正畸拔牙与不拔牙PPT课件
合集下载
口腔拔牙课件PPT课件
• 普鲁卡因：在碱性时不稳定，麻醉效果确 实，价格低廉，毒性和副作用小。但是其 麻醉作用时间相对较短。偶而可产生过敏 反应，现在临床上有被利多卡因所代替的 趋势。 • 丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉（ 例如松动牙齿以及乳牙的拔除），但是其 毒性大，一般不作浸润麻醉。
常用局部麻醉药比较
药名 类型 毒性 浸润性 利多卡因 布比卡因 普鲁卡因 酰胺类 1~1.5 最强 酰胺类 4~6 弱 酯类 1 弱 地卡因 酯类 10 弱
牙拔除术
口腔科 朱 丽
2018年4月
拔牙术
概述：
Hale Waihona Puke 牙拔除术是口腔颌面外科最常用 的手术，是用以治疗某些牙病和由其引起 的局部或全身一些疾病的手段。
适应证（相对的）
1 、牙体病 2 、根尖病变 3 、牙周病 4 、外伤 5 、移位牙、错位牙 6 、阻生牙 7 、多生牙 8 、治疗需要 9 、滞留乳牙 10 、病灶牙
局麻方法
• 表面麻醉：亦称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷 射于手术表面，通过药物吸收达到痛觉消失的效 果。脓肿切开；松动乳、恒牙；气切； • 浸润麻醉： 是将局麻药液注入组织内，作用神经 末梢，从而产生麻醉效果。 • 阻滞麻醉：是将局麻药液注射到神经干或其主要 分支附近，以阻断神经末梢传递的刺激，从而达 到麻醉效果。 *由于颌面部神经常与血管伴行，因此在阻滞麻 醉中应该注意在回抽无血的时候再推入麻药。
注意： 注射针进入眶下管 不可过深，以防损伤眼球。
腭前神经阻滞麻醉：
腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭 中线弓形凹面连线的中点医学教|育网搜集整 理，覆盖其上的黏膜可见小凹陷，即为进针 的标志。如第三磨牙尚未萌出则应在第二磨 牙腭侧。 患者头后仰，大张口，上颌平面与 地面成60°角。注射针在腭大孔的表面标志 稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔， 注入麻药0.3～0.5ml.本法适用于上颌前磨牙、 磨牙拔除术的腭侧麻醉，腭隆凸切除术及硬 腭部位的某些手术等，可能同时需配合其他 阻滞麻醉或浸润麻醉。 麻醉区域及效果：同侧磨牙、前磨牙腭 侧的黏骨膜、牙龈及牙槽骨。注意行腭大孔 注射时，注射麻药不可过多，注射点不可偏 后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软 腭、悬雍垂麻痹而致恶心或呕吐。
第一章、拔牙学PPT课件
.
9
阻生牙的周围组织应用解剖
• 位置 阻生牙位于下颌体远中末端与升支交界处，骨质薄弱，用力不当或过大可致骨折 • 舌侧 1.舌侧骨板较薄，且向内突出，易去除，不会累积较厚的邻牙舌侧骨板，故拔复
杂阻生牙时可去除舌侧骨板 2.拔牙时易将舌侧骨板连同牙齿一并折裂，或将舌侧断根 推向舌侧骨板外进入软组织间隙，引起肿胀疼痛 3.舌侧黏膜有舌神经经过，故做远中 切口时位置宜偏颊侧
• 去骨量宜暴露牙冠最大直径为宜
• 舌侧去骨 由远中向前下方以45°轻凿，保持良好 支点以免滑挺刺伤舌神经和舌侧软组织
• 根部去骨 暴露根部倒凹区即可
.
18
劈牙
• 用于去除邻牙阻力和根部骨阻力 • 关键 1.先劈后挺勿松动 2.选择合适的双面凿或手机 3.顺
应牙齿自身条件 4.操作技巧：凿的长轴方向与劈开方向一 致，有支点勿滑挺，迅速准确的冲击力 5.托住下颌骨下缘
.
19
常用劈开方法
.
20
挺松拔除
• 注意保护邻牙，左手拇指置于下第二磨牙 颌面
• 拔除的牙重新拼合以检查是否完整 • 无炎症的根尖1/3以下的小残根，取根手术
较复杂可不拔除
.
21
缝合
• 彻底清除拔牙创内的炎性肉芽组织和异物 • 舌侧骨板折裂者压迫复位或去除，锐利的
骨尖骨嵴应挫平 • 缝合勿过紧，以免渗血渗液无法引流导致
同侧耳颞部放射，可持续2~3周 • 拔牙创周围牙组织红肿，牙槽窝内无正常
血凝块，有腐败坏死物质积存，恶臭， 探 及裸露的牙槽骨壁，有剧痛，伴淋巴结肿 大，全身不适，低热等
.
