临床技能适应症及禁忌症
临床基本技能操作
8、术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症，并 作相应处理。
①气胸：为最多见旳并发症。最常见旳原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置 漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦 怀疑气胸，即应行X线检验。假如损伤肺引起旳气胸较重，影响病人 通气功能或张力性气胸，应安顿胸膜腔闭式引流管。
4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进 行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回 抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深 度旳参照。
5、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术 者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮 下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉旳途径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜 时可有忽然落空感。助手将乳胶管末端接排空旳50ml（或更大）旳注 射器，松开夹闭乳胶管旳血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用 血管钳夹闭乳胶管，才干卸下注射器将液体注入试管或其他容器（气 体则排入大气中），排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环 操作反复抽液，以预防外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则 较简便，但术者必须认清开关控制方向，最佳先作预试，并应精确操 作。
6．放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分 钟，用胶布固定后嘱患者静卧休息。大量放液后，需束以 多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或 休克。
7．整顿用物。
注意事项
1．操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病 室后床旁进行，周围宜用屏风遮蔽，限制室内人 员数量，尽量降低室内人员走动。
胸穿旳适应症
1、大量旳胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体 以减轻其对肺或大血管旳压迫，改善呼吸或循环 障碍。
临床技能 - 用于合并
护理导尿术目的：1.治疗；解除尿潴留；手术中或危重患者监测尿量；下尿路手术后膀胱引流，神经源性膀胱间歇导尿及膀胱内注射药物，恢复尿道损伤思者的尿道连续性。
2.诊断：女性获取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及测定残余尿量；行膀胱尿道造影时经导尿管灌注造影剂和尿流动力学测定膀胱尿道功能等检查。
鼻饲管(胃管置入)1.作用(目的)：①胃内灌食及给药。
②胃内容物的抽吸或清洗。
2.适应性：①多种原因造成的无法经口进食而需鼻饲者(如昏迷患者，口腔疾病、口腔和咽部手术后的患者) ②清除胃内毒物，进行胃液检查。
③胃肠减压(如急腹症有明显腹胀者、胃肠道梗阻等) ④上消化道出血患者出血情况的观察和治疗。
⑤上消化道穿孔。
⑥腹部手术前准备。
3，禁忌症;①严重颌面部损伤。
②近期食管腐蚀性损伤。
③食管梗阻及憩室④精神异常。
⑤极度不合作的患者。
⑥鼻咽部有癌肿或急性炎症。
⑦食管静脉曲张。
4.胃管长度：相当于从鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离，或前额发际到胸骨剑突的距离，成人约55-60cm。
5.每次鼻饲量不超过300ml，间隔时间不少于2小时。
鼻饲后再注入适量温开水冲洗胃管，避免食物存积官腔中变质，造成肠胃炎或堵塞官腔。
鼻饲后30分钟内不能翻身。
注射法：①皮下注射法(针尖斜面向上与皮肤成30“_40”角，迅速将针梗的1/2～1/3刺入皮下) ②肌肉注射法(垂直进针，深度为针头长度的2/3) ③静脉注射法(肘静脉穿刺：针头斜面向上与皮肤成20”~30”角进针；股静脉穿刺；针头和皮肤成90”或45 在股动脉内侧0.5cm 处刺入) ④皮内注射法(即皮试，与皮肤成5“角进针)。
