创伤的救治流程PPT参考幻灯片
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• “三个团队”:建立严重创伤的院前急救团队、医院急诊 救治团队及院内创伤专科救治团队。
2020/2/26
8百度文库
创伤院前急救“金原则”(PHTLS)
1. 确保急救人员和患者的安全; 2. 评估现场情况,以确定是否需要其他部门的协作; 3. 弄清损伤的力学机制; 4. 运用初步评估路径确定威胁生命的损伤; 5. 在维持颈椎制动的同时做好气道管理; 6. 通气支持、供氧维持SPO2≥95%; 7. 控制任何明显的外出血;
再次评估检查; 14.首要的是不能造成进一步损伤。
2020/2/26
10
创伤特点
伤因复杂
感染率高
休克多,变化快 伤情重,范围广
特点
应激反应重 MODS发生率高
难处理,易漏诊
2020/2/26
致残率、死亡率高
11
创伤急救原则
1 时效性原则 2 整体性原则 3 损伤控制原则 4 创伤中心的建设与完善的创伤救援体系保障
复合伤:是指两种或两种以上致伤因素,同时或相继作用于人体所
造成的伤害。如原子弹爆炸所致的伤害可有辐射,冲击波、热等多种 因素致伤等。
2020/2/26
5
概念
单一机械致伤因子
多
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤
发
其中一处损伤可危及生命或肢体
伤
刀刺伤
2020/2/26
交通伤
坠落伤
国外学者依据ISS评分将多发伤分 为:
轻伤: ISS<16分 重伤: ISS≥16分 严重伤:ISS≥25分 多发伤ISS评分至少在10分以上!
6
创伤指南
美国东部创伤外科学会(the Eastern Association for the Surgery of Trauma,EAST) 中华医学会 临床诊疗指南(创伤学分册)2007版
中华医学会创伤分会 严重创伤规范化救治(2013)
胸部创伤院前急救专家共识 多发伤病历与诊断:专家共识意见(2013版) 2016 JDA创伤/烧伤指南:普通创伤 2016欧洲严重创伤出血及凝血病管理指南 2011南非创伤中心评估指南 严重创伤出血处理的欧洲指南(2010版) 澳大利亚成人急性应激障碍和创伤后应激障碍治疗指南(2007版) 加拿大2015孕妇创伤处理指南 美国创伤外科学会 创伤性颅脑损伤救治指南
2020/2/26
12
时效性原则
“黄金1小时”:指积极、快速、有效地进行创伤复苏, 最终目的是缩短损伤至手术时间,把创伤复苏移至手术室 及最终到达ICU。
新“黄金1小时” :指在手术室里的创伤患者出现生理极 限,即低体温、酸中毒和凝血障碍三联症之前的一段时间 。
速度是创伤救治的灵魂
2020/2/26
2020/2/26
9
创伤院前急救“金原则”(PHTLS)
8. 基本抗休克治疗,恢复与维持体温、肌肉骨骼损伤的固定; 9. 失代偿性休克(SBP<90mmHg),考虑使用充气式抗休克裤; 10.对于严重创伤的患者,应在到达现场后10min内开始运转,
迅速将其转运致最近合适的医疗机构; 11.人工维持患者脊柱制动直至将患者固定在长的脊柱板上; 12.在转运至医院途中进行复温和静脉输液; 13.在危及生命的损伤得到控制或排除后,询问患者病史、进行
2020/2/26
17
早期诊断
2、迅速进行全面检查
体格检查:对危重伤员早期检查的目的,主要是判明有无 致命伤,特别是隐蔽的致命伤。为了防止漏诊,Freeland 等建议急诊医师应牢记“CRASH PLAN”二字,以指导检查。 其意义是:
2020/2/26
14
损伤控制原则
是指先控制危及生命的 原发性损伤,维持机体 内环境稳定,使患者安 全度过创伤急性反应期 ,以后再行二次确定性 手术治疗,可进一步提 高危重创伤的抢救成功 率。
2020/2/26
15
创伤的救治及其程序
院前
平时多发伤常因交通事故或爆炸引起,伤员常成批出现。院前救治主 要包括: ①现场评估(环境、患者人数、受伤机制、伤情、部位、是否需援助); ②患者的伤情评估; ③确定接收医院或创伤中心; ④患者转运与信息交换(按轻重缓急次序先后转运并提前告知接受医 院); ⑤患者的交接
狭义:机械性能量传给人体后造成的机体结构完整性破坏。
多数为多发伤或复合伤
交通、工程事故、火灾、建筑物倒塌或砸伤 常有多发性骨折和内脏破裂 常有窒息、挤压伤 既要积极主动,争分夺秒,又要正确处理
2020/2/26
4
概念
多处伤:是指同一解剖部位或脏器,发生两处或以上的损伤。如,
小肠多处破裂,肢体多处枪弹伤等,均为多处伤。
2020/2/26
7
严重创伤规范化救治(2013版)
“一个地区、两个链接、三个团队”
• “一个地区”:实施严重创伤规范化救治应以区域为一个 整体,建立区域性院前、院内救治流程,形成符合该区域 特点的严重创伤救治体系。
• “两个链接”:在区域内建立院前与院内救治的信息链接、 医院急诊与各专业之间的信息链接。
13
整体性原则
优先抢救生命的原则 防止漏诊和延迟诊断
1.详细采集相关病史; 2.系统的体格检查和必要的辅助检查; 3.应充分认识动态观察病情变化的重要性; 4.辅助检查的再次评估; 5.严格遵守医疗常规和制度; 6.定期进行漏诊原因研讨; 7.培养专业化创伤医师
不同系统和器官治疗措施的协调与综合权衡
创伤的急诊救治流程
2020/2/26
宁夏医科大学总医院急诊科 马林瑞
1
创伤是当今世界面临的一个普遍问题!
