创伤性膈疝误诊4例原因分析
创伤性膈疝的诊断与治疗概要
创伤性膈疝的诊断与治疗胡少宏创伤性膈疝系钝性或锐器伤所致，其发病率不高，但损伤机制复杂，生理紊乱严重，症状相互影响。
多合并多部位严重损伤，故诊断较困难。
我院自1998年至2006年共收治创伤性膈疝患者5例。
现将有关资料报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本组男4例，女1例；年龄最小18的岁，最大的60岁，平均年龄45岁。
受伤至入院时间2h～4d不等，其中4例在受伤后当天入院，1例受伤后4d入院。
1.2受伤原因及伤情：胸腹部锐器伤1例，钝性伤4例；均为左侧。
锐器伤多数合并肺、肝、脾及胃破裂。
钝器伤多数合并，脑外伤、骨盆和肋骨骨折及肝胆脾破裂。
3例患者入院时表现有烦躁、低血压、面色苍白、呼吸急促。
1.3诊断及术中所见：3例术前已明确诊断，2例在手术探查中发现。
膈肌裂口3～20cm不等，钝性伤裂口较大，严重者膈肌自胸侧裂至心包膈附着处，包括心包膜均裂开。
疝入胸腔脏器依次为胃、脾、大网膜、肝的左叶。
1.4手术方法：入院当天行手术4例，d5手术1例。
经腹部手术4例；经胸部手术1例。
术中行膈肌修补及胸、腹腔内损伤脏器的处理，分别有肺破裂修补、胃破裂修补、脾破裂脾切除、肝破裂修补、心包修补。
术后均行胃肠减压及胸腔闭式引流。
2结果术后出现腹胀、肠麻痹3例，肺部感染2例，肺不张2例，5例均痊愈出院。
3讨论3.1创伤性膈疝的发病率不高，占胸外伤的0.8%～2.5%，占胸腹联合伤的4.5%。
外伤性膈疝系钝性伤或锐器伤所致；钝性伤中膈肌损伤为间接的，其发生机制除下胸部受挤压变形，形成对膈肌的局部牵扯剪力致伤外，亦可因腹部受暴力挤压、胸腹腔压力差骤增，腹腔内压力向上冲击，作用于膈肌薄弱部引起破裂，破裂口多在10cm以上且不整齐。
由于右侧膈肌受肝肾的缓冲作用，故外伤性膈疝多发生在左侧。
锐器伤中膈肌为直接损伤所致，膈肌裂口一般小于2cm。
膈肌破裂后，由于胸腔内呈负压及呼吸时的抽吸作用，腹腔脏器进入胸腔，压迫伤侧的肺脏，影响膈肌活动和呼吸，造成肺气体交换功能下降，导致机体缺氧及二氧化碳潴留。
小儿创伤性膈疝四例误诊分析
小儿创伤性膈疝四例误诊分析
费立夫;闻国强;王建中
【期刊名称】《白求恩医科大学学报》
【年(卷),期】1994(20)3
【摘要】本文分析４例误诊的创伤性膈疝，提出误诊的原因是医生对小儿创伤性
膈疝认识不足，检查不细或处置不全面所致。
强调凡小儿下胸部或上腹部外伤均应想到有创伤性膈疝之可能。
Ｘ线胸部照像和消化管钡剂造影是一可靠之诊断方法。
必要时行ＣＴ或腹腔动脉造影，以便及时诊断，早期手术治疗，免得造成不良后果。
【总页数】2页(P286-287)
【关键词】创伤性;膈疝;误诊
【作者】费立夫;闻国强;王建中
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R655.5
【相关文献】
1.11例创伤性膈疝误诊分析 [J], 胡永红
2.17例创伤性膈疝的误诊及漏诊原因分析 [J], 柳国文
3.左侧创伤性膈疝误诊误治为血气胸1例分析 [J], 王国杰;刘春丽
4.小儿创伤性膈疝一例误诊分析 [J], 查曼丽
5.创伤性膈疝的早期诊断及误诊原因分析 [J], 齐书山;田锋
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陈旧性创伤性膈疝误诊4例
浙江 中西医结合杂志 ２ ０ ０６年第 １ ６卷第 １ 期 １
Ｚ ｅｉ ｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ．６Ｎ ． ２ ａ Ｉ Ｖ １１ ｏ §