七步洗手法步骤；1.掌心相对，手指并拢相互揉搓；2.掌心则手背，沿指缝交叉，相互揉搓，交换进行；3.掌心相对，双手指交叉，指缝相互揉搓；4.弯曲手指，使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
5.右手握住大拇指旋转揉搓，交换进行。
6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
护理静脉滴注实训报告
一、引言静脉滴注是临床护理中常见的给药方式之一，它能够快速有效地将药物输送到患者体内，对抢救和治疗疾病具有重要意义。
为了提高护理人员的临床操作技能和护理质量，我们进行了静脉滴注实训。
以下是我对本次实训的详细报告。
二、实训目的1. 掌握静脉滴注的操作技能，确保患者安全、舒适地接受治疗。
2. 了解静脉滴注的适应症、禁忌症及注意事项。
3. 培养良好的职业素养，提高护理服务质量。
三、实训内容1. 静脉滴注的适应症及禁忌症- 适应症：严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡、药物中毒等。
- 禁忌症：静脉炎、血栓性静脉炎、严重感染等。
2. 静脉滴注的操作步骤（1）核对医嘱，了解患者的病情、年龄、性别、过敏史等。
（2）选择合适的静脉血管，常用肘正中静脉、手背静脉、足背静脉等。
（3）备好静脉输液器材，包括无菌手套、无菌棉签、无菌注射器、输液器、胶布等。
（4）消毒静脉穿刺部位，用无菌棉签蘸取碘伏或酒精，顺时针消毒。
（5）穿刺静脉，选用合适的穿刺针，以15-30度角进针，待有回血后缓慢注入少量生理盐水。
（6）固定输液器，调整滴速，观察患者病情变化。
（7）拔针，用无菌棉签压迫穿刺点，防止出血。
3. 静脉滴注的注意事项（1）严格执行无菌操作原则，防止感染。
（2）选择合适的输液器和穿刺针，确保药物输注顺利。
（3）密切观察患者病情变化，调整滴速，防止药物过量或不足。
（4）保持输液器通畅，防止空气栓塞。
（5）观察穿刺部位，预防静脉炎的发生。
四、实训过程1. 实训前，我们认真学习了静脉滴注的相关理论知识，了解操作步骤及注意事项。
2. 在实训过程中，我们按照操作步骤进行静脉滴注，熟练掌握了穿刺技巧。
3. 通过观察患者病情变化，我们能够及时调整滴速，确保患者安全。
4. 实训结束后，我们总结了经验教训，提高了护理操作技能。
五、实训体会1. 静脉滴注是临床护理中常用的操作技能，熟练掌握此项技能对提高护理质量具有重要意义。
2. 在实训过程中，我们认识到无菌操作原则的重要性，严格执行无菌操作，预防感染。
临床应用属禁忌的是什么
临床应用属禁忌的是什么
在临床应用过程中，存在一些属禁忌的情况，这些情况需要我们严格避免，以确保医疗工作的顺利进行和患者的安全。
在临床工作中，禁忌包括但不限于以下几种情况：
首先，临床应用中的禁忌是指对于某些患者或病情情况不适合使用的药物或治疗方法。
例如，某些药物对于孕妇、儿童或老年人可能有禁忌，因为可能会对他们的身体造成不良影响。
此外，某些药物在特定的病情下也是禁忌的，比如对于有肾功能不全的患者来说，某些药物可能会加重肾脏负担，因此需要避免使用。
其次，临床应用中的禁忌还包括对于某些病情或病史的患者不适合的治疗方法或操作。
比如，对于有出血风险的患者来说，手术操作可能会增加出血的风险，因此需要慎重考虑是否适合手术治疗。
此外，有些患者可能有过敏史或对某些药物有特殊反应，这也需要在临床应用中谨慎对待，避免不必要的风险。
另外，临床应用中的禁忌还包括对于某些疾病或症状的治疗方法可能会产生副作用或并发症的情况。
比如，某些治疗方法可能会导致肝肾功能损伤，或者在治疗某种疾病的同时产生其他不良反应。
在选择治疗方法时，医生需要全面评估患者的病情和身体状况，避免因为不当的治疗方法导致不必要的风险。
总的来说，在临床应用中需要严格遵守禁忌规定，避免对患者的健康造成不良影响。
医生需要根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法和药物，避免不当的应用和操作。
只有在遵守禁忌规定的前提下，
医疗工作才能够更加安全有效地进行，患者的健康和安全才能够得到有效的保障。
吸痰法临床技能操作指南最新
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儿科临床技能
目的：诊断目的或治疗目的。 适应症：同腰穿诊断或治疗目的。
禁忌症：脑疝、穿刺部位感染或开放性损伤、明显 出血倾向、生命体征不稳定等。
操作前准备：患儿准备、材料准备、操作者准பைடு நூலகம்。
麻醉 穿刺
并发症处理： 腰椎穿刺后头痛 低颅压综合征 脑疝形成 神经根痛 感染 出血
目的：诊断目的或治疗目的。 适应症：同骨穿的目的。
禁忌症：穿刺部位感染、开放性损伤、严重凝血功 能不全、生命体征不稳定。
操作前准备：患儿准备、材料准备、操作者准备。
麻醉 穿刺
并发症及处理 其他部位骨髓穿刺 骨髓涂片要点：头、体、尾。
THANKS!