27
干槽症的治疗
• 原则 彻底清创，隔绝外界刺激，促进肉芽组织生长 • 清创方法：局麻下用刮匙刮除创内物质，用3%双氧水棉
王昊 正畸中磨牙拔除【PPT】讲学课件
王昊 正畸中磨牙拔除【PPT 】
Extraction orthodontic
• 解除拥挤，使牙量与骨量相协调，牙齿在牙弓 上排列整齐并建立良好咬合
• 改善牙弓突度，矫正磨牙关系，使上下牙弓与 颅面之间的矢状不调得以改善，从而改善面型。
• 矫正患者深覆合，覆盖。spees曲线平整 bolton不调
• 牙弓间宽度不调牙量不调，解除后牙的反颌和 锁颌
• 诊断 骨性2类安氏3 类开牙合病例
矫治
• 治疗设计为拔除上颌2颗第二磨牙，改良摆 式矫治器推磨牙向后移动。，8个月后去除 摆式矫治器，制作TPA和Nance托加强磨 牙在新位置上的支抗；然后分别推第二前磨 牙和第一前磨牙以解除前牙拥挤，MBT直 丝弓摆起整平，强支抗关闭间隙，后期精细 调整。
结束效果
Advanced
• 前终端牙弓的完整性，有利于第三 磨牙的顺利萌出
• 避免拔除的前磨牙间隙出现牙体长 轴出现的三角形现象。
• 避免前牙的过度内收造成的面容凹 陷。
Advanced
• 为正畸矫治提供更多的间隙。 • 三类患者内收下前牙过大引起的骨开
窗现象。 • 节省更多关闭间隙的时间缩短疗程
Diagnosis of extraction molar
矫治效果
• 上下颌双侧磨牙和尖牙稳定的1类关系， 正常的覆合覆盖，所有患者软组织侧貌 得到明显改善，由3类的凹面型转变为1eing
• The results of the current preliminary study suggest that success in the treatment 0f some severe class 3 deformity in the permanent dentition can be achieved with fixed appliances and extraction 0f lower second molar. A remarkable soft一tissue change was noted after the treatment and concave facial profiles changed to straight profiles．
Extraction orthodontic
• 解除拥挤，使牙量与骨量相协调，牙齿在牙弓 上排列整齐并建立良好咬合
• 改善牙弓突度，矫正磨牙关系，使上下牙弓与 颅面之间的矢状不调得以改善，从而改善面型。
• 矫正患者深覆合，覆盖。spees曲线平整 bolton不调
• 牙弓间宽度不调牙量不调，解除后牙的反颌和 锁颌
• 诊断 骨性2类安氏3 类开牙合病例
矫治
• 治疗设计为拔除上颌2颗第二磨牙，改良摆 式矫治器推磨牙向后移动。，8个月后去除 摆式矫治器，制作TPA和Nance托加强磨 牙在新位置上的支抗；然后分别推第二前磨 牙和第一前磨牙以解除前牙拥挤，MBT直 丝弓摆起整平，强支抗关闭间隙，后期精细 调整。
结束效果
Advanced
• 前终端牙弓的完整性，有利于第三 磨牙的顺利萌出
• 避免拔除的前磨牙间隙出现牙体长 轴出现的三角形现象。
• 避免前牙的过度内收造成的面容凹 陷。
Advanced
• 为正畸矫治提供更多的间隙。 • 三类患者内收下前牙过大引起的骨开
窗现象。 • 节省更多关闭间隙的时间缩短疗程
Diagnosis of extraction molar
矫治效果
• 上下颌双侧磨牙和尖牙稳定的1类关系， 正常的覆合覆盖，所有患者软组织侧貌 得到明显改善，由3类的凹面型转变为1eing
• The results of the current preliminary study suggest that success in the treatment 0f some severe class 3 deformity in the permanent dentition can be achieved with fixed appliances and extraction 0f lower second molar. A remarkable soft一tissue change was noted after the treatment and concave facial profiles changed to straight profiles．
