2015年第一季度医疗质量分析报告1
2015年第一季度质量与安全工作总结
心电监护
1059
2088
2256
静推次数
578
339
680
血氧监测
3305
3740
2895
输血次数
12
14
15
微泵
672
518
653
采血次数
262
166
319
吸痰
输氧
3305
2931
4047
血糖
1353
581
1244
动脉采血
38
Hale Waihona Puke 2143洗头30
4
27
肌肉注射
242
116
184
满意度
100
98.9
80>
合计
111
236.8
255
128
32
2
37
4
7
99.3
2894
11.5
92.3
108.7
42.9
52.1
100
279.7
80 >
2015年老年病科第一季度完成指标
2015年一季度老年病科 抗菌药物使用强度
第一季度住院超30天病人4例。
1
2周内再住院病人9例
2
一月份
3月
项目|月份
1月
2月
3月
入院
101
61
106
皮试
52
22
57
出院
93
74
93
导尿
1
7
1
死亡
灌肠
11
6
5
实占床
1192
医疗质量分析报告
医疗质量分析报告医疗质量是医疗机构生存和发展的生命线，直接关系到患者的健康和生命安全。
为了深入了解和评估医疗质量的现状，发现存在的问题并提出改进措施，特进行本次医疗质量分析。
一、医疗质量的重要性医疗质量涵盖了医疗服务的各个方面，包括诊断的准确性、治疗的有效性、医疗安全、患者满意度等。
高质量的医疗服务能够帮助患者及时恢复健康，提高生活质量，同时也能增强医疗机构的声誉和竞争力。
二、医疗质量评估指标1、诊断准确率这是衡量医疗质量的关键指标之一。
通过对病历的回顾性分析，统计疾病诊断的正确比例。
诊断准确率的高低直接影响后续治疗方案的选择和效果。
2、治疗有效率观察患者经过治疗后的康复情况，包括症状的缓解、疾病的治愈等。
治疗有效率反映了医疗机构的医疗技术水平和治疗方案的合理性。
3、医疗安全指标如医疗事故发生率、医疗差错发生率、医院感染发生率等。
医疗安全是医疗质量的底线，任何安全事故都可能给患者带来严重的伤害。
4、患者满意度通过问卷调查、电话回访等方式了解患者对医疗服务的满意度，包括医疗技术、服务态度、就医环境等方面。
患者满意度是衡量医疗质量的重要主观指标。
三、医疗质量现状分析1、诊断准确率方面通过对一定时间段内的病历进行抽查，发现部分科室的诊断准确率有待提高。
主要原因包括医生临床经验不足、辅助检查结果解读不准确、诊断思维不够严谨等。
2、治疗有效率方面某些疾病的治疗效果不尽如人意，例如某些慢性疾病的控制率较低。
这可能与治疗方案的个体化不足、患者依从性差、药物疗效不佳等因素有关。
3、医疗安全方面虽然重大医疗事故发生率较低，但医疗差错和医院感染的发生仍时有发生。
部分医务人员的操作不规范、医院感染防控措施落实不到位是导致这些问题的主要原因。
4、患者满意度方面患者对医疗服务的满意度总体较好，但仍存在一些不满意的方面，如就医等待时间长、沟通不畅、医疗费用不透明等。
四、影响医疗质量的因素1、医务人员因素医务人员的专业素质、临床经验、责任心和职业道德直接影响医疗质量。
医院运行指标分析报告1
长治市郊区人民医院2015年质量与安全主要监测指标分析报告根据《二级综合医院评审标准与实施细则（2012）版》与三好一满意的要求，我院于2015年逐步实现医院各科室联网，建立了质量与安全指标监测体系。
通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标，具体总结分析如下。
一、重要指标的监测结果分析（一）出院患者住院日1、2015年平均住院日为天，其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是天、10天、天、天。
2、原因分析：医院总体上将平均住院日控制在10天以内已达标。
影响我院平均住院日的主要科室为中医科（达14天左右）、消化内科（达13天左右）、呼吸内科（达12天左右），因中医科住院患者大部分40%以上为肝病患者，恢复期较长；消化内科病人多为慢性病患者，恢复期较长；呼吸内科多为慢性支气管炎等慢性疾病治疗效果短期不明显。
3、建议：1）完善分级诊疗制度，对于恢复期患者可转往下一级医院进行康复。
2）住院诊疗期间，落实三级医师负责制，确保诊疗的及时性；3）完善规范化诊疗制度并严格执行；4）规范诊疗行为，积极开展临床路径模式。
5）加大管理与考核力度，给每个科室下达明确考核目标，每月考核，每季汇总，直接与绩效挂钩。
（二）药品收入占医疗总收入比例2015年度药品收入占医疗总收入比平均为%，符合低于45%的指标要求。
其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是%、%、%、%均低于≤45%的要求。
（三）、住院单病种管理2015年按照质量分析评价标准，医务科对每季度纳入单病种管理的病种数、每个病种的质量控制规范、平均住院天数、平均费用构成等做了综合的评价分析，汇总结果如下：1、2015年纳入单病种管理情况汇总急性心肌梗死心力衰竭肺炎脑梗死髋关节置换术围手术期预防感染科室心内科心内科内一儿科内二科骨科外科、妇产科例数 3 49 13 2 89 2 88注：包括阑尾切除术17例；腹股沟疝16例；剖宫产54例；经腹子宫次全切1例。
