手外伤康复临床路径资料
手外伤患者的康复电子教材
手外伤患者的康复电子教材【学习目标】1．掌握：手功能评定的内容及方法；手外伤的运动疗法、作业疗法、物理因子疗法及感觉障碍的康复疗法。
2．熟悉：常见手外伤的康复治疗方法、手的姿势、手外伤的常见康复问题。
3．了解：手的基本动作、手外伤的一般检查法。
一、概述（一）基本概念手外伤是指由于各种意外所造成的手部损伤。
由于手长期暴露于外界环境，受伤机会较多，手外伤发病率约占创伤总数的1/3。
手外伤多为骨骼损伤与软组织损伤同时存在，许多患者需要手术治疗。
由于组织损伤及手术等因素，可发生肿胀、粘连、瘢痕形成、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩等，从而导致手部功能损害。
手外伤康复是指在手外科诊治的基础上，针对手功能障碍的各种因素，采取相应的物理治疗、作业疗法及辅助器具等手段，使伤手最大程度的恢复功能。
手的康复不仅局限于对伤残的愈合和功能训练，还包括预防伤残的康复措施。
康复治疗已渗透到整个手外科临床，从受伤到手术，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗。
（二）手的基本动作手的基本动作分为抓握及非抓握两类，抓握又分为精确性抓握和力量性抓握。
（1）精确抓握：如捏、拈、夹、撮等动作，必须有拇指和示指、中指相对的动作。
（2）力性抓握：如握、提、钩等动作，必须有手指屈曲动作，示指、中指起主要作用，紧握时必须有无名指和小指参与。
（3）非抓握：如推、托、戳、搅、掀等动作，其特点是手指向外的动作。
（三）手的姿势手的姿势有休息位和功能位。
手的休息位指手处于自然静止状态时的位置，呈半握拳姿势。
此时手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节背伸约10°～15°，并有轻度尺偏；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧；其余手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，其屈曲程度从示指到小指逐渐增加（3-18）。
在手部损伤的诊断、畸形的矫正或是在肌腱修复手术时，都需要用“手的休息位”。
手的功能位指手做各种动作前的准备姿势，能发挥最大功能的位置，呈握玻璃杯的姿势。
手外伤患者康复
经过手部手术和物理治疗，逐渐恢复手部灵活性和力量 ，并重返赛场。
经验分享
该运动员强调了早期手术和持续物理治疗的重要性，以 及在康复过程中保持积极心态和遵循医生建议的重要性 。
案例二：严重烧伤患者的手部功能康复
受伤情况
该患者的手部严重烧伤，导致皮肤和软组织受损，手部功能受到 影响。
康复过程
通过手部手术、植皮和物理治疗，逐渐恢复手部灵活性和力量， 同时进行心理辅导以帮助患者适应新形象。
THANK YOU.
，为患者提供针对性的康复建议和训练。
02
多学科合作模式
手外伤康复涉及多个学科领域，包括物理治疗、职业治疗、心理治疗
等。未来将加强多学科的合作与交流，综合各学科的优势，为患者提
供全面的康复服务。
03
早期康复干预
早期康复干预对于手外伤患者的功能恢复至关重要。未来，医生将更
加注重早期康复干预，在患者受伤后尽早开始康复治疗，以减轻疼痛
、肿胀等症状，促进手部功能的恢复。
社会支持与康复服务的提升
社会认知的提升
通过宣传和教育，提高公众对手外伤康复的认识和重视程度。让更多的人了解手部健康的 重要性以及手外伤康复的过程和需求，为患者提供更多的社会支持。
社区康复服务
发展社区康复服务，为患者提供方便、及时的康复服务。通过在社区设立康复中心或培训 社区医务人员，为患者提供基础的物理治疗和康复指导，满足患者的日常康复需求。
04
手外伤患者康复的未来展望
先进技术手段的应用
智能康复设备
随着科技的进步，智能康复设备将成为手外伤康复领域的重要发展方向。这些设备能够通 过传感器和算法，实时监测患者的运动功能和康复进展，为患者提供个性化的康复方案。
第四章 手外伤康复 第1、2节
第一节 手外伤的分类
10．贯穿伤
➢伤口较深，一般有两个伤口 ➢易形成表面伤口愈合但深层还有渗出 ➢容易感染
第一节 手外伤的分类
11．咬伤
➢稍重的咬痕形成皮下出血伴有擦伤 ➢更重的咬伤使皮肤的完整性遭到破坏，形成挫裂创 甚至组织器官缺损 ➢污染严重
第一节 手外伤的分类
12．高压注入伤
➢从喷射物体的口端喷出高压液状化学物质误入人体所导致 ➢当时创口小、疼痛肿胀不明显 ➢易延误治疗造成感染、手指坏死 ➢十几个小时之后肿胀疼痛明显加剧，可出现感觉障碍，伤口处 有注入物质流出 ➢注入物在手掌部可通过掌筋膜裂口向深处发展，进入掌骨间隙， 也可进入滑液囊 ➢治疗需要切开引流
第一节 手外伤的分类
三、按损伤性质分类
1. 压砸伤
7．绞轧伤
2．碾压伤
