PPH手术后护理查房
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混合痔护理查房11
与痔疮病状相似的疾病的鉴别Байду номын сангаас
一、肛裂：多发于长期大便秘结的病人。由于大便 又干又硬，大便时用力过猛，故在排便时裂伤肛管 皮肤。肛裂初起时，创面新鲜，容易出血，鲜血可 见于粪便表面，便纸上或滴出量很少，易与痔疮相 混淆。但排便时和排便后肛门处剧痛是肛裂的主要 特点，故可以此与痔区别。 二、直肠息肉：指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起 性病变，多发于儿童。便后出血是直肠息肉的主要 症状，故易与痔疮相混淆。但该症一般出血量不多 ，常染在粪便之外，排便时可有肛门处脱出一鲜红 色圆樱桃状息肉，触之易出血，便后息肉可自行恢 复，故可以此与痔鉴别。近年学者们认为，极早切 除息肉可降低癌的发生。
2）经常巡视病房，了解病人，观察疼痛的部位，性质并做 好护理记录。 3）介绍有关护理和治疗的意义，方法，使其配合治疗。 4）完善相关检查，遵医嘱给予中医肛肠科一级护理。 5）多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的 进行疏导、安慰、鼓励：解除病人忧虑心情，耐心倾听患者 诉说，正确指导患者调节情绪，增强战胜疾病的信心。 3 有感染的危险 1）应严密观察切口情况，保持切口敷料清洁干燥，敷料 污染或脱落应及时更换，控制感染。 4 潜在并发症 1）控制感染，防止并发症的发生
内痔
常见的症状为出血、脱出、疼痛，分为4度 。
Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止，五痔 脱出。 Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳 Ⅲ度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时 有痔脱出，需要用手还纳。 Ⅳ度：可有便血，痔持续脱出或还纳后 易脱出
疾病症状
外痔 外痔平时无特殊症状，发 生血栓及炎症可有肿胀、疼 痛。 混合痔 混合痔已经是痔疮很严峻 的一种类型了，所以认清混 合痔的表现，早医治早恢复 和重要。
PPH手术护理查房PPT
加强术后随访与监测
制定随访计划
为术后患者制定详细的随访计划，包括随访时间、内容、 方式等，确保患者得到及时、有效的术后监测和护理。
完善监测指标
根据PPH手术的特点，制定科学、合理的监测指标，如疼 痛程度、恢复情况、并发症发生情况等，以便及时发现并 处理问题。
提高患者自我管理能力
向患者传授术后自我管理知识，提高患者的自我监测和自 我护理能力，减少并发症的发生。
正常的位置。
PPH手术具有创伤小、恢复快、 疼痛轻等优点，因此在临床上得
到广泛应用。
PPH手术适应症
适用于内痔、混合痔、环状痔 等痔疮疾病的治疗。
对于严重的痔疮脱垂、出血等 症状也有较好的治疗效果。
尤其适用于中老年人和身体虚 弱的患者，因为该手术对肛门 功能的影响较小。
PPH手术发展历程
PPH手术由意大利医生Antonio Longo于1998年首次报道。
PPH手术护理案例
04
分享
成功案例一
总结词
精心护理，术后恢复良好
详细描述
患者张先生，因痔疮问题接受了PPH手术。术后，护理团队密切监测张先生的生命体征，定期记录伤口情况，及 时调整护理措施。在精心护理下，张先生术后恢复良好，未出现并发症，顺利出院。
成功案例二
总结词
及时应对，预防并发症
详细描述
患者李女士在PPH手术后，出现轻微的术后出血。护理团队迅速采取措施，增加止血药 的剂量，同时密切监测李女士的状况。经过及时有效的处理，李女士的出血状况得到控
协助医生完成术前检查 ，如心电 ，以减少感染风险。
术中护理
01
02
03
04
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼
中医护理护理查房(混合痔)
01
病室宜空气流畅、清新。出血量多时应卧床休息，减少活动。 观察出血情况，出血量多时应及时报告医师。
风伤肠络证
02
湿热下注证
保持大便通畅，忌久蹲、久坐。 痔核脱出，用消毒纱布涂适量消痔膏轻轻按摩复位，或遵医嘱中药熏洗坐浴。 糖尿病患者应注意血糖指标。
临证护理
治疗
保守治疗 （非手术治疗） 药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物；外部中药熏蒸。 药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。
