单病种质量管理-缺血性卒中脑梗死
单病种质量管理
到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
对象：全部心力衰竭有左室收缩功能障碍（LVSD） 的成人住院患者，无使用血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的禁 忌。 设置理由
血管紧张素转换酶抑制剂（Ⅰ类推荐，证据等级：A）： ACEⅠ:是证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，也是循 证医学证据积累最多的药物，一直被公认是治疗心衰的基石 和首选药物。 ACEⅠ使总死亡率降低23％（P＜0.01）,死亡或因心衰恶化 住院率降低35％（P＜0.01）。 住院24小时内内获得治疗
到达医院后尽早使用β―阻滞剂（有适应证，若无副作用）
设置理由 《CHF指南》2007年CMA：应用β―阻滞剂治疗慢性稳定性心力衰 竭的根本基础（Ⅰ类推荐，证据等级：A）。β―阻滞剂治疗心衰的 独特之处就是年病死率下降35％，能显著降低猝死率41％－44％。 《AHF指南》2005年ESC：认为β―阻滞剂AHF治疗的禁忌症。明 显AHF、较多的肺底湿罗音病人应小心使用β―阻滞剂，这些病人如 有进行性心肌缺血和心动过速，可考虑静脉美托洛尔（Ⅱ类推荐， 证据等级：C）。但是，AHF后病情较稳定的AMI病人应早期开始使 用β―阻滞剂（Ⅱ类推荐，证据等级：B）。CHF病人在急性期后 （通常在4天后）病情已经稳定应开始使用β―阻滞剂（Ⅰ类推荐， 证据等级：A）。 住院期间获得治疗
五、髋、膝关节置换术 （一）、实施手术前功能评估（属二次，或翻修，或高难复杂全髋） （二）、预防抗菌药应用时机。 （三）、预防术后深静脉血栓形成 （四）、手术输血量大于400ml （五）、术后康复治疗 （六）、内科原有疾病治疗 （七）、手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞等生理和代谢紊 乱）。 （八）、为患者提供：髋与膝关节置换术的健康教育。 （九）、切口愈合：Ⅰ／甲。 （十）、住院21天内出院。 （十一）、平均住院日/住院费用。
单病种流程 缺血性脑卒中
一、卒中接诊流程1、按照卒中接诊流程；2、神经功能缺损NIHSS评估；3、45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查。
二、房颤患者的抗凝治疗。
三、组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）／或尿激酶应用的评估。
四、入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗。
五、评价血脂水平。
六、评价吞咽困难。
七、预防深静脉血栓（DVT）。
八、出院时使用阿司匹林或／氯吡格雷。
九、为患者提供：卒中的健康教育。
十、住院24小时内接受血管功能评价。
十一、平均住院日／住院费用。
S1卒中接诊流程。
对象选择：所有缺血性卒中住院病历设置理由1.《医院管理评价指南》2008版及2008年医院管理年活动方案的重点工作中要求:建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。
建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务。
2.卒中接诊流程的最佳目标是：卒中患者“绿色通道”的上述服务全部时限目标，为小于60分钟；即是，在患者到达医院急诊在5分钟内见到接诊医师、在10分钟内神经内科医师到达、在45分钟内完成所有必须的检测。
3.尤其是发病3小时之内，符合溶栓治疗指证的急性缺血性卒中／脑梗死患者在“绿色通道”停留时限（从抵达院到用rt-PA的时间）应小于60分钟，争取宝贵的时间窗。
包括以下3个子项叙述S-1.2接诊时间（15分钟内）设置理由：卒中患者在到达医院急诊15分钟内获得服务（在患者到达医院急诊5分钟内见到接诊医师、在10分钟内神经内科医师到达），由神经内科专业医师／或经卒中技能相关培训的其他医师，提供的神经系统诊疗（记录包括：发病时间。
到达医院时间、基础疾病、影响因素、神经系统功能评估的结果）服务。
信息采集：追溯性调查急诊病历与住院病历中记录的相关信息。
S-1.2 神经功能缺损NIHSS评估设置理由1、每一位卒中患者在住院期间都应获得神经功能缺损（美国国家卫生研究院卒中量表）NIHSS评估，至少在到院急时／或入院时和出院前有二次NIHSS评估（或至少有格拉斯哥（Glasgow）昏迷量评分）记录内容可明示，为制定适宜的治疗分案和预测风险以及转归提供支持。
单病种质量控制指标
单病种质量掌握指标【1 】一.急性心肌梗逝世（一）到达病院后即刻运用阿司匹林（有禁忌者应赐与氯吡格雷） .（二）实行左心室功效评价.（三）再灌注治疗（仅实用于STEMI） .1.到院30 分钟内实行溶栓治疗;2.到院90 分钟内实行PCI治疗;3.须要急诊PCI患者,但本院无前提实行时,须转院.（四）到达病院后即刻运用β阻滞剂（无禁忌症者） .（五）住院时代运用阿司匹林.β-阻滞剂.ACEI/ARB.他汀类药物有明示（无禁忌症者） .（六）出院时持续运用阿司匹林.β-阻滞剂.ACEI/ARB.他汀类药物有明示（无禁忌症者） .（七）为患者供给急性心肌梗逝世（AMI）健康教导.（八）平均住院日/住院费用.二.心力弱竭（一）实行左心室功效评价.（二）到达病院后即刻运用利尿剂＋钾剂.（三）到达病院后即刻运用血管重要素转换酶（ACE）克制剂或血管重要素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） .（四）到达病院后即刻运用β-阻滞剂.（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰） .（六）住院时代保持运用利尿剂.钾剂.ACEI/ARBs.β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有顺应症,若无副感化）有明示.（七）出院时持续运用利尿剂.ACEI/ARBs.β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有顺应症,若无副感化）有明示.（八）非药物心脏同步化治疗（有顺应症） .（九）为患者供给：心力弱竭（HF）健康教导.（十）平均住院日/住院费用.