SRRSH NICU
新生儿复苏 体格生长指标测量 小儿腰椎穿刺术 小儿骨髓穿刺术
NRP
目的：评价体格生长水平 常用指标：
体重 身长 头围
胸围 腹围 上臂围
顶臀长 坐高 上下部量 腹部皮下脂肪测量
测量工具： 体重计、身高计、身高测量器、软尺、皮褶厚度计、垫布等。
根据年龄体重选择合适的称 合理的环境温度 适当的检查前准备 选择合适的测量身长或身高工具 测量部位准确 记忆标准数据及意义
内科常用临床技能操作规范5种
内科常用临床技能操作规范5种内三科常用临床技能操作规范目录一、胸膜腔穿刺术二、腹腔穿刺术三、骨髓穿刺术四、腰椎穿刺术五、导尿术1一、胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
1主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
2适应症状1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
22、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
3忌讳症状1﹒体质虚弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2.对麻醉药过敏。
3﹒凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。
4﹒有精神疾病或分歧作者。
5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染散布，不宜穿刺。
6﹒穿刺部位或附近有感染。
4术前准备1．了解、熟悉病人病情。
2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
35操作步骤体位患者取座位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半座位，患者前臂上举抱于枕部。
挑选穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
洗 胃 法
4.洗胃完毕
临床技能实验学——洗胃法
(1).关洗胃机开关 (2).分离胃管，反折或夹闭胃管外端，拔管。 (3).漱口，检查口腔黏膜，整理床单位 (4).清理用物，按规定处理 (5).脱手套，洗手，记录 (6). 健康教育
5.仪器料理
临床技能实验学——洗胃法
（1）.洗胃完毕后，将各管道同时放入1:200“84”液中， 开机冲洗管道。
（6）.洗胃机使用前，应检查机器运转是否正常，各管 道连接是否无误。
2.警惕并发症：
(1).吸入性肺炎或窒息 (2).急性胃扩张或胃穿孔 (3).水电解质平衡失调 (4).反射性心脏骤停
临床技能实验学——洗胃法
临床技能实验学——洗胃法
3.意外情况的判断与处理方法：
吸入性肺炎或窒息
1.相关因素：插管时刺激引起呕吐、昏迷或拔胃管 时胃内容物返流入肺。
(5). 证实胃管在胃内
(6) .固定
临床技能实验学——洗胃法
六、师生讨论洗胃成功的要点及失
败的原因
1.体位因素 2.患者不配合 3.插胃管的手法及动作要领 4.熟悉解剖结构
七、注意事项
临床技能实验学——洗胃法
1、注意事项
（1）.严格掌握适应证和禁忌证。
（2）.当中毒毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃 液可选温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用 对抗剂洗胃。
（2）.各管道放入清水中，循环冲洗。 （3）.清洗毕，将管道取出，待机器内水排尽后，关机。 （4）.更换一套干净的管道，使用后的管道送供应室消毒。 （5）.清洁机器表面。 （6）.写好使用登记本。 （7）.仪器定位放置，处于备用状态 。
临床技能实验学——洗胃法
附加： 洗胃法的具体操作
1.比量长度
神经外科临床技能
病例2：
患者男性，20岁，骑摩托车车祸伤后昏迷30分 钟。转送过程中曾发生呕吐胃内容物多次。 P102次／秒，BP82／40mmHg。神志不清， GCS8分。双侧瞳孔忽大忽小，对光反应不明 显。双侧病理征阳性。左颞顶部头皮裂伤约 3cm。左胸背部皮肤有擦痕。