04
护理措施:1.卧床休息，尽量减少活动量。
02
潜在并发症
潜在并发症
3肛门狭窄 护理措施:1.术后瘢痕挛缩所致，应观察病人有无排便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。若发生狭窄，应及早行扩肛治疗。
健康指导
鼓励多饮水，多进蔬菜、水果以及含纤维的饮食，忌灸，辛辣等刺激之品。
01
气滞血瘀者给予中益气温阳之品:脾虚气陷者忌酸冷食物，宜进温补食物。
日常生活中要注意变换体位。
保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如地瓜、玉米、海带、竹笋、绿叶菜等。
对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。
常用温水过锰酸钾水洗肛门
混合痔的保健预防
混合痔的保健预防
(二)提肛功法提肛功法是预防混合痔的一个有效功法。 1.练功时间早晨醒后，晚上入睡前各练一次。 2.练功预备仰卧、闭目、舌顶上级、双臂自然置于体例，调匀呼吸，全身放松，意守肛门。 3.练功动作 (l)吸气、紧胯、提肛。吸气控制在2-3秒内。 (2)呼气、松胯、松肛。呼气亦控制在2-3秒内。 4.练功次数：一提一松为一次，每次练功30一50下。 如遇混合痔发炎、重度痔核脱垂、肿痛或出血时，可暂停
PPH手术护理查房
麻醉
一般采用腰麻或全麻。
消毒铺巾
常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。
手术过程和步骤
扩肛
充分扩肛，显露痔核。
放置肛管扩张器
将肛管扩张器插入肛门，取出内芯。
缝合荷包
在齿状线上方约4cm处缝合荷包，荷包线应全部潜行黏膜下层并保 持在同一水平。
手术过程和步骤
要点一
吻合切割
将吻合器头端伸入到荷包线的上方， 收紧荷包线并打结。用带钩的缝线从 吻合器侧孔中拉出。持续牵引荷包线 ，同时旋紧吻合器至安全刻度不能旋 转为止，打开保险装置击发吻合器并 保持30秒左右。
PART 04
术后护理与并发症预防
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的血压、心率 、呼吸等生命体征，确保患者安
全。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料 ，防止感染。
饮食指导
根据患者的恢复情况，逐步从流质 饮食过渡到正常饮食，保持营养均 衡。
并发症的预防与处理
出血
术后密切观察伤口及引流液情况，发现出血及时通知医生处理。
心理评估
评估患者的心理状态，了 解其对手术和治疗的认知 和期望，提供必要的心理 支持和辅导。
营养状况评估
评估患者的营养状况，了 解其是否存在营养不良、 贫血等问题，为术后恢复 提供营养支持。
术前准备
皮肤准备
协助患者完成手术区域的 皮肤清洁和消毒，确保手 术野皮肤无破损、感染等 。
肠道准备
根据医嘱给予患者肠道准 备，如清洁灌肠等，以减 少术后感染的风险。
手术适应症和禁忌症
适应症
PPH手术适用于内痔、混合痔、 环状痔、严重痔脱垂、脱肛等。 相对于传统手术具有疼痛轻微、 手术时间短、恢复快等优点。
一般采用腰麻或全麻。
消毒铺巾
常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。
手术过程和步骤
扩肛
充分扩肛，显露痔核。
放置肛管扩张器
将肛管扩张器插入肛门，取出内芯。
缝合荷包
在齿状线上方约4cm处缝合荷包，荷包线应全部潜行黏膜下层并保 持在同一水平。
手术过程和步骤
要点一
吻合切割
将吻合器头端伸入到荷包线的上方， 收紧荷包线并打结。用带钩的缝线从 吻合器侧孔中拉出。持续牵引荷包线 ，同时旋紧吻合器至安全刻度不能旋 转为止，打开保险装置击发吻合器并 保持30秒左右。
PART 04
术后护理与并发症预防
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的血压、心率 、呼吸等生命体征，确保患者安
全。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料 ，防止感染。
饮食指导
根据患者的恢复情况，逐步从流质 饮食过渡到正常饮食，保持营养均 衡。
并发症的预防与处理
出血
术后密切观察伤口及引流液情况，发现出血及时通知医生处理。
心理评估
评估患者的心理状态，了 解其对手术和治疗的认知 和期望，提供必要的心理 支持和辅导。
营养状况评估
评估患者的营养状况，了 解其是否存在营养不良、 贫血等问题，为术后恢复 提供营养支持。
术前准备
皮肤准备