三.住院病人社区获得性肺炎（一）断定是否相符入院尺度.（二）氧合评估.（三）病原学诊断.1.住院24 小时以内,收集血.痰造就;2.在初次抗菌药物治疗前,收集血.痰造就.（四）抗菌药物机会.1.入院8小时内接收抗菌药物治疗;2.入院4小时内接收抗菌药物治疗;3.入院6小时内接收抗菌药物治疗.（五）肇端抗菌药物选择.1.重症患者肇端抗菌药物选择;2.非重症患者肇端抗菌药物选择;3.目的抗沾染药物的治疗选择.（六）初始治疗72小时后无效者,反复病原学检讨.（七）抗菌药物疗程（平均天数） .（八）为患者供给：戒烟咨询/健康指点.（九）相符出院尺度实时出院.（十）平均住院日/住院费用.四.缺血性脑梗逝世（一）卒中接诊流程.1.按照卒中接诊流程;2.神经功效缺损NIHSS评估;3.45分钟内完成头颅CT.血通例.急诊生化.凝血功效检讨.（二）房颤患者的抗凝治疗.（三）组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶运用的评估.（四）入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗.（五）评价血脂程度.（六）评价吞咽艰苦.（七）预防深静脉血栓（DVT） .（八）出院时运用阿司匹林或氯吡格雷.（九）为患者供给：卒中的健康教导.（十）住院24小时内接收血管功效评价.（十一）平均住院日/住院费用.五.髋膝关节置换术（一）实行手术前功效评估（属二次. 或翻修. 或高难庞杂全髋）.（二）预防抗菌药运用机会.（三）预防术后深静脉血栓形成.（四）手术输血量大于400ml.（五）术后康复治疗.（六）内科原有疾病治疗.（七）手术后消失并发症（深静脉血栓和肺栓塞等心理和代谢杂乱） .（八）为患者供给：髋与膝关节置换术的健康教导.（九）瘦语愈合：I/甲.（十）住院21天内出院.（十一）平均住院日/住院费用.六.冠状动脉旁路移植术（一）到达病院后即刻运用阿司匹林与内科再灌注治疗.（二）CABG手术顺应症与急症手术指征.（三）运用乳房内动脉.（四）预防性抗菌药物运用机会.（五）术后运动性出血或血肿再手术.（六）手术后并发症治疗.（七）为患者供给冠状动脉旁路移植术（CABG）的健康教导.（八）瘦语愈合：Ⅰ/甲.（九）住院21天内出院.（十）平均住院日/住院费用.七.阑尾切除术（不含腹腔镜下）（一）全身情形.（二）局部检讨.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：心电图.胸片.血通例.凝血功效.尿通例.B超.（五）内科原有疾病的治疗.（六）辨别诊断.（七）手术顺应证.（八）手术输血量.（九）手术后消失并发症治疗.（十）瘦语愈合：Ⅱ/甲.（十一）相符出院尺度实时出院.（十二）平均住院日/住院费用.（十三）为患者供给健康常识教导.八.腹腔镜下胆囊切除术（一）全身情形.（二）局部检讨.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：心电图.胸片.血通例.凝血功效.B 超.须要时作MRCP（磁共振胰胆管成像） .（五）辨别诊断.（六）手术顺应证.（七）手术输血量.（八）手术后消失并发症治疗.（九）瘦语愈合：Ⅱ/甲.（十）住院七天内出院.（十一）相符出院尺度实时出院.（十二）平均住院日/住院费用.（十三）为患者供给健康常识教导.九.甲状腺次全切除术（一）全身情形.（二）局部检讨.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：心电图.胸片.血通例.凝血功效.颈部X线检讨.喉镜检讨.基本代谢率.B超.病理学检讨.T3.T4.须要时作ECT.（五）辨别诊断.（六）手术顺应证.（七）手术输血量.（八）手术后消失并发症治疗.（九）瘦语愈合：Ⅰ/甲.（十）住院七天内出院.（十一）相符出院尺度实时出院.（十二）平均住院日/住院费用.（十三）为患者供给健康常识教导.十.单则乳腺改进根治术（不含乳腔镜下）（一）全身情形.（二）局部检讨.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：心电图.胸片.血通例.凝血功效.B 超.近红外线乳房扫描.钼钯X 线摄片或 ECT 检讨.病理学检讨（包含立体定位穿刺活检或手术中快速切片病理检讨） .（五）辨别诊断.（六）手术顺应证.（七）手术输血量.（八）手术后消失并发症治疗.（九）瘦语愈合：Ⅰ/甲.（十）相符出院尺度实时出院.（十一）平均住院日/住院费用.（十二）为患者供给健康常识教导.十一.子宫肌瘤切除术（不含腹腔镜下）（一）全身情形的记录.（二）妇科检讨的记录.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：血通例.尿通例.肝肾功效.血糖.心电图.胸片.血型加交叉.凝血功效.B超.病理学检讨.（五）辨别诊断.（六）术前评论辩论不否具有手术顺应证.（七）手术后是否消失并发症.（九）瘦语是否Ⅱ/甲愈合.（十）是否术后九天内出院.（十一）相符出院尺度.（十二）平均住院日/住院费用.（十三）是否为患者供给健康教导.十二.全子宫切除术（不含腹腔镜下）（一）全身情形的记录.（二）妇科检讨的记录.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：血通例.尿通例.肝肾功效.血糖.心电图.胸片.血型加交叉.凝血功效.B超.病理学检讨.（五）辨别诊断.（六）术前评论辩论是否具有手术顺应证.（七）手术后是否消失并发症.（九）瘦语是否Ⅱ/甲愈合.（十）术后九天内出院.（十一）相符出院尺度.（十二）平均住院日/住院费用途于一致类型病院程度.十三.剖宫产术（一）术前全身健康状态评价.（二）产科专科检讨,如胎位.先露.胎心.宫高.腹围等.（三）合理运用抗菌药物（平均天数） .（四）帮助检讨：血通例.尿通例.肝肾功效.血糖.心电图.乙肝.HIV.RPR.HCV.凝血功效.B 超.胎心监测.须要时病理学检讨.（五）手术顺应证.（六）手术输血量（酌情） .（七）术后并发症响应治疗,如羊水栓塞.出血.DIC.沾染等.（八）瘦语愈合：Ⅱ/甲.（九）住院九天内出院.（十）相符出院尺度实时出院.（十一）为妊妇供给母乳豢养健康常识教导.（十二）平均住院日/住院费用.十四.单胎安产（一）产前全身健康状态评价.（二）产科专科检讨：如胎位.先露.胎心.宫高.腹围等.（三）合理运用抗菌药物（平均天数） .（四）帮助检讨：血通例.尿通例.肝肾功效.凝血功效.B超.胎心监测.心电图.乙肝.HIV.HCV.RPR.（五）住院五天内出院.（六）为妊妇供给母乳豢养健康常识教导.（七）平均住院日/住院费用.十五.肺炎（儿科）（一）断定是否相符入院尺度（二）氧合评估（三）帮助检讨1.血通例.血CRP2.胸部X 线（入院24小时内）3.血造就.痰造就⑴住院24小时以内,收集血.痰造就;⑵在初次抗菌药物治疗前,收集血.痰造就;4.病原学检讨（四）抗菌药物运用1.抗菌药物运用机会：入院6 小时内接收抗菌药物治疗;2.肇端抗菌药物选择：⑴重症患者肇端抗菌药物选择;⑵非重症患者肇端抗菌药物选择;⑶目的抗沾染药物的治疗选择;3.初始治疗72小时后无效者,反复病原学检讨;4.抗菌药物疗程（平均天数） ;（五）为患儿家长供给健康教导（六）相符出院尺度实时出院（七）平均住院日/住院费用。