8．爆炸伤
3．热压伤
9．摩擦伤
4．切割伤 5．撕脱伤 6．烧伤
10．贯穿伤 11．咬伤 12．高压注入伤
第一节 手外伤的分类
1. 压砸伤
➢约占手外伤的一半 ➢软组织严重损伤：断裂、挫伤、缺血、血肿、组织坏死 ➢手部多发性骨折 ➢神经血管的严重挫伤 ➢治疗较为困难，晚期多遗留不同程度的功能障碍。
以上症状和体征并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌 挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记 成5个“P” （1）由疼痛（pain）转为无痛。 （2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。 （3）感觉异常（paresthesia）。 （4）麻痹（paralysis）。 （5）无脉（pulselessness）。
第一节 手外伤的分类
5．撕脱伤
➢皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱 ➢软组织碾挫损伤 ➢深部组织如肌腱、骨骼和关节等损伤都不严重
03手外伤的康复
(3)滑膜囊、鞘间交通
据 统 计 ， 约 50 ％ 的 人 桡 、 尺侧滑膜囊之间在近侧 是相通的。滑膜囊与指 腱鞘之间的交通情形有 很大的变异，了解这些 变异对临床上分析感染 扩散有一定的意义。
2.指屈肌腱鞘形态结构
指屈肌腱鞘包括腱滑膜鞘和腱纤维鞘。其 功能是保护屈肌腱免受损伤，促进肌腱 滑动并防止肌腱在关节屈曲时向掌侧悬 起呈弓弦状。如果鞘管随意变窄或粘连， 肌腱在运动时发生障碍，出现板机指或 狭窄性腱鞘炎。
▪ 腱周组织中有营养肌腱的血管。
2.滑膜鞘
▪ 指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑
膜鞘。指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。 肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱， 形成腱外膜。脏层又分出纤维膜进入肌腱， 将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。 壁层构成纤维鞘管的衬里。
脏壁两层滑膜腔内有滑液，利于肌腱在 其间滑动。
肌腱是相应肌肉的组成部分，本身不具有 收缩能力，但能传导肌腹收缩产生的力， 牵拉指骨使之产生运动。
因切割、挤压、慢性滑膜炎等引起的手/ 腕部FDS/FDP肌腱损伤，多发生在手的 第2～5区。指屈肌腱损伤后的临床表现是 不能屈指。
1.指屈肌腱分区
（1）指屈肌腱分区 （2）拇长屈肌腱分区
2.指屈肌腱断裂的临床诊断
A2、A4滑车位于关节之 间，较宽，对肌腱牵拉 运动起导向作用。从生 物力学观点来看，腱纤 维鞘为肌腱滑动提供了 力学支点，改变力的方 向，有利于发挥肌腱的 滑动功效。
(二)临床特点
▪ 指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，其
功能是屈指。指屈肌腱分浅深二类：指浅 屈肌（FDS）止于中节指骨,功能为屈近端 指间（PIP）关节；指深屈肌（FDP）止于 未节指骨,屈远端指间（ DIP）关节。
1010个临床路径之康复临床路径
1010 个临床路径之康复临床路径名称公布时间颅脑伤害恢复期康复2016脑出血恢复期康复2016脑梗死恢复期康复2016人工髋关节置换术后康复2016人工膝关节置换术后康复2016手外伤康复2016肢体骨折术后康复2016腰椎间盘突出症康复2016四周神经伤害康复2016脊髓伤害恢复期康复2016颈椎病康复2016颅脑伤害恢复期康复临床路径（2016 年版）一、颅脑伤害恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊疗为颅脑伤害，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征牢固。
（二）诊疗依照。
依据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生初版社）、《临床诊疗指南- 精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生初版社）1.临床表现（1）意识阻碍（2）运动功能阻碍（3）感觉功能阻碍（4）语言功能阻碍（5）吞咽功能阻碍（6）认知功能阻碍（7）精神、感情、心理阻碍（8）膀胱及直肠功能阻碍（9）平常生活功能阻碍（10 ）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、 MRI 或 X 线可证明颅脑伤害改变。
（三）康复评定。