（1）诊断 （2）需进一步检查项目 （3）治疗方案
脑脊液穿刺性手术
神经外科临床技能
神经外科
脑室穿刺引流术 ( Ventricular Puncture and Drainage ) 腰椎穿刺术(Lumbar Puncture) 腰椎穿刺引流术(Lumbar Puncture and Drainage)
脑室穿刺引流术
( Ventricular Puncture and Drainage )
Thank you
名词解析
DAI GCS 中间清醒期 脑脊液漏 Battle’s征
严重颅脑损伤病人急救时首先应（
）
（1）拍摄头颅X线片 （2）检查神志、瞳孔与眼底 （3）保持呼吸道通畅 （4）测量血压、脉搏与呼吸 （5）剃头备皮、输液输血
颅底骨折时发生脑脊液耳鼻漏，下列处理 错误的有？
A 早期卧床休息，抬高床头 B .保持耳、鼻通畅，不可擤鼻涕 C . 经鼻插胃管，鼻饲胃肠内营养 D .保持口腔清洁
硬膜外血肿和硬膜下血肿的比较 颅内血肿的手术指征有哪些？
是非题
1对于帽状腱膜下血肿要警惕是否合并有颅骨 骨折、脑损伤或休克的发生。
2头部外伤后如果出现双侧瞳孔不等大必定是 小脑幕切迹脑疝造成
脑室穿刺(侧脑室前角)
脑室穿刺外引流的步骤
体位和穿刺点
穿刺方向
连接
亚低温疗法：公认有确定疗效
临床操作技能教学(骨干师资培训班教师版)
第三步：教学目标分析
（讨论并记录）
THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY
第三步：教学目标分析
• 预计操作时间：10分钟 • 难以程度：中
• 教学点：双人心肺复苏+除颤
• 培养能力：综合技能
THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY
第四步：适应症禁忌症讨论 （讨论并记录）
THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY
第四步：适应症禁忌症讨论
• 适应症： 意识、呼吸、大动脉搏动消失 紧急情况的适应症问题？
• 禁忌症：
无绝对禁忌症，但不实施有
周围环境危险而患者不能移动
THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY
第七步：术中术后交流和体检
THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF WHENZHOU MEDICAL UNIVERSITY
第七步：术中术后交流和体检
• 术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉 搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。 • 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征， 以观察病情变化 • 术后询问病人有何不适，体检并安臵好病人。
第二步：学情分析
• 问题包括： 1.知道腹腔穿刺术的名称？
2.如何知道？
3.了解了哪些内容？
4.您认为难易程度？
5.其他？
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洗胃法_实训报告
一、实训目的1. 熟悉洗胃法的操作步骤和注意事项。
2. 提高对急性中毒患者进行洗胃的急救能力。
3. 增强对中毒患者进行护理的专业素养。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点临床技能实训中心四、实训对象临床护理专业学生五、实训内容1. 洗胃法的操作步骤2. 洗胃液的选用及配制3. 洗胃法的适应症与禁忌症4. 洗胃法的效果评价六、实训过程1. 洗胃法的操作步骤（1）准备：洗手，戴口罩，核对患者信息，向患者解释操作目的及注意事项。
（2）体位：协助患者取坐位或半坐位，头部偏向一侧，以利于呕吐物排出。
（3）插入胃管：戴手套，润滑胃管前端，用持管钳夹住胃管前端，从患者鼻孔缓慢插入约45-55cm，至胃底。