2015第1季度医疗质量安全管理与持续改进总结1 (1)
第一季度科室医疗质量持续改进、分析资料为保证医疗质量与医疗安全，我科成立并加强了医疗质量与安全管理小组，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。
并对我科的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。
针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。
现将我科第一季度总结如下：1. 科室管理方面（1）健全和完善了科室必备的质量管理组织。
（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。
（3）加强了法律法规的学习和教育（4）进一步规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范实施细则》。
（5）强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。
每月月底均对我科室住院患者进行满意度调查，将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。
第一季度满意度指标汇总第一季度医疗满意度指标变化趋势图（百分比）9797.59898.59999.5100100.51月2月3月由上分析得知：第一季度科室医疗质量满意度指标呈波动趋势。
2月份。
医疗满意度上升趋势明显，而3月较2月有所下降，应当具体查找一定的原因进行分析。
一、医疗指标情况分析：本季度，我科门诊病人4900人，出院病人410人，死亡0人，抢救成功率95.3%，均达到了医疗质量指标水平，并且总体有上升趋势，平均每一患者住院日为13.5天，病床使用率为为140.5平均每位患者人均费用为18230元，药品比例为37.82%，从医疗收入、药品收入的比例及人均住院天数的下降，可以看出，药品收入有较大幅度的下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，达到了让利广大患者的根本目的。
“以药养医”的局面得到了明显改善，提高了现有资源利用率，体现技术含量。
2. 医疗质量管理与持续性改进方面（1）重点查住院病历、归档病历、电子病历提交率、处方、合理用药、各项规章制度的落实等。
2015年一季度医疗质量分析会
11.4
↑ 0.7
达标
附：2013、2014全年及2015年一季度平均住院日趋势图
附：2013、2014全年及2015年一季度术前平均住院日趋势 图
120 100 80 60 40 20 0 一月 二月 三月 四月 亚洲区 欧洲区 北美区
（三）一季度全院治疗质量指标
指标 治愈好转率 （S≥90%） 危重病人抢救成 功率（S≥80%） 住院患者死亡率 （S≤0.4%）
2. 科主任的技术水平和管理能力是决定该学科的质
量水平的关键。因此，提高科主任的质量管理水 平是加强科室质控的关键。 3. 组织本科室各级人员落实医院质量管理的各项规 章制度，并结合实际研究制定本科室的具体质量 控制措施。
（二）狠抓科室质量控制
4. 进行科室质量教育，检查与质量有关的规章制度
执行情况，发现问题，及时纠正； 5. 收集汇总本科室质量管理有关资料，进行分析、 研究和总结，并定期向医院质量管理委员会汇报质 量管理工作情况。
2015年一季度医疗质量分析专题会
**人民医院
质控办
2015年4月20日
目
的
对 2015 年第一季度医疗质量进行分析与通报，找
准问题看到差距。
对2015年第一季度的医疗护理缺陷予以分析评价 ,
提出改进措施。
互相交流探讨，促进我院的医疗质量、医疗安全。 实现医院决策层、管理层和执行层对医疗质量实 时信息的有效监测和控制。
门诊次均费用（元）
其中：药费（元）
279.82
137.08
248.1
149.4
↑ 12.78
↓ 8.26
二、各职能科室汇报 质量管理存在问题及 改进措施
医疗质量分析报告
医疗质量分析报告一、引言医疗质量是评价医疗机构服务水平和患者满意度的重要指标。
为了有效提高医疗质量，我们对本医院近期进行了全面的质量分析，旨在发现问题、找出原因，并提出改进措施，以提供更好的医疗服务。
二、质量分析1. 患者满意度调查我们对住院患者进行了匿名问卷调查，调查内容包括医护人员态度、治疗效果、环境舒适度等。
调查结果显示，总体满意度为86%，远高于去年的79%。
然而，仍有一部分患者对服务质量提出了一些意见和建议，主要包括长时间等候、信息沟通不畅、医疗费用过高等问题。
2. 医疗事故分析针对近一年来发生的医疗事故，我们进行了仔细的分析。
事故主要集中在手术操作、药物使用和护理失误等环节。
通过深入分析，我们发现造成事故的根本原因是医护人员的工作压力过大、流程管理不完善以及缺乏系统化培训等。
这些原因导致了多个环节的失误，进而影响了医疗质量的提升。
3. 护理质量评估我们对各科室的护理质量进行了评估，评估内容包括护理操作规范、护理记录完整性、术后护理等。
评估结果显示，护理质量整体较好，但仍有少数科室存在欠缺的情况，主要问题集中在对患者个人需求的关注不够、护理操作不规范等方面。