依据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生初版社）、《康复医学（第 5 版）》（人民卫生初版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013 〕25 号）1.一般状况。
包含生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本状况。
2.康复专科评定。
住院后3天内进行早期评定，住院期间依据功能变化状况进行一次中期评定（大体住院2周左右），出院行进行末期评定。
评定内容包含：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）语言功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、感情、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）平常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。
依据依据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生初版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生初版社）。
手外伤患者的康复治疗
Ⅴ区 腕横纹起至前臂
指屈肌腱的分区
THANK YOU
手外伤患者的康复治疗
手部肌键修复术后
肌腱的滑动结构
腱周组织 滑膜鞘
纤维鞘管
肌腱的滑动结构
外源性愈合-粘连形成 内源性愈合-滑液环境
肌腱愈合过程分期
纤维支架形成期 纤维组织增生期
肌腱塑型初期 肌腱ห้องสมุดไป่ตู้型期
影响愈合因素
术后4－5天 术后2周 术后3周
术后4－12周 创伤的影响和制动的影响
手的屈肌腱
拇长屈肌：屈曲拇指指间关节（正中） 指浅屈肌：屈手指近侧指间关节（正中） 指深屈肌：屈手指远侧指间关节（正中、尺）
屈肌腱的分区
Ⅰ区 指尖、远指关节、远指关节与近指关节间远端的一半 Ⅱ区 远指关节与近指关节间近端的一半，近指关节至掌横纹 Ⅲ区 掌横纹至拇指接入掌部的远端端点这块区域
屈肌腱的分区
Ⅳ区
手外伤康复临床路径
手外伤康复临床路径（2016年版）一、手外伤康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
手外伤患者。
（二）诊断依据。
1.手部外伤史2.手部功能障碍3.影像学和电诊断学检查（三）康复评定。
分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，1.患者一般情况。
包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。
了解患者总体治疗情况。
2.康复专科评定。
评定受伤手疼痛、肿胀情况，神经功能和循环功能，在不影响组织愈合的前提下评定关节活动度和肌力等。
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.体位摆放。
2. 物理因子治疗。
3.关节活动度训练。
4.肌力训练。
5.日常生活活动能力训练。
（五）标准住院日14-21天。
（六）进入路径标准。
1. 手外伤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）住院期间的辅助检查项目。
1.必须检查的项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；2.根据具体情况可选择的检查项目：患手X线片、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准。
1.伤口愈合好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
2.手功能恢复达到平台期。
（九）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。
部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，伤口愈合或肌腱固定愈合较慢，住院时间延长。
二、手外伤康复临床路径表单适用对象：手外伤患者患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
第三章手外伤康复2015
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伸肌腱检查
如果指伸肌腱在止点断裂或者在远端指间关 节（DIP）与近端指间关节 （PIP）之间断裂，则不能主 动伸直远端指间关节，出现 锤状指畸形。