６３ ７
增殖反应有明显抑制作用 ， 对黄嘌呤 （ ）黄嘌呤氧 ｘ－ 化酶 （ Ｏ 体系以及非酶体系产生 ０ 亦有 明显抑 Ｘ ） 制作用。黄芪、 三七总皂苷还可降低血清 Ｍ Ｐ９ Ｍ － 水 平； 生地可调节免疫 ； 桂枝有解 热、 镇痛、 抗炎作用 ，
闷ｌ ， 例 长期 胸部 隐痛 或腹 部不适 ｌ ， 自觉症 状 例 无 ｌ 。病程 为受 伤后 ３个 月 一 例 ７年 ， 均 ２７年 。 平 ． １２ 诊 治经过 ． 伤后 ３个 月 确 诊 ｌ例 ， 月确 诊 ７个
ｌ ， 年后确诊 ｌ ， 例 ３ 例 伤后 ７年确诊 ｌ 例。ｘ线影 像学异常 ３ ， 常 ｌ例， Ｔ影像学异常 ４例。早 例 正 Ｃ
能提高痛阈值。 综上所述 ， 笔者认 为 ， 复骨健步 片” “ 治疗 Ｋ Ａ Ｏ 的可能机制是 ： 改善软骨细胞功能， 促进软骨基质的 合成 ， 抑制软骨基质的分解 ； 抑制滑膜炎性改变， 清
间， 未发现药 物明显不 良反应 ， 表明“ 复骨健步 片” 对人体无 明显毒副作用 ， 安全性好 ， 是治疗 Ｋ Ａ的 Ｏ 有效药物。
部闻及肠鸣音是创伤性膈疝的特有体征。 胸部 ｘ线摄片是确诊创伤性膈疝有价值 的手 段 ， 果在胸 内 出现积气 的 胃肠 阴影 ， 如 即可 确诊 。对 于透视的平片不能确诊的可疑病 （ 下转第 ７０页） １
（ 大网膜 、 肝、 横结肠肝曲） 。确诊前合并症： 内胃 胸 瘘１ ， 例 长期 胃痛 ｌ ， 例 肠梗 阻 ２ 。４ 例 例均经手术 证实 ， 行膈肌修补术。术后恢复 良 ， 好 无死亡病例。
急性期创伤性膈疝的漏诊误诊分析
２ １３ 对 ｘ线表 现 的特殊 性缺 乏 足够 的认识 ｘ线 检查 是 确诊膈 疝 的一 项 重要 措 施 。典 型 的膈疝 ｘ线 表 现 一 般 较 易 确 诊 ， 在 合 并血 但 胸或 肝脏 疝 人 胸 腔 时 ， 井 血 气胸 肺 被 压缩 时 合 以及 腹 腔 脏 器 疝 人胸 腔 早 期 临 床 表 现 不 明显 时， 均可 使膈 疝早 期确 诊 出 现 困难 ， 对 此 时 ｘ 或
因此 对 急 性 膈 疝 要 有 断 ； 并腹 内脏器 破裂 或穿孔 ， 当时无 呼 吸 困 重 时易 于掩 盖 膈 肌 破 裂 ， 台 而
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成 宁 医学 院学 报 ２ ０ ０ ２年 第
毪第 １ （ｏ ｍａ ｏ ａｎｎ ｄｅｌ ｏｌ ｅ 期 Ｊｕ ］ ｆ ｎ ［ Ｍｅ ｌ ｌｇ ） Ｘ［ ｇ ａＣ ｅ
证 实
ｌ例左下 胸部 刀 刺 伤 合 并 血 气 胸 ， 胸 腔 闭 式 行 引流术 后 次 日， 从胸 管 中引 流 出 胃内容 物 ， 疑有 膈肌 裂伤 、 胃破 裂 伤而 剖 胸 探 查 证 实 ； 例 高 处 １ 坠落伤致 左 第 ６后 肋 骨 折合 并 气 胸 ， 伤 性 湿 创 肺 ， 胸腔 闭 式 引 流术 后 呼 吸 困难 仍 无 明显 改 行 善 ， 摄 片疑 有左膈 肌破 裂 合 并 隔疝形 成 ， 再 剖胸
膈 肌破 裂形 成膈 疝往 往 是 各 种 因素 和 力量 岁。火器 伤 １例 ， 刺 伤 ４例 ， 刀 车祸 伤 ５例 ， 高 综 合作 用 的结 果 ， 腹 部 开 放 性 损 伤 部 位 在 第 胸 处 坠落 伤 ２例 ， 钝性 挤 压 ６例 。左 侧 ｌ ７例 ． 右 ４前肋 （ 左侧 在 第 ５前 肋 ） 脐 水 平 之 间 ， 想 至 应 侧 ２例。术 前 确 诊 ９例 ， 院时未 能 及 时确 诊 到有膈 肌破 裂 可能 ， 人 胸腹 部 严重 的挤压 伤 、 冲击 或拟为他诊者 ９ ， 例 漏诊误诊率达 ５ ％， 中 ５ 伤 ， Ｏ 其 有明显的胸腹部症状 、 体征表现时应考虑有