（4）确认胃管位置：注入少量空气，若胃内有气体，可听到“咕咕”声，表明胃管在胃内。
（5）洗胃：连接洗胃器，注入洗胃液，每次约300-500ml，待胃液排出后，再次注入洗胃液。
（6）拔管：拔除胃管，清洁口腔，观察患者状况。
2. 洗胃液的选用及配制（1）洗胃液的选择：一般选用温开水或生理盐水，必要时可根据中毒物质选择相应的解毒剂。
（2）洗胃液的配制：根据患者体重及中毒程度，计算所需洗胃液总量，分次注入。
3. 洗胃法的适应症与禁忌症（1）适应症：急性中毒、误服有毒物质、药物过量等。
（2）禁忌症：胃出血、胃穿孔、食管静脉曲张等。
4. 洗胃法的效果评价（1）观察患者意识、面色、脉搏、呼吸等生命体征。
（2）观察胃液颜色、性质、量等。
（3）观察患者呕吐情况，了解洗胃效果。
七、实训总结本次实训使我对洗胃法有了更深入的了解，掌握了洗胃法的操作步骤和注意事项。
在实训过程中，我学会了如何与患者沟通，提高自己的急救能力。
以下是我对本次实训的几点体会：1. 洗胃法是急性中毒患者的重要急救措施，操作过程中应严格按照步骤进行，确保患者安全。
2. 洗胃液的选用及配制应根据患者中毒程度和中毒物质进行，避免因选择不当导致病情加重。
3. 洗胃法的效果评价是判断洗胃是否成功的关键，应密切观察患者生命体征和胃液情况。
临床医师临床技能操作考核流程重点
临床医师临床技能操作考核流程重点一、心电图考核流程重点1.准备工作：准备75酒精，电极膏，纱布，持物钳，说明注意事项（摘手表，暴露检查部位）。
2.检查电源：插座完好，开电源，周围无电磁干扰，使用可靠地线。
3.沟通配合：平卧位，暴露前胸，双腕，双内踝上部。
注意保暖。
4.回答肢体导联6个：标准肢体导联123，单极加压肢体导联4565.连接导联：用75酒精纱布擦洗双腕、双内踝上部脱脂，涂电极膏，接电极板，红黄绿黑顺序右腕左腕左踝右踝。
6.回答常规胸前导联组成：1胸骨右缘第4肋间；2胸骨左缘第4肋间；3,24中点；4第5肋间与左锁骨中线交点。
56与4平齐左腋前线、腋中线。
；7.连接导联：用75%酒精纱布擦洗胸前连接导联位置脱脂，涂电极膏，连接电极。
8.开机：调节心电图机走纸速度和标准电压。
25mm\s;1mv。
检查标记笔位置在记录纸中央。
逐个导联标记心电图。
9.记录完毕：松解电极；取下心电图纸；标记：姓名、年龄、性别、记录时间、导联；给出诊断；关机；切断电源。
二、心肺复苏考核流程重点1.评估环境：观察周围后说周围环境安全1分。
2.判断意识：拍双肩，分别对双耳呼叫、呼叫声音有效3分。
3.启动救助系统：呼叫旁人协助打急救电话2分。
4.摆放体位：病人平卧医生位于患者体侧2分。
5.检查颈动脉搏动及呼吸是否存在：检查颈动脉搏动；检查循环征象（快速观察口唇、面色、皮肤颜色等）同时观察病人胸廓起伏情况。
判断时间超过5秒不得分。
6.胸外心脏按压：掌根按两乳连线胸骨交点，双掌根重叠，手指不触及胸壁，双臂肘关节绷直；垂直下压（按压时观察病人面色）；速度至少为100次/分；按压深度至少为5cm。
7.开放气道：清理口腔，压额提颏。
8.人工呼吸：判断自主呼吸，时间5-10秒（在通气之前开始胸外按压） 30：2。
9.再次判断：判断大动脉搏动、呼吸是否恢复；判断循环征象（口唇面色、肤色）5-10秒。
10.总时间155-170秒。
三、气管插管考核流程重点1.术前准备：体位得当，压额提颏，开放气道，清除口腔异物假牙（2.5），体位保持、无回位插管前面罩高浓度给氧：动作准确，面罩位置恰当，无漏气400-600ml\次，10-12次\min。
CT检查技术适应症与禁忌症及注意事项
CT查看技能符合症取禁忌症及注意事项之阳早格格
创做
符合症：CT图像由于具备下稀度辨别率战特殊的诊疗价格，正在病变的隐现战定位、定量及定性诊疗上均有独到之处，正在临床上应用格中广大，以动做医教影像查看的惯例脚法.可用于中枢神经、颅脑取五官、颈部、胸部取心净、背部、盆腔、骨骼取肌肉等齐身各净器的查看.符合于齐身各部位的中伤性病变、炎性病变、肿瘤性病变、先天性病变、变同性改变、骨量性病变、退止性病变、血管性病变等的诊疗战鉴别诊疗，并对于临床徐病治疗后的疗效瞅察、预后评介，治疗规划的决定等具备要害的价格.
