呼吸机参数的调节
呼吸机参数的设置
一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率:8-18次/分,一般为12次/分。
COPD及ARDS者例外。
2、潮气量:8-15ml/kg体重,根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比:一般将吸气时间定在1,吸/呼比以1:2-2.5为宜,限制性疾病为 1:1-1.5,心功能不全为1:1.5,ARDS则以1.5-2:1为宜(此时为反比呼吸,以呼气时间定为1)。
4、吸气流速(Flow):成人一般为30-70ml/min。
安静、入睡时可降低流速;发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度(FiO2):长时间吸氧一般不超过50%-60%。
6、触发灵敏度的调节:通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间:一般为0-0.6s,不超过1s。
8、PEEP的调节:当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。
临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O).9、报警参数的调节:不同的呼吸机报警参数不同,根据既要安全,又要安静的原则调节。
压力报警:主要用于对病人气道压力的监测,一般情况下,高压限设定在正常气道高压(峰压)上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
FiO2:一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量:高水平报警设置与所设置TV和MV相同;低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。
PEEP或CPAP报警:一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure:(1)原因:病人气道不通畅(呼吸对抗)、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低(ARDS、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍(腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液)(2)处理:听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低;吸痰;拍胸片排除异常情况;检查气管套管位置;检查管道通畅度;适当调整呼吸机同步性;使用递减呼吸机同步性;使用递减流速波形;改用压控模式;使用支气管扩张剂;使用镇静剂。
呼吸机模式及参数详细介绍
呼吸机参数参数调节:(1)参数调节①潮气量(Tidal Volume):8~15ml/kg ;定容:VT=Flow×Ti(三者设定两者);定压:C=ΔV/ΔP(根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure)②吸气时间:Ti=60/RR,一般吸呼比(I:E)为1:1.5~2;吸气停顿时间:属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%秒(应〈20%)③吸气流速:Peak Flow键;流速波形:递增、正弦波、方波、递减④通气频率(RR):接近生理频率⑤氧浓度(FiO2,21%~100%):只要PaO2/FiO2满意,FiO2应尽量低,FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度:压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O;流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度(Esens):一般设置20~25%⑧呼气末正压(PEEP):生理水平为3~5 cmH2O⑨压力支持水平(Pressure Support):初始水平10~15 cmH2O⑨压力支持水平(Pressure Support):初始水平10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比(Insp RiseTime%)、压力上升梯度、压力斜坡(Pressure Scope)、流速加速百分比(2)其它特殊功能键:①吸气暂停键(InspPause):吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键(Exp Pause):呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键(Manual Breath、Manual Insp、Start Breath)④氧雾化键(Nebulization)⑤100% O2键⑥叹气功能键(Sigh)3.报警设置(1)分钟通气量(minute ventilation,MV,VE)上(下)限:高(低)于设定或目标分钟通气量10~15%(2)呼气潮气量上(下)限:高(低)于设定或目标潮气量10~15%(3)气道压(airway pressure)上(下)限:高(低)于平均气道压5~10 cmH2O(4)基线压(baseline pressure)上(下)限:PEEP值上(下)3 cmH2O(5)通气频率上(下)限:机控时设定值上(下)5bpm,撤机时视情况而定。
呼吸机的参数调节技巧
呼吸机的参数调节技巧呼吸机是一种重要的医疗设备,常用于治疗呼吸系统疾病或在手术过程中维持患者的呼吸功能。
正确的参数调节技巧对于呼吸机的有效治疗和患者的康复非常重要。
本文将介绍呼吸机的参数调节技巧,帮助医护人员正确操作呼吸机,提供最佳的护理。
一、PEEP(呼气末正压)的调节PEEP是指呼气末正压,用来维持气道的通畅性,防止肺泡萎陷。
合理的PEEP设置可以提高肺的通气和氧合功能,改善患者的呼吸功能。
PEEP的调节应根据患者的具体病情和生理状态来确定,通常建议从低位逐渐增加至适当的水平。
二、FiO2(吸入氧浓度)的调节FiO2是指吸入氧浓度,是呼吸机调节器上常见的参数之一。
通过调节FiO2,可以根据患者的氧合情况来调整吸入氧浓度。
一般来说,FiO2的调节应根据患者的需要和氧合指标来确定,但同时也需要避免过高或过低的吸氧浓度对患者造成不良影响。
三、触发敏感度的调节触发敏感度是指呼吸机对于患者呼吸努力的敏感程度。
触发敏感度的调节能够提高呼吸机的响应速度,使其能够更准确地感受到患者的呼吸需求并提供支持。
适当地调节触发敏感度可以提高与患者的同步性,减少不必要的工作负荷。
四、压力支持的调节压力支持是呼吸机常用的模式之一,通过向每次呼吸提供压力支持来帮助患者的呼吸努力。
调节压力支持水平可以根据患者的需要来确定,一般建议从较低水平开始,并逐渐调整至患者需要的水平。
合适的压力支持设置可以减少患者的呼吸努力,提高呼吸机与患者的同步性。
五、呼吸率和潮气量的调节呼吸率和潮气量是调节呼吸机工作模式和支持水平的重要参数。
呼吸率是指呼吸机每分钟提供的呼吸次数,潮气量是指每次呼吸的气体量。
适当的呼吸率和潮气量设置应根据患者的病情和生理状态来确定,既要满足患者的需求,又要避免过度支持。
六、报警限值的设置呼吸机上的报警限值设置是保证患者安全的重要措施之一。