外伤性膈疝影像学误诊分析
创伤性膈疝 临床表现 缺乏 特征性 ， ｘ线检查 是早 期 诊断该 病 最 简单 的有 效 方法 ， 断率 为 ５ ． ％ 。 由 诊 ８７ 于对此病认识不 足或放射影像 技术 运用 不 当 ， 早期 易被
侧位 ｘ线胸 片示 此影 与心脏重叠 ， 口服泛影 葡胺 胃肠造
影未 见异常 ， 钡灌肠造 影示结肠 疝入胸腔 。 后 １４ 治疗结 果 ． 本 组 均行 手 术治 疗 ， 中见 膈 肌破 裂 术 口长 ４～ ｍ， 有腹腔脏 器疝入胸 腔 ， ８ａ 均 疝入器官分别 为 横结肠 、 网膜 、 小 胃肠 、 部分肝 脏 。手术将 疝人 胸腔脏器 还纳入腹 腔后根据 疝入各脏 器 的情 况进 行手术 ， 如切 除
［ 要 ］ 目的 ： 摘 分析 外伤 性 膈 疝 的 ｘ线 影像 特征 ， 讨 外伤 性 膈 疝误 诊 或 诊 断不 确 切 的原 因 。方 法 ： 经 手 术 证 实的 ｌ 探 对 ０例 外 伤
性 膈 疝 的术 前 影像 资料 作 回顾 性 分 析 。 结果 ： 组 分 别 通 过 口服 泛 影 葡 胺 胃肠 造 影 、Ｔ检 查 明 确 诊 断 ， 伤 性 膈 疝 放 射 影 像 特 本 Ｃ 外
注意 有无 外 伤 史 ， 无 并发 症 、 膈 的 变化 ， 用 多种 影像 技 术对 减 少误 诊 、 高诊 断 率是 一 种 有 效 的 方 法 。 有 横 运 提
创伤性膈肌破裂及膈疝误诊原因分析(附3例报告)
２０ ０ ７年 １ ２月
创 伤 性膈 肌 破裂 及膈 疝 误 诊原 因分 析 （ ３ 附 例报告）
段 翔鹰 ， 忠厚。 崔
（ 中国 人 民 解 放 军第 ８ １ ５医 院胸 外 科 ， 海 ２ ０ ５ ； ２ 中 国人 民解 放 军 总 医院 胸 外 科 ） 上 ０ ０ ２
创 伤 性 膈 肌 破 裂 及 膈 疝 是 胸 外 科 容 易 误 诊 、 治 的 疾 误 病 ， 文通 过 对 ３例 典 型病 例 的分 析 ， 讨 创 伤 性 膈 肌 破 裂 本 探
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第 ４ ３卷
第 ６期
青 岛 大 学 医 学 院 学 报
ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭ Ｉ ＡＥ ＥＤＩ ＮＡＥ ＱＩ Ｍ ＣＩ ＮＧＤＡＯ ＵＮＩ ＶＥＲＳＩ ＴＡＴＩ Ｓ
Ｖｏ１４３ ． ．Ｎｏ ６ ．
Ｄｅ ｅ ｂ ｒ ２ ０ ｃ ｍ ｅ ０ ７
气胸 、 右侧 血 胸 。经 输 血 补 液 ， 胸 放 置 闭式 引 流 管 引 流 ， 左 静 脉滴 注抗 生 素 和止 血药 物 治 疗 ， 人 病 情 稳 定 ，４ｄ后 出 院 ， 病 ｌ 出 院 第 ２天 即感 胸 闷 不 适 ， 去 某 专 科 医 院就 诊 。ｌ 又 ２月 ２ ９ 日正 位 ｘ线 胸 片 示 ： 胸 左 心 缘 处 液 气 面 ， 侧 肋 膈 角 变 左 双 钝 。Ｃ 示 ： 胸 液 气 平 面 ， 侧 胸 腔 积 液 。接 诊 医生 将 左 侧 Ｔ 左 双 液气 面解 释 为膈 膨 出 ， 做 处 理 ， 回 家 观 察 。２ ０ 未 嘱 ０ １年 １月 １日， 人 进 食 后 出 现 呕 吐 和 腹 痛 ， 我 院 就 诊 。 行 上 消 化 病 来
道钡 餐 造 影 检 查 示 胃疝 入 左 胸 ， 断 为左 侧 膈 疝 。 诊
创伤性膈疝的早期诊断及误诊原因分析
