儿童常见意外伤害的处理1234

溺 水概况
• 意外溺水是儿童意外伤害的首要死因。 • 每10个因意外伤害而ຫໍສະໝຸດ Baidu亡的0～14岁儿童中，有近5名是因为溺
水身亡的。 • 每年平均有超过28266名0-14岁儿童因溺水死亡。 • 溺水死亡的0-14岁儿童中，4岁以下儿童占52%，5-9岁儿童占
23%。 • 1岁以内的小儿50%以上溺于浴缸，2岁以上的小儿户外溺水明
溺水的病理生理
• 窒息：水刺激后引起喉痉挛或声门关闭； 泥沙阻塞呼吸道。
• 水、电解质及酸碱平衡紊乱：淡水、海 水。
• 呼吸心跳骤停。 • 脑水肿：3h出现，24h最重。 • 肺损伤及其他脏器功能损伤。
溺水的临床表现
• 刚跌入水时，屏气，若能及时救起，症状 轻微；
• 1-2分钟后，呛咳、呕吐、窒息； • 3-4分钟后，青紫、水肿、出血； • 呼吸、心跳停止； • 温水与冷水。
中国0-14岁儿童死亡主要原因
（WHO测量和卫生信息，2009）
其他
非感染性
23%
17%
溺水
自伤
48%
伤害 17%
感染/围产/
5%
营养
火灾
66%
2%
交通意外
跌落
12%
5% 中毒
5%
中国0-14岁儿童死亡主要原因
（WHO测量和卫生信息，2009）
• 溺水 • 消化道异物 • 气管异物
溺水
溺水又叫淹溺。是指人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡， 同时可引起喉、支气管反射性痉挛、声门关闭及水中污泥、 杂草堵塞呼吸道，从而导致肺的通气及换气功能障碍并窒 息。
心脏按压与人工通气
• 单人:按压/通气比 30:2，双人 ：15:2 • 1个周期＝30次按压＋2次通气
1个循环＝5个周期（2分钟）
复苏成功的标志
• 判断时机： 每完成5个周期（2min）后，判断一次大动脉搏动
• 按压成功标志： （1）触摸到脉搏 （2）有自主呼吸 （3）瞳孔逐渐缩小 （4）口唇、甲床转红 • 终止复苏指征
• 单手时:手掌跟部置于乳头连线中点的胸骨上，注意避免压迫剑突 和肋骨。
• 双手时：双手上下重叠，十指交叉，手臂伸直，重心垂直向下,迅 速下压与抬起，两者各占按压周期的50％。
• 应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时手不脱离胸壁。 • 胸骨按压的深度是至少是胸廓前后径1/3（4-5cm）。 • 人员充足的情况下，应尽量每2min更换按压人员，更换耗时应少
儿童常见意外伤害的处理
浙江大学医学院附属儿童医院儿内科
青少年意外伤害报告
（WHO， 2008）
• 致使儿童意外死亡的5大原因：
1）最大“杀手”是交通事故：汽车和其他交通工具每年造成26万青 少年死亡。在发达国家，大部分受害者是在乘汽车时遭遇不幸的；而 在发展中国家，孩子们步行或骑自行车时也会死于非命。
• 控水：倒出呼吸道及胃内积水，方 法是将患儿俯卧，腰部垫高，头足 下垂不时颠颤，或以手压其背部。 或抱住溺水者的两腿，腹部放在急 救者的肩部快速走动，使积水倒 出。控水时间不应超过1min；
• 如果溺水者呼吸或心跳已停止，应在下现场进行心肺复 苏，同时通知120。有条件的边抢救边转送到就近医院。
溺水的预后
• 溺水时间>10 min • 获得有效CPR >10 min • CPR持续时间 >25 min • 昏迷评分 <5 • 年龄<3岁 • 水温> 25oC • 血气pH<7.10 • 观察24h后仍没有自主运动
溺水的现场急救
• 迅速将溺水者从水中拉出（保持口 鼻露出水面），并及时清理口鼻腔 的污物，保持呼吸道通畅；
2）溺水 ：每年17.5万青少年溺水身亡，平均每天480人。溺水已是5 岁以下儿童的最致命伤害。
3）烧死：每年9.6万青少年被烧死，平均每天263人
4）跌落：高空坠落也是孩子意外死亡的一个主要原因，在世界各地 都是如此，男孩比女孩更容易发生坠落事件。
5）中毒:每年4.5万青少年死于中毒，平均每天123人。
（1）清除异物： 口腔异物——手指扣除 气道异物——腹部冲击或拍背法
（2）开放气道： 仰头抬颏法：左手肘关节着地，左手掌根部贴病人前
额向下按压 。右手食、中指将下颌上抬，前推 。 托颌法: 把手放置在患者头部两侧, 肘部支撑在患者躺
的平面上, 握紧下颌角, 用力向上托下颌。如患者紧闭双 唇, 可用拇指把口唇分开。对于怀疑有头、颈部创伤患者, 此法更安全。
开放气道
仰头抬颏法
托颌法
• 口对口人工呼吸： 目前公认的最有效的徒手呼吸法 1、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔 2、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入 3、吹气时间至少1秒以上，连续做2次口 对口人工呼吸 4、吹气时，侧头观察胸廓起伏； 5、吹气时间至少1～1.5s 6、吹气以能使胸廓起伏为度，吹气应避免过快、过大、 过多，可致胃胀气和过度通气 7、施救者无需深吸气
• 注意保温：当温度低于30℃时，应积极进行复温处理，换 掉湿衣服，注意保暖。
• 医院急救。
心肺复苏术
• 判断反应性：通过轻拍和大声说话判断反应水平。无反应 者注意判断有无呼吸、脉搏及对刺激的反应，在10秒内完 成循环体征评价。
• 放置复苏体位：仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头 颈胸，呈直线
• 心脏胸外按压：
于5s • 复苏中必须保证按压连续性，除非建立人工气道或除颤 ，中断按
压时间不得超过10秒。
胸外按压原则： • 用力压：用有效的力量将胸部压到接近胸廓前后径
的1/3-1/2。 • 快速压：以至少100次/分的速度压。 • 胸复原：完全放松
让胸部充分复原 。 • 少中断：胸部按压
过程中要减少中断。
• 开放气道：
显增加。 • 当儿童溺水时，2分钟后便会失去意识；4～6分钟后身体便遭
受不可逆反的伤害。
溺水后的负担
• 就诊住院的儿童溺水者中, 41% 为重度伤害. • 就诊的儿童溺水者中36%死亡, 居各类意外伤害导致儿童死亡之首。 • 北京、上海、广州儿童医院2000～2004年住院病例显示：
- 因意外溺水住院高发年龄段为：上海和广州1～5岁，北京为5～9 岁。 - 所有因意外溺水入院的儿童中，一半以上（51％）的儿童未痊愈 （包括好转，未愈甚至死亡） - 意外溺水儿童平均住院时间为9.3天，最短的也需要1周，最长的超 过1个月。 - 意外溺水儿童平均医疗花费平近6000元，此花费还不包括营养费， 父母的误工费，交通费等。