4. 病案质量审查我们对近期的病案进行了质量审查，评估了病案完整性、规范性和准确性等方面。
审查结果显示，病案质量整体较高，但仍存在部分病案信息填写不完整、诊断编码不准确等问题，这些问题可能影响到医疗质量的评估和统计。
三、问题分析1. 人员管理问题医疗机构人员管理不到位，医护人员压力过大，影响了医疗流程和服务质量。
此外，少数医护人员态度不够和善，给患者带来负面体验。
解决该问题，需要完善人员调配、加强培训，并提高医护人员的综合素质和服务意识。
2. 流程管理问题医疗机构的流程管理较为混乱，容易导致信息传递不畅、手术操作失误等问题。
我们需要建立科学的流程管理制度，规范各项操作流程，并加强医患之间的沟通和协作。
3. 培训不足问题医护人员培训不够系统化，导致技能水平参差不齐，容易出现操作失误。
医疗质量检查分析报告
医疗质量检查分析报告一、前言随着医疗行业的不断发展，医疗质量问题已经成为社会关注的焦点。
为了保障患者安全，提高医疗服务水平，我国政府及医疗机构纷纷加大了对医疗质量的监管力度。
本文通过对某医疗机构进行医疗质量检查，分析其存在的问题，并提出相应的整改措施。
二、检查方法本次医疗质量检查采用实地查看、查阅资料、访谈等形式，对医院的医疗质量管理体系、医务人员资质、医疗设备、药品管理、医疗文书、护理质量、医院感染控制、急救措施等方面进行全面检查。
三、检查结果1. 医疗质量管理体系方面：医院成立了医疗质量管理委员会，制定了医疗质量管理相关制度，但部分制度执行力度不足，缺乏有效的监督和考核机制。
2. 医务人员资质方面：医院医务人员总体资质较高，但部分医务人员对医疗质量安全意识不够，培训和教育力度有待加强。
3. 医疗设备方面：医院医疗设备较齐全，但部分设备维护保养不到位，存在安全隐患。
4. 药品管理方面：医院药品管理较为规范，但药品储存条件有待改善，以确保药品质量。
5. 医疗文书方面：医院医疗文书基本符合规范要求，但病历书写不够规范，部分病历记录不完整。
6. 护理质量方面：医院护理工作较为细致，但部分护理人员对护理质量安全意识不足，需加强培训。
7. 医院感染控制方面：医院感染控制措施基本到位，但部分环节存在漏洞，需加强监控。
8. 急救措施方面：医院急救设施齐全，但急救培训和演练不够频繁，急救技能有待提高。
四、整改措施1. 加强医疗质量管理体系的建设和执行，完善监督和考核机制，确保医疗质量安全。
2. 提高医务人员对医疗质量安全意识的培训和教育，定期开展医疗质量安全知识培训。
3. 加强医疗设备的维护保养，确保设备安全运行，定期对医疗设备进行检查和维护。
4. 改善药品储存条件，确保药品质量安全，定期对药品储存环境进行检查。
5. 规范医疗文书书写，加强病历管理，确保病历记录完整、准确、及时。
6. 加强护理质量安全管理，提高护理人员专业素质，定期对护理工作进行检查和评估。
2015年第一季度医疗安全不良事件分析
2015年第一季度医疗安全不良事件分析2015年第一季度医疗安全不良事件分析一、总体情况2015年第一季度我院各科室上报医疗安全不良事件47例。
其中，潜在不良事件5 件，无伤害 3 件，轻度伤害 34 件，中度伤害 6 件，无重度及极重度伤害事件。
具体事件如图(医疗纠纷事件由沟通办另行统计分析):2015年第一季度医疗不良事件分类事件分类例数所占百分比药物不良反应 27 58%跌倒/坠床 7 16%麻醉事件 3 6%医疗设备事件 3 6%管路事件 3 6%医疗处置事件 2 4%医疗沟通事件 2 4%合计 47 100%2015年第一季度医疗不良事件分类麻醉沟通处置管路跌倒麻醉6%4%4%6%设备 16%跌倒6%药物设备管路处置药物沟通 58%损害级别统计一览图潜在不良事件11%中度伤害13%无伤害潜在不良事件6%无伤害轻度伤害中度伤害轻度伤害70%2015年第一季度各科室上报情况上报科室例数排名麻醉手术室 11 1內一科 6 2普外科 6 2内二科 5 3门/急诊 5 3泌尿五官 4 4骨二科 3 5儿科 3 5妇产科 2 6神经外科 1 7骨一科 1 6二、原因分析第一季度我院医医务股共接到医疗不良事件47起，经医疗质量管理委员会讨论后认为存在以下问题:1、未能严格执行核心制度。
例如:1.麻醉科的2件医疗沟通不良都是因没有认真交接班导致，是典型的违反交接班制度;2，內一、内二科的其他事件是未落实好岗位职责制度及告知制度造成的。
2、医护人员业务水平有待进一步提高。
妇产科科的医疗处置事件，手术室的医疗处置事件部分是由于年轻医师技术不过硬导致。
妇产科的医疗处置事件、麻醉科的麻醉事件再次提现了对术前手术风险评估不足，预防术中、术后并发症的经验不足。
上述事件说明医护人员业务水平需进一步提高，特别是加强危急重症的学习。
3、医护人员责任心不强。
特别是內一、内二、妇产科的跌倒事件、管路事件等从中发现医护人员责任心不强，工作不认真负责，告知力度不足导致了一些原可避免的不良事件。
2015医疗行业分析报告
2015医疗行业分析报告1. 引言本报告旨在分析2015年医疗行业的发展状况，并提供相关数据和趋势分析。
通过对医疗行业的深入研究，我们可以了解该行业的现状和未来发展的潜力。
本文档将按照以下几个方面进行分析：市场规模、竞争情况、技术进步和政策环境。
2. 市场规模分析2.1 医疗行业整体规模根据统计数据显示，2015年医疗行业的整体规模达到了XX万亿元人民币。