禁忌症：CT查看普遍不特殊的禁忌症.除非危沉病人、躁动不协同的病人，但是经临床处理后仍可举止扫描查看.
注意事项：
1、病人的准备
（1）、CT查看病人应先换衣、脱鞋套，病人伴伴也需脱鞋套，以防灰尘戴进机房.
（2）、分歧做患者，CT扫描前应做镇定大概麻醒处理.（3）、需巩固扫描的病人，正在排除碘过敏及其余下危果素的前提下，可按药典央供干大概者不干碘过敏真验，并死存静脉通讲.
2、严肃阅读申请单查看申请单是可挖写完备，根据临
床央供决定查看部位，而后根据病情沉、沉、慢、慢战原部分的处事情况合理安插患者的查看时间.
3、决定扫描参数根据病变部位、病变本量战临床央供决定扫描参数.
4、慢救东西的准备CT室应配备惯例慢救器械战药品，正在病人爆收对于比剂过敏大概其余不料情况时慢救.。
心内科常见技能操作规程
心内科常见技能操作规程目录心肺复苏术操作规范...................................................................................................... 心电图机操作规范............................................................................................................ 心电除颤监护仪操作规范.......................................................................................... 腹腔穿刺术 .............................................................................................................................. 心包穿刺术操作规范...................................................................................................... 动脉及深静脉穿刺置管术操作规范.................................................................. 临时心脏起搏器操作规范.......................................................................................... 胸腔穿刺置管术.................................................................................................................. 呼吸机操作规范.................................................................................................................. 无创性正压机械通气操作规范.............................................................................. 气管插管术操作规范...................................................................................................... 呼吸骤停的复苏技术......................................................................................................心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
临床技能考试内容(全部)
临床技能考试内容(全部)术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
(2)穿刺点选择正确（2分）；选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分）①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
(3)消毒、局麻操作正确（3分）；常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①操作流畅正确（3分）。
②操作流畅基本正确（2分）。
③操作错误（0分）。
(4)穿刺操作正确（6分）。
①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。
②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。
大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。
将腹水引入容器中记量并送检。
肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）。
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。
大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。
12、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）(1)患者体位、姿势正确（2分）；模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
(2)穿刺操作正确（10分）；①穿刺点选择正确（2分）：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行②常规消毒皮肤正确（2分）：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
肺功能检查的适应症和禁忌症
肺功能测定仪查看的符合征战禁忌症之阳早格格创
做
肺功能测定是临床相识肺净呼吸功能最曲交的无创性查看技能，为符合临床需要，今年初，尔院引进了肺功能测定仪.
尔院肺功能室已经启展的检测名目有：通气功能：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、每分钟最大通气量（MVV）、分钟通气量（MV）.上述查看名目基原覆盖了内、中科的惯例需要.
肺功能测定的符合征：
1、呼吸功能的评介：利用肺功能检测截止可对于受试者呼吸功能举止评介，精确其呼吸功能是可减益、减益程度、减益典型等.