缺血性脑卒中单病种质量管理关键指标敏感度分析
缺血性脑卒中单病种质量管理关键指标敏感度分析杨红荣;马磊;江一峰;祝延红【摘要】目的了解缺血性脑卒中单病种质量管理实施情况,对关键指标进行敏感度分析,以指导单病种质量管理的实施.方法回顾性调查上海市某三级综合性医院缺血性脑卒中单病种质量管理实施情况,采用Bootstrap法对关键指标进行敏感度分析.结果缺血性脑卒中单病种质量管理实施后,关键指标均呈上升趋势.其中,住院24小时内血管功能评价和血脂异常他汀类治疗对单病种质量管理的实施效果具有敏感性,且后者敏感度较高.结论缺血性脑卒中单病种质量管理的实施应从关键指标入手,需积极探索中医特色医疗,还需来自社会、医院、患者等的多方支持.%Objective To investigate the implementation of single disease quality management of cerebral ischemic stroke (CIS) in a hospital of Shanghai, and perform sensitivity analysis on the key indicators to guide the implementation of the single disease quality management. Method A retrospective study was conducted to investigate the implementation of CIS single disease quality management in a tertiary hospital of Shanghai, and the Bootstrap method was used for one - way sensitivity analysis of the key indicators. Result After the implementation of CIS single disease quality management, key indicators showed an upward trend. Among which, vascular function assessment within 24h after hospitalization and statin therapy for patients with dyslipidemia were sensitive for the implementation effect, and the latter was more sensitive. Conclusion The CIS single disease quality management can be starting from the key indicators, and the traditionalChinese medicine needs to be actively explored, which needs multi - guarantee from society, hospitals and patients.【期刊名称】《中国卫生质量管理》【年(卷),期】2012(019)006【总页数】3页(P32-34)【关键词】缺血性脑卒中;单病种;质量管理;关键指标;敏感度分析【作者】杨红荣;马磊;江一峰;祝延红【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院上海200080;上海交通大学附属第一人民医院上海200080;上海交通大学附属第一人民医院上海200080;上海交通大学附属第一人民医院上海200080【正文语种】中文缺血性脑卒中(Cerebral Ischemic Stroke，CIS)，又称脑梗死(Cerebral Infarction，CI)，约占全部卒中病例的85%。
脑梗死单病种质量控制实施方案
脑梗死单病种质量控制实施方案单病种质量控制(脑梗死)实施方案单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。
为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》(卫办医政函[2009]757号)，结合我科实际，特制定本实施方案。
一、指导思想进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。
二、成立“单病种质量管理”工作领导小组，主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。
小组成员:科主任、护士长、医生、康复师、护士等。
三、单病种质量控制措施:采用定期督查，例会通报，限期整改，纳入科室绩效评估等形式进行质量控制，促使科室质量不断改进。
四、具体方案:(一)接诊流程:1.按照脑卒中接诊流程:卒中接诊流程的最佳目标是:卒中患者“绿色通道”的上述服务全部时限目标，为小于60分钟;即是，在患者到达医院急诊在5分钟内见到接诊医师、在10分钟内神经内科医师到达、在45分钟内完成所有必须的检测。
尤其是发病3小时之内，符合溶栓治疗指证的急性缺血性卒中,脑梗死患者在“绿色通道”停留时限(从抵达院到用rt-PA的时间)应小于60分钟。
2.神经功能缺损评估:每一位卒中患者在住院期间都应获得神经功能缺损(美国国家卫生研究院卒中量表)NIHSS评估，至少在到院急时,或入院时和出院前有二次NIHSS评估(或至少有格拉斯哥(Glasgow)昏迷量评分)记录内容可明示，为制定适宜的治疗分案和预测风险以及转归提供支持。
