肺部真菌感染特点和CT表现

肺隐球菌病 定义:肺隐球菌病是由吸入空气中的新型隐球菌孢子 感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病，以中青 年多见,且男性多于女性。以往认为该病多发于慢性 消耗和免疫受损患者,但近来国内外文献统计示免疫 功能正常者的发病率有所增加,发病原因不明。 临床表现:一般症状较轻或体检发现，多有低热、咳 嗽、咳痰、胸痛、乏力、体重减轻。 诊断主要依靠手术病理,纤支镜肺活检或肺穿刺活检 病理。
• 念珠菌肺炎,三次痰培养均培养出白色念珠菌， 痰涂片发现大量的 菌丝和孢子。
肺组织孢浆菌病
由荚膜组织胞浆菌引起深部感染,经呼吸道传播,主要 侵犯网状内皮系统如肝、脾、淋巴结、肺等全身各 脏器也可发生。多见于AIDS病人。 临床及影像表现: 1.无症状型:占90%～95%.组织胞浆 菌素皮肤试验呈阳性反应.影像:肺部及纵隔淋巴结多 发钙化。2.急性肺型:畏寒,发热,咳嗽,肌肉痛.影像:弥 漫性结节状阴影,或片状实变影。3.播散型:多数由急 性肺型恶化引起，贫血,白细胞减少,进行性肝,脾肿 大,皮肤粘膜溃疡,全身淋巴结肿大。影像:通常呈粟 粒型肺浸润,空洞形成及肺门淋巴结肿大。4.慢性肺 型:约20%无任何症状，常见咳嗽,发热,盗汗,胸痛,咯 血,呼吸困难。影像:早期常为边缘清楚的肺实变,后 期呈结节或肿块,部分肺尖部出现空洞.上述表现无特 异性,易误诊为肺结核。
• 鉴别诊断
• (1)结核:结核球液化出现新月征空洞时需与之鉴别,一般空洞壁较厚, 病灶周围可见卫星灶，增强后不强化。
• (2)癌性空洞:肺癌的空洞常为偏心厚壁,随访病灶增大,增强后明显强 化。
• 鉴别要点,多轴位透视,变动体位对照CT扫描,病灶随体位改变而变动 可与两者鉴别.
• 2.侵袭型: 为曲霉菌引起的肺部炎症、坏死、脓肿 及肉芽肿性病变。 主要症状:发热,咳嗽,咳棕黄色痰,伴有肺栓塞时出现 咯血,胸痛等，病情进展迅速。 CT表现:1)大片致密影以及沿支气管分布的小斑片影。 2)单个或多个结节,团块影,周围常见磨玻璃样的晕 影环绕,即"晕征",在肺曲霉菌病早期出现率较高,故 对本病早期诊断具有重要价值,其病理基础为具有 高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周围出血,增 强后可以轻度强化。3)空洞:曲菌病易发生凝固性坏 死,坏死物经支气管排出后可形成空洞,此时空洞壁 可厚薄均匀或不均匀,常见半球形的附壁结节,即所 谓的"空气新月征"。
CT主要常见表现:多态、多样、多灶为特征。
1.结节或肿块病变(约占70%),大小6mm-10cm不等,孤立或 多发,可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,部分病灶周边见"晕征"。 2.浸润实变灶,病灶呈大叶或节段分布,远端密度实,近心 处密度明显淡而稀疏,气道征局限于近端肺。3.空洞,薄壁 (多见免疫缺陷患者)。4.弥漫混合病变,结节Hale Waihona Puke Baidu团块,实变,斑 片灶多样分布,以结节肿块为主。5.弥漫粟粒影。6.急性 间质肺炎。7.可伴胸水,肺门和纵隔淋巴结肿大。
菌病上述影像表现也可见于其他肺感染性疾病,大 多无特异性。实际上肺念珠菌感染常常合并有其它
细菌或真菌感染,使诊断复杂化。
• 女性，70岁，咳嗽、咳痰、气紧10余天，近3天加剧，体温:38.2℃。 白细胞总数：起病时6.3×109/L，住院：9.36×109/L。中性：72%。
血氧饱和度＜70% 。起病时电视透视未见明确实变影像。平时体健， 无慢性支气管炎病史，半月前曾收拾旧房屋，打扫过卫生。
• 3.变态反应性支气管肺炎:是由曲霉菌抗原导致机体 产生变态反应所致 临床特征:1)哮喘史。2)支气管壁增厚,管腔扩张。3) 曲霉菌皮肤试验阳性。4)纤支镜检示管腔内棕黄色 粘稠物阻塞。5)血嗜酸性细胞绝对记数及血IgE明显 增高。 CT表现:1)过敏性炎症表现:一过性游走性肺部浸润 影,呈片状、结节状或假肿块状。2)支气管壁增厚, 表现为轨道征、管状影、平行线。3)支气管扩张和 支气管黏液嵌塞:多发生于除一、二级以外的大支 气管。近端支气管扩张,其内粘液栓填塞时,呈指套 状或Y、V形密度增高影,病变远端支气管一般正常。
• 鉴别诊断：1)肺内表现需与其他变态反应类肺炎鉴别，形态上并无 特异性,结合临床哮喘病史,血嗜酸性细胞及血IgE明显增高,可鉴别。2) 支气管病变需与支气管内生长的肿瘤和支气管扩张征鉴别，如表皮
黏液样癌可沿气管腔生长,阻塞管腔,形成结节团块改变,增强扫描有 强化,而支气管黏液嵌塞不强化。支气管扩张症也可伴支气管黏液嵌 塞,但支气管扩张症多见于远端小支气管,而变态反应性支气管肺曲菌 病,多发生于除一、二级以外的大支气管,两者发生部位不同可鉴别。
• 鉴别诊断:临床与CT表现无明显特异性,需与肺癌,转 移癌,结核,肺炎鉴别. 1.肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴别, 两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,有时难以鉴别.随 访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢,早期周 围可以有晕征。 2.转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别, 转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节 形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现。 3.结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者 均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结 节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶 为主。
肺部真菌感染的特 点和CT表现
肺真菌感染是指真菌对气管,支气管和肺实质的侵犯,引起气道粘膜 炎症和肺部不同程度的炎症、肉芽肿、严重者有坏死性肺炎,甚至血 行播散到其它部位。近年来真菌感染逐年增多,临床上以念珠菌,曲菌 最常见,其次为新型隐球菌,毛霉菌,组织孢浆菌等。
• 肺曲霉菌病 病因:曲霉菌广泛分布于自然界,吸入后一般不易感染,常继发 于肺部已有疾患。 临床与CT表现: 1.腐生型(曲菌球):曲菌丝,纤维素和黏液形成游离状态的曲 菌球.主要症状为反复咯血。 CT表现:一般继发于肺结核空洞、支扩、支气管囊肿内，好 发上叶肺尖，病灶类球形,密度均匀,界清,部分可有钙化,与 洞壁之间可见"空气新月征",病灶随体位改变而变动是其特 点,即"滚珠征",是曲菌病最具诊断特征性的CT表现,增强后不 强化。
• 肺念珠菌病
主要由白色念珠菌引起,在抗生素治疗后或免疫力 下降时,易引起肺部感染。感染途径有血源性及气 源性，临床表现无特异性,为肺炎常见症状。 CT表现:大小不等、多发、边界清楚的结节,可伴有 实变、树芽征、磨玻璃样结节,部分结节周围伴有 晕征。少见CT表现有支气管壁增厚和胸水,罕见表 现包括空洞,空气新月征和淋巴结肿大,缺乏这些征 象可作为与其他机遇性肺部感染的鉴别点。肺念珠