设置合理的报警限值能够及时发现和处理问题,避免患者出现不良事件。
报警限值应根据患者的病情和生理状态来确定,同时还需根据医疗机构的实际情况和标准进行调整。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节呼吸机是一种用于治疗各种呼吸疾病的医疗设备。
它通过提供合适的气流和氧气浓度,帮助患者维持正常的呼吸功能。
呼吸机的参数设置和调节是确保患者获得合适的治疗效果和最大程度的舒适感的关键。
设置和调节呼吸机参数的目标是维持适当的气道压力、潮气量、呼吸频率以及氧气浓度等因素,以满足患者的呼吸需求。
以下是关于呼吸机参数设置和调节的常见指南和原则。
1. 潮气量(Tidal Volume):潮气量是每次正常呼吸时患者呼出的气体量。
在设置呼吸机的潮气量时,应根据患者的性别、身高、体重和肺功能等因素进行调整。
通常情况下,潮气量的设置范围为4-10毫升/公斤。
2. 吸气流速(Inspiratory Flow Rate):吸气流速是患者吸气时呼吸机向患者提供气体的速度。
通常情况下,吸气流速的设置范围为40-80升/分。
较高的吸气流速可提供更大的潮气量和更快的吸气时间,适用于需要更高通气压力的患者。
3. 吸气时间(Inspiratory Time):吸气时间是患者每次吸气的持续时间。
吸气时间的设置取决于患者的肺功能和通气需求等因素。
通常情况下,吸气时间的设置范围为0.5-2秒。
4. 呼气时间(Expiratory Time):呼气时间是患者每次呼气的持续时间。
呼气时间的设置应保证患者有足够的时间将肺部的废气排出。
通常情况下,呼气时间的设置范围为1-3秒。
5. 呼吸频率(Respiratory Rate):呼吸频率是指患者每分钟的呼吸次数。
呼吸频率的设置取决于患者的自主呼吸情况和药物治疗的需要等因素。
通常情况下,呼吸频率的设置范围为8-30次/分钟。
6. 氧气浓度(Oxygen Concentration):氧气浓度是指呼吸机向患者提供的氧气占总输送气流中的百分比。
氧气浓度的设置应根据患者的血氧饱和度、氧气需求和诊断等因素进行调整。
通常情况下,氧气浓度的设置范围为21-100%。
7. 通气模式(Ventilation Mode):通气模式是指呼吸机工作的工作模式,包括辅助通气模式和同步通气模式等。
无创呼吸机使用参数设置
无创呼吸机使用参数设置一、调节参数无创呼吸机的常用参数和调节,把握“从低到高、逐步调节,病人耐受”的原则。
无创呼吸机常用的参数有:吸气相气道正压(IPAP)、呼气相气道正压(EPAP)、压力上升时间(Rise Time)、吸气时间(Ti)、后备呼吸频率(f,亦称BPM、RR)、氧浓度(FiO2),另有压力延迟上升时间,但不常用。
1、吸气相气道正压(IPAP):代表呼吸机在病人的吸气相时输出的压力,是指病人吸气触发或呼吸机触发后输送的高压相压力。
其作用是IPAP值设置越高,表示呼吸机输出的支持越大,呼吸机帮助完成的呼吸功越高,病人需要自主完成的呼吸功减少;利于提高通气量水平,降低二氧化碳分压,尤其是压力支持(PS)值越高(PS=IPAP-EPAP),对病人的支持越大,潮气量越高,帮助提高氧分压以及降低二氧化碳分压。
IPAP调节原则:常用范围4~40cmH20,初始设置通常为IPAP 8~12 cmH2O(CPAP模式,可从4 cmH2O开始)2~6 min 增加 1 次,以0.5为增量在4至40cmH20之间增加或减小IPAP,启用Flex功能时,最大值不宜超过25cmH20,避免引起胃胀气,为了获得更好的人机协调性。
2、呼气相气道正压(EPAP):是指切换进入呼气状态后,呼吸机在呼气相维持输送的低相压力,相当于有创呼吸机PEEP。
其作用是可增加功能残气量、增加氧合,扩张陷闭肺泡、改善V/Q失调的作用,对抗PEEPi(内源性PEEP)、降低呼吸功;更高的EPAP压力可使呼气口产生更多的流量,有助于排出回路中的二氧化碳,进而防止重复吸入的潜在危险。
EPAP的调节原则:一般从4cmH20开始调起,常用范围为:4~25cmH20,一般EPAP达4 cmH20即可有效清除面罩和管路中的二氧化碳。
EPAP越高,呼气相时对面罩和管路中的二氧化碳清除越干净,重复呼吸越少。
3、双水平无创呼吸机的正压支持(PS):此值在无创呼吸机上不是直接设置,而是为吸气压(IPAP)和呼气压(EPAP)之差(即PS=IPAP-EPAP)。
呼吸机常用参数的设置
呼吸机常用参数的设置
呼吸机常用参数设置:
一、最大吸气压力:
1. 设置最大吸气压力范围是根据病人的肺功能及病情来定的,一般建议把最大吸气压力调到大于病人的潮气量的1.4倍,最大不能超过八倍;
2. 设置最大吸气压力(例如:PEEP)时,把吸气气道高度调适当地高一点,以保
证肺泡的拉开,避免局部低氧血症;
3. 最大吸气压力调低也可能会诱发静脉血栓形成,严重影响患者的治疗效果;
二、最大呼出压力:
1. 最大呼出压力(例如:CPAP)用来帮助患者进行呼气,让呼气更容易,可以改
善受呼吸机辅助的患者的呼吸功能;
2. 对于需要CPAP支持的患者,要根据病情及病人的实际情况,将最大呼出压力调节到6-12cmH2O,最高不得超过20cmH2O;
3. 对于婴儿及小腹病人,一般不建议调高最大呼出压力,最大不能超过10cmH2O;
三、呼吸参数:
1. 呼吸频率或潮气量:设置呼吸频率依赖于病人病情,此参数与急性呼吸窘迫循环失常有很重要的关系;
2. 呼吸比:一般来说可以调节比例约为1:2-1:3之间,可根据病人病情调节,例如:小便婴儿的比例和体重的低的病人的比例应该更接近1:2;
四、气道压力控制:
1. 为了一定程度减轻病人横纹肌收缩引起的呼出气道反压,可以采取触发性控制型呼吸机,尤其是在气道受阻病人;
2. 设定控制气道压力的值,一般来说就是设置呼出的开始和结束的气道压力值,一般常见的就是设置在-5cmH2O到-25cmH2O,调节时,要根据病人的潮气量调节;
3. 对于持续的气道阻塞的患者,可以考虑适当调高气道压力控制的最低值以免呼气时有反弹气。
呼吸机参数的设置
呼吸机参数的设置呼吸机参数的设置1·模式设置1·1·模式选择:选择合适的呼吸机工作模式,如辅助/支持性通气模式(A/C),同步间歇指令通气模式(SIMV),压力支持通气模式(PSV)等。
1·2·宽容度设置:根据患者的舒适度和适应性,调整宽容度参数,如压力触发宽容度、流量触发宽容度等。
2·通气参数设置2·1·呼吸频率:根据患者需要设置每分钟的呼吸次数,一般推荐成人为12-20次/分钟。
2·2·潮气量:根据患者的体重和病情,设置每次呼吸时的潮气量。
2·3·吸气时间:根据患者的需要和病情,确定吸气时间的长短。
2·4·气道压力:根据患者的需要和病情,设置气道压力的上限和下限,以避免气道压力过高或过低。
3·辅助参数设置3·1·氧气浓度:根据患者的需要和病情,调整供氧浓度,一般推荐成人为21-100%。
3·2·呼气末正压(PEEP):根据患者的需要和病情,设置呼气末正压以改善肺组织的充气和保持气道的通畅。
3·3·支持压力:根据患者的需要和病情,设置支持压力以辅助患者的呼吸。
4·报警设置4·1·呼吸频率报警:设置过高或过低呼吸频率的报警上下限。
4·2·潮气量报警:设置过大或过小潮气量的报警上下限。
4·3·气道压力报警:设置过高或过低气道压力的报警上下限。
4·4·氧气浓度报警:设置低氧气浓度的报警上限。
4·5·电源故障报警:设置呼吸机电源故障的报警。
5·附件内容本文档涉及的附件包括但不限于:●呼吸机操作手册●呼吸机参数表●患者监护数据记录表6·法律名词及注释●呼吸机:医疗设备,用于辅助或替代患者的呼吸功能。
呼吸机参数设置调节
1、呼吸频率(f):8~18次/分,临床上一般为12次/分。