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伸肌腱检查
如果在掌指关节与近端指间关节之间因肌腱 中央束断裂，侧束向掌侧滑移，故近端指间 关节不能伸直，而掌指关节（MP）和远端 指间关节仍能伸直
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手“休息位”
临床意义：
分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置
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手“功能位”
腕关节背伸20°～30° 拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈 其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲， 如手中握球姿势 手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避 免短缩后限制关节活动
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屈肌腱的检查
14
伸肌腱分区
根据Verdana分法，奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应， 从远至近。 I区： 位于远侧指间关节背侧 Ⅱ区：位于中节指骨背侧 Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 Ⅳ区：位于近节指骨背侧 V区： 位于掌指关节背侧 Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 Ⅶ区：位于腕部伸肌支持带下 Ⅷ区：位于前臂远端
二、早期目标：控制水肿
方法：
肿胀期
压力指套
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手外伤康复的治疗目标与方法
控制肿胀
--疤痕增生、活动受限 疼痛
方法：
--向心性按摩（患肢抬高位） --气压疗法 -- CPM（持续被动活动） --冰疗法（毛巾包住敷约15Min） --超短波（无热，10Min,对置法， 1次/天，一周一疗程）
超短波治疗仪
第三章
手外伤康复
Hand injury rehabilitation
手外伤患者康复
进行被动和主动手指屈伸活动，以恢复手 指的屈伸功能。
保护关节
佩戴手套或支具以保护关节，避免不必要 的活动和刺激。
逐渐增加活动量
逐渐增加手指活动量，改善手指血液循环 ，促进功能恢复。
晚期康复治疗
总结词
强化训练、提高生活质量、重返社 会
强化训练
根据患者受伤程度，进行针对性的 康复训练，如抓握、捏、对指等动 作。
手外伤的常见原因
机械损伤
手指被机器、挤压、砸伤等机械原 因导致的皮肤、皮下组织、肌腱、 神经、血管等损伤。
物理损伤
手部被电击、烧伤、冻伤等物理原 因导致的皮肤、皮下组织、肌腱、 神经、血管等损伤。
化学损伤
手部接触化学物质，如强酸、强碱 等导致的皮肤、皮下组织、肌腱、 神经、血管等损伤。
其他原因
交通事故、自然灾害等不可预测的 原因导致的手外伤。
专业护理机构可以为手外伤患者提供全面、系 统的康复护理服务。
专业护理机构包括康复医院、康复中心、养老 院等机构。
专业护理机构需注意根据患者的具体情况制定 个性化的康复计划，并提供专业的护理服务和 设备。
04
手外伤预防
安全教育
1
针对不同人群开展手外伤预防宣传教育，提高 手外伤意识。
2
宣传手外伤的危害和预防措施，加强安全意识 。
《手外伤患者康复》
xx年xx月xx日
目录
• 手外伤概述 • 手外伤康复治疗方案 • 手外伤康复的护理 • 手外伤预防
01
手外伤概述
手外伤的定义
手外伤是指手部皮肤、皮下组织、肌腱、神经、血管、骨骼 等不同层次的损伤，常常由于各种意外伤害、职业伤害、医 疗事故等原因导致。
手外伤的发生部位可以在手指、手掌、手腕、前臂等各个部 位，不同部位损伤的康复重点和效果也有所不同。
手外伤的康复 (修改版)
手功能的一般评定
手的触诊
• • • • 温度 弹性和质地 血液循环 压痛
手的动诊
• 关节活动度(Range of motion) • 主动与被动(active and passive)
手的量诊
• • • • 关节活动度－量角器 肢体周经－双测对比 肢体长度－双测对比 肢体体积－体积测量 仪，阿基米德定律
两点辨别试验
• 正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分试验 距离距离为2~3㎜,中节4~5㎜,近节为5~6㎜.