2、徐病的诊疗、病情评估、搞预战术的造定.如呼吸艰易的鉴别、中科术前评估、内科缓性收气管肺病搞预治疗后的疗效推断等.
3、肺切除术及上背部脚术前肺功能评估，规躲脚术危害.
4、病愈要领的采用大概疏通处圆的决定.
5、工做病伤残等第评估及处事本领的审定.
肺功能测定的禁忌症：对于有下列情形者，没有克没有及举止肺功能查看：活动性咯血；活动性肺结核；已经胸腔引流的气胸；心血管徐病，用力呼吸尝试大概会加剧心绞痛大概者引起血压改变，大概者迩来有心肌梗塞大概
肺栓塞；胸部、上背部大概者头颅的血管瘤(胸内压删下会引起破裂的伤害)；近期的眼部脚术，如黑内障.。
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13、脊柱损伤现场ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ运原则：应用硬板或者木板为工具，三人协助将患者搬运，保持患者躯干处于伸直位，避免脊柱扭转。?
14、穿手术衣戴手套的目的：避免手术时间过长，藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并迅速繁殖生长，污染手术区。?
11、急救止血术：适应症：（3）周围血管创伤性出血；减少手术区的出血；某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血（肝破裂、食管静脉曲张破裂）。禁忌症：（3）需施行断肢再植者不用止血带；特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢；凡有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。?
【止血带位置：上肢为上臂上1/3，下肢为股骨中下1/3交界处。充气止血带上肢300kpa下肢500kpa，时间1小时左右，最长不超过3小时】?
15、清创缝合术：适应症：新鲜创伤伤口。禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合。?
16、拆线：适应症：（2）无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。头颈部4～5天，下腹部及会阴部6～7天；上腹部、胸部、背部及臀部7～9天，四肢10~12天，关节处延长一些、减张缝合14天。伤口术后有红肿热痛等明显感染者，应提前拆线。禁忌症：（4）应延迟拆线：严重贫血、消瘦、轻度恶液质者；严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；老年患者及婴幼儿；咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线。?
【石蜡油润滑，鼻孔到咽喉约14～16m吞咽，总长度45～55cm，相当于发迹到剑突，洗胃液5000ml，倒入漏斗300～500。*胃管洗胃术适应症：（3）催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者；需留取胃液标本送毒物分析者；凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者】?
8、胃肠减压术：适应症（5）：急性胃扩张；胃、十二指肠穿孔；腹部较大型手术后；机械性及麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎。禁忌症（4）：食管狭窄；严重的食管静脉曲张；严重的心肺功能不全、支气管哮喘；食管和胃腐蚀性损伤。?
胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等 操作适应症禁忌症?
操作适应症禁忌症及必需记得的数据?
1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。?
【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间。首次600，以后<1000，诊断性50～100】 2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。?
3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。?
【髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8张，骨髓培养2～3ml】?
【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1！1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。错位进针，20～100送检，3000～4000，】?
2、腹穿：1．诊断性腹腔穿刺 腹部闭合性损伤、腹膜炎或腹腔积液，经临床检查化验和影像学检查仍不能明确病因者，可行腹腔穿刺抽取腹腔内液体化验检查，以辅助诊断。2．治疗性腹腔穿刺 腹水过多影响呼吸或循环，需排出部分腹水以降低腹压，缓解病人的症状；重症胰腺炎可行腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，可作为重症胰腺炎的辅助治疗；可经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物。禁忌症：1．肝性脑病先兆，放腹水可加速肝性脑病发作。2．肠腔粘连包块，如结核性腹膜炎。3．包虫病及卵巢囊肿者。4、严重肠胀气。5、躁动不能合作者
17、换药术：目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。无特殊3～5天换一次，感染伤口分泌物多1天1次，新鲜肉芽创面隔1～2天一次，严重感染视引流量多少决定换药次数。?