正畸拔牙部位选择PPT课件
12
第一磨牙
▪ ⑵正畸拔除： ▪ 多数学者认为，不应单纯为解除牙列拥挤
而拔除该牙。但是，如前所述，第一磨牙 因情况很差，已无法保留时，可以考虑拔 除。 ▪ Foster认为拔除第一磨牙的时机应根据不同 情况而定，若前牙为轻度拥挤，应在第二 磨牙萌出前拔除；如果前牙严重拥挤，需 要提供间隙，则应在第二磨牙萌出后再拔 除，以防止其间隙为第二磨牙所侵占。
形"面容。
5
常规性拔牙
▪ 2、55/55模式： ▪ 临床上选择拔除第二前磨牙主要基于对面形与 ▪ 牙合关系的考虑。Williams在研究中发现，拔牙患者的前
牙后移量与拔牙区前后牙根表面积之比有关，如果选择 拔除靠后的牙齿，则前牙后移量减少，他还认为治疗面 部外形无明显前突的病例，应选择性拔除第二前磨牙。 Schwab提出“边缘病例”（Bordline case），即牙列拥 挤2.5－５ｍｍ间隙者，可拔除第二前磨牙，以防止前牙 过度后退。Castrol则从解剖学角度提倡拔除第二前磨牙， 他认为第一前磨牙位于前牙区与后牙区的交界处，在牙 合组成中起着重要作用，因此应保留该牙，而拔除第二 前磨牙。
6
常规性拔牙
▪ 也有学者提出，II类错牙合的拔牙模式应为55／44III类错 ▪ 牙合的拔牙模式应为55／44，以便使上、下颌牙列更容
易建立中性咬合关系。而对两侧磨牙关系不一致者，临 床医师则应适当选择45／45、45／54等拔牙模式。 ▪ 虽然拔除前磨牙为大多数学者所提倡，但亦有人认为单 纯拔除前磨牙并不能预防由于第三磨牙萌出所引起的牙 列拥挤。Richardson研究了１６０例拔除第一磨牙的患 者，发现第三磨牙阻生者仍占28%。Staggers在比较了33 例拔除前磨牙和45例非拔牙矫治的患者后，发现两者第 三磨牙的角度并无显著性差别，表明拔除前磨牙对第三 磨牙的萌出无影响。他认为，为了预防第三磨牙萌出导 致的前牙拥挤，不排除再拔除四颗第三磨牙。
第一磨牙
▪ ⑵正畸拔除： ▪ 多数学者认为，不应单纯为解除牙列拥挤
而拔除该牙。但是，如前所述，第一磨牙 因情况很差，已无法保留时，可以考虑拔 除。 ▪ Foster认为拔除第一磨牙的时机应根据不同 情况而定，若前牙为轻度拥挤，应在第二 磨牙萌出前拔除；如果前牙严重拥挤，需 要提供间隙，则应在第二磨牙萌出后再拔 除，以防止其间隙为第二磨牙所侵占。
形"面容。
5
常规性拔牙
▪ 2、55/55模式： ▪ 临床上选择拔除第二前磨牙主要基于对面形与 ▪ 牙合关系的考虑。Williams在研究中发现，拔牙患者的前
牙后移量与拔牙区前后牙根表面积之比有关，如果选择 拔除靠后的牙齿，则前牙后移量减少，他还认为治疗面 部外形无明显前突的病例，应选择性拔除第二前磨牙。 Schwab提出“边缘病例”（Bordline case），即牙列拥 挤2.5－５ｍｍ间隙者，可拔除第二前磨牙，以防止前牙 过度后退。Castrol则从解剖学角度提倡拔除第二前磨牙， 他认为第一前磨牙位于前牙区与后牙区的交界处，在牙 合组成中起着重要作用，因此应保留该牙，而拔除第二 前磨牙。
6
常规性拔牙
▪ 也有学者提出，II类错牙合的拔牙模式应为55／44III类错 ▪ 牙合的拔牙模式应为55／44，以便使上、下颌牙列更容
易建立中性咬合关系。而对两侧磨牙关系不一致者，临 床医师则应适当选择45／45、45／54等拔牙模式。 ▪ 虽然拔除前磨牙为大多数学者所提倡，但亦有人认为单 纯拔除前磨牙并不能预防由于第三磨牙萌出所引起的牙 列拥挤。Richardson研究了１６０例拔除第一磨牙的患 者，发现第三磨牙阻生者仍占28%。Staggers在比较了33 例拔除前磨牙和45例非拔牙矫治的患者后，发现两者第 三磨牙的角度并无显著性差别，表明拔除前磨牙对第三 磨牙的萌出无影响。他认为，为了预防第三磨牙萌出导 致的前牙拥挤，不排除再拔除四颗第三磨牙。
最新口腔科学第十二章1(拔牙术)幻灯片课件
七、下颌第一和第二磨牙
