慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房PPT医学课件
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慢性硬膜下血肿护理查房【共30张PPT】
❖ 既往史：无
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
慢性硬膜下血肿的护理查房-PPT课件
辅助检查：
头部CT示：右额颞顶 部慢性硬膜下血肿。
胸部正位片：双肺心 隔未见异常。
三、手术及术后简介：
术前准备：（10.11-10.12）
1.禁食 2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型 3.头颅CT检查 4.查心电图、胸片 5.备皮
手术：（10.12）
手术时间：2014年10月12日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 手术方式：钻孔冲洗引流术 麻醉方式：全麻 术毕返回：平卧位 术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对 抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流 管通畅，观察引流量及性状
诊断：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿
格拉斯评分标准
睁眼反应 语言反应 运动反应 自发的4 回答正确5 遵命动作 6 呼唤后3 回答错误4 定位动作 5 刺痛后2 含糊不清3 刺痛后回缩 4 不睁眼1 唯有声叹2 刺痛后肢体屈曲3 无反应 1 刺痛后肢体过伸2 迟缓无反应 1
正常15分;轻度昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；重度昏 迷8分以下；其中4-7分者预后极差，最低是3分，分数越 低表明意识障碍越严重。
O7：术后无发热，无感染。
P8:疼痛与手术有关
I8：
1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安 排治疗的时间。 3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。 4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察 疗效与副作用。
P4:生活自理缺陷与左侧肢体活动能力下降有关
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放， 活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。 2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得 到护士的帮助。 3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。
慢性硬膜下血肿的护理查房ppt课件
P2:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关
I2:
1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
主诉：头痛晕一周，渐加重伴行走 不稳
现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左下肢 无力，行走不稳，当时未予重视，渐加重，于10月12日晚头痛、头晕、左 下肢无力症状加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧额 颞顶部慢性硬膜下血肿 。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差， 时有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否认近期外伤史。
手术：（10.12）
手术时间：2014年10月12日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 手术方式：钻孔冲洗引流术 麻醉方式：全麻 术毕返回：平卧位 术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对
抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流 管通畅，观察引流量及性状
管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养
O7：术后无发热，无感染。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
P8:疼痛与手术有关
I8：
1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放， 活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
I2:
1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
主诉：头痛晕一周，渐加重伴行走 不稳
现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左下肢 无力，行走不稳，当时未予重视，渐加重，于10月12日晚头痛、头晕、左 下肢无力症状加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧额 颞顶部慢性硬膜下血肿 。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差， 时有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否认近期外伤史。
手术：（10.12）
手术时间：2014年10月12日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 手术方式：钻孔冲洗引流术 麻醉方式：全麻 术毕返回：平卧位 术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对
抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流 管通畅，观察引流量及性状
管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养
O7：术后无发热，无感染。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
P8:疼痛与手术有关
I8：
1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放， 活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
慢性硬膜下血肿的医疗护理查房培训课件
治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅 ，记录引流量及性状
2/25/2021
慢性硬膜下血肿的医疗护理查房
7
术后：(5.18-5.26)
• 5.18.术后第一天，患者诉头痛，右额颞顶部伤口见红肿及渗出，引流管通畅 ，约100ML，引流物为血性。体征：神清，精神稍差，GLS15分，生命体征稳 定。复查头部CT：颅脑术后改变。
2/25/2021
慢性硬膜下血肿的医疗护理查房
1
临床表现：
1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳 头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难 ，前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定 向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶 性癫痫等。