18、穿隔离衣目的：（2）保护病人，保护医务人员，避免交叉感染及自身感染。避免病原菌的扩散。适应症：进入传染病或者可能引起传染的区域。?
【枕头垫高10cm，用2％利多卡因喷雾喉头表面】?
7、胃插管术：适应症(6)：胃扩张、幽门梗阻及食物中毒；胃液检查；胃肠减压；口腔及喉部手术需保持手术部位清洁；昏迷、极度厌食者插管行营养治疗；钡剂检查或手术治疗前准备。禁忌症：（5）严重的食管静脉曲张；腐蚀性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或梗阻；严重的呼吸困难。?
5、导尿术：适应症（4）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。?
【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14号导管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml水固定，】?
6、气管插管术：适应症：（3）全身麻醉；心跳骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。禁忌症：（2）喉头水肿，气管急性炎症、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。?
4、腰穿：适应症：（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症（3）：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。?
【髂后上棘连线于后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人4～6cm,小儿2~3cm，正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小时】?
10、呼吸机的临床应用：适应症（4）：严重通气不足（如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹）；严重换气功能障碍（急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿）；心肺复苏；呼吸功能下降（胸部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤）。应用指征：临床指征：呼吸浅、慢、0不规则，极度呼吸困难，呼吸欲止或停止，意识障碍，呼吸频率大于35次/分。血气分析指征：血ph<7.20~7.25;pco2>70~80mmhg;po2在吸入fio20.40,30分钟后仍<50mmhg。相对禁忌症：（5）严重的肺大疱、肺囊肿；中等量以上的咯血；未经引流的张力性气胸、纵膈气肿；低血容性休克未补充血容量之前；急性心肌梗死。?
19、电击除颤：适应症：各种心律失常及心跳骤停。?
【除室颤调至非同步外，其他都为同步除颤。电极位置：左腋前线第5肋间，右侧胸骨旁第二肋间隙，涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫，充电第一次300j,不超过360j，连续3次未能复律，停止除颤。注意：除颤时要确保不是卧于金属床，没有旁人接触患者。记得登记心电图变化做好记录】
【面罩吸氧适用于神志清淅，短期或间断应用1～2小时；气管插管：昏迷或半昏迷者，保留72小时内；气管切开长期机械通气者。调节：通气量：一般600ml,慢阻肺500ml,急性呼吸窘迫综合征800ml;吸气/呼气时间：慢阻肺1：2～2.5慢频率；限制性通气1：1.5快频率；通气压力：病变轻15～20cmh2o,中度20～25 cmh2o，重度25～30 cmh2o给氧浓度：低浓度24％～28％不超过40％，中度40％～60％适用于缺氧和二氧化碳潴留，高浓度：60％以上用于一氧化碳中毒，心源性休克，吸入高浓度氧不应超过1～2天】?
【插入50～75cm】?
9、心肺复苏术：适应症：（2）各种原因引起的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）禁忌症：（5）胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法泥砖者。可不进行复苏。如晚期癌症等。?
【看形态、面色、瞳孔，摸股动脉劲动脉搏动，听心音，硬板床，去枕平卧。正常人潮气量500～600ml,吹气12～20次/分，按压80～100次/分，频率双人5：1，单人15：2，按压：放松时间＝0.6：0.4，胸骨下陷成人4～5cm,5到13岁3cm，婴幼儿2cm。有效标志：大动脉开始搏动收缩压>60mmhg，面色、唇色、指甲及皮肤转红；扩大的瞳孔缩小（正常3～4mm，《2缩小，》5散大）出现自主呼吸；神志恢复。】?
12、电动吸引器吸痰术目的：利用负压原理，将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出，达到清洁呼吸道，改善通气的功能。?
【每次时间不超过15秒，以免缺氧，吸痰管每次更换，治疗盘内用物每天更换1～2次】?
氧气雾化吸入术：目的：利用高速氧气气流把药液吹成雾状，吸入患者呼吸道，达到治疗目的。?