3.完成头颅影像学检查(CT/MRI)、实验室检查(血常规、急诊生化、凝血功能检查)、心电图等项检查(45分钟内完成)。
(二)静脉应用组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)或应用尿激酶的评估:1.实施静脉rt-PA或尿激酶应用评估2.应用静脉rt-PA或尿激酶治疗(三)到院48小时内抗血小板治疗:不能溶栓的患者应尽早启动抗血小板聚集治疗。
单病种质量管理—缺血性卒中脑梗死
单病种质量管理一一缺血性卒中/脑梗死第一节概述“缺血性卒中/脑梗死质量控制”在卫生部卫医发（2008）27号《医院管理评价指南2008版》和卫生部卫医发（2008）28号《2008---2010 年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》文件中被列入重点工作之一。
缺血性卒中/脑梗死质量控制指标，是以规范临床诊疗行为，促进临床服务质量管理的持续改进为目的。
据卫生部发布的城市医院住院病人前十位疾病构成中脑血管病2006年为第七位，构成4.70%, 2007年为第七位，构成5.25%；2007年部分市县前十位疾病死亡率及死因构成中脑血管病为第2位，死亡率111.47/1000000，构成18.04%。
据2003年卫生部国家卫生服务总调查表明，卒中病人的直接住院费用达195.95亿元，加上门诊及自购药费用，卒中病人的直接医疗费用达到374.52亿，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为 6.52%和5.68%。
从1993年至2003年间，卒中病人的直接医疗费用年平均增长幅度为18.04%，超过同期GDP曽长8.95%的幅度。
在我国，卒中每年的新发病例为250万，而每年死于卒中的病例为150万，这意味着每12秒有一个中国人死于卒中，而在有幸存活的患者中，2/3留下了不同程度的残疾。
该疾病严重危害到了中老年人的健康和生活质量，且目前有日益年轻化的趋势，加上其具有高发病率、高死亡率和高复发率的“三高”特点，无疑已成为全世界范围内一个重大的公共卫生问题，其直接和间接的医疗花费以及由此造成的人财物损失也给世界各国带来了沉重的经济负担。
在所有的卒中病例中，缺血性卒中占将近85%勺比例。
而对于这一严重的疾病除了在缺血发生3小时内静脉应用rt-PA溶栓治疗外，目前尚没有其他循证医学证实有效的方法能够阻止卒中的发生。
《医院管理评价指南2008版》及2008年医院管理年活动方案的重点工作中要求：建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。
单病种质量控制指标
单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。
1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。
（五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。
（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。
（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。
（八）平均住院日/住院费用。
二、心力衰竭（一）实施左心室功能评价。
（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。
（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。
（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。
（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。
（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。
（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。
（九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。
（十）平均住院日/住院费用。
三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。
（二）氧合评估。
（三）病原学诊断。
1、住院24 小时以内，采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。
（四）抗菌药物时机。
1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。
（五）起始抗菌药物选择。
1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择；3、目标抗感染药物的治疗选择。
（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。
（七）抗菌药物疗程（平均天数）。
单病种质量管理-缺血性卒中脑梗死
单病种质量管理——缺血性卒中/脑梗死第一节 概述“缺血性卒中/脑梗死质量控制”在卫生部卫医发（2008）27号《医院管理评价指南2008版》和卫生部卫医发（2008）28号《2008---2010年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》文件中被列入重点工作之一。
缺血性卒中/脑梗死质量控制指标，是以规范临床诊疗行为，促进临床服务质量管理的持续改进为目的。
据卫生部发布的城市医院住院病人前十位疾病构成中脑血管病2006年为第七位，构成4.70%，2007年为第七位，构成5.25%；2007年部分市县前十位疾病死亡率及死因构成中脑血管病为第2位，死亡率111.47/1000000，构成18.04%。
据2003年卫生部国家卫生服务总调查表明，卒中病人的直接住院费用达195.95亿元，加上门诊及自购药费用，卒中病人的直接医疗费用达到374.52亿，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为6.52%和5.68%。
从1993年至2003年间，卒中病人的直接医疗费用年平均增长幅度为18.04%，超过同期GDP增长8.95%的幅度。