• 两点区分试验是神经修复后，常采用的检 查方法。两点辨别试验的距离越小，越接 近正常值范围，说明该神经的感觉恢复越 好。
Moberg拾物试验
• 检查用具有木盒,5种常用日常小物件,如钥 匙、硬币、火柴盒、茶杯、纽扣和秒表。 让病人在睁眼下，用手拣拾物品，并放入 木盒内，每次只能拣拾一件，用秒表记录 患者完成操作所花费的时间。然后，让患 者在闭眼下重复上述动作，并记录时间。 • 用来检查患者的拇指、示指、中指感觉或 正中神经分布区皮肤感觉。
功能评定－关节活动度的检查
• MP、PIP、DIP • TAM=A （MPf+PIPf+DIPf）A （MPe+PIPe+DIPe） • TPM=P （MPf+PIPf+DIPf）P （MPe+PIPe+DIPe）
肢体体积测量
• 测量仪包括有一个排水口的大容器及量杯。 • 测量时，将肢体浸入容器中，容器中有水 平停止杆。使肢体进入容器中的一定位置。 排出的水从排水口流出。 • 用量杯测出排水的体积，即为肢体的体积。 • 测量双侧，进行对比。
二 手外伤的原因
• • • •
锐器伤 利器伤 钝器伤 挤压伤
第三节 手外伤的康复
康复医学（第6版）
（三）肌腱修复术后康复要点
1. 术后处理 术后用背侧动力夹板固定腕屈曲20°~30°，掌指关节屈曲45°~60°和指间关节伸
展位。术后3周调整为腕关节中立位夹板，以后逐渐减少屈掌指关节的范围，直到术后6周掌指 关节调整到中立位
2. 运动疗法 术后1~4周在夹板限制的活动范围内抗弹性阻力主动伸指训练，再被动屈掌指
康复医学（第6版）
（三） 肌力评定
检查方法有徒手肌力检查，以及握力计、捏力计检查。检查内容包括：①手的握 力；②拇指分别与示、中、环、小指的捏力；③拇指与示、中指三指同时的捏力；④ 拇指与示指桡侧的侧捏力
（四） 感觉评定
1. 手指的触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定 2. 两点辨别觉评定 3. Moberg拾物试验
二、康复评定
（一） 触诊
可以通过触诊感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，以及检查皮肤毛细血管反应， 判断手指的血液循环情况
（二） 关节活动度测量
使用量角器分别测量手指的掌指关节（metacarpophalangeal joint，MP）、近 端指间关节（proximal interphalangeal joint，PIP）和远端指间关节（distal interphalangeal joint，DIP）的主动及被动活动范围
康复医学（第6版）
（五） 肢体体积测量
水容积置换法
（六） 灵巧性和协调性测试
测试方法有许多种，常用的标准测试方法有三种：①Jebson手功能测试；②明尼 苏达操作等级测试（MRMT）；③Purdue钉板测试（Purdue pegboard test）
康复医学（第6版）
三、康复治疗
（一）常见问题处理
本节小结
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手外伤康复临床路径
（2016年版）
一、手外伤康复临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
手外伤患者。
（二）诊断依据。
1.手部外伤史
2.手部功能障碍
3.影像学和电诊断学检查
（三）康复评定。
分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，
1.患者一般情况。
包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。
了解患者总体治疗情况。
2.康复专科评定。
评定受伤手疼痛、肿胀情况，神经功能和循环功能，在不影响组织愈合的前提下评定关节活动度和肌力等。
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）
1.体位摆放。
2. 物理因子治疗。
3.关节活动度训练。
4.肌力训练。
5.日常生活活动能力训练。
（五）标准住院日14-21天。
（六）进入路径标准。
1. 手外伤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）住院期间的辅助检查项目。
1.必须检查的项目
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图；
2.根据具体情况可选择的检查项目：患手X线片、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等
（八）出院标准。
1.伤口愈合好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
2.手功能恢复达到平台期。
（九）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。
部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，伤口愈合或肌腱固定愈合较慢，住院时间延长。
二、手外伤康复临床路径表单
适用对象：手外伤患者
患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：。