2、潮气量(Vt):8~12ml/kg体重,实际根据临床血气适当调整。
3、氧浓度(FiO2):长时间吸氧一般不超过60%,否则会引起氧中毒。可从50~60%开始,根据氧分压的变化逐步下调。
4、吸气流速(flow):一般为30~70ml/min,安静、入睡时可降低流速;烦躁、发热、抽搐等情况时要提高流速。
7、吸呼比:1:1.5—2。
8、吸气暂停时间:一般为0-0.6秒,不超过1秒。
5、PEEP的调节:当FiO2>60%,PaO2<60mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大,一般为2-5cmH2O,间隔时间不宜过短,通常需要小时以上。
临床上常用的PEEP值为为1-3cmH2O根据病人自主吸气力量大小调整,流量触发者为3-6L/min。
呼吸机模式以参数调节
呼吸机模式以参数调节呼吸机是一种常见的医疗设备,用于治疗呼吸系统疾病或帮助患者维持正常的呼吸功能。
呼吸机的模式以参数调节,即通过调节一系列参数来控制呼吸机的工作方式。
1. 控制通气模式(Control Mode)在控制通气模式下,呼吸机会以设定的潮气量和频率主动给予患者通气。
通常需要调节的参数包括潮气量(Tidal Volume)、呼吸频率(Respiratory Rate)、氧气浓度(FiO2)等。
-潮气量是每次呼吸中吸入或排出的空气量,一般根据患者的需要来调节。
过高的潮气量可能导致气压过高,影响肺的安全,而过低的潮气量可能无法满足患者的呼吸需求。
-呼吸频率是指每分钟呼吸次数,一般在12到20次/分钟之间。
调节呼吸频率既可以使患者呼吸更有效,也可以改善二氧化碳排除。
-氧气浓度(FiO2)是指呼吸气中的氧气含量,一般在21%到100%之间调节。
FiO2的调节可以根据患者的氧合情况来进行,以保证血氧饱和度在合理范围内。
2. 辅助通气模式(Assist Mode)在辅助通气模式下,患者可以根据自身需要进行呼吸,而呼吸机则会在患者吸气时给予相应的支持。
调节的参数包括压力支持水平(Pressure Support)和触发敏感度(Trigger Sensitivity)等。
-压力支持水平是指呼吸机在患者吸气时提供的支持压力,旨在减轻呼吸负担。
调节压力支持水平可以根据患者需求和肺功能来决定,过高的压力支持水平可能导致过度通气,而过低的压力则可能无法满足患者的需要。
-触发敏感度是指患者吸气动作被呼吸机识别的敏感度。
调节触发敏感度可以帮助患者更自然地进行呼吸,但过高的敏感度可能导致误触发,过低的敏感度则可能导致延迟触发。
3. 压力控制通气模式(Pressure Control Mode)在压力控制通气模式下,呼吸机将以设定的控制压力给予患者通气。
调节的参数包括压力水平(Pressure Level)、潮气量和呼吸频率等。
呼吸机参数的设置
呼吸机参数的设置呼吸机参数的设置呼吸机是一种重要的医疗设备,用于辅助或替代患者的呼吸功能。
呼吸机参数的设置非常关键,它直接影响到患者的治疗效果和安全性。
本文将介绍呼吸机参数的设置方法和一些常用的参数及其意义。
设置方法呼吸机的参数设置通常是由医护人员根据患者的具体情况和需求进行调整的。
以下是呼吸机参数设置的一般步骤:1. 确定适当的通气模式:通气模式是指呼吸机提供气道支持的方式,常见的有控制通气模式(CMV)、辅助控制通气模式(ACV)、间歇增强通气模式(IMV)等。
根据患者的特点选择合适的通气模式。
2. 调整呼吸频率:呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。
根据患者的需要和呼吸中枢的功能状态,调整合适的呼吸频率。
3. 设定潮气量:潮气量是每次正常呼吸时的气体容量。
通常根据患者的身高、体重和病情等因素来确定潮气量的大小。
4. 确定气道正压(PEEP):PEEP是正压呼气末屏气的缩写,用于保持气道的通畅性和避免肺泡塌陷。
根据患者的肺功能和病情等因素来确定合适的PEEP值。
5. 调整吸气时间和呼气时间比例(I:E比):吸气时间和呼气时间比例是控制通气时间的关键参数,根据患者的需要和肺功能来确定合适的I:E比。
常用参数及其意义下面介绍一些常用的呼吸机参数及其意义:- 压力支持(PS):PS是在患者吸气开始时提供的气道正压支持。
适当的PS可以减轻患者的呼吸功,提高患者的舒适度。
- 自主呼吸:自主呼吸是指患者主动产生的呼吸,呼吸机会根据患者的自主呼吸来调整通气模式和参数。
- 吸气流速:吸气流速决定了患者吸气过程中气体进入肺部的速度,适当的吸气流速可以提高患者的通气效果。
- 呼气末二氧化碳(EtCO2):EtCO2是指呼气末的二氧化碳浓度,用来评估患者的通气状态和呼吸功能。
- 呼吸比(RR):呼吸比是指吸气时间和呼气时间的比例。
常见的呼吸比为1:2或1:3,根据患者的需要和呼吸状况来确定。
- 呼吸机报警:呼吸机有多种报警功能,包括低气道压力报警、高气道压力报警、低氧浓度报警等。
呼吸机参数的设置与调节
呼吸机参数的设置与调节之老阳三干创作无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置.1触发参数设定与调节此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气.按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发. 1.1 呼吸机触发一般是指时间触发,参数为呼吸频率(f).呼吸机依照预设的呼吸频率按时给病人送气. 此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时,如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等.呼吸频率在成人通常设为12 — 20次/ min,取决于欲到达的理想每分通气量和PaCO目标值.1.2 病人触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸,触发信号为患者吸气举措招致的管路内流速或压力的变动.这种变动在呼吸机上体现为触发灵敏度(trigger sensitivity),相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度,流速触发灵敏度通常设为3—5L / min,压力触发灵敏度通常设为-0.5〜-2cmH2O.现在年夜多采纳的是流速触发.上述两种触发方式可以独自使用,亦可联合应用.相对应于自主呼吸由无到有的过程,触发方式一般是从呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的.2控制参数的设定与调节此类参数的作用在于呼吸机怎样依照预设的目标向病人送气.依照控制目标可分为容量控制和压力控制.2.1容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt) 为目标送气.这一潮气量通常可依照6—8ml / kg来计算,需注意到达预设潮气量时气道压力不成过高, 以防气压伤.此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti). 吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标,成人通常设为40—80L / min.吸气时间通常设为0.8—1.2秒.流速与送气时间的积分即为潮气量,所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一.流速波形通常选用方波和减速波.