创伤性膈疝的早期诊断及误诊原因分析齐书山;田锋【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2015(000)008【摘要】Objective To analyze the causes of early diagnosis and misdiagnosis of traumatic diaphragmatic hernia. Method 50 cases of traumatic diaphragmatic hernia were selected in 2005~2014 year in December admitted to the retrospective analysis of the clinical data, diagnosis methods and the causes of misdiagnosis of inquiry of traumatic diaphragmatic hernia. Result 50 cases of traumatic diaphragmatic hernia 44 cases diagnosed on admission,3 cases were diagnosed by thoracic exploring operation,3 cases were misdiagnosed, the misdiagnosis rate was 6%; the CT rate(70. 0%) is higher for traumatic diaphragmatic hernia diagnosed;this group of patients into the treatment after operation, were cured and discharged. Conclusion Traumatic diaphragmatic hernia complicated performance, easily lead to misdiagnosis and delayed treatment of patients, CT has higher diagnostic value, can find the disease early, make patients get early treatment.%目的：分析创伤性膈疝的早期诊断及误诊原因。
创伤性膈疝44例临床分析
例， 伤侧 胸部 叩诊呈浊音 ２ ０例 ， 呼吸音减 弱或消失 ２ ， ６例 下胸 部闻及肠 鸣音 ９例 。
腹 肌紧张伴压 痛 、 跳痛 １ 反 ２例。伤后 ２ ４ 小 时内术前确诊 ２ ３例 ， 术中确 诊 ９例 ， 误
诊 ｌ 。 ２例
治疗的体会 ： ①分 清 主次 ， 先解 决危
伤， 陈旧性膈 疝粘连 分离 ， 疝人 胸腔 的脏 器， 修补膈肌裂 口等 比较清晰 、 方便 ， 且也 有利于肺 复张 ， 同时可经膈肌破裂 口处理 腹部的损伤。
例， 腰椎骨折 ２例 ， 胱破裂 并尿 道损 伤 膀
３例 ， 挫 裂伤 ２例 。膈 肌 破裂 部 位 ： 脑 左 侧４例， １ 右侧 ３例 ； 后顶部 ３ ２例 ， 肌部 肌 腱膜移行 区 ｌ ２例 ， 膈肌 边缘 部完 全撕裂 伤 ６例 。 体格检 查 ： 院时血 压 ＜９ ｍ ｇ５ 入 ０ ｍＨ ｌ
而出现呼吸 、 循环功能障碍甚至休克。体
检 时一侧胸 部饱满 ， 活动受 限 ， 呼吸音 减
弱 或 消 失 ， 胸 部 有 时 可 闻及 肠 鸣 音 ， 下 叩
膈疝 ４ ， ３例 右侧 １例 。４ ４例 均行 手术治
疗 。经胸手 术 ２ ６例 ， 腹手 术 ｌ ， 经 ３例 胸