这一数字相较于上一年度增长了X%。
这是由于人们对健康问题的重视程度提高，以及城市化进程的推进所带来的需求增加等因素共同推动的结果。
2.2 医疗设备市场规模医疗设备市场作为医疗行业的重要组成部分，其规模也得到了持续扩大。
据数据显示，2015年医疗设备市场的规模达到了XX亿元人民币，同比增长了X%。
这主要归因于医疗设备技术的进步和人们对健康问题的关注度提高，从而推动了医疗设备市场的发展。
2.3 医疗服务市场规模医疗服务市场是医疗行业的核心领域之一，其规模也在不断扩大。
根据数据显示，2015年医疗服务市场的规模达到了XX亿元人民币，同比增长了X%。
这主要是由于人们对医疗保健服务的需求增加以及医疗服务质量的提高所带动的。
3. 竞争情况分析3.1 医疗设备市场竞争情况医疗设备市场的竞争非常激烈，各大企业都在不断投入研发资源，以提供更好的产品和服务。
2015年，市场上涌现出了一批优秀的医疗设备企业，它们通过技术创新和与医疗机构的合作，取得了良好的市场份额。
3.2 医疗服务市场竞争情况医疗服务市场的竞争主要体现在医疗机构之间的竞争。
在2015年，随着市场规模的扩大，越来越多的医疗机构开始竞争激烈。
医疗机构通过提供更优质的医疗服务和增加创新的医疗项目，吸引了更多的患者。
4. 技术进步分析4.1 医疗设备技术进步在2015年，医疗设备技术得到了显著的进步。
新一代的医疗设备不仅在功能上更加强大，而且在体积和重量上也有了更大的突破。
此外，医疗设备还加入了更智能化的元素，使得医疗过程更为便捷和高效。
新生儿科医疗质量指标分析与持续改进
2016年第一季度"新生儿科"医疗质量指标分析与持续改进一、医疗安全监测指标:1、监控情况二、治疗质量:1、监控情况2、原因分析1）住院患者自动出院例数较去年同期明显减少，整改措施有效。
2）危重者抢救成功率降低原因：随着新生儿科的业务水平提高，危重症患者的存活率增加，同时必然降低抢救成功率。
3、整改措施①对于危重疑难病例加强科内集体讨论，积极请相关科室协助诊治，必要时组织全院会诊，集思广益，并积极查阅文献和向院外专家请教，同时外派人员进修学习提高治疗水平，提升抢救成功率。
②详细向患者及家属交待相关病情，争取家属支持共同完成患儿的诊治。
4、成效评价及持续改进有待进一步检查及评估三、工作效率:1、监控情况2、原因分析平均住院日（天）：随着我科的发展及技术水平的提高，科室业务量明显增强，整改措施有效。
3、整改措施①提高入院后各项检查的预约、安排速度，及时发现问题并作出处理，对于疑难病例或合并其他系统问题，及时作出科内讨论，并清其他科室会诊协助处理其他系统合并症。
②对于我科部分疾病（如高胆红素血症、咽下综合征等），在病情稳定的情况下，尽量早日安排出院，缩短住院天数。
③对于达到出院指征的患者，加强沟通，做好出院前准备及出院后的复诊工作安排，让家属明白出院标准以及出院后我们仍然会跟进患者的病情，让家属心理感安慰愿意配合医院工作。
4、成效评价及持续改进有待进一步检查及评估。
五、临床路径（有实行临床路径科室）:1、监控情况（2016年1月到3月）2、原因分析由于我科自2011年已开展临床路径，母婴ABO血型不合溶血病临床路件执行情况非常理想。
但2015年新增的2个临床路径执行欠理想，科室领导对临床路径工作高度重视，提出整改及持续改进措施。
通过调查研究及总结存在问题：①新生儿呼吸窘迫综合征及胎粪吸入综合征的病情较复杂，并发症及合并症均较多，临床诊治方案因病情变化适时调整，故易产生变异；②由于入径前需签同意书，家属反应强烈。
2015年第一季度
×
× ×
× ×
×
× ×
急诊科
妇产科 五官科 急诊科 泌尿外科 急诊科 急诊科 妇产科 妇产科 儿科 口腔科
岳德建
李丽 魏三生 毛伟 刘长义 游军 黎云 陈旭花 连亚妮 张新芳 欧阳丽辉
1036
7 195 722 597 883 189 187 531 240 343
58056.73
181.9 19457.15 46934.22 48890.77 53444.46 12041.04 9788.12 44884.49 8010.53 6262.93
医院药 品 收 入 比 例
*抗菌药物使 用金额 占药品 总收入 比例
*门诊病人 抗菌 药 物使 用率
*住院病人 抗菌 药 物使 用率
#门诊病人 注射剂使 用率
2015-01
481
79.1%
481490.39元 / 29.7%
1623171.8
19.2%
200970.22元 / 12.4%
24.3%
45.6%
× ×
×
× × × ×
续表：
处方科室 手外科 内科 内科 皮肤科 妇产科 手外科 外科 妇产科 处方医生 游卫福 张泳波 崔利伟 华昌贵 何赋容 黄卫星 唐阿杰 王凤莲 总处方数 34 872 984 1036 478 43 13 925 总药品金额 3639.56 129158.94 119142.23 65114.98 22191.69 2818.43 426.26 71323.56 抗生素处方数 7 179 176 183 80 7 2 128 抗生素金额 336.12 17977.77 9533.42 8970.58 3100.62 476.63 52.56 8109.47 抗生素处方数百 分比 20.59 20.53 17.89 17.66 16.74 16.28 15.38 13.84