减速波因与正常吸气时的正弦波较接近,比力符合生理状态, 而较多采纳.2.2 压力控制呼吸机以一个预设的吸气压力(in. spiratory pressure)为目标送气.此压力目标通常设为35cmH2O以下,以到达合适的潮气量且防止肺内压过高.还需要设置吸气触发后到达目标压力所需的时间,这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间(risetime),通常设为0.05—0.1秒,在有些呼吸机上为压力上升的斜率(ramp),通常设为75%左右, 般以使吸气流速晗好满足患者吸气努力为目标.3 切换参数的设定与调节此类参数的作用是决定吸气向呼气转换的时机,可分为时间切换、流速切换两种方式.3.1时间切换在呼吸频率确定后,吸呼比(I: E)或吸气时间决定了吸气向呼气切换的时间点.吸呼比通常设为1: 2〜1: 1. 5.(1)流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一绝对值作为切换信号,呼吸机上一般称为“呼气触发灵敏度”,在一些呼吸机上是可以调节的,通常设为25%左右或3—5L / min.4吸氧浓度(FiO:)的设定与调节吸入气体氧浓度指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比,此参数的调节以能维持患者的血氧饱和度正常为目的.机械通气初始阶段可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧,以后通常设为能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度,一般应低于50%,以防氧中毒.5呼气末正压(PEEP)的设定与调节PEEP指在呼气末维持气道内压为正压,PEEP具有较为复杂的生理效应,应用PEEP可增加肺泡内压和功能残气量,在整个呼吸周期维持肺泡的开放,使萎陷的肺泡复张,增加肺的顺应性;能对肺水的分布产牛有利影响,改善通气/血流比例;还可减少由内源性呼气末正压(PEEPi)造成的吸气功增加等.应用PEEP小当可招致气道压增加;使心血量减少, 心输出量降低.对COPD患者,PEEP通常设为3〜5cmH2O.对ARDS 患者,PEEP 可设为10 〜20cmH2O. 调节PEEP应在严密监测下逐步进行,以防止对病人发生晦气影响.一、呼吸机的作用及适应症:1.作用:替代和改善外呼吸,降低呼吸(Respiratory)做功.(主要是改善通气功能,对改善换气功能能力有限)2.适应症:呼吸功能不全、呼吸衰竭;呼吸肌肉和神经等不成逆损害的替代治疗;危重病人的呼吸支持;术中及术后病人等.二、呼吸机的组成、驱动、原理:1.组成部份:(1)主机(ventilator):正压呼吸控制器、通气模式控制器、继续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等(由微电脑及电路等控制).(2)空气压缩机(compressor):中心供空气时不需要工作.(3)外部管道系统:吸气管道(inspiratory tube)、r体加温湿化装置(humidifier)、呼气管道(expiratory tube)、集水杯.2.驱动调节方式: (1)电动电控:不需空气压缩机,驱动调节均由电源控制.(2)气动气控:需空、氧气源,逻辑元件调节参数.(3)气动电控:大都现代呼吸机的驱动调节方式. 3.工作原理:(1)切换方式:吸气向呼气转换的方式.分为:时间、流速、压力、容量切换 (2)限制方式:吸气时气体运送的方式(吸气气流由什么来管理).分为:流速、压力、容量限制(大都靠设置流速或压力).(3)触发方式:呼气向吸气转换的方式.分为:机器控制(时间触发)和病人触发(流量触发和压力触发).三、呼吸机的调试与监测:1.呼吸机的检测:依呼吸机类型而定2.控制部份:(1)模式选择:依据病情需要(2)参数调节:①潮气量(Tidal Volume): 8~15ml/kg ;定容:丫!^100义宣(三者设定两者);定压:C=AV/AP (根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure) ②吸气时间:Ti=60/RR,一般吸呼比(I:E)为 1:1.5~2;吸气停登时间:属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%秒(应〈20%) ③吸气流速:Peak Flow键;流速波形:递增、正弦波、方波、递加④通气频率(RR):接近生理频率⑤氧浓度(FiO2,21%~100%):只要 PaO2/FiO2 满意,FiO2应尽量低,FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度:压力触发水平一般在基础压力下0.5~L5cmH2O;流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min ⑦呼气灵敏度(Esens):一般设置20~25% ⑧呼气末正压(PEEP):生理水平为3~5 cmH2O ⑨压力支持水平(Pressure Support):初始水平 10~15 cmH2O ⑨压力支持水平(Pressure Support):初始水平 10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比(Insp RiseTime%)、压力上升梯度、压力斜坡(Pressure Scope)、流速加速百分比(2)其它特殊功能键:①吸气暂停键(InspPause):吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键(Exp Pause):呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键(Manual Breath、Manual Insp、Start Breath)④氧雾化键(Nebulization)⑤100% O2键⑥叹气功能键(Sigh) (1)分钟通气量(加1口a3 ventilation,MV,VE)上(下)限:高(低)于设定或目标分钟通气量 10~15% (2)呼气潮气量上(下)限:高(低)于设定或目标潮气量10~15% (3)气道压(airway pressure)上(下)限:高(低)于平均气道压5~10 cmH2O (4)基线压(baseline pressure)上(下)限: PEEP 值上(下)3 cmH2O (5)通气频率上(下)限:机控时设定值上(下) 5bpm,撤机时视情况而定.(6)FiO2:设定值上下5~10% 4.呼吸机的监测系统(有些呼吸机有监测显示屏)(1)数据监测:(2)呼吸力学曲线监测:①三条静态曲线:压力-时间(P-T)、容量-时间(V-T)、流速-时间(F-T)②两个环:压力-容量环(P-V)、流速-容量环(F- V)四、通气模式及方式简介: 1.罕见通气模式简介:(1)按压力或容量是否恒定分为:定压(如PC)、定容(如VC)(2)按是否需要病人的触发分为:CMV (又称IPPV)、A/C(3)按病人和呼吸机承当呼吸功的几多分为:①完全通气支持:如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV ②部份通气支持:如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、(BiPAP,有两种类型)、CPAP(4)按指令方式分为:CMV、IMV、SIMV、MMV (5)伺服-控制通气模式:Serv0300A的PRVC、丫5丫、自动转换(automode); Bear1000 的 PA (又称 VAPSV);‘伽利略’的 ASV、APV (6)撤机方法:1型管试验、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式.2.