在我国，卒中每年的新发病例为250万，而每年死于卒中的病例为150万，这意味着每12秒有一个中国人死于卒中，而在有幸存活的患者中，2／3留下了不同程度的残疾。
该疾病严重危害到了中老年人的健康和生活质量，且目前有日益年轻化的趋势，加上其具有高发病率、高死亡率和高复发率的“三高”特点，无疑已成为全世界范围内一个重大的公共卫生问题，其直接和间接的医疗花费以及由此造成的人财物损失也给世界各国带来了沉重的经济负担。
在所有的卒中病例中，缺血性卒中占将近85%的比例。
而对于这一严重的疾病除了在缺血发生3小时内静脉应用rt-PA溶栓治疗外，目前尚没有其他循证医学证实有效的方法能够阻止卒中的发生。
《医院管理评价指南2008版》及2008年医院管理年活动方案的重点工作中要求：建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。
2021年单病种质量控制指标
单病种质量控制指标欧阳光明（2021.03.07）一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。
1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。
（五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。
（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。
（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。
（八）平均住院日/住院费用。
二、心力衰竭（一）实施左心室功能评价。
（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。
（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。
（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。
（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。
（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。
（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。
（九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。
（十）平均住院日/住院费用。
三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。
（二）氧合评估。
（三）病原学诊断。
1、住院24 小时以内，采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。
（四）抗菌药物时机。
1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。
（五）起始抗菌药物选择。
1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择；3、目标抗感染药物的治疗选择。
（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。
单病种质量管理实施方案
海南医学院附属医院单病种质量管理实施方案为了进一步贯彻卫生部有关单病种质量管理精神，完善医院质量管理体系，提高医疗服务质量，更好地开展单病种质量管理工作，特制定本实施方案。
一、指导思想进一步加强医疗质量管理与控制，促进医疗质量的持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。
二、实施单病种管理的病种（一）急性心肌梗死（AMI）（二）心力衰竭（HF）（三）住院社区获得性肺炎（CAP）（四）缺血性卒中/脑梗死（五）髋、膝关节置换术（六）冠状动脉旁路移植术（CABG）三、组织领导（一）为加强对单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：组长：郝新宝副组长：蔡雄、曾俊涛成员：李天发、孟志斌、刘苏、李羲、王淑荣、杨堃、孟津、崔海宁、金松、贾长库、温晓梅、符彬、林秋玉、黄兰、王小虹秘书：张艺馨单病种管理员：王柱贤郑金丹（二）成立“单病种质量管理”专家组四、具体工作职责：“单病种质量管理”领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。
专家组：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。
规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。
执行科室职责：实行单病种管理的相关科室，认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。
医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。
病案管理科：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。
护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。
单病种管理
单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷）。
(二）实施左心室功能评价。
（三)再灌注治疗（仅适用于STEMI）。
1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院.（四)到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。
（五）住院期间使用阿司匹林、β—阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。
（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。