诊多呈鼓音 。胸腹 部 ｘ线透视 或摄 片是 目前 主要 的检 查手 段 和诊 断 方法 ， 约 有 ８ ％ 的膈疝可经 Ｘ线 确诊 。若 Ｘ线 片显 ５ 示膈肌不连续 、 肌运 动减弱 或消 失 、 膈 胸
血、 坏死 、 穿孔 等严 重后果 ， 以早期诊断 所
和及时正确的处理是提高治愈率 的关键 。 创伤性膈 疝入 院时都合并 复合 伤 ， 往 往只注意诊断 重要脏器 损伤 而忽 略 了膈
创伤性膈疝的治疗及误诊原因分析
本组病例术前明确诊断 ｌ ２例 ， 诊 ６例 ， 诊 率 ３ ．％ 。 误 误 ３３
１ 因 横 结 肠 嵌 顿 时 间 过 长 坏 死 而 行 横 结 肠 切 除 ， 组 均 治 例 全 愈 ， 后恢 复 良好 。 术
３ 讨 论
例 ， 报告如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
创 伤 性膈 疝 的治 疗及 误 诊 原 因分 析
白 韬 ， 荣 生 ， 毅 君 （ 西 壮 族 自治 区 南 溪 山 医院 ， 熊 刘 广 广西 桂林 ５ １０ ） ４０２
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 创 伤 性 膈 疝 的 治 疗 及 误 诊 原 因 ， 临床 创伤 性 膈 疝 的 治 疗 提 供 诊 治 借 鉴 。 方 法 ：０ ３年 ４月 ～ ０ １年 探 为 ２０ ２１ ２月 共 收 治 １ 创 伤 性 膈 疝 的患 者 ， ８例 对其 进行 回顾 性 分 析 。 结 果 ：８ 患者 人 院 时确 诊 １ 例 ， 诊 ６ ， 诊 率 ３ ．％ ， 组 行 膈 １例 ２ 误 例 误 ３３ 全 肌 修 补 术 ， 治 愈 。结 论 ： 伤 性 膈 疝 因临 床 表 现 多 样 化 ， 延 误 诊 治 ， 提 高 其 警 惕 性 ，Ｔ检 查 最 具 诊 断 价 值 ， 确 诊 断 应 尽 早 均 创 易 应 ｃ 明
物 少 ， 少 对 骨 及 软 组 织 的 医 源 性 干 扰 ， 固 定 牢 靠 ， 后 感 减 有 术 染 率 低 ， 折 愈 合 快 等 优 点 ， 治 疗 胫 腓 骨 远 端 粉 碎 骨 折 的一 骨 是
种较有效方法Ｌ。 ３ Ｊ
［］ 梁 兴 斌 ， 永 茂 ， 跃 华 ． 距 钉 内 固 定 治 疗 开 放 性 胫 ２ 钟 袁 双
・
11例创伤性膈疝误诊分析
创 伤 性 膈 疝 是 指 创 伤 后 腹腔 脏 器 经 破 裂 的 膈 肌疝 入 胸 膜 腔 。近 １ ０年来 ，尽 管 对 膈 肌 损 伤 提 高 了 认 识 。但 随 着 钝 性
创 伤 事 件 的 不 断 增 加 ，对 膈 肌 破 裂 的 诊 断 率 并 未 相应 提 高 ， 致 使 许 多 患 者 来 急 诊 时 未 能及 早 诊 治 。引 起 创 伤性 膈 疝 的 主
１ ． ２ 临床 表 现
伤 （ 刺 伤 、 弹 伤 ）医 源 性 损伤 （ 切 除或 食 管 贲 门 手 术 后 ， 刀 枪 、 肺 左 下 胸 安 置 的闭 式 引 流 压 迫膈 肌 ，造 成 糜 烂 ；膈肌 切 口缝 合 不严 密 遗 留 间隙 ） 、膈 下 炎 症 和 脓 肿 浸 烂膈 肌 。一 般 小 于 ３０ ．
本 组 患 者 术 前 明确 诊 断 ９例 ，其 中 Ｘ 线 胸 片 确 诊 ２例 ， Ｃ Ｔ确 诊 ２例 ，消 化 道 造 影 确 诊 ５例 ，并 经 开胸 手 术证 实 。２ 例 患 者 在 腹 外 伤 剖 腹探 查 时 发 现 膈 疝 ，行 膈 肌 修补 。全 组 患
① 天水市第一人 民医院 甘肃 天水 ７ １０ ４００
中国初级卫生保健 ２ １ ０ ２年 ７月 第 ２ ６卷 第 ７期 （ 总第 ３ ９期 ） １