：多为近远中两个扁平的宽根（有时远中根 分成两个根），需要较大的力量摇动（颊侧 的外斜线）。
八、下颌第三磨牙
正位和颊向位的较易拔除。
九、乳牙
与恒牙的拔除相似，且儿童的骨质疏松，阻力 较小
第六节 阻生牙拔出术
下颌阻生第三磨牙拔除的适应证和禁忌证： 拔除方法步骤 （一） 麻醉 （二） 切开及翻瓣 （三） 去骨： （四） 劈开（或挺出）拔除 （五） 清洗缝合
(2)用A、B接线连接待测电阻，根 据闭合电路欧姆定律进行标注刻 度。（写出他们的关系式）
Er
Rg
R
AB Rx
Rx =
E
Ig - Rg - r -R
(2)用A、B接线连接待测电阻，根
据闭合电路欧姆定律进行标注刻
度。（写出他们的关系式）
Rx =
E
Ig - Rg - r -R
思考：欧姆表刻度特点
Er
Rg
手术刀、剪刀、骨膜分离器、骨凿、锤子、 咬骨钳、缝合器械。
第二节 牙拔除术的适应证与禁 忌证
一、适应证
（一）龋病 （二）牙周病 （三）牙髓坏死 （四）额外牙、错位牙、埋伏牙 （五）阻生牙 （六）牙外伤 （七）滞留乳牙 （八）治疗需要的牙 （九）病灶牙
二、禁忌证
（一）血液系统的疾病 （二）心血管疾病 （三）糖尿病 （四）甲状腺功能亢进 （五）肾脏疾病 （六）肝脏疾病 （七）月经及妊娠期 （八）急性炎症期 （九）恶性肿瘤
张口时，下颌的颌平面与地面平行，下颌平 面与术者的肘部平齐。
拔牙术前准备
三、手术区准备 1、手术区洁牙 2、手术区消毒 用1—2%的碘酊。 3、口周消毒并铺消毒巾：适于复杂牙需切开
缝合者，如埋伏牙。
口腔正畸健康知识讲座PPT
生长发育潜力，使用矫形力矫治器或者功能性矫治器对颌 骨进行生长改良矫治。在此期多进行双期矫治的第一期治 疗（颌位关系的矫治）。
• 替牙期应鉴别诊断暂时性错合，不要盲目进行矫治。
对于影响牙齿正常建合的错合，例如个别磨牙反合、锁合， 应尽早正畸治疗。对于影响颌骨发育的错合，例如前牙反 合，也应积极治疗。
牙位选择
临床上最常被拔除的牙齿是第一双尖牙，那是因为尖牙之前的牙齿在 形态上差异颇大，又蒹具了颜面美观的要求，所以在一般情况下是不 会轻易的拔除门牙或尖牙的；而第一双尖牙和第二双尖牙在形态上类 似，在功能上有互补的效果，又恰在牙列的中央部位，不论是解决前 牙区或是后牙区的空间问题，都有地利之便，是以双尖牙是最常被选 择拔除以获取空间的牙齿。
Part 06
Does orthodontic treatment rily require tooth extraction
牙齿矫正治疗是否一定需要拔牙
相关介绍说明
不拔牙治疗介绍
如果患者已经有牙列间隙的存在，且颜面外观也不错，当然没 有道理再去拔牙齿；
拔牙治疗介绍
如果需要拔牙治疗治疗的病患，多半是有下列几项重要的其中之一： 1. 牙列的空间严重不足（牙齿过大或是牙弓过小）。 2. 前牙太过突出（门牙过暴）。 3. 严重破坏到无法修复的牙齿
一、乳牙期
乳牙期患者不宜使用固定矫治器。患者小，不能很好的 配合，矫治前应了解乳牙牙根发育或吸收情况。主要对不 良习惯进行纠正，对于明显影响上颌骨发育的前牙反合以 及造成颜面部偏斜的后牙反合或锁合应积极治疗。
二、替牙期
• 替牙期是矫治早期轻度骨性畸形（下颌前突和下颌 后缩）的最佳阶段，这时可以充分利用青春期发育期的
Orthodontics
• 替牙期应鉴别诊断暂时性错合，不要盲目进行矫治。
对于影响牙齿正常建合的错合，例如个别磨牙反合、锁合， 应尽早正畸治疗。对于影响颌骨发育的错合，例如前牙反 合，也应积极治疗。
牙位选择
临床上最常被拔除的牙齿是第一双尖牙，那是因为尖牙之前的牙齿在 形态上差异颇大，又蒹具了颜面美观的要求，所以在一般情况下是不 会轻易的拔除门牙或尖牙的；而第一双尖牙和第二双尖牙在形态上类 似，在功能上有互补的效果，又恰在牙列的中央部位，不论是解决前 牙区或是后牙区的空间问题，都有地利之便，是以双尖牙是最常被选 择拔除以获取空间的牙齿。
Part 06
Does orthodontic treatment rily require tooth extraction
牙齿矫正治疗是否一定需要拔牙
相关介绍说明
不拔牙治疗介绍