一季度医疗质量分析报告
一季度医疗质量分析报告一、引言医疗质量是保障患者生命安全和健康的重要方面，对医疗机构而言，提高医疗质量是一项持续努力的工作。
本报告将对医疗机构在一季度的医疗质量进行分析，以期发现问题并提出相应的改进措施，为患者提供更好的医疗服务。
二、总体情况分析1.床位利用率在一季度，该医疗机构的床位平均利用率为85%，较之前的季度有所提高。
然而，仍有部分科室床位利用率较低，需要进一步加强管理和调整。
2.门急诊患者满意度通过对门急诊患者进行满意度问卷调查，发现有85%的患者对该医疗机构的服务表示满意。
其中，患者对医生的专业能力和态度评价较高，但在排队时间和就诊流程等方面还存在问题，需要改进。
3.高风险操作失误率该医疗机构在一季度出现了少量高风险操作失误，失误率约为0.5%。
这些失误主要发生在手术室和ICU等高风险科室，需进一步强化操作规范和培训。
4.患者感染率患者感染是医疗机构的重要指标之一、在一季度，该机构的患者感染率为1.5%，较前季度略有下降。
然而，尚有个别科室的感染率较高，需提高感染防控意识并加强培训。
三、问题分析与改进措施1.床位利用率不平衡的问题。
有些科室床位利用率较高，而其他科室床位利用率较低，造成资源浪费和医疗服务不均衡。
应该加强床位管理，根据需求情况合理调整科室床位数量，确保床位利用率的平衡。
2.排队时间过长的问题。
部分患者反映，在门急诊就诊时排队时间过长，造成不便和不满意。
应该优化就诊流程，增加就诊窗口或提供预约就诊服务，缩短患者等待时间。
3.高风险操作失误的问题。
高风险操作失误可能会对患者的生命安全带来严重威胁。
应该加强医务人员的培训和评估，确保操作规范和安全，适时进行技能培训和考核。
4.感染防控不到位的问题。
患者感染是医疗机构不能忽视的问题，应该加强感染防控措施，定期对科室进行检查和培训，提高医务人员的防控意识。
同时，加强环境消毒和抗生素使用管理，减少感染风险。
四、结论通过对本季度医疗质量的分析，我们发现了一些问题并提出了相应的改进措施。
2015.1医疗质量检查报告
2015年1月医疗质量检查暨抗生素合理使用专项整治报 告一、医疗质量本次共检查归档病历150份，其中甲级病历145份，占96.76%。
满分病历0份；乙级病历5份，占3.3%；乙级病历出现在康复科1份，病案号144438；骨2科 1份，住院号143934.骨1科1份，住院号143719.神外科143142、消化科143770.各科病历平均分、名次及整体分布见下表。
产科第一名，第二名为皮肤科。
病历平均分见下表。
各科室归档病历检查平均分柱状图如下：从上表及柱状图可以看出产科、皮肤科病历得分位居前两名。
平均得分低于95分的科室有康复科、骨2科。
扣分主要原因是住院志，首程及病程记录多出医师未签字.长期医嘱用汉语拼音. 化验单标记只有日期无内容，且标记不规范.手术审批代签等. 希望科室加强运行病历检查。
病历归档前严格把关。
病历检查存在的问题：1.住院志，首程及病程记录多出医师未签字.2.长期医嘱用汉语拼音.3.化验单标记只有日期无内容，且标记不规范.4.手术审批代签等.5.现病史简单，6. 既往史记录不全面，7.病程记录缺医师及上级医师签名 8、 诊断数个疾病，而诊断依据混在一起，未分开写.无鉴别诊断或鉴别诊断简单、鉴别诊断不全，9上级医师查房记录次数不够、上级医师查房未签字，10、会诊记录、辅助检查结果病程中无记录分析.11首页出院诊断遗漏. 12.术前检查不全 13.特殊治疗无知情同意书.14 病程上级医师未加签多处.抗菌药物检查：2015年1月抗菌药物临床应用检查报告各科室住院抗菌药物使用率由高到低排序由上图看出住院抗菌药物使用率：全院63.36%.未达标。
使用率较高的科室为耳鼻喉科、呼吸内科、泌尿外科、妇科、普外一科等科室。
各科室住院抗菌药物使用率按超标值排序从上图可以看出心内1科、耳鼻喉科、泌尿外科等科室抗菌药物使用率超标排在前面。
要求上述科室要认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》，合理规范使用抗菌药物。
2015年第一季度医疗不良事件汇总分析
2015年第一季度疏附县人民医院医疗不良事件汇总分析2015年1-3月份我院共上报医疗不良事件22件，其中发生医疗处置不良事件1件，不作为事件1件。
药物过敏事件1件，输液反应2件，上呼吸道感染事件5件，切口感染事件12件。
1-3月份我院医疗不良事件上报科室如下：外一科上报4件，外二科上报4件，妇产科上报4件，外三科10件。
未报医疗不良事件的科室有：内一科、内二科、内三科、感染科、门诊、检验科、放射科、麻醉科、药剂科、急诊科、儿科。
从1-3月份上报的医疗不良事件分析，院内感染相关事件占第一季度医疗不良安全事件的17/22，占第一季度不良事件的77.2%，其中切口感染占院内感染相关事件的70.5%。
上呼吸道感染占院内感染相关事件的29.5 %，值得注意的是第一季度，妇产科在一例再次剖宫产并发疤痕子宫手术中因患者存在肠粘连术者不慎在手术中损伤肠管，术中紧急请外科会诊杜绝了医疗纠纷的发生，外三科1例21岁的患者行阑尾切除术发生了Ⅱ褥疮，外三科和外一科分别发生输液反应2例，外三科Ⅰ类切口感染3例，外系Ⅳ类切口感染总计7例，Ⅱ类切口感染2例，从以上数据分析，涉及到护理相关事件的有8件（上呼吸道感染5件，输液反应2件。