2/25/2021
O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
2/25/2021
慢性硬膜下血肿的医疗护理查房
11
P3:睡眠紊乱与环境改变、焦虑有关
I3：
1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。
2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。
3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激 。
4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料， 宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠 。
3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。
O4：患者能适应目前的生活状态
2/25/2021
慢性硬膜下血肿的医疗护理查房
13
P5:知识缺乏知识来源受限
I5：
1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。 2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。 3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。 4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。 5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动 6.出院病人要给予各方面的指导: 1>心理卫生指导 2>正确指导患者的营养摄入 3>半个月内不洗头 4>复查的指导: 半个月后复查，不适门诊随诊
2/25/2021
慢性硬膜下血肿的医疗护理查房
7
术后：(5.18-5.26)
• 5.18.术后第一天，患者诉头痛，右额颞顶部伤口见红肿及渗出，引流管通畅 ，约100ML，引流物为血性。体征：神清，精神稍差，GLS15分，生命体征稳 定。复查头部CT：颅脑术后改变。
2/25/2021
慢性硬膜下血肿的医疗护理查房
1
临床表现：
1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳 头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难 ，前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定 向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶 性癫痫等。
2/25/2021
O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
2/25/2021
慢性硬膜下血肿的医疗护理查房
11
P3:睡眠紊乱与环境改变、焦虑有关
I3：
1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。
2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。
3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激 。
4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料， 宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠 。
3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。
O4：患者能适应目前的生活状态
2/25/2021
慢性硬膜下血肿的医疗护理查房
13
P5:知识缺乏知识来源受限
I5：
1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。 2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。 3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。 4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。 5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动 6.出院病人要给予各方面的指导: 1>心理卫生指导 2>正确指导患者的营养摄入 3>半个月内不洗头 4>复查的指导: 半个月后复查，不适门诊随诊
慢性硬脑膜下血肿患者的护理PPT课件
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护理措施
术后护理： - 观察恢复状况 - 预防血肿复发 - 康复护理措施
并发症及处理
并发症及处理
并发症： - 伤口感染 - 神经功能障碍 - 血肿再出血等
并发症及处理
处理方法： - 及时处理伤口感染 - 康复训练和功能恢复 - 必要时进行再次手术
护理常见问题 及解答
护理常见问题及解答
如何正确进行伤口清洁？ - 使用洁净水和无菌物品进
慢性硬脑膜下血肿患者 的护理PPT课件
目录 介绍 护理措施 并发症及处理 护理常见问题及解答 护理宣讲 总结
介绍
介绍
硬脑膜下血肿的定义和病因 慢性硬脑膜下血肿的特点和发 生机制
护理措施
护理措施
术前准备护理： - 心理疏导 - 安全措施 - 饮食控制
护理措施
术中护理： - 监测生命体征 - 细心护理手术切口 - 配合医生进行手术操作
行清洁，避免污染。
护理常见问题及解答
如何预防血肿复发？ - 规律复查，及时治疗其他病因。
护理常见问题及解答
如何进行康复护理？ - 配合康复治疗师进行康复
训练，包括生活自理能力训练 、运动功能恢复等。
护理宣讲
护理宣讲
血肿的预防宣讲： - 避免头部剧烈碰撞 - 注意用力过度
总结
总结
慢性硬脑膜下血肿的过合理的护理措施和 临床经验的积累，可以提高患 者的康复率和生活质量。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房
四、留置引流管，缝合切口
递小角针4号丝线全层缝合头皮，覆盖敷料，包扎切口
第二十一页，共27页
术中可能发生的情况及术后主要并发症：
1、麻醉并发症
2、呼吸及循环系统并发症：呼吸骤停等。
3、术中损伤邻近血管、神经及其它器官等。 4、术中血肿清除不完全。 5、术中语言、感觉、运动、意识、精神等神经功能障碍，癫 痫发作，脑血管意外 6、术后再出血，硬膜下积液，再次手术
概述：
硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，发生 率约为5%，占颅内血肿的40%左右。当颅脑损伤导致
脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液集聚在 硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间即形成了 硬膜下血肿。
第三页，共27页
了解一下脑的三层被膜结构关系
第四页，共27页
第五页，共27页
分类
•根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下 血肿；
• 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。慢性硬膜下 血肿有时易与硬膜下积液混淆。
第八页，共27页
硬膜下血肿MRI成像
第九页，共27页
急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别
第十页，共27页
硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别