１ 例创伤性膈疝误诊分析 １
胡 永红①
关键 词 创伤 性 膈 疝 ；误诊 ；误 诊 分析
［ 图 分类 号 】Ｒ ５ ． ［ 献 标 识 码】Ｂ ［ 章编 号】１０ — ６ Ｘ （０ ２ ７ ０ ３ － ２ 中 ６６ 文 ２ 文 ０ １５ ８ ２ １）０ — １７ ０
创 伤 性 膈 疝 是 急 性 胸 腹 外 伤 中少 见 而严 重 的 合 并 损 伤 ， 者 均 经 手 术 治 愈 ．伤 后 至 手术 确 诊 时 间 １ 一 ２ｈ ３年 不 等 。
外科论文创伤性膈疝诊治分 析
外科论文创伤性膈疝诊治分析【关键词】膈肌破裂;膈疝;早期诊断;外科治疗随着现代交通运输工农业的高速发展，意外事故不断出现，特别是胸腹部联合伤患者尤其突出，造成膈肌破裂，创伤性膈疝的发病率有明显上升趋势。
因胸腹部挤压伤致膈肌破裂或因其它暴力致膈肌破裂使腹腔脏器疝入胸腔的胸部外科和腹部外科联合性疾病。
创伤性膈肌破裂是胸外科严重急症之一，经常同时存在呼吸系统、循环系统、消化道系统症状，患者发病急，需行急诊手术。
这就要求术者具备熟练、精湛的操作技术和负责的态度，力求尽快改善呼吸循环功能，方能挽救患者生命。
河北省秦皇岛市第二医院于1986至2010年共收治20例创伤性膈疝，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男16例，女4例;年龄15～45岁;车祸10例，挤压伤8例，高空坠落伤1例，机器搅拌伤1例;左侧膈疝15例，右侧膈疝5例;术前伴失血性休克13例，胸、腹部三个以上器官损伤12例，最多达7个器官损伤，疝入胸腔器官经过手术证实2个以上16例，伴有心包损伤6例，合并疝入器官破裂的9例。
左膈肌破裂合并创伤性湿肺，疝入胸腔器官为左肝叶、脾、胃及横结肠脾曲及大网膜，疝入脏器均有破裂，胃内容物溢入胸腔5例。
左侧膈肌破裂，疝入胸腔器官为胃、小肠、左肝叶，合并心包破裂4例。
右膈肌破裂，疝入胸腔脏器为右肝叶，合并湿肺、血胸、右肾破裂、升结肠破裂6例。
左膈肌破裂3例，疝入胸腔脏器为胃、脾，合并脾破裂，小肠系膜3处损伤。
1.2方法本组20例创伤性膈疝经手术证实18例，手术前确诊者8例，主要通过胸部X线片和胸腹部CT及B 超确诊。
在明确诊断后均在气管插管、全身麻醉下行急诊手术治疗，对于疝入胸腔内脏器，按小肠、网膜、结肠、脾和胃的顺序并用纱布垫持续、轻柔、缓慢按压脏器协助还纳复位;对于坏死器官给予切除或缝合修补，术中除处理胸腹合并伤外，膈肌裂口用7-0丝线或10-0丝线间断缝合关闭，同时合并有其他脏器损伤，给予相应治疗。
2结果本组20例经手术证实为绞窄性疝15例。
【推荐下载】关于创伤性膈疝误诊4例原因分析
关于创伤性膈疝误诊4 例原因分析创伤性膈疝多发生在严重的胸部和腹部损伤，随着工农业交通运输事业的发展，创伤性膈疝的发生率有增多趋势。
下面就谈谈创伤性膈疝误诊4 例原因分析。
创伤性膈疝多发生在严重的胸部和腹部损伤，随着工农业交通运输事业的发展，创伤性膈疝的发生率有增多趋势。
但它又常常伴有复合性损伤，使其临床表现错综复杂，常易误诊、漏诊。
1 病例资料本组4 例全为男性患者，年龄21～50 岁，2 例为开放性损伤，均为刀刺伤;2 例为闭合性损伤，为车祸伤。
4 例均为复合伤，胸背部肌肉损伤，锁骨骨折，髋骨粉碎性骨折，肾挫伤，肺叶损伤，误诊最短时间为6 天，最长为3 年。
4 例均采取手术治疗，全麻下取胸腹联合切口，术中见膈疝裂口均为左侧，疝入胸腔脏器有胃、横结肠、脾、大网膜、小肠，将疝入胸腔的脏器复位，修补膈肌裂口，其中1 例横结肠较窄，做坏死肠段切除，结肠造口、胸腔做闭式引流。
本文3 例术后15～20 天痊愈出院，1 例肠造口病人术后3 个月后闭合肠瘘后痊愈出院。