（七)为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育.（八)平均住院日/住院费用.二、心力衰竭（一）实施左心室功能评价.（二)到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂.（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
(四）到达医院后即刻使用β—阻滞剂.（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。
(六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β—阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。
(七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β—阻滞剂和醛固酮拮抗剂(有适应症，若无副作用）有明示。
（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。
（九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育.（十）平均住院日/住院费用。
三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。
(二）氧合评估.（三）病原学诊断。
1、住院24 小时以内，采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。
（四）抗菌药物时机。
1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。
（五）起始抗菌药物选择。
1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择；3、目标抗感染药物的治疗选择。
（六)初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。
（七）抗菌药物疗程(平均天数）。
单病种质量控制指标47509
单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。
(二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）.1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时,须转院。
（四)到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者) 。
(五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）.（六)出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。
（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。
（八）平均住院日/住院费用。
二、心力衰竭（一)实施左心室功能评价.（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。
(三)到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
(四）到达医院后即刻使用β—阻滞剂。
（五）醛固酮拮抗剂(重度心衰）。
（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β—阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示.（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示.（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）.(九）为患者提供:心力衰竭（HF）健康教育。
(十）平均住院日/住院费用。
三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准.（二)氧合评估。
(三）病原学诊断。
1、住院24 小时以内，采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前,采集血、痰培养。
（四)抗菌药物时机.1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。
（五）起始抗菌药物选择。
1、重症患者起始抗菌药物选择;2、非重症患者起始抗菌药物选择；3、目标抗感染药物的治疗选择。
（六)初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。
（七)抗菌药物疗程（平均天数）。
单病种质量控制指标47509
单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（一） 到达医院后即刻使用阿司匹林 （有禁忌者应给予氯吡格雷） 。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于 ❆☜✋） 。
、到院 分钟内实施溶栓治疗；、到院 分钟内实施 ✋治疗；、需要急诊 ✋患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者） 。
（五）住院期间使用阿司匹林、β 阻滞剂、✌☜✋✌、他汀类药物有明示（无禁忌症者） 。
（六）出院时继续使用阿司匹林、β 阻滞剂、✌☜✋✌、他汀类药物有明示（无禁忌症者） 。
（七）为患者提供急性心肌梗死（✌✋）健康教育。
（八）平均住院日 住院费用。
二、心力衰竭（一）实施左心室功能评价。
（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。
（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（✌☜）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（✌） 。
（四）到达医院后即刻使用β 阻滞剂。
（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰） 。
