心血管系统疾病的参考答案

第六章心血管系统疾病

1、心绞痛与心肌梗死

心绞痛心肌梗死

共同点心肌缺血缺氧

不同点

概念冠状动脉供血不足或心肌耗氧剧增冠状动脉供血中断→较大范围的→心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧心肌坏死

→临床综合症

临床表现

胸骨后压榨性、紧缩性疼痛有剧烈而较持久的胸骨后疼痛

放射至左肩和左臂难以忍受常伴有烦躁不安

发热、白细胞升高，血沉升高

心肌酶活性升高，心电图改变

持续时间 3～5min 不超过15分钟超过15分钟，有的可达半小时或更长缓解

休息后疼痛逐渐缓解疼痛不减轻

舌下服硝酸甘油片后

疼痛迅速缓解疼痛不缓解

并发症心律失常，休克、心衰

2、室壁瘤与夹层动脉瘤

室壁瘤夹层动脉瘤

常见部位左心室前壁近心尖处升主动脉、主动脉弓

病变基础心肌梗死急性期或愈合期高血压病、动脉粥样硬化→主动脉中层退行

性病变或中层囊性坏死

形成原因梗死心肌或瘢痕组织在左心内膜破裂，血液进入中膜使之分离，形成（概念）室内压力作用下形成的向外假血管腔

的局限性向外膨隆

并发症心功能不全或血栓破裂出血

3、简述二尖瓣狭窄的血流动力学和心脏的形态改变

二尖瓣狭窄的血流动力学改变

二尖瓣狭窄→左房排血↑→余血量↑→左房紧张性扩张（代偿性肥大，舒张期杂音）→肌源性扩张（失代偿）→左房血↑→肺静脉淤血（缺氧，啰音）→肺小动脉痉挛→肺小动脉硬化→肺动脉压↑→右心室代偿性肥大→右心室肌源性扩张（失代偿）→三尖瓣相对关闭不全→右心房扩张失代偿→上下腔静脉回流受阻→体循环淤血（颈静脉怒张，肝、脾淤血下肢浮肿）

心脏的形态改变

二尖瓣:瓣膜增厚、变硬,瓣叶粘连

心脏表现为三大一小即左心房、右心室及右心房的房室壁均增厚，房室腔有扩张，而左心室一般无明显变化甚至缩小。X线显示“梨形心”。

五、病例分析

1、预期本例尸体解剖所见，并写出可能的病理诊断结果

⑴高血压心脏病（失代偿期）

肉眼：心脏明显增大似牛形心，左心室壁明显增厚＞1.5cm，肉柱及乳头肌增粗，左心室腔扩大；二尖瓣稍增厚，其余房室壁、房室腔及瓣膜无明显改变。

镜下：左心室大多数心肌细胞肥大，核大深染，部分心肌细胞有萎缩，核小深染。

⑵高血压性左大脑内囊出血

肉眼：左大脑内囊区见不规则形暗黑色出血灶，出血灶周围脑组织有破坏且坏死，脑室可见大量血凝块；

镜下：左大脑内囊区见范围较大的出血灶及脑组织坏死，其余脑组织显示水肿改变。⑶高血压性固缩肾

肉眼：原发性颗粒性固缩肾：双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，表面弥漫的细颗粒，肾周围脂肪组织增生，切面：皮质变薄，皮髓质界不清。

镜下：大部分萎缩肾单位，肾小球纤维化、玻璃样变；少部分代偿肾单位；肾间质纤维组织增生并慢性炎细胞浸润；小动脉硬化及入球动脉玻璃样变。

2.本例临床表现的病理基础是什么？

动脉病变期细小动脉硬化→10年来血压升高，时感头晕

良性高血压病

高血压性心脏病（失代偿期）→心悸、气促

内脏病变期脑细小动脉（如豆纹动脉）硬化、微动脉瘤等→破裂

→内囊出血→三偏症状（右侧肢体瘫痪、偏盲、偏身

感觉缺失

3、本例的直接死亡原因

昏迷→呕吐物→误吸入气管→机械性窒息