2 误诊原因分析及教训2.1 合并损伤创伤性膈疝特别是闭合性膈疝，多有急性、复杂性损伤伴有休克，常使症状、体征被掩盖，给诊断带来一定的困难，本文3 例创伤性膈疝合并有锁骨骨折、肋骨骨折、髋骨粉碎性骨折、肾挫伤、血尿、血气胸，伴有创伤性、失血性休克，使膈疝症状被掩盖。
2.2 过分依赖辅助检查本文2 例开放性损伤患者，为刀刺伤，1 例合并有血气胸，早期X 线表现为血气胸X 线特点，胸腔闭式引流后复查胸片，X 线表现为左胸片状密度增高影，未提示有膈疝诊断，未引起医生注意，另1 例就诊时腹痛、腹胀，经过超声检查，诊断为胰腺炎。
这种过分依赖辅助检查诊断，而忽视病史、体检及临床分析，就可能得出错误诊断，造成误诊，应引起注意。
2.3 早期缺乏典型X 线表现疝入胸腔的腹腔空脏器，早期X 线检查可以无气体而只表现胸部片状阴影，而忽视膈疝的诊断，本组3 例膈疝患者，早期X 线片均显示左胸片状阴影，未意识到膈疝存在。
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综上所述，在临床上遇到上腹和下胸部外伤或钝挫伤，外力作用的患者时，一定要想到本病发生的可能性，同时做必要的检查（如胸片、气腹、胃肠钡透等）。如检查一时不能排除本病，则应随诊观察，定期拍胸片以期观察动态变化， 这样可防误诊、漏诊发生。
创伤性膈疝误诊4例原因分析
2007-12-04
刘占忠 王立全 2005-12-13 13:26:05 中华现代中西医杂志 2003年10月第1卷第8期
创伤性膈疝多发生在严重的胸部和腹部损伤，随着工农业交通运输事业的发展，创伤性膈疝的发生率有增多趋势。但它又常常伴有复合性损伤，使其临床表现错综复杂，常易误诊、漏诊。
作者单位:156400黑龙江省同江市人民医院
（收稿日期:2003-09-10）
2.3 早期缺乏典型X线表现 疝入胸腔的腹腔空脏器，早期X线检查可以无气体而只表现胸部片状阴影，而忽视膈疝的诊断，本组3例膈疝患者，早期X线片均显示左胸片状阴影，未意识到膈疝存在。因此，当临床怀疑膈疝存在X线表现和临床不符时，应反复胸透或拍片检查。
2.4 对该病认识不足 创伤性膈疝的临床经过分为急性期，间隔期，极阻或绞窄期，本文报告的1例膈疝患者2年内也出现2次上腹痛、胸闷、气短、纳差症状，实为膈疝的间隔期症状，因临床医师对该病认识不足，缺乏警惕性，以致患者多次到医院就诊，误诊为胰腺炎，而未做特殊检查，最后导致肠管绞窄，教训深刻。
2 误诊原因分析及教训
2.1 合有休克，常使症状、体征被掩盖，给诊断带来一定的困难，本文3例创伤性膈疝合并有锁骨骨折、肋骨骨折、髋骨粉碎性骨折、肾挫伤、血尿、血气胸，伴有创伤性、失血性休克，使膈疝症状被掩盖。
2.2 过分依赖辅助检查 本文2例开放性损伤患者，为刀刺伤，1例合并有血气胸，早期X线表现为血气胸X线特点，胸腔闭式引流后复查胸片，X线表现为左胸片状密度增高影，未提示有膈疝诊断，未引起医生注意，另1例就诊时腹痛、腹胀，经过超声检查，诊断为胰腺炎。这种过分依赖辅助检查诊断，而忽视病史、体检及临床分析，就可能得出错误诊断，造成误诊，应引起注意。
1 病例资料
本组4例全为男性患者，年龄21～50岁，2例为开放性损伤，均为刀刺伤;2例为闭合性损伤，为车祸伤。4例均为复合伤，胸背部肌肉损伤，锁骨骨折，髋骨粉碎性骨折，肾挫伤，肺叶损伤，误诊最短时间为6天，最长为3年。4例均采取手术治疗，全麻下取胸腹联合切口，术中见膈疝裂口均为左侧，疝入胸腔脏器有胃、横结肠、脾、大网膜、小肠，将疝入胸腔的脏器复位，修补膈肌裂口，其中1例横结肠较窄，做坏死肠段切除，结肠造口、胸腔做闭式引流。本文3例术后15～20天痊愈出院，1例肠造口病人术后3个月后闭合肠瘘后痊愈出院。