如果患者已经有牙列间隙的存在，且颜面外观也不错，当然没 有道理再去拔牙齿；
拔牙治疗介绍
如果需要拔牙治疗治疗的病患，多半是有下列几项重要的其中之一： 1. 牙列的空间严重不足（牙齿过大或是牙弓过小）。 2. 前牙太过突出（门牙过暴）。 3. 严重破坏到无法修复的牙齿
一、乳牙期
乳牙期患者不宜使用固定矫治器。患者小，不能很好的 配合，矫治前应了解乳牙牙根发育或吸收情况。主要对不 良习惯进行纠正，对于明显影响上颌骨发育的前牙反合以 及造成颜面部偏斜的后牙反合或锁合应积极治疗。
二、替牙期
• 替牙期是矫治早期轻度骨性畸形（下颌前突和下颌 后缩）的最佳阶段，这时可以充分利用青春期发育期的
Orthodontics
口腔拔牙课件
由于牙齿生长位置不当 ，无法正常萌出，需要
拔除。
错位牙
牙齿生长位置不正，影 响咀嚼功能和口腔健康
，需要拔除。
拔牙的适应症
牙周病晚期
牙齿周围组织严重破坏，无法 保留，需要拔除。
牙髓病无法治疗
牙齿神经组织感染严重，无法 保留，需要拔除。
阻生牙无法正常萌出
牙齿生长位置不当，无法正常 萌出，需要拔除。
错位牙影响口腔健康
牙齿生长位置不正，影响咀嚼 功能和口腔健康，需要拔除。
拔牙的禁忌症
01
02
03
04
高血压
血压过高会增加拔牙过程中的 风险，需要控制后再进行拔牙
。
心脏病
心脏疾病患者拔牙前需要进行 全面评估，确保安全。
糖尿病
糖尿病患者拔牙前需要控制好 血糖水平，避免感染和愈合不
良的风险。
血液系统疾病
如贫血、白血病等，会增加拔 牙过程中的出血风险和术后恢
用药期间应避免饮酒或食用含有酒精 的食品，以免引起过敏或药物反应。
如有不适症状，应及时就医，不要自 行用药或更改用药方式。
04
拔牙的并发症及处理
出血及处理
总结词
拔牙后出血是常见的并发症，需要正确处理以避免并发症。
详细描述
拔牙后出血是常见的并发症，通常在24小时内自行停止。如 果出血持续不止，可以使用局部压迫、冰敷等方法止血。如 果出血严重，应及时就医，医生可能会进行缝合、填塞等进 一步处理。
详细描述
拔牙过程中可能损伤神经，导致麻木、疼痛等症状。一般轻度神经损伤可自行恢 复，严重损伤需要就医治疗。拔牙后邻牙松动可能是由于操作不当或牙齿本身松 动所致，需要医生评估并采取相应治疗措施，如固定松动牙齿。
拔除。
错位牙
牙齿生长位置不正，影 响咀嚼功能和口腔健康
，需要拔除。
拔牙的适应症
牙周病晚期
牙齿周围组织严重破坏，无法 保留，需要拔除。
牙髓病无法治疗
牙齿神经组织感染严重，无法 保留，需要拔除。
阻生牙无法正常萌出
牙齿生长位置不当，无法正常 萌出，需要拔除。
错位牙影响口腔健康
牙齿生长位置不正，影响咀嚼 功能和口腔健康，需要拔除。
拔牙的禁忌症
01
02
03
04
高血压
血压过高会增加拔牙过程中的 风险，需要控制后再进行拔牙
。
心脏病
心脏疾病患者拔牙前需要进行 全面评估，确保安全。
糖尿病
糖尿病患者拔牙前需要控制好 血糖水平，避免感染和愈合不
良的风险。
血液系统疾病
如贫血、白血病等，会增加拔 牙过程中的出血风险和术后恢
用药期间应避免饮酒或食用含有酒精 的食品，以免引起过敏或药物反应。
如有不适症状，应及时就医，不要自 行用药或更改用药方式。
04
拔牙的并发症及处理
出血及处理
总结词
拔牙后出血是常见的并发症，需要正确处理以避免并发症。
详细描述
拔牙后出血是常见的并发症，通常在24小时内自行停止。如 果出血持续不止，可以使用局部压迫、冰敷等方法止血。如 果出血严重，应及时就医，医生可能会进行缝合、填塞等进 一步处理。
详细描述
拔牙过程中可能损伤神经，导致麻木、疼痛等症状。一般轻度神经损伤可自行恢 复，严重损伤需要就医治疗。拔牙后邻牙松动可能是由于操作不当或牙齿本身松 动所致，需要医生评估并采取相应治疗措施，如固定松动牙齿。
(医学课件)口腔拔牙课件
05
特殊情况的拔牙
特殊牙齿的拔除
阻生智齿
01
阻生智齿由于位置特殊，通常需要进行全身麻醉，使用牙钻和
超声骨刀等特殊器械将其拔除。
死髓牙
02
牙冠严重龋坏导致牙髓坏死时，需要先进行根管治疗再拔除。
牙周病
03
患有牙周病的牙齿，需要先进行牙周治疗，改善口腔卫生后再
拔除。
特殊患者的拔牙
高龄患者