第十一页，共27页
硬膜下积液CT成像
第十二页，共27页
诊断与鉴别诊断
第十四页，共27页
临床表现
慢性硬膜下血肿： 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病
人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。
第十五页，共27页
治疗原则
•手术治疗
1、颞肌下减压或去骨瓣减压
2、钻孔冲洗引流术 3、骨窗或骨瓣开颅术
•非手术治疗
第十六页，共27页
慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房_图文
术前准备
• 术前准备：备皮，导尿 • 物品准备：手术衣、布类包、腹包、脑外包 • 一次性用物：纱块3包、光边2包、5ML、50ML注射器各1付
，20号、11号刀片各1个，脑棉1包，吸引器2根，吸痰管1 根，三通阀4个，4号丝线1包、45*45脑外粘贴巾1个，一 般手术粘贴巾1个，脑室引流管1根、骨蜡1块，一次性手 术电极1把、手套若干 • 特殊用物：一次性使用滴水电凝镊、庆大8万U
轻，在冲击部位多 绝大多数有 绝大多数在同侧 多较轻 较多 较少，较轻
临床表现
急性、亚急性硬膜下血肿 颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体
征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼 吸缓慢），较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表 现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现 相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出 现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。
麻醉方式：
全身麻醉气管内插管
手术体位： 仰卧位头转向健侧，患侧肩上垫枕。
手术切口： 在血肿最厚处，做长约4cm的纵向切口。
手术步骤及护理操作配合：
一、手术野皮肤常规消毒、铺单
递干棉球塞住两侧外耳道后，递擦皮钳钳夹小纱块，蘸4%碘酒、已醇消毒手 术野皮肤，递对折中单一块铺与头、颈下方，递2把巾钳将中单固定于头架两侧 ；顺序递横折1/3朝自己、横折1/3朝助手、竖折1/3朝助手治疗巾3块，铺盖与切 口周围；递全打开的治疗巾1块，请巡回护士放托盘在托盘架上压住治疗巾，将 剩余的2/3布单外翻盖住托盘；递对折治疗巾一块，巾钳2把；敷盖头部、胸前托 盘及上身，贴45*45手术膜；托盘铺大单；递治疗巾1块，艾力斯钳2把固定于托 盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。
小儿慢性硬膜下血肿护理查房PPT
患儿日常护理指导
保持患儿安静，避免剧烈哭闹或头部外伤 定期测量患儿头围，观察是否有颅内压增高的表现 定期更换尿布，保持患儿皮肤清洁干燥 饮食以清淡易消化为主，避免辛辣、刺激性食物 定期进行复查，及时了解患儿病情变化
定期随访计划
随访时间：术后1 个月、3个月、6 个月、1年
随访内容：了解患 儿恢复情况、有无 并发症、是否需要 进一步治疗
添加标题
添加标题
添加标题
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加强与家长的沟通，了解患儿的病 情和需求
关注患儿的心理状态，给予适当的 心理支持和护理
感谢观看
汇报人：
并发症发生率：评估患儿在接受护理后，是否出现并发症，如颅内感染、脑积水等，以及并发症的发生率。
存在问题及改进措施
护理操作不规范：加强护理人员的培训，提高操作技能水平 护理记录不完整：完善护理记录，确保记录的准确性和完整性 患者健康教育不足：加强患者健康教育，提高患者自我护理能力 团队协作不够紧密：加强团队协作，提高工作效率和护理质量
小儿慢性硬膜下 血肿护理查房
汇报人：
护理人员
患儿基本情况
护理措施
护理效果评估
家属沟通与健 康教育
总结与建议
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
患儿基本情况
患儿基本信息
患儿姓名、年龄、性别、体重 患儿病史及治疗经过 患儿家庭情况及遗传病史 患儿临床表现及检查结果
病史及治疗过程
患儿症状：头痛、呕吐、意识 障碍等
护理效果评价
患儿症状改善情况：评估患儿在接受护理后，硬膜下血肿症状是否得到缓解，如头痛、呕吐、意识障碍等。
患儿生活质量提高情况：评估患儿在接受护理后，生活质量是否得到提高，如日常生活能力、学习能力和社交能 力等。
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20
手术步骤及护理操作配合：
二、切开皮肤、腱膜、骨膜，钻颅孔，切开硬膜
递20号刀切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜，电凝止血，递乳突牵开器牵 开，用颅骨钻钻孔。递硬膜颞及硬膜剪，切开硬膜
三、清除血肿
递12号脑室引流管以不同方向插入血肿腔，递助洗器或注射器吸取生理盐水 反复冲洗至流出液体变清亮为止
四、留置引流管，缝合切口
递小角针4号丝线全层缝合头皮，覆盖敷料，包扎切口
21
术中可能发生的情况及术后主要并发症：
1、麻醉并发症 2、呼吸及循环系统并发症：呼吸骤停等。 3、术中损伤邻近血管、神经及其它器官等。 4、术中血肿清除不完全。 5、术中语言、感觉、运动、意识、精神等神经功能障碍， 癫痫发作，脑血管意外 6、术后再出血，硬膜下积液，再次手术 7、术后颅内感染 8、术口并发症：出血、血肿、感染、愈合不良或不愈合 9、其它无法预知的并发症
18
麻醉方式： 全身麻醉气管内插管 手术体位： 仰卧位头转向健侧，患侧肩上垫枕。 手术切口： 在血肿最厚处，做长约4cm的纵向切口。
19
手术步骤及护理操作配合：
一、手术野皮肤常规消毒、铺单
递干棉球塞住两侧外耳道后，递擦皮钳钳夹小纱块，蘸4%碘酒、已醇消毒手 术野皮肤，递对折中单一块铺与头、颈下方，递2把巾钳将中单固定于头架两侧 ；顺序递横折1/3朝自己、横折1/3朝助手、竖折1/3朝助手治疗巾3块，铺盖与切 口周围；递全打开的治疗巾1块，请巡回护士放托盘在托盘架上压住治疗巾，将 剩余的2/3布单外翻盖住托盘；递对折治疗巾一块，巾钳2把；敷盖头部、胸前托 盘及上身，贴45*45手术膜；托盘铺大单；递治疗巾1块，艾力斯钳2把固定于托 盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。
14
临床表现
慢性硬膜下血肿： 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多
数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。
15
治疗原则
• 手术治疗 1、颞肌下减压或去骨瓣减压 2、钻孔冲洗引流术 3、骨窗或骨瓣开颅术
• 非手术治疗
16
个案分析
患者刘家礼,男77岁,反复头痛头昏伴双下肢乏力一周余,于2016年5月 29日18点轮椅推入院,T36.6℃、P78次/分、R20次/分、BP127/72mmhg,神 志清楚,精神偏差.GCS评分：15分。头部正常,无畸形,双侧瞳孔等大等圆 ,对光发射灵敏,耳鼻口腔无流血溢液.无脑膜刺激征.四肢感觉、活动无 明显异常。双上肢肌力肌张力正常,双下肢肌力约IV级,肌张力正常.生理 性反射存在,病理性发射未引出. 主要化验：血常规、肝功能、凝血四项、肾功能大致正常范围。 特殊检查：头颅CT提示：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶 部硬膜下积液；3、双基底节区腔隙性脑梗塞。 术前诊断：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶部硬膜下积液
11
硬膜下积液CT成像
12
诊断与鉴别诊断
• 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点
脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿
在着力对侧多，同 侧少 重，在对冲部位多 约半数 约半数在同侧 多较重 较少 范围较广
急性硬膜外血肿
在着力同侧
轻，在冲击部位多 绝大多数有 绝大多数在同侧 多较轻 较多 较少，较轻
13
临床表现
急性、亚急性硬膜下血肿 颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体
征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼 吸缓慢），较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表 现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现 相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出 现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术 护理查房
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查房目标
• 了解脑的三层被膜解剖关系、硬膜下血肿的分类； • 了解急性、亚急性、慢性硬膜下血肿的影像特点，以及硬
膜下血肿与硬膜外血肿的影像区别； • 熟悉硬膜下血肿的分类、各自特点及区别； • 掌握硬膜下血肿的临床表现、治疗原则、护理要点。
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概述：
硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，发生 率约为5%，占颅内血肿的40%左右。当颅脑损伤导 致脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液 集聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之 间即形成了硬膜下血肿。
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术后病情观察：
• 意识、瞳孔、生命体征变化。 • 头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量。 • 术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医
• 单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集 聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性 。
• 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新 月形高密度区。
• 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像 示新月形高密度区。
• 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新 月形低密度（或等密度）区。
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了解一下脑的三层被膜结构关系
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5
分类
• 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜 下血肿；
• 根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜 下血肿。
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分类
• 复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出 血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿 相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。
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术前准备
• 术前准备：备皮，导尿 • 物品准备：手术衣、布类包、腹包、脑外包 • 一次性用物：纱块3包、光边2包、5ML、50ML注射器各1付
，20号、11号刀片各1个，脑棉1包，吸引器2根，吸痰管1 根，三通阀4个，4号丝线1包、45*45脑外粘贴巾1个，一 般手术粘贴巾1个，脑室引流管1根、骨蜡1块，一次性手 术电极1把、手套若干 • 特殊用物：一次性使用滴水电凝镊、庆大8万U
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诊断与鉴别诊断
• 颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。 • CT扫描，典型者表现为颅骨内板下新月形高密度区（急性
）。 • 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。慢性硬膜下
血肿有时易与硬膜下积液混淆。
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硬膜下血肿MRI成像
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急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别
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硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别
手术步骤及护理操作配合：
二、切开皮肤、腱膜、骨膜，钻颅孔，切开硬膜
递20号刀切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜，电凝止血，递乳突牵开器牵 开，用颅骨钻钻孔。递硬膜颞及硬膜剪，切开硬膜
三、清除血肿
递12号脑室引流管以不同方向插入血肿腔，递助洗器或注射器吸取生理盐水 反复冲洗至流出液体变清亮为止
四、留置引流管，缝合切口
递小角针4号丝线全层缝合头皮，覆盖敷料，包扎切口
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术中可能发生的情况及术后主要并发症：
1、麻醉并发症 2、呼吸及循环系统并发症：呼吸骤停等。 3、术中损伤邻近血管、神经及其它器官等。 4、术中血肿清除不完全。 5、术中语言、感觉、运动、意识、精神等神经功能障碍， 癫痫发作，脑血管意外 6、术后再出血，硬膜下积液，再次手术 7、术后颅内感染 8、术口并发症：出血、血肿、感染、愈合不良或不愈合 9、其它无法预知的并发症
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麻醉方式： 全身麻醉气管内插管 手术体位： 仰卧位头转向健侧，患侧肩上垫枕。 手术切口： 在血肿最厚处，做长约4cm的纵向切口。
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手术步骤及护理操作配合：
一、手术野皮肤常规消毒、铺单
递干棉球塞住两侧外耳道后，递擦皮钳钳夹小纱块，蘸4%碘酒、已醇消毒手 术野皮肤，递对折中单一块铺与头、颈下方，递2把巾钳将中单固定于头架两侧 ；顺序递横折1/3朝自己、横折1/3朝助手、竖折1/3朝助手治疗巾3块，铺盖与切 口周围；递全打开的治疗巾1块，请巡回护士放托盘在托盘架上压住治疗巾，将 剩余的2/3布单外翻盖住托盘；递对折治疗巾一块，巾钳2把；敷盖头部、胸前托 盘及上身，贴45*45手术膜；托盘铺大单；递治疗巾1块，艾力斯钳2把固定于托 盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。