特殊通气方式简介:(1)分隔肺通气(independent lung ventilation,ILV):两侧肺分别进行自力通气或一侧肺进行选择性通气,可用于气道隔离、双侧肺病变严重分歧毛病称、双侧急性肺损伤.(2)反比通气(瓦丫6~6 tatioventilation,IRV):可在较低气道峰压下改善气体交换,经常使用于ARDS.(3)液体通气(liquid ventilation,LV):分全(total)液体通气(TLV)和部份(partial)液体通气(PLV),液体用全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)作为 O2 和 C O2 的载体,有望成为治疗ARDS的有效方法.(4)负压通气(negative pressureventilation,NPV):将负压周期性作用于体表,使肺内压降低而发生通气,主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病.(5)高频通气(high frequencyventilation,HFV):一种高频率(正常呼吸频率4 倍以上)高潮气量(〈解剖死腔)的通气方式,降低肺损伤.分为高频正压通气(HFPPV),60~100bpm;高频喷射(jet)通气(HFJV) ,100~200bpm;高频振荡(oscillation)通气(HFOV),200~900bpm.(6)无创性通气(noninvasive ventilation):如无创间隙正压通气(NIPPV);美国伟康公司的BiPAP 呼吸机(模式有 S、T、S/T、PC、CPAP)(7)气管内吹气(tracheal gas insufflation,TGI):经气管插管放置细导管,减少死腔通气,增加肺泡通气,以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2.3.通气模式英文全称:(1)CMV:继续控制通气,continuous mandatory ventilation (2)IPPV:间隙正压通气,intermittent positive preassure ventilation(3)A/CV:辅助/控制通气,assist-control ventilation(4)PC:压力控制,preassure control (5)VC:容量控制,volume control (6)1卿:间隙指令通气,intermittent mandatory ventilation(7)SIMV:同步间隙指令通气,synchronized intermittent mandatory ventilation(8) PSV:压力支持通气,preassure support ventilation(9) VSV:容量支持通气,volume support ventilation (10)MMV:指令每分通气,mandatory minute ventilation (11)PRVC:压力调节容量控制,preassureregulated volume control(12)PAV:成比例辅助通气,proportional assist ventilation(13)APRV:气道压力释放通气,airway preassure release ventilation (14)VAPSV:容量保证压力支持通r,volume assured preassure support ventilation(15)PA:压力扩增,preassure augmentation (16)ASV:适应性支持通r,adaptive support ventilation (17)APV:适应性压力通气,adaptive preassure ventilation(18)BiPAP:双水平或双相气道正压,bilevel or biphasic positive airway preassure(19)PEEP:呼气末正压,positive end- expiratory preassure(20)CPAP:继续气道正压,continuous positive airway preassure 五、其它几种呼吸治疗办法简介:1.特殊气体吸入:(1)氦一氧混合气(Heliox):增进氧弥散及二氧化碳的排除,降低气道压和呼吸功耗.浓度:氦60%~79%,氧40%~21%.(2) 一氧化氮(NO):传递信息和调节血管张力,选择性肺血管扩张剂.2.肺外气体交换: (1)体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO):利用氧和膜进行血液和气体交换,使肺处于相对休息状态.(2)血管内氧合器(intravascularoxygenator,IVOX):利用气体压力梯度差进行交换,全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置(intravascular oxygenation and carbondioxide transfer device).3.膈肌起搏:传递电流到膈神经使膈肌收缩(1)体内膈肌起搏:(implanted diaphragm pacing,IDP)(2)体外膈肌起搏:(external diaphragm pacing,EDP)六、相关公式简介:1.肺泡氧分压(PAO2)=(PB-47)*FiO2-1.25PaCO2 (?102260%系数为1)2.组织氧含量(CaO2) =L34*Hb*SaO2+0.003* PaO23.氧摄取率(O2ER) = V 02/ D O2= (SaO2-SvO2)/ Sa02 (正常值 20%~30%)组织氧摄取(V02) =13.4*C0*Hb* (Sa02-Sv02);成人 110~160ml/ (min*m2)组织氧运输(D02) =13.4*C0*Hb*Sa02成人520~570ml/(min*m2)2.氧合指数(01) =Fi02*Pmean*100/ Pa02 (〈5%); Pa02 / Fi02也可暗示氧合3.肺内分流(Qs/QT) = (Cc02-Ca02) / (CcO2-CvO2)(〈10%)估计公式(吸纯氧 20min) Qs/QT=35%- (PaO2 /20)%4.死腔与潮气量比(VD/VT)=(PaCO2-PECO2)/ PaCO2 正常值:自主呼吸时20%~40%;机械通气时40%~60%5.气道峰压(PIP)二气道阻压(PRaw)+气道平台压(Ppla)=R*Flow+V/C+PEEP平均气道压=(PIP-PEEP)*Ti/TOT*K+PEEP (恒压通气K=1;恒流通气K=1/2)6.静态顺应性(Cdyn)=VT/(PIP-PEEP);静态顺应性(Cst)= VT /(Ppla -PEEP)7.肺总量TLC=肺活量VC+残气量RV=深吸气量IC (补吸气量IRV+潮气量VT)+功能残气量FRC (补呼气量ERV+残气量)8.压力换算关系:1cmH2O=0.098kPa;1mmHg=0.133 kPa;1kPa =0.145Psig;1atm-1bar2100kpa。
呼吸机参数设置与调整
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4
潮气量设置原则:
1、潮气量(VT):正常人一般10ml/kg;RR12-18次/分, VE6-10L/分;