对于高龄患者，拔牙前需要全面评估其身体状况，包括心脑血管 疾病、糖尿病等，确保患者能够耐受拔牙操作。
THANKS
谢谢您的观看
心电图检查
对于有心脏病、高血压等慢性疾病的患者，需要进行心电图 检查以评估心脏功能。
血液检查
对于有血液系统疾病、长期服用某些药物的患者，需要进行 血液检查以评估患者的全身情况。
拔牙前的注意事项
避免空腹拔牙
拔牙时应避免空腹，以免出现低血糖、晕厥等反 应。
告知医生病史
在拔牙前应告知医生自己的病史、过敏史等，以 便医生更好地评估风险并制定最佳的拔牙方案。
拔牙后的饮食注意
01
拔牙后2小时禁食
拔牙后2小时内应避免进食，以免影 响伤口愈合。
02
选择流质或半流质食 物
拔牙后的饮食应以流质或半流质食物 为主，如稀饭、面条、牛奶等，避免 进食硬物和刺激性食物。
03
避免进食温度过高食 物
拔牙后的饮食温度应适宜，不要进食 过热或过冷的食物，以免刺激伤口引 起疼痛和出血。
禁忌症
血液系统疾病、高血压、心脏病等全身疾病患者不宜拔牙。急性炎症期、女 性月经期等特殊生理时期也不适宜拔牙。
02
拔牙前的准备
拔牙前的基本准备
病史采集
口腔正畸教学课件
First order bend(第一序列弯曲)水平向排列通过外展或内收方式来实现，也是第一阶段中排齐、整平的重要内容，排齐与整平：1，弓丝：有三类：a,N-T 丝弹性好b,溴丝（不锈钢圆丝）有一定的刚度c,带曲不锈钢弓丝：带各种矫治曲的不锈钢弓丝弹性变大弓丝选用原则：a,由弹到硬b,由细到粗注意：1)N-T丝从0.014到0.016使用全程一般应在三个月左右。
2)在N-T丝使用阶段一般不使用牵引力进行牙的移动，因弹性大刚性小不足以支持其定向移动在排齐整平过程中，倾斜移动较整体移动容易2，托槽与结扎托槽：据结扎翼体量的多少可调节矫治力的大小及方向结扎：钢丝结扎：不锈钢丝结扎，主要通过结扎翼体量的多少结扎紧密程度及弓丝入槽是否完整来调节矫治力上的大小结扎不产生矫治力，而是通过弓丝回弹而产生矫治力弹性结扎：指用弹力圈或链状橡皮圈结扎既可以通过弓丝形变产生矫治力又可通过橡皮圈的弹力作为矫治力在N-T丝上用弹性结扎相当于最紧密的钢丝结扎。
两种结扎的区别：弹性结扎产生的结果是矫正弓丝与托槽之间有较大的摩擦力——牙沿弓丝移动受限。
同样的弓丝在不同的托槽中以同样的结扎而产生不同的摩擦力树脂托槽＞陶瓷托槽＞金属托槽故性能最好的托槽为金属托槽3结扎方式的组合：单侧结扎单翼结扎Eg：A2B2反合（宋宝琪）1)先结扎单侧A2以解除反合后再结扎另一侧进行反合矫治2)双侧同时结扎近中或远中翼体产生旋转力而达到矫治目标4，开展间隙的方法：推簧：长度为减去两个牙的阻力的距离+1mm要开展间隙处两侧牙的托槽的近远中距离+牙阻力长度+1mm5，双丝弓当多数排齐为解决个别牙时，换用溴丝后，再在未排齐牙的前后3-4个牙上用N-T丝同时结扎，再排齐该牙。
Second beng:第二序列弯曲主要解决垂直向，主要是整平（把过陡的spee’s曲线较垂直状态）I.位移量：几种学派Tweed认为：下颌中切牙位置是关系牙齿排列稳定的关键即：Tweed三角法，下颌中切牙是从头影测量中获得，一般认为：下合弓、下牙弓相对较稳定，而上颌相应变化较大，如：扩弓、矫正则以下颌为依据。
(医学课件)口腔拔牙课件
定期进行口腔检查和洁牙
01
02
03
定期检查
每半年到一年进行一次口 腔检查，以及时发现口腔 问题。
洁牙
定期洁牙可以清除牙齿表 面的污垢和牙菌斑，预防 蛀牙和牙周病。
关注口腔健康
关注口腔健康，及时就医 诊治，避免口腔问题恶化 。
THANKS
感谢观看
软食
24小时后，可以逐渐尝试一些 软食，如蛋糕、面包等。
避免刺激性食物
拔牙后的一段时间内，需要避 免吃一些刺激性食物，如辛辣 、酸甜等食物，以免刺激到拔
牙创口。
05
特殊情况的拔牙
高血压患者的拔牙
01
02
03
严格控制血压
高血压患者拔牙前应规律 服用降压药物，将血压控 制在安全范围。
慎重选择麻醉药物
医生需知
01
02
03
掌握拔牙技术
医生需具备熟练的拔牙技 术，包括正确的麻醉方法 和拔牙技巧。
了解患者情况
医生应对患者的全身状况 进行评估，包括了解患者 的病史、过敏史、用药情 况等。
制定拔牙计划