（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、✌☜✋✌♦、β 阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。
（七）出院时继续使用利尿剂、✌☜✋✌♦、β 阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。
（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症） 。
（九）为患者提供：心力衰竭（☟☞）健康教育。
（十）平均住院日 住院费用。
三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。
（二）氧合评估。
（三）病原学诊断。
、住院 小时以内，采集血、痰培养；、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。
（四）抗菌药物时机。
、入院 小时内接受抗菌药物治疗；、入院 小时内接受抗菌药物治疗；、入院 小时内接受抗菌药物治疗。
（五）起始抗菌药物选择。
、重症患者起始抗菌药物选择；、非重症患者起始抗菌药物选择；、目标抗感染药物的治疗选择。
（六）初始治疗 小时后无效者，重复病原学检查。
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单病种质量管理缺血性卒中/脑梗死第一节概述“缺血性卒中/脑梗死质量控制”在卫生部卫医发（2008）27号《医院管理评价指南2008版》和卫生部卫医发（2008）28号《2008---2010 年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》文件中被列入重点工作之一。
缺血性卒中/脑梗死质量控制指标，是以规范临床诊疗行为，促进临床服务质量管理的持续改进为目的。
据卫生部发布的城市医院住院病人前十位疾病构成中脑血管病2006年为第七位，构成4.70%, 2007年为第七位，构成5.25%；2007年部分市县前十位疾病死亡率及死因构成中脑血管病为第2位，死亡率111.47/1000000，构成18.04%。
据2003年卫生部国家卫生服务总调查表明，卒中病人的直接住院费用达195.95亿元，加上门诊及自购药费用，卒中病人的直接医疗费用达到374.52亿，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为 6.52%和5.68%。
从1993年至2003年间，卒中病人的直接医疗费用年平均增长幅度为18.04%，超过同期GDP曽长8.95%的幅度。
在我国，卒中每年的新发病例为250万，而每年死于卒中的病例为150万，这意味着每12秒有一个中国人死于卒中，而在有幸存活的患者中，2/3留下了不同程度的残疾。
该疾病严重危害到了中老年人的健康和生活质量，且目前有日益年轻化的趋势，加上其具有高发病率、高死亡率和高复发率的“三高”特点，无疑已成为全世界范围内一个重大的公共卫生问题，其直接和间接的医疗花费以及由此造成的人财物损失也给世界各国带来了沉重的经济负担。
在所有的卒中病例中，缺血性卒中占将近85%勺比例。
而对于这一严重的疾病除了在缺血发生3小时内静脉应用rt-PA溶栓治疗外，目前尚没有其他循证医学证实有效的方法能够阻止卒中的发生。
《医院管理评价指南2008版》及2008年医院管理年活动方案的重点工作中要求：建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。
建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗塞、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务。
缺血性卒中/脑梗死质量控制指标解释与分析、计算公式、信息分析流程，主要根据国内外缺血性卒中/脑梗死诊疗指南和质量评价标准及历年北京地区部分三级甲等医院进行定期评价的资料，结合我国具体情况，分述如下。
第二节缺血性卒中/脑梗死质量控制标准一、卒中接诊流程1、按照卒中接诊流程；2、神经功能缺损NIHSS评估；3、45分钟内完成头颅CT血常规、急诊生化、凝血功能检查。
二、房颤患者的抗凝治疗。
三、组织纤溶酶原激活剂（rt-PA ）/或尿激酶应用的评估。
四、入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗。
五、评价血脂水平。
六、评价吞咽困难。
七、预防深静脉血栓（DVT 。
八、出院时使用阿司匹林或/氯吡格雷。
九、为患者提供：卒中的健康教育。
十、住院24小时内接受血管功能评价。
十一、平均住院日/住院费用。
第三节质量控制指标之解释与计算公式一.基本信息住院号、急诊号、门诊号。
发病时间：年、月、日、时、分。
到达医院急诊/或门诊的时间：年、月、日、时、分。
住院时间：年、月、日、时、分。
出生日期：年、月、日。
既往史：有无卒中病史。
费用支付方式：公费医疗、社会保险、个人自负。
二、评价用的病例ICD-10编码缺血性卒中/脑梗死：（ICD-10）163。
参考资料1. 医院管理评价指南2008版，卫生部卫医发（2008）27号文件。
2. 2008 —2010年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案，卫生部卫医发（2008）28号文件。
3. 中国脑血管疾病防治指南，卫生部疾病预防控制局。
2007.4. 中国胆固醇教育计划（第3版）。
卫生部疾病预防控制局.2006.5. CMS中心/国家医院质量激励示范（HQID）项目概述及一年调查报告结果。
美国CMS 中心/医院联合评审委员会（JCAHO。
2006年4月。
6. 卒中医疗服务评价手册.美国医院联合评审委员会（JCAHO.20057. 卒中医疗服务评价手册.美国医院联合评审委员会（JCAHO.2006.&卒中医疗服务评价手册.美国医院联合评审委员会（JCAHO.2007.9. 缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南2008年。
欧洲卒中组织（ESO执行委员会缺血性卒中/脑梗死质量控制指标缺血性卒中/脑梗死质量控制指标-1指标代码：S-1指标名称：卒中接诊流程。
对象选择：全部缺血性卒中/脑梗死的住院病例。