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临床表现
慢性硬膜下血肿： 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多
数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。
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治疗原则
• 手术治疗 1、颞肌下减压或去骨瓣减压 2、钻孔冲洗引流术 3、骨窗或骨瓣开颅术
• 非手术治疗
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个案分析
患者刘家礼,男77岁,反复头痛头昏伴双下肢乏力一周余,于2016年5月 29日18点轮椅推入院,T36.6℃、P78次/分、R20次/分、BP127/72mmhg,神 志清楚,精神偏差.GCS评分：15分。头部正常,无畸形,双侧瞳孔等大等圆 ,对光发射灵敏,耳鼻口腔无流血溢液.无脑膜刺激征.四肢感觉、活动无 明显异常。双上肢肌力肌张力正常,双下肢肌力约IV级,肌张力正常.生理 性反射存在,病理性发射未引出. 主要化验：血常规、肝功能、凝血四项、肾功能大致正常范围。 特殊检查：头颅CT提示：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶 部硬膜下积液；3、双基底节区腔隙性脑梗塞。 术前诊断：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶部硬膜下积液
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硬膜下积液CT成像
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诊断与鉴别诊断
• 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点
脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿
在着力对侧多，同 侧少 重，在对冲部位多 约半数 约半数在同侧 多较重 较少 范围较广
急性硬膜外血肿
在着力同侧
轻，在冲击部位多 绝大多数有 绝大多数在同侧 多较轻 较多 较少，较轻
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临床表现
急性、亚急性硬膜下血肿 颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体
征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼 吸缓慢），较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表 现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现 相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出 现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术 护理查房
1
查房目标
• 了解脑的三层被膜解剖关系、硬膜下血肿的分类； • 了解急性、亚急性、慢性硬膜下血肿的影像特点，以及硬
膜下血肿与硬膜外血肿的影像区别； • 熟悉硬膜下血肿的分类、各自特点及区别； • 掌握硬膜下血肿的临床表现、治疗原则、护理要点。
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概述：
硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，发生 率约为5%，占颅内血肿的40%左右。当颅脑损伤导 致脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液 集聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之 间即形成了硬膜下血肿。
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术后病情观察：
• 意识、瞳孔、生命体征变化。 • 头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量。 • 术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医
• 单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集 聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性 。
• 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新 月形高密度区。
• 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像 示新月形高密度区。
• 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新 月形低密度（或等密度）区。
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了解一下脑的三层被膜结构关系
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分类
• 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜 下血肿；
• 根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜 下血肿。
6
分类
• 复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出 血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿 相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。
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术前准备
• 术前准备：备皮，导尿 • 物品准备：手术衣、布类包、腹包、脑外包 • 一次性用物：纱块3包、光边2包、5ML、50ML注射器各1付
，20号、11号刀片各1个，脑棉1包，吸引器2根，吸痰管1 根，三通阀4个，4号丝线1包、45*45脑外粘贴巾1个，一 般手术粘贴巾1个，脑室引流管1根、骨蜡1块，一次性手 术电极1把、手套若干 • 特殊用物：一次性使用滴水电凝镊、庆大8万U
7
诊断与鉴别诊断
• 颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。 • CT扫描，典型者表现为颅骨内板下新月形高密度区（急性
）。 • 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。慢性硬膜下
血肿有时易与硬膜下积液混淆。
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硬膜下血肿MRI成像
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急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别
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硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别