2000年全球死于创伤的人
数约500万,占全球死亡总
数的9%。
我国每年发生伤害2亿人次,
死亡约70~75万人,占死亡
总数9%。
2020/2/26
2
2020/2/26
3
概念
创伤
广义:人体受到外界某些物理性(如机械力、高热、电击等)、化 学性(如强酸、强碱及糜烂性毒剂等)或生物性(如虫、蛇、狂犬的 咬蛰等)致伤因素后引起组织结构的破坏。
2020/2/26
16
早期诊断
1、迅速判断伤员有无威胁生命的征象:ABCDEF原则
➢ Airway:呼吸道情况,气道是否通畅 ➢ Breath:呼吸情况,是否有通气不良、胸廓是否对称、
呼吸音是否减弱,注意有无张力性气胸、开放性气胸 及连枷胸。
➢ Circulation:循环情况,观察是否有休克 ➢ Disabi1ity:神经系统情况 ➢ Exposure:充分暴露 ➢ Fracture:骨折情况
2020/2/26
8百度文库
创伤院前急救“金原则”(PHTLS)
1. 确保急救人员和患者的安全; 2. 评估现场情况,以确定是否需要其他部门的协作; 3. 弄清损伤的力学机制; 4. 运用初步评估路径确定威胁生命的损伤; 5. 在维持颈椎制动的同时做好气道管理; 6. 通气支持、供氧维持SPO2≥95%; 7. 控制任何明显的外出血;
再次评估检查; 14.首要的是不能造成进一步损伤。
2020/2/26
10
创伤特点
伤因复杂
感染率高
休克多,变化快 伤情重,范围广
特点
应激反应重 MODS发生率高
难处理,易漏诊
2020/2/26
致残率、死亡率高
11
创伤急救原则
1 时效性原则 2 整体性原则 3 损伤控制原则 4 创伤中心的建设与完善的创伤救援体系保障
复合伤:是指两种或两种以上致伤因素,同时或相继作用于人体所
造成的伤害。如原子弹爆炸所致的伤害可有辐射,冲击波、热等多种 因素致伤等。
2020/2/26
5
概念
单一机械致伤因子
多
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤
发
其中一处损伤可危及生命或肢体
伤
刀刺伤
2020/2/26
交通伤
坠落伤
国外学者依据ISS评分将多发伤分 为:
轻伤: ISS<16分 重伤: ISS≥16分 严重伤:ISS≥25分 多发伤ISS评分至少在10分以上!