设置理由1. 《医院管理评价指南》2008版及2008年医院管理年活动方案的重点工作中要求：建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。
建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务。
2. 卒中接诊流程的最佳目标是：卒中患者“绿色通道”的上述服务全部时限目标，为小于60分钟；即是，在患者到达医院急诊在5分钟内见到接诊医师、在10分钟内神经内科医师到达、在45分钟内完成所有必须的检测。
3. 尤其是发病3小时之内，符合溶栓治疗指证的急性缺血性卒中/脑梗死患者在“绿色通道”停留时限（从抵达院到用rt-PA的时间）应小于60分钟，争取宝贵的时间窗。
指标类型：过程质量。
表达方式：比率提高。
信息采集：追溯性调查急诊病历与住院病历中记录的相关信息（检查报告单与病程记录）。
包括以下3个子项叙述S-1.1接诊时间（15分钟内）设置理由：卒中患者在到达医院急诊15分钟内获得服务（在患者到达医院急诊5分钟内见到接诊医师、在10分钟内神经内科医师到达），由神经内科专业医师/或经卒中技能相关培训的其他医师，提供的神经系统诊疗（记录包括：发病时间。
到达医院时间、基础疾病、影响因素、神经系统功能评估的结果）服务。
指标类型：过程质量。
表达方式：比率提高。
信息采集：追溯性调查急诊病历与住院病历中记录的相关信息。
分子：患者在“绿色通道” 15分钟内获得神经内科/或具有卒中相关技能医师服务的例数。
分母：急性缺血性卒中/脑梗死患者到达医院急诊后住院的例数。
以第一诊断收入住院，符合ICD-10:I63缺血性脑卒中/脑梗死。
18随以上的住院患者。
时间计算1. 时间段：到院急诊挂号时间至医师完成接诊时间。
2. 时间计算：接诊时间=医师完成接诊时间-到院急诊挂号时间。
S-1.2神经功能缺损NIHSS评估设置理由1、每一位卒中患者在住院期间都应获得神经功能缺损（美国国家卫生研究院卒中量表）NIHSS评估，至少在到院急时/或入院时和出院前有二次NIHSS评估（或至少有格拉斯哥（Glasgow）昏迷量评分）记录内容可明示，为制定适宜的治疗分案和预测风险以及转归提供支持。
2、对不具备开展“NIHSS评估”资质和条件的医院，可进行格拉斯哥昏迷量表评分，或其他本医院认为2可行的评估评分方法。
指标类型：过程质量。
表达方式：比率提高。
信息采集：追溯性调查急诊病历与住院病历记录中显示有NIHSS评估，或格拉斯哥昏迷量表评分，或其他医院认为可行的评估或评分方法结果。
分子：患者在急诊时/入院时获得神经功能缺损NIHSS评估/或其他医院认为可行的评估或评分方法的例数。
分母：急性缺血性卒中/脑梗死到达医院（急诊科）住院的例数。
以第一诊断收入住院，符合ICD-1O:I63缺血性脑卒中/脑梗死。
18岁以上的住院患者。
S-1.3 45分钟内完成头颅CT实验室检查（血常规。
急诊生化、凝血功能检查）、心电图等项检查设置理由1、对每一位卒中病人要求医嘱下达后的45分钟内获得医疗技术科室“急诊检查（头颅CT 实验室检查、心电图）”的全部信息。
2、除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MR）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。
3、对有明确溶栓治疗指证的患者可进行其他相关的检查（如MRA或CTA超声心动图、胸部X线、血气分析。
腰椎刺穿术等）。
指标类型：过程质量。
表达方式：比率提高。
信息采集：追溯性调查急诊病历与住院病历中记录的相关信息。
分为以下3个条款叙述S-1.3a 患者在45分钟内获得神经影像头部CT诊断信息分子：患者在45分钟内获得神经影像头部CT诊断信息的例数。
分母：急性缺血性卒中/脑梗死患者到达医院急诊后住院的例数。
S-1.3b 患者在45分钟内获得临床实验室诊断信息分子：患者在45分钟内获得临床实验室诊断信息的例数。
分母：急性缺血性卒中/脑梗死患者到达医院急诊后住院的例数。
S1.3C 患者在45分钟内获得心电图诊断信息分子：患者在45分钟内获得心电图诊断信息的例数。
分母：急性缺血性卒中/脑梗死患者到达医院急诊后住院的例数。
病例范围以第一诊断收入住院，符合ICD-10:I63缺血性脑卒中/脑梗死。
18岁以上的住院患者。
时间计算查验时间是以医嘱下达时间（时、分）至对应的医疗技术科室检查报告单记录的报告时间（时、分）来计算是否时间（45分钟）达标。
1、时间段：医嘱下达时间-获得报告时间。
2、时间计算(1)时间= 获得报告时间-医嘱下达时间。
(2)时间= 获得报告时间-急诊时间。
缺血性卒中/脑梗死质量控制指标-2指标代码：S-2.指标名称：组织纤溶酶原激活剂(rt-PA )/或尿激酶应用的评估。
对象选择：全部发病3小时内的缺血性卒中/脑梗死的住院病例。
设置理由1、卫生部2007你年《中国脑血管疾病防治指南》中提示：已有确切的证据表明，缺血性脑卒中发病3小时内应用重组组织型纤溶酶原激活物( rt-PA )的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大的改善了生存者的生活质量。
2、卫生部2007《中国脑血管疾病防治指南》中建议(1 )、对经过严格选择的发病3小时内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。
首选rt-PA，无条件采用rt-PA时，可用尿激酶代替。
(2)、发病3至6小时的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格。
(3)、对发病6小时以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。
(4)、基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。
、(5)、超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓。
3、ESO2008年《卒中指南》推荐(1)、缺血性脑卒中发病3小时内，建议给予静脉rt-PA (重组组织型纤溶酶原激活物)(ESO:I类证据，A级建议)。
(2)、缺血性脑卒中发病超过3小时后，静脉rt-PA (重组组织型纤溶酶原激活物) 仍有可能有效(ESO:I类证据，B级建议)，但不建议常规临床应用。
指标类型：过程质量。