根据患者的具体情况，医 生需制定合适的拔牙计划 ，包括拔牙时间、麻醉方 法、术后处理等。
拔牙前的基本检查
处方止痛药
对于一些特殊情况下，医生可能会开处方止痛药，如羟考酮等。
拔牙创口的清洁护理
24小时内的清洁
拔牙后24小时内不要刷牙、漱口，更不要用舌头舔舐拔牙创 口。
24小时后的常规清洁
24小时后，可以进行常规的刷牙和漱口，但是在拔牙创口附 近需要特别小心，避免刺激到创口。
拔牙后的饮食建议
流质食物
拔牙后24小时内最好吃一些流 质食物，如稀饭、面条等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对牙列拥挤的理解，应改变传统观念。传统概念的 牙列拥挤，实际上只包括了牙弓前段、中段的范围， 而忽略了牙弓后段即磨牙段的拥挤情况。个人认为， 牙列拥挤度的测量评估应该是全牙弓的，且第二磨 牙的准确到位应列在矫治计划之中。
面部生长型在拔牙决定中是一个很重要但也容易被 忽视的因素。边缘性病例低角者多选择不拔牙，而 高角者选择拔牙矫治可能侧貌改善更佳。
第三磨牙的存在以及萌出方向，对牙颌关 系的稳定性有很大的影像
12
如果在设计矫治方案时，没有完全决定或 难以判断是否拔牙，最好采用延期拔牙的 方法，这样就可避免拔除不应该拔的牙齿， al drift of anchorage molar ） 设计强支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4 中支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4—1/2 弱支抗：后牙前移不超过拔牙间隙至少1/2
2
U1/SN:105.7º±6.3º L1/MP:92.6º±7º U1/L1:125º±7.9º
3
前牙覆颌过浅，扩弓会使前牙进一步唇倾， 造成开合，可以通过减数的方法增加覆颌。
4
对于骨性畸形的患者，可以通过减数牙位 的变化，建立中性的磨牙关系。
5
垂直骨面性： 正常：SN-MP（34.3°±5°） FH-MP(27.2°±4.7°) 高角: SN-MP ﹥40° FH-MP ﹥32° 垂直发育过度 低角: SN-MP ﹤29° FH-MP ﹤22° 垂直发育不足 高角病例拔牙标准可适当放宽,低角病例拔牙要从严掌握.这是因
10
建立尖牙、磨牙的中性牙合，是正畸治疗 的一个重要目标。一般认为尖牙的中性牙 合更为重要，磨牙关系除中性牙合外，完 全远中牙合，或者是完全近中牙合关系同 样是功能较好的最大牙尖交错位，对具体 病例，在选择拔牙矫治或不拔牙时，一定 要考虑这一点，但采用非对称拔牙时一定 要审慎。
11
功能佳的最大牙尖交错位，是稳定的前提。 但对稳定的理解，还应认识到正畸牙移动 的局限性，如下前牙- 下颌平面角在80o ～ 100o之间，上前牙- 腭平面角在100o ～ 120o之间是稳定的，在此范围之外，可能 就要考虑拔牙了。
崇文口腔医院正畸科
1
牙列拥挤度（severity of crowding）：每差1mm需要 1mm的间隙
牙弓突度（protrusion of anteriors）：切牙向舌侧移动 1mm，需2mm的间隙。上切牙后移，上唇后移量为牙后 移量的2/3，余下的1/3由唇的增厚来弥补
Spee曲线高度（curve of spee）：平整1mmSpee曲线， 需1mm间隙
虽然拔牙矫治已被当今正畸界普遍接受，但是 正畸拔牙的问题仍是一个关系患者切身利益而 应慎重对待的问题，应通过详细的检查，认真 的分析，制订矫治计划来决定是否拔牙。
正畸治疗的最终目标：美观、功能、健康、稳 定，是制订最佳方案的原则，包括拔牙和不拔 牙。
9
大部分情况下，医患双方的审美观是一致的，很容 易达成共识。但也有不一致的时候，此时在不妨碍 达到其他矫治目标的前提下，应充分尊重患者的意 见。
6
矢状骨骼协调时，常常为对称拔牙（A、B 点正常）
A点前移/正常，B点后缩：可考虑只拔上牙 以利代偿
A点正常/后缩，B点前移： 可考虑只拔下牙 A、 B点均正常：对称拔牙
7
审美平面、鼻唇角、一般前牙内收1mm， 唇后退0.6mm
生长发育（growth status）
8