6
创伤指南
美国东部创伤外科学会(the Eastern Association for the Surgery of Trauma,EAST) 中华医学会 临床诊疗指南(创伤学分册)2007版
中华医学会创伤分会 严重创伤规范化救治(2013)
胸部创伤院前急救专家共识 多发伤病历与诊断:专家共识意见(2013版) 2016 JDA创伤/烧伤指南:普通创伤 2016欧洲严重创伤出血及凝血病管理指南 2011南非创伤中心评估指南 严重创伤出血处理的欧洲指南(2010版) 澳大利亚成人急性应激障碍和创伤后应激障碍治疗指南(2007版) 加拿大2015孕妇创伤处理指南 美国创伤外科学会 创伤性颅脑损伤救治指南
2020/2/26
12
时效性原则
“黄金1小时”:指积极、快速、有效地进行创伤复苏, 最终目的是缩短损伤至手术时间,把创伤复苏移至手术室 及最终到达ICU。
新“黄金1小时” :指在手术室里的创伤患者出现生理极 限,即低体温、酸中毒和凝血障碍三联症之前的一段时间 。
速度是创伤救治的灵魂
2020/2/26
2020/2/26
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创伤院前急救“金原则”(PHTLS)
8. 基本抗休克治疗,恢复与维持体温、肌肉骨骼损伤的固定; 9. 失代偿性休克(SBP<90mmHg),考虑使用充气式抗休克裤; 10.对于严重创伤的患者,应在到达现场后10min内开始运转,
迅速将其转运致最近合适的医疗机构; 11.人工维持患者脊柱制动直至将患者固定在长的脊柱板上; 12.在转运至医院途中进行复温和静脉输液; 13.在危及生命的损伤得到控制或排除后,询问患者病史、进行
2020/2/26
17
早期诊断
2、迅速进行全面检查
体格检查:对危重伤员早期检查的目的,主要是判明有无 致命伤,特别是隐蔽的致命伤。为了防止漏诊,Freeland 等建议急诊医师应牢记“CRASH PLAN”二字,以指导检查。 其意义是:
2020/2/26
14
损伤控制原则
是指先控制危及生命的 原发性损伤,维持机体 内环境稳定,使患者安 全度过创伤急性反应期 ,以后再行二次确定性 手术治疗,可进一步提 高危重创伤的抢救成功 率。
2020/2/26
15
创伤的救治及其程序
院前
平时多发伤常因交通事故或爆炸引起,伤员常成批出现。院前救治主 要包括: ①现场评估(环境、患者人数、受伤机制、伤情、部位、是否需援助); ②患者的伤情评估; ③确定接收医院或创伤中心; ④患者转运与信息交换(按轻重缓急次序先后转运并提前告知接受医 院); ⑤患者的交接
狭义:机械性能量传给人体后造成的机体结构完整性破坏。
多数为多发伤或复合伤
交通、工程事故、火灾、建筑物倒塌或砸伤 常有多发性骨折和内脏破裂 常有窒息、挤压伤 既要积极主动,争分夺秒,又要正确处理
2020/2/26
4
概念
多处伤:是指同一解剖部位或脏器,发生两处或以上的损伤。如,
小肠多处破裂,肢体多处枪弹伤等,均为多处伤。
2020/2/26
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严重创伤规范化救治(2013版)
“一个地区、两个链接、三个团队”
• “一个地区”:实施严重创伤规范化救治应以区域为一个 整体,建立区域性院前、院内救治流程,形成符合该区域 特点的严重创伤救治体系。
• “两个链接”:在区域内建立院前与院内救治的信息链接、 医院急诊与各专业之间的信息链接。
13
整体性原则
优先抢救生命的原则 防止漏诊和延迟诊断
1.详细采集相关病史; 2.系统的体格检查和必要的辅助检查; 3.应充分认识动态观察病情变化的重要性; 4.辅助检查的再次评估; 5.严格遵守医疗常规和制度; 6.定期进行漏诊原因研讨; 7.培养专业化创伤医师
不同系统和器官治疗措施的协调与综合权衡
创伤的急诊救治流程
2020/2/26
宁夏医科大学总医院急诊科 马林瑞
1
创伤是当今世界面临的一个普遍问题!
2000年全球死于创伤的人
数约500万,占全球死亡总
数的9%。
我国每年发生伤害2亿人次,
死亡约70~75万人,占死亡
总数9%。
2020/2/26
2
2020/2/26
3
概念
创伤
广义:人体受到外界某些物理性(如机械力、高热、电击等)、化 学性(如强酸、强碱及糜烂性毒剂等)或生物性(如虫、蛇、狂犬的 咬蛰等)致伤因素后引起组织结构的破坏。
2020/2/26
16
早期诊断
1、迅速判断伤员有无威胁生命的征象:ABCDEF原则
➢ Airway:呼吸道情况,气道是否通畅 ➢ Breath:呼吸情况,是否有通气不良、胸廓是否对称、
呼吸音是否减弱,注意有无张力性气胸、开放性气胸 及连枷胸。
➢ Circulation:循环情况,观察是否有休克 ➢ Disabi1ity:神经系统情况 ➢ Exposure:充分暴露 ➢ Fracture:骨折情况