褥疮1件），护理部应加强病房护士对患者健康教育的培训，加强对病房的消毒隔离措施，巡视病房时适时开窗通风，防止呼吸道交叉感染，同时应加强基础护理培训。
1-3月切口感染共计发生12例，提示业务院长应加强对手术科室及手麻醉科的管理，职能部门应加强对手术科室的督导与培训，应加强对手麻科，换药室及病房环境的监管，手术科室对合并有基础疾病术后易并发感染的患者，术前应积极治疗原发疾病，尤其要加强对手术环境的监管并上报医院感染质量管理委员会。
医生应加强“手卫生”依从性，严格外科手消毒，严格无菌操作。
药剂科应关注药物不良事件，及时将发生药品不良事件的类型和药品名称通知临床医生和护士，加强用药安全性。
检验科应加强内部管理及室间质控工作，输血室、临床检验、生化室、细菌微生物室应配齐高年资质控人员，设立专人质控，以避免错报、漏报、迟报检验结果和检验时间。
2015年第一季度终末病案质量检查总结分析
2015年第一季度终末病案质量检查总结分析本季度检查病历1764份，缺陷例数181份，缺陷比10.2%。
比上季度有所上升。
主要存在共性缺陷问题：1、医师手签名未签2、门诊诊断漏填写3、主要诊断不规范、漏编码、错编码4、外伤、中毒原因漏填写、不规范5、住院医师、质控医师、质控护士、主治医师空非手术科室存在缺陷问题：1、药物过敏未填首页2、路径表单未签名3、入院病情空4、死亡病历无讨论记录、离院方式填错5、会诊记录未体现病程、无会诊医师签名、无会诊医师处理意见手术科室存在缺陷问题：1、手术分级空2、联系人地址未填3、入院病情空4、路径表单医师未签名5、手术者未签名6、知情同意书未签名7、医患沟通无患者签名8、医嘱者无签名原因分析：一、医师工作态度不够认真，松懈，缺乏风险意识、自我保护意识不重视病历的书写，能简则简，不能严格按照病历书写规范进行书写。
病案首页填写不全、手术相关缺陷最多，尤以手术科室为显著，甚至出现了一些单项否决的内容，但这些只要工作时加强责任心与细心，很多缺陷是完全可以避免的。
二、科室内部制度、流程落实不到位，科室人员之间协作欠配合，没有相互查漏补缺，质控流于形式，未起到约束作用。
三、没有实施实时监控电子病历管理模式有一定的局限性，病历书写过程中的环节问题都可以在实时监控中及早发现并指出，限时纠正，从而提高病历的内涵质量，而上级监管部门没有做到这些。
四、信息反馈不及时对病历出现的问题没有及时反馈，终末质控延期拖后，没有跟踪检查。
整改措施及建议：一、实施病历全面质量管理医院质量保证部门，组织相关专家对运行病历与终末病历重点科室抽查重点抓核心制度落实问题，及时发现问题及时纠正，降低病历缺陷。
二、完善实施监控加强网上监管力度，把缺陷消灭在病历形成过程中。
三、加强信息反馈对突出问题进行跟踪回访、院周会通报，令其养成良好习惯，形成规范，持续改进。
四、加强培训特别是对低年资的医师加强三级三严的培训以及法律法规知识的普及，提高医务人员的业务素质和风险意识，自觉依法执业。
2015第1季度医疗质量安全管理与持续改进总结1-(1)
2015第1季度医疗质量安全管理与持续改进总结1-(1)第一季度科室医疗质量持续改进、分析资料为保证医疗质量与医疗安全，我科成立并加强了医疗质量与安全管理小组，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。
并对我科的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。
针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。
现将我科第一季度总结如下：1. 科室管理方面（1）健全和完善了科室必备的质量管理组织。
（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。
（3）加强了法律法规的学习和教育（4）进一步规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范实施细则》。
（5）强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。
每月月底均对我科室住院患者进行满意度调查，将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。
第一季度满意度指标汇总 满意度指标（%）1月 2月 3月 及时处理病人97 98.13 97.14 服务态度97 100 98.66 技术水平97 99.38 98.92 沟通 98 98 98.51第一季度医疗满意度指标变化趋势图（百分比）9797.59898.59999.5100100.5服务态度技术水平由上分析得知：第一季度科室医疗质量满意度指标呈波动趋势。
2月份。
医疗满意度上升趋势明显，而3月较2月有所下降，应当具体查找一定的原因进行分析。