2、异常情况: 肺外疾病:一般采用 10-15ml/kg,RR 16-20次/分,较正常潮
气量略大;
COPD:8-10ml/kg,RR 14-16次/分,较正常潮气量偏低, 有较高的残气量,VT较大易导致过高肺泡压。
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20
触发灵敏度 (Trigger sensitivity)
压力触发时,灵敏度一般设定在0.5~-1.5cmH2O。
流量触发更为敏感,需设定基础气流 和流量敏感度。
灵敏度太高,可导致自动切换。 灵敏度太低,可增加呼吸功,或不能
启动通气。
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21
通气参数的调整原则
通气作用和目的: PaO2 60-70mmHg、 PaCO2 35-50mmHg;
如果患者处于明显低氧血症,起始吸 氧浓度可大于60%,甚至100%。
以后按照动脉血气调整吸氧浓度,应
尽量使FiO2低于60%。
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13
吸入氧浓度(FiO2)
原则:以最低的FiO2,保证SaO2在90%-95%! 慢性阻塞性肺疾病: FiO2 30%-40%便 心肺复苏: FiO2 50%-100%; 机械通气初期: FiO2 50%-100%.
1~1.5。 (4)必要时,可应用反比通气1~2:1。
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吸气流速 (Inspiratory flow rate)
• 高流速,可减少吸气功,使患者感觉舒服, 减少内源性PEEP,但是增加吸气峰压。
• 在定容型控制呼吸时,一般设定在3060L/min • 低流速,可减少吸气峰压,减少气
如何正确调整呼吸机的参数
如何正确调整呼吸机的参数呼吸机作为一种重要的医疗设备,在医疗实践中发挥着至关重要的作用。
正确调整呼吸机的参数可确保患者呼吸通畅、生命体征平稳。
本文将介绍如何正确地调整呼吸机的参数,以确保患者的健康和安全。
一、了解基本参数在调整呼吸机参数之前,需要先了解一些基本的参数知识。
呼吸机涉及的常见参数包括:吸气压力(IPAP)、呼气压力(EPAP)、吸呼比(I:E比)、通气频率和潮气量等。
IPAP表示呼气末时的吸气压力,EPAP表示呼气末时的呼气压力,I:E比表示吸气时间和呼气时间的比值,通气频率表示单位时间内的吸呼次数,潮气量表示单位时间内呼吸周期内的气体交换量。
二、根据患者情况调整参数调整呼吸机参数时,需要根据患者具体情况进行个体化设置。
首先,根据患者的病情和症状,确定合适的IPAP和EPAP,以保证患者的气道通畅和呼吸顺畅。
对于需要增加通气压力的患者,可适当提高IPAP;而对于需要减少通气压力的患者,可适当降低IPAP。
EPAP的设置也需根据患者具体情况,如果患者有呼吸困难或气道阻力增加的情况,EPAP可适当提高,以促进气道通畅。
其次,根据患者的需氧情况以及气道清洁情况,调整吸呼比和通气频率。
对于需氧较多的患者,可适当增加吸气时间,以提高氧的浓度;而对于气道分泌物较多的患者,可适当延长呼气时间,以帮助患者更好地排出分泌物。
最后,潮气量的设置需根据患者的年龄、体重和病情等因素进行调整。
一般来说,对于成人患者,可参考8-10ml/kg的体重进行设置;而对于小儿患者,则可参考6-8ml/kg的体重进行设置。
三、观察调整效果在调整呼吸机参数后,需要密切观察患者的呼吸情况和生命体征变化。
通过监测呼吸频率、血氧饱和度和心率等指标的变化,来判断呼吸机参数调整的效果。
如发现患者仍有呼吸困难、呼吸频率异常或血氧饱和度下降的情况,可能需要进一步调整呼吸机参数,或及时与医疗团队沟通,以寻求更合适的调整方案。
四、注意安全与合理性在调整呼吸机参数时,需要注意安全与合理性。
呼吸机参数的设置和调节(2023版)
呼吸机参数的设置和调节呼吸机参数的设置和调节1.介绍呼吸机是一种重要的医疗设备,常用于重症监护和术后患者的呼吸辅助。
正确地设置和调节呼吸机参数对患者的治疗效果至关重要。
本文将详细介绍呼吸机参数的设置和调节过程。
2.模式选择呼吸机有多种模式可供选择,根据患者的病情和需要,选择适合的模式。
常见的模式包括:辅助控制通气模式(ACV)、同步间歇强制通气模式(SIMV)、压力支持通气模式(PSV)等。
根据患者的需求和医生的建议,选择合适的模式。
3.呼吸频率呼吸频率是指单位时间内进行的呼吸次数。
根据患者的病情和呼吸需求,设置合适的呼吸频率。
通常情况下,成年人的呼吸频率为12-20次/分钟。
4.潮气量潮气量是指每次正常呼吸时进入患者肺部的气体量。
根据患者的身体特征和肺功能等因素,设置适当的潮气量。
通常情况下,成年人的潮气量约为6-8毫升/千克。
5.吸呼比吸呼比是指吸气时间和呼气时间的比例。
根据患者的病情和需要,设置合适的吸呼比。
通常情况下,正常吸呼比为1.2到1.3.6.肺复张肺复张是通过呼吸机提供的高潮气量和正压来改善肺通气和氧合。
根据患者的肺功能和病情,设置适当的肺复张压力和时间。
7.气道压力限制气道压力限制是为了避免过度充气引起肺损伤和气胸等并发症。
根据患者的肺功能和病情,设置适当的气道压力限制。
附件:本文档涉及附件,请参照附件中的呼吸机参数设置表进行操作。
法律名词及注释:1.呼吸机:也称为人工呼吸机,是一种通过给予患者的肺部正压机械通气来辅助或代替患者进行呼吸的医疗设备。
2.附件:指本文档所附带的其他资料或文件,用以补充和支持本文档中的内容。
呼吸机参数设置与调整
呼吸机参数设置与调整呼吸机是一种医疗设备,用于协助或替代患者呼吸。
它通过控制气流的压力和供氧浓度来维持患者的呼吸功能。
在使用呼吸机之前,医护人员需要对呼吸机的参数进行设置和调整,以满足患者的需求。
呼吸机的参数设置主要包括以下几个方面:1. 气道压力(Pressure):气道压力是呼吸机生成的压力,用于推动和维持患者的呼吸。
根据患者的需要,医护人员可以设置压力的大小和变化范围。
2. 呼吸次数(Respiratory Rate):呼吸次数是指每分钟进行呼吸的次数。
根据患者的病情和需求,医护人员会根据需要设置呼吸次数,以确保患者的正常呼吸频率。
3. 呼气末正压(Positive End Expiratory Pressure,PEEP):呼气末正压是指在呼气结束时,呼吸机在气道中维持的正压。
它可用于提高氧气的弥散和改善肺泡的稳定性。
根据患者的病情,医护人员会设置适当的呼气末正压。
4. 通气模式(Ventilation Mode):通气模式是指呼吸机的工作模式。
常见的通气模式包括控制通气、辅助通气和压力支持通气等。
医护人员根据患者的需要选择适当的通气模式。
调整呼吸机的参数是根据患者的实际情况进行的,需要根据患者的病情、体征和监测结果进行评估。
下面是一些常见的参数调整原则:1.呼吸频率:根据患者的病情和体征,调整呼吸频率可以用于控制通气量。
一般来说,对于需要辅助通气的患者,呼吸频率应适当增加,以确保充分通气。
2.气道压力:气道压力对于支持患者的呼吸非常重要。
太高的气道压力可能导致肺损伤,而太低的气道压力则可能导致通气不足。
因此,医护人员需要根据患者的状况和动态变化,调整气道压力的大小和变化范围。
3.呼气末正压:呼气末正压对于改善患者的氧合和通气非常重要。
太高的呼气末正压可能导致气压伤,而太低的呼气末正压则可能导致肺泡塌陷。
因此,医护人员需要根据患者的肺功能和病情,调整呼气末正压的大小。