解除拥挤，提供排齐牙齿的间隙；改善牙弓凸 度，内收前牙，改善侧貌面型；调整磨牙关系 和上下前牙的中线关系。
为: ⅰ 高角病例颏多后缩,牙显前突,拔牙有利于面形的改善；低角
相反 ⅱ 高角病例咀嚼肌力弱，颌骨密度低，支抗磨牙易前移，利用
开牙合倾向的矫正；低角相反 ⅲ 推磨牙向远中，使下颌面面角开大，对高角病例不利，对低
角有利。 高角病例拔牙靠后，有利于前牙开牙合的控制；低角病例拔牙
宜靠前，有利于打开咬牙合及关闭拔牙间隙。
面部生长型在拔牙决定中是一个很重要但也容易被 忽视的因素。边缘性病例低角者多选择不拔牙，而 高角者选择拔牙矫治可能侧貌改善更佳。
第三磨牙的存在以及萌出方向，对牙颌关 系的稳定性有很大的影像
12
如果在设计矫治方案时，没有完全决定或 难以判断是否拔牙，最好采用延期拔牙的 方法，这样就可避免拔除不应该拔的牙齿， al drift of anchorage molar ） 设计强支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4 中支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4—1/2 弱支抗：后牙前移不超过拔牙间隙至少1/2
2
U1/SN:105.7º±6.3º L1/MP:92.6º±7º U1/L1:125º±7.9º
3
前牙覆颌过浅，扩弓会使前牙进一步唇倾， 造成开合，可以通过减数的方法增加覆颌。
4
对于骨性畸形的患者，可以通过减数牙位 的变化，建立中性的磨牙关系。
5
垂直骨面性： 正常：SN-MP（34.3°±5°） FH-MP(27.2°±4.7°) 高角: SN-MP ﹥40° FH-MP ﹥32° 垂直发育过度 低角: SN-MP ﹤29° FH-MP ﹤22° 垂直发育不足 高角病例拔牙标准可适当放宽,低角病例拔牙要从严掌握.这是因
10
建立尖牙、磨牙的中性牙合，是正畸治疗 的一个重要目标。一般认为尖牙的中性牙 合更为重要，磨牙关系除中性牙合外，完 全远中牙合，或者是完全近中牙合关系同 样是功能较好的最大牙尖交错位，对具体 病例，在选择拔牙矫治或不拔牙时，一定 要考虑这一点，但采用非对称拔牙时一定 要审慎。
11
功能佳的最大牙尖交错位，是稳定的前提。 但对稳定的理解，还应认识到正畸牙移动 的局限性，如下前牙- 下颌平面角在80o ～ 100o之间，上前牙- 腭平面角在100o ～ 120o之间是稳定的，在此范围之外，可能 就要考虑拔牙了。
崇文口腔医院正畸科
1
牙列拥挤度（severity of crowding）：每差1mm需要 1mm的间隙
牙弓突度（protrusion of anteriors）：切牙向舌侧移动 1mm，需2mm的间隙。上切牙后移，上唇后移量为牙后 移量的2/3，余下的1/3由唇的增厚来弥补
Spee曲线高度（curve of spee）：平整1mmSpee曲线， 需1mm间隙
虽然拔牙矫治已被当今正畸界普遍接受，但是 正畸拔牙的问题仍是一个关系患者切身利益而 应慎重对待的问题，应通过详细的检查，认真 的分析，制订矫治计划来决定是否拔牙。
正畸治疗的最终目标：美观、功能、健康、稳 定，是制订最佳方案的原则，包括拔牙和不拔 牙。
9
大部分情况下，医患双方的审美观是一致的，很容 易达成共识。但也有不一致的时候，此时在不妨碍 达到其他矫治目标的前提下，应充分尊重患者的意 见。
6
矢状骨骼协调时，常常为对称拔牙（A、B 点正常）
A点前移/正常，B点后缩：可考虑只拔上牙 以利代偿
A点正常/后缩，B点前移： 可考虑只拔下牙 A、 B点均正常：对称拔牙
7
审美平面、鼻唇角、一般前牙内收1mm， 唇后退0.6mm
生长发育（growth status）
8
解除拥挤，提供排齐牙齿的间隙；改善牙弓凸 度，内收前牙，改善侧貌面型；调整磨牙关系 和上下前牙的中线关系。
为: ⅰ 高角病例颏多后缩,牙显前突,拔牙有利于面形的改善；低角
相反 ⅱ 高角病例咀嚼肌力弱，颌骨密度低，支抗磨牙易前移，利用
开牙合倾向的矫正；低角相反 ⅲ 推磨牙向远中，使下颌面面角开大，对高角病例不利，对低
角有利。 高角病例拔牙靠后，有利于前牙开牙合的控制；低角病例拔牙
宜靠前，有利于打开咬牙合及关闭拔牙间隙。