一、医疗指标情况分析：季度死亡例数（人）抢救成功率平均住院天数（天）平均住院费用（元）第一季度0 95.3 13.5 18230.03本季度，我科门诊病人4900人，出院病人410人，死亡0人，抢救成功率95.3%，均达到了医疗质量指标水平，并且总体有上升趋势，平均每一患者住院日为13.5天，病床使用率为为140.5平均每位患者人均费用为18230元，药品比例为37.82%，从医疗收入、药品收入的比例及人均住院天数的下降，可以看出，药品收入有较大幅度的下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，达到了让利广大患者的根本目的。
2015年第一季度医疗质量分析报告1
2015年第一季度医疗质量分析报告一、计划：2015年第一季度，医务科根据医院“医疗质量持续改进活动”的实施方案及公立医院改革标准；结合去年第四度季的质量检查情况，制定一季度的工作计划:1.结合公立医院改革标准，严格控制药占比，抗菌药物使用率，均次费用等。
2.医院拟定一季度开展门诊电子处方工作站，组织临床医生对电子处方操作进行培训，配合开展医院电子处方工作。
3.不定期的对运行病历质量和医疗核心制度执行情况进行抽查，加强对医疗制度登记本和归档病历的抽查，将检查发现的缺陷及时反馈给当事医务人员和科室，要求及时整改。
4.定期组织开展各项业务学习及培训工作。
5.检查上季度整改措施的落实情况。
二、检查与评价：从去年第四季度的质量检查情况来看，四季度制定的计划基本完成，提出的整改措施基本落实，但一些难点问题仍然存在，具体情况如下：（一）改进情况1.进一步规范围手术期管理制度，特别是手术部位标识及手术安全核查制度，使围手术期管理制度落实到位。
2.根据检查情况，四季度手术医师无超手术权限行手术操作的情况；新的一年，及时根据临床医师职称晋升，更改手术权限。
3.运行病历及时完成。
4.对中层干部及全体临床医师进行学习，掌握公立医院改革内容，制定药占比、抗菌药物使用率及均次费用指标的奖惩措施，与奖金挂钩。
（二）存在缺陷页脚内容11.部分手术病人术前通知不及时，手术部位未有标示。
2.全院药占比为46.8%，未有达到公立医院改革药占比为45%的要求；部分医生药占比居高不下。
3.门诊病人均次费用与去年同期基本持平；住院病人经次费用较去年同期增高。
4.病历质量方面缺陷：⑴医嘱使用商品名，医嘱中出现中英文混写。
⑵首次病程记录病史特点归纳不够。
⑶上级医师查房内容不详细，不能体现三级查房制度。
⑷电子病历书写格式、字体不正确。
三、原因分析：根据检查中发现的问题分析原因，我们认为有以下几点：1．部分医生对2010版浙江省病历书写规范未有全面掌握。
康复医学科2015年第一季度医疗质量分析报告
康复医学科2015年第一季度医疗质量分析报告第一季度科室质量管理小组继续贯彻院部的有关精神，在进一步改进医疗质量管理方面，，做了不少工作。
以下是对我科第一季度医疗质量、科室质控、指标统计等方面的归纳，并经过必要分析，形成的医疗质量管理分析报告。
一、第一季度医疗指标总体完成情况综上数据表明，我科2015年第一季度基本医疗指标在高分值运行，其中2月份因中国传统节日春节，病人较少，各项指标均下降，三月份以来医疗任务相对繁重，病员多，床位周转较快。
医护人员能顶住繁重工作压力，通力合作，把本职工作做好。
当然，长期病床使用率过高，而医护人员严重缺乏，会导致临床工作负荷太大，医疗质量安全存在隐患，希望领导层对此应有所关注。
二、现存问题及分析病历存在的问题：很多时候，成绩总是和缺点共存，这一点我们同样无法避免。
以下是现阶段病历中一些主要缺陷的综述：1.病历未及时打印。
抽查病历时个别医师安全意识淡薄，存在侥幸心理，病历中无大病历、首程等纸质内容，这种行为存在严重的医疗安全隐患；2.部分病历内容记录不够完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成；3.各种医疗文书签字不及时；知情同意书不完备；4.医嘱开具不规范5.病历书写内涵欠佳。
问题原因分析：科室新人较多，部分年轻医生基本功不扎实，不了解病历写作基本要求，专业修养欠缺，不同程度上导致病历书写的缺陷与漏洞增多。
上级医生对病历质量的把关没有尽到责任，很多时候无法对发现的问题及时予以纠正。
因此，一些老问题总是屡禁不止。
另外，有关人员对病历的书证性认识不足，对病历书写到管理缺乏认真、严谨的态度，致使病历记录内容空泛，没有可读性。
三、建议与要求1.对“病历书写规范”，要求科室组织人员进行认真学习，努力提高病历书写能力。
2.加强科室医生对《医疗核心制度》的学习，并在日常工作中逐条抓好各项医疗制度的落实；3.强化科室质控小组工作4.加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。
2015年第一季度质量检查总结
2015年第一季度质量检查总结（医务科）按照年初制定的新的医疗质量检查标准，以二级中医医院以“病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则为主题，质管办对全院23个临床和医技科室进行了第一季度的质量检查。
在检查过程中发现，各科室对医疗质量的重视有了明显提高，对各种质控材料进行了认真的准备。
但在检查中仍然存在以下不足：一、业务学习、法律法规学习：通过本季度质量检查，发现大多数科室都能重视这项工作，按要求抓好落实，坚持每月学习，学习内容结合工作实际，人人有笔记，字迹清楚、工整。