4.通气模式:不同的通气模式适用于不同的患者和临床情况。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节呼吸机参数的设置和调节一:呼吸机简介呼吸机是一种医疗设备,用于辅助或代替患者的自主呼吸,通过调节机器输送给患者的氧气、气压和呼吸频率,以维持患者的气道通畅和呼吸功能正常。
二:呼吸机参数的设置和调节步骤1. 模式选择在设置呼吸机参数之前,首先需要选择合适的呼吸机模式。
常见的模式包括辅助控制通气(ACV)、持续气道正压通气(CPAP)、同步间歇指令通气(SIMV)等。
根据患者的病情和需要,选择适当的模式。
2. 参数设置a. 呼吸频率:根据患者的生理状况和需要,设定适当的呼吸频率。
呼吸频率一般以每分钟次数(bpm)表示。
b. 潮气量:潮气量是指每次吸气时患者从呼吸机中吸入的气体体积。
根据患者的体重、身体状况和肺功能,设定合适的潮气量。
常见的单位是毫升(ml)。
c. 吸气流速:吸气流速是指气体从呼吸机中输送到患者肺部的速度。
根据患者的需要和呼吸机的型号,设定适当的吸气流速。
常见的单位是升/分钟(L/min)。
d. 氧浓度:根据患者的氧合情况和需要,设定合适的氧浓度。
一般情况下,正常成人氧浓度为21%。
但在某些特殊情况下,需要调整氧浓度。
常见的单位是百分比(%)。
e. 吸气时间:吸气时间是指患者吸气的持续时间。
根据患者的需要和呼吸机的设定,设定合适的吸气时间。
常见的单位是秒(s)。
3. 压力调节根据患者的需要和呼吸机的设定,调节合适的呼气末正压(PEEP)和最大吸气压力(PIP)。
PEEP用于维持气道通畅,PIP用于限制吸气峰压,防止肺过度膨胀。
4. 报警设置呼吸机通常配备有报警系统,用于监测患者的呼吸情况和呼吸机的工作状态。
根据患者的需要和医生的建议,设置合适的报警参数,包括高呼气压报警、低潮气量报警、低氧浓度报警等。
附件:本文档无附件。
法律名词及注释:无。
呼吸机常用参数通气模式设置
呼吸机常用参数通气模式设置呼吸机是一种用于机械通气的医疗设备,常用于急救、重症监护和手术过程中。
它可以通过提供氧气和放置气管插管或面罩等方式,为患者提供正常的呼吸。
呼吸机的常用参数包括:气管压力、潮气量、呼吸频率、PEEP(呼气正压)、氧浓度和压力支持等。
下面将对这些参数进行详细介绍,并说明通气模式的设置。
1. 气管压力:气管压力是呼吸机提供氧气的压力。
呼吸机可以通过调节气管压力来控制患者的通气量。
一般情况下,成人的气管压力范围为5-30 cmH2O,儿童的气管压力范围为15-25 cmH2O。
2. 潮气量:潮气量是每次呼吸进入肺部的气体量。
潮气量的设置应根据患者的身体特征、病情和需要进行调整。
通常成人的潮气量为6-8mL/kg,儿童的潮气量为8-10 mL/kg。
3.呼吸频率:呼吸频率是每分钟呼吸的次数。
呼吸频率的设置应根据患者的生理状况和需要进行调整。
一般情况下,成人的呼吸频率为12-20次/分钟,儿童的呼吸频率为20-30次/分钟。
4. PEEP(呼气正压):PEEP是在呼气末期保持气道压力的一种方法。
它可以避免气道塌陷,增加肺泡通气量,并改善氧合。
PEEP的设置应根据患者的肺功能和氧合情况进行调整。
一般情况下,成人的PEEP为5-10 cmH2O,儿童的PEEP为3-5 cmH2O。
5.氧浓度:氧浓度是呼吸机提供给患者的氧气浓度。
根据患者的氧合情况和需要,可以调节呼吸机的氧浓度。
一般情况下,成人的氧浓度为21-100%,儿童的氧浓度为30-100%。
6. 压力支持:压力支持是在患者主动呼吸时提供一定的气道压力支持,帮助患者顺利完成呼吸。
压力支持的设置应根据患者的通气需求进行调整。
一般情况下,成人的压力支持为5-15 cmH2O,儿童的压力支持为10-20 cmH2O。
除了以上常用参数,呼吸机还有不同的通气模式,可以根据患者的需要来选择合适的模式。
常见的通气模式包括:1.控制通气模式:在此模式下,呼吸机会以设定的参数进行通气,不受患者的主动呼吸影响。
呼吸机的调节设置方法
呼吸机的调节设置方法呼吸机(Respirator)是一种被广泛应用于医疗领域的设备,用于帮助呼吸困难或无法自主呼吸的患者维持正常呼吸。
正确的调节设置是确保呼吸机能够有效帮助患者呼吸,并保证其安全使用的重要一环。
本文将介绍呼吸机的调节设置方法。
1. 确定呼吸机模式呼吸机的模式根据患者的需求和病情而定,常见的模式包括辅助控制通气模式(ACV)、同步间歇指令呼吸模式(SIMV)等。
操作人员应根据患者的具体情况选择合适的模式,并确保调节设置与模式相匹配。
2. 调节呼吸机参数呼吸机有多个参数需要进行调节,以确保患者能够获得适当的通气支持。
这些参数包括:a. 呼吸频率(Respiratory rate):呼吸机每分钟提供给患者的通气次数。
一般情况下,成人的正常呼吸频率为12-20次/分钟。
b. 潮气量(Tidal volume):每次呼吸机送出的气体量。
潮气量应根据患者的体重、性别、病情等因素进行调整,以确保足够的气体交换和避免肺损伤。
c. 吸气时间(Inspiratory time)和呼气时间(Expiratory time):分别指呼吸机吸气和呼气的时间。
根据患者的病情,吸气时间和呼气时间需要进行合理设置,以保证充分通气和减少呼吸肌的负担。
d. 气道压力(Airway pressure):指呼吸机在患者气道中产生的压力。
气道压力应根据患者的需要进行调整,以确保充分气体交换和避免气道损伤。
3. 调节氧浓度呼吸机还可以提供不同浓度的氧气给患者,以满足其需要。
通常使用的氧浓度为21%(室空气浓度)至100%(纯氧浓度),操作人员根据患者的具体情况和病情,调节适当的氧浓度。
4. 监测患者的反应和调整在调节设置完成后,操作人员应密切监测患者的呼吸情况,包括呼吸频率、潮气量以及气道压力等指标。
如有需要,可以根据患者的反应进行调整,以确保患者的呼吸得到最佳支持。
总结:呼吸机的调节设置是确保其能够提供准确、有效支持患者呼吸的关键环节。
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一、通气参数的设置(一)分钟通气量(VE)的设置:绝大多数高档呼吸机既可通过压力控制模式(或也可称为压力目标通气)又可通过容量控制模式(也称为容量目标通气)来提供分钟通气量。
目前尚无确凿的证据说明两者孰优孰劣,具体选用哪种方式可根据临床情况和使用者的熟悉程度决定。
一般来说,当患者的肺顺应性和呼吸阻力变化迅速时,最好选用容量控制通气,而当人-机协调性不良为主要矛盾时可考虑选用压力控制通气。
当采用容量控制通气时,根据呼吸机的配置不同,有两种方法设置和调节VE。
一种是分别调节VT和f(VE= VT×f),大多数呼吸机通过此方式确定VE。
另一种方法是先设定VE和f,VT通过计算得出(VT=VE÷f),临床常用的SIMENS900C 型呼吸机就是采用此方法确定VE和 VT。
对完全通气支持的患者来说,VE全部由呼吸机提供,无论是调节VT还是f都可导致VE的变化,进而影响PaCO2水平。
但对部分通气支持的患者来说,VE是由呼吸机和患者自主呼吸两部分来提供,即VE= VE(呼吸机)+ VE(自主呼吸),其中由自主呼吸提供的VE受患者的呼吸中枢驱动影响很大,因而变化较大。
当采用部分通气支持时,医生应及时评估患者的总的分钟通气量需求,当总的VE需求增大,而未能及时调整呼吸机提供的VE,必然使患者自主呼吸增强,导致实际VE>设定的VE,如过超出报警限则出现呼吸机报警,对某些患者可引起呼吸功增加,产生呼吸肌疲劳。
当选用压力控制通气时,通过设定呼吸驱动压力来产生一定的VT,VT受驱动压力的水平、患者肺顺应性、气道阻力等因素影响。
一般认为在机械通气开始时,设定15cmH2O的压力水平较为安全,然后根据VT的大小上调或下调压力水平。
VE的确定通常按理想公斤体重来估算,不同的疾病状态应区别对待,如COPD 呼衰时为减少肺动态过度充气和内源性PEEP的程度,应尽量减少VE。
采用部分通气支持时f设置应低,而采用完全通气支持时,f设置应接近正常呼吸频率。
使用SIMV初期,f应接近患者的自主呼吸频率,以后逐渐降低呼吸机支持频率。
采用辅助-控制通气模式时,备用呼吸机通气频率应低于自主呼吸2-4次,以防止患者呼吸停止或呼吸减慢时造成低通气。
不同临床情况下推荐的潮气量(VT)和通气频率(f)详见表1。
不同疾病状态下推荐的潮气量和通气频率(二)氧浓度的调节:机械通气开始时,如果无患者的氧合资料,FiO2应从100%开始,直至获得PaO2或SaO2资料为止,但为防止氧中毒和吸收性肺不张的发生,FiO2应尽快降至0.5以下。
在机械通气过程中FiO2设置应至少保证PaO2>60mmHg,SaO2>90%。
如FiO2已达60%,PaO2仍低于上述标准,则应考虑应用PEEP。
(三)触发灵敏度的调节:调节触发灵敏度的主要目的是减少患者的吸气努力,降低呼吸功,防止人机对抗。
可选用流速触发或压力触发,高档呼吸机上同时配有这两种装置。
流速触发能减少患者触发呼吸机工作所需的呼吸功并改善人-机协调性,较压力触发好。
但不论是流速触发还是压力触发都不能降低由气管插管和内源性PEEP引起的呼吸功增加。
压力触发水平一般设定在基础压力下0.5-1.5cmH2O,流速触发一般设定在基础气流下1-3L/min。
触发水平设置过低或系统存在漏气都可引起呼吸机自动触发,使呼吸频率加快。
(四)吸气流速和时间的调节:当选用容量控制通气时,需设定最大吸气流速和呼吸机送气方式(气流波形),有的呼吸机有吸气流速调节旋钮,有的呼吸机并无并无此旋钮,吸气流速需经计算得出,通过调节吸气时间来改变流速。
吸气流速大小可显著影响患者的呼吸功,流速越低,呼吸功越大。
在COPD患者,高吸气流速能减少呼吸功和内源性PEEP,改善换气功能。
在使用压力控制通气时,操作者多无法控制和调节吸气流速,最大吸气流速由呼吸机内部设置。
但有几种新型呼吸机配有压力上升或压力斜率调节装置,能使压力支持通气更好地适应不同的吸气努力。
在压力控制通气时,吸气时间占总呼吸周期的比值对潮气量的产生有显著影响,特别是COPD患者,当吸气时间与总呼吸周期比值为0.37(相当于I:E=1:2)时通气效果最佳。
吸气流速的设定一般应>60L/min,在COPD和重症哮喘患者吸气流速设定应更高(80-100L/min),通过提高吸气流速,而使吸气时间缩短,呼气时间延长,I:E应达1:4—1:6。
多数呼吸机能提供几种送气方式如方形波、减速波、加速波和正弦波送气,以方波和减速波常用,但目前尚无有说服力的证据表明各自的优劣。
(五)叹息功能:叹息在过去常被用来预防肺不张,是指在小潮气量通气时,每小时给10次高于设定潮气量150%的大潮气量通气。
目前已不推荐常规应用。
其主要的临床应用指征有:吸痰前后、胸部理疗时、气管镜检查过程中或检查后、拔管过程中、小潮气量机械通气及肺复张时。
(六)报警功能的设置:呼吸机的报警类型有两大类,一类是设备功能异常报警,提示呼吸机控制器功能异常或电源脱落、气源不足等,此类报警多由机器制造商预设,操作者无法控制。
另一类是患者的功能状态报警,由呼吸机使用者设定。
包括高/低分钟通气量报警、高/低呼吸频率报警、高/低潮气量报警、高/低气道压力报警、低PEEP/CPAP报警和高/低FiO报警。
机械通气初期常用的报警设置如表2所示。
2表2 常用的报警指标的设定二、不同疾病状态下机械通气模式的选择和参数的调节(一)ARDS:ARDS患者的主要病理生理学改变为弥漫性、非均匀性的肺泡损伤、肺泡腔内富含蛋白质的炎性渗出、肺实变、肺不张及顽固性低氧血症。
病变部位肺顺应性显著降低,而非病变区域肺顺应性基本正常,正压通气时绝大部分潮气量进入顺应性良好的肺区,即使采用正常潮气量通气,也可造成该部分肺泡的过度扩张,发生气压伤的机率会明显增加。
因此机械通气治疗的主要目标有两个:(1)使不张的肺泡开放,减少肺内分流,改善氧合;(2)避免或减轻机械通气相关肺损伤的发生。
实现上述目标的关键手段为正确使用PEEP和小潮气量机械通气。
推荐的通气模式和参数调节见表3。
表3 ARDS患者机械通气指南(二)、气道阻塞性疾病:哮喘和COPD患者突出的呼吸生理学改变是气道阻力明显增高,气体从肺脏排出需要的时间明显延长,即便是在自主呼吸时也存在一定程度的肺动态过度充气和auto-PEEP,当对患者进行机械通气治疗时如果呼气时间设置不当,更容易导致auto-PEEP的产生。
因此,机械通气治疗的关键是如何降低auto-PEEP的水平。
当采用压力控制通气时,可通过降低吸气时间而使呼气时间延长。
当采用容量控制通气时降低吸气时间的方法有两种,一种是降低潮气量,另一种方法是增大吸气流速,以后一种方法最常用。
吸气流速增加会伴随气道峰压力增加,但增加的气道压力主要消耗在狭窄的气管壁上,肺泡内压力并无明显增高,不必担心引起气压伤的危险。
如果患者存在严重的气道阻塞且伴有显著的PaCO增高和pH2降低,此时患者的通气需求明显增加,但为减轻auto-PEEP的产生,可采取降低和pH纠正至正常水平,允许存在轻、中度的呼吸VT和f的方法,无需将PaCO2性酸中毒。
此外,在机械通气的初期阶段,适当应用镇静剂和肌松剂有助于减轻人-机对抗,降低呼吸驱动,克服auto-PEEP,最终减少气压伤发生率。
气道阻塞患者的机械通气调节方法总结如下。
表4 气道阻塞性疾病的机械通气指南(三)术后患者:在临床实践中,为减少和预防术后肺部并发症的发生,多在胸部和腹部大手术后常规进行机械通气辅助呼吸。
对术前肺正常的患者,常规机械通气均能取得良好疗效。
对术前存在肺部疾患者,可参照不同疾病时机械通气特点进行治疗。
对肺大部分切除的患者,应注意将VT降至4-6ml/kg,呼吸频率调至18-25次/分,防止对剩余肺组织的过度牵拉。
(四)神经肌肉疾患:绝大多数神经肌肉疾病患者具有良好的呼吸驱动和正常或大致正常的肺功能,其根本问题是呼吸肌无力、呼吸泵衰竭。
机械通气所需注意的问题是保持正常的肺部充气和细致的人工气道管理。
根据患者呼吸肌力量的大小,可选择完全O)的PEEP。
或部分通气支持,最好加用低水平(3-5cmH2(五)头颅外伤:对闭合性头颅外伤伴有颅内压增高者应采取控制性高通气,使PaCO降低至225-30mmHg,以便收缩脑血管,减少大脑血流量,降低颅内压。
病情好转后,应至正常水平(一般需24-48小时),不可在颅内压允许的范围内,逐渐恢复PaCO2操之过急,否则易引起颅内压反跳。
(六)缺血型心脏病和充血性心力衰竭:用无创通气的手段多能取得良好疗效(见相关章节)。
进行有创通气时应注意正压通气对静脉回流的影响,选择通气模式和通气参数应以尽量减少呼吸功和减少氧耗为主要目标。
(七)单侧肺疾病:对单侧肺病变的患者,可采取单侧肺通气、变化体位、低吸气流速(可使气体分布均匀)等方法进行机械通气治疗。
但这些方法的疗效尚有待于进一步证实。
最终可采用体外膜氧合(ECMO)治疗。
(八)支气管胸膜瘘:造成支气管胸膜瘘的主要原因有两种,一种是由于创伤、手术或其它侵袭性操作引起,另一种是由ARDS或卡氏肺囊虫肺炎等弥漫性肺疾病引起。
对支气管胸膜瘘患者进行机械通气治疗时绝大多数患者已接受气管插管,通气模式和参数的调节应在保证氧合和通气大致正常的前提下,尽量减少跨肺压,减少胸膜腔内的漏气量,促进破口愈合。
在病程初期,如果漏气量较大,多需要进行高流量和大潮气量通气,无效时可试用分侧肺通气或高频射流通气。
当漏气减少后,目标应转向促进肺愈合方面,尽量减少气道压和肺泡内压,多需采取低潮气量(VT:5ml/kg左右)通气和容许性高碳酸血症策略。
尽量减低PEEP水平。