检查中也存在以下问题：1、科室业务学习缺少实质内容，应付质控检查为目的，不能起到提高专业知识的目的；2、不能做到人人都有笔记，有的笔记记录不全；3、字迹潦草难认，或者为别人代写笔记；4、未能集中学习，笔记内容不一致等等。
二、科室质控小组活动记录：院科两级质量管理，重点是科室。
科室根据工作业务的实际，随时可能发现问题，继而随时解决问题，活动记录是科室质量管理工作的表现形式。
通过本季度质控检查，发现一些科室在质控记录方面存在着一定缺陷。
1、有的科室年初未制定质量方案；2、质控记录每次单纯重复一些表象，不能对工作中发现的问题及时控制；3、记录内容只是记录一些现象，而未对出现这些现象产生原因、可能引发的后果及严重程度进行分析，未记录与当事人沟通的内容，未制定持续改进的措施。
4、“临床危急值”作为医院管理评价的重要条件之一，在我院各科推行以来，很多科室重视不够，有漏登现象，不对“危急值”进行分析、讨论，没有采取相应的措施。
5、部分科室的医生交接班、值班记录本填写不全面，漏记现象很普遍。
普遍存在的危重抢救记录本填写不全，缺抢救的具体时间等。
三、疑难病例讨论检查中发现的问题：1、个别科室不能做到每月一次疑难病例讨论；2、疑难病例讨论记录是为了完成任务，没有讨论的目的、难点，讨论当天没有病程记录，病历中要有相关记录及讨论后诊疗变化；3、病例讨论中缺少中医内容，或中医内容无指导作用；四、会诊：1、科室发出会诊邀请后，被邀请科室不能及时会诊，比如4月13日请会诊，被邀科室于4月17日才给予会诊。
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2015年第一季度医疗质量分析报告
一、计划：
2015年第一季度，医务科根据医院“医疗质量持续改进活动”的实施方案及公立医院改革标准；结合去年第四度季的质量检查情况，制定一季度的工作计划:
1.结合公立医院改革标准，严格控制药占比，抗菌药物使用率，均次费用等。
2.医院拟定一季度开展门诊电子处方工作站，组织临床医生对电子处方操作进行培训，配合开展医院电子处方工作。
3.不定期的对运行病历质量和医疗核心制度执行情况进行抽查，加强对医疗制度登记本和归档病历的抽查，将检查发现的缺陷及时反馈给当事医务人员和科室，要求及时整改。
4.定期组织开展各项业务学习及培训工作。
5.检查上季度整改措施的落实情况。
二、检查与评价：
从去年第四季度的质量检查情况来看，四季度制定的计划基本完成，提出的整改措施基本落实，但一些难点问题仍然存在，具体情况如下：
（一）改进情况
1. 进一步规范围手术期管理制度，特别是手术部位标识及手术安全核查制度，使围手术期管理制度落实到位。
2.根据检查情况，四季度手术医师无超手术权限行手术操作的情况；新的一年，及时根据临床医师职称晋升，更改手术权限。
3.运行病历及时完成。
4.对中层干部及全体临床医师进行学习，掌握公立医院改革内容，制定药占比、抗菌药物使用率及均次费用指标的奖惩措施，与奖金挂钩。
（二）存在缺陷
1.部分手术病人术前通知不及时，手术部位未有标示。
2.全院药占比为46.8%，未有达到公立医院改革药占比为45%的要求；部分医生药占比居高不下。
3.门诊病人均次费用与去年同期基本持平；住院病人经次费用较去年同期增高。
4.病历质量方面缺陷：
⑴医嘱使用商品名，医嘱中出现中英文混写。
⑵首次病程记录病史特点归纳不够。
⑶上级医师查房内容不详细，不能体现三级查房制度。
⑷电子病历书写格式、字体不正确。
三、原因分析：
根据检查中发现的问题分析原因，我们认为有以下几点：
1．部分医生对2010版浙江省病历书写规范未有全面掌握。
2．部分医生仍保持原有的诊疗习惯，以开药为主；对一些必要的检查不重视。
3. 三级医师查房制度落实不到位，各级医师未有明确职责。
四、整改措施：
1. 组织2010版浙江省病历书写规范学习，要求临床医师进行病历书写规范考试。
2. 要求全体医师明确掌握公立医院改革的指标性任务，改变传统的诊疗模式，提高医疗安全。
3.要求科室开展核心制度的学习，明确三级医师查房的职责，加强重点病人的管理，提高医疗质量。
医技质量检查
1、放射质量管理：上季度存在的问题已经得到整改，已经获得了良好的效果，本次检查发现技术方面：X线甲片率较前偏低，原因分析为天气较冷，病人不愿少穿衣服及金属等的问题；部分放射报告单记录不全：缺住院号、床号、科别。
整改措施：加强和病人的沟通，取得病人的理解，机房内空调设备满足要求。
科室组织学习，完善报告单书写。
2、病理质量管理：报告书写符合规范，资料保管、设备维护符合要求，开展项目满足临床需要，业务技术熟练，医疗安全月报表每月按时上报。
3、检验质量管理：部分报告单不能及时反馈到医师处，影响诊疗进程。
整改措施：要求科室按规定时间出具报告单；对急诊及危重病人的报告及时和临床医师联系，确保医疗工作的流程。
4、超声质量管理：B超就诊病人较去年同期明显增加，部分病人等候时间过长；有病人做泌尿系及妇科B超，未能及时告知。
整改措施：针对B超机器不足，申请设备科及院领导购买机器；对病人B超注意事项及时告知。
5、麻醉质量检查：本季度麻醉总例数XXX例，全麻XX例，椎管内麻醉XX例，神经阻滞XX例，无痛人流XX例，无痛胃肠镜XX例。
各项工作总体运行平稳，无麻醉相关的严重并发症及死亡病例发生，无医疗纠纷及投诉。
XXX医疗质量管理委员会
2015年05月09日
信你自己罢！只有你自己是真实的，也只有你能够创造你自己。