协助患者完成手术区域的 皮肤清洁和消毒，确保手 术野皮肤无破损、感染等 。
肠道准备
根据医嘱给予患者肠道准 备，如清洁灌肠等，以减 少术后感染的风险。
手术适应症和禁忌症
适应症
PPH手术适用于内痔、混合痔、 环状痔、严重痔脱垂、脱肛等。 相对于传统手术具有疼痛轻微、 手术时间短、恢复快等优点。
产后出血-护理查房
第十四页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
产后出血
定义
晚期产后出血：
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大 量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至
产后6周发病者
第十五页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
产后出血的原因 - 4T
张力
子宫收缩
乏力 70％
损伤
软产道 损伤 20％
组织
胎盘残留
粘连植入 10％
补充原则
补充血容量
先多后少，先快后慢， 先盐后糖，总入大于出量
血液未到前，尽快输液——晶体最好（常用平衡盐、生理盐水）
输液量应为失血量2-3倍，可1-2H内输1000-2000ml 补血——最好在失血后1-2h内补出血的50%
强调：血容量补充越早，需输入血愈少 休克时间越长，需移入血愈多，效果越差
第八页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
病情发展
＊回房后给予心电监护，生命体征平稳,（36.5 88 20 110/75)宫底平 脐，出血量约50ml，色暗红，有血块.
＊10:20宫底平脐，子宫硬，流血约10ml。 ＊10:50宫底平脐，子宫硬，流血约＊5ml。 ＊11：50宫底脐上一指，子宫硬，流血约5ml。 ＊13:50宫底脐上两指，流血约5ml。 ＊14:20输液完毕，输液量约1700ml，尿量约400ml，尿色深. ＊14:30按压宫底阴道出血量150ml，宫底脐上三指，偏左，膀胱无充
红细胞:3.6×1012/L ＊凝血及D-dimmer
第三十四页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
抢救流程
先简单、后复杂，先无创，后有创
第三十五页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
处理产后出血阶梯式方法
产后出血
定义
晚期产后出血：
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大 量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至
产后6周发病者
第十五页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
产后出血的原因 - 4T
张力
子宫收缩
乏力 70％
损伤
软产道 损伤 20％
组织
胎盘残留
粘连植入 10％
补充原则
补充血容量
先多后少，先快后慢， 先盐后糖，总入大于出量
血液未到前，尽快输液——晶体最好（常用平衡盐、生理盐水）
输液量应为失血量2-3倍，可1-2H内输1000-2000ml 补血——最好在失血后1-2h内补出血的50%
强调：血容量补充越早，需输入血愈少 休克时间越长，需移入血愈多，效果越差
第八页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
病情发展
＊回房后给予心电监护，生命体征平稳,（36.5 88 20 110/75)宫底平 脐，出血量约50ml，色暗红，有血块.
＊10:20宫底平脐，子宫硬，流血约10ml。 ＊10:50宫底平脐，子宫硬，流血约＊5ml。 ＊11：50宫底脐上一指，子宫硬，流血约5ml。 ＊13:50宫底脐上两指，流血约5ml。 ＊14:20输液完毕，输液量约1700ml，尿量约400ml，尿色深. ＊14:30按压宫底阴道出血量150ml，宫底脐上三指，偏左，膀胱无充
红细胞:3.6×1012/L ＊凝血及D-dimmer
第三十四页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
抢救流程
先简单、后复杂，先无创，后有创
第三十五页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
处理产后出血阶梯式方法
PPH护理查房
治疗护理经过
1.完善各项检查 2.3月22日在硬麻下行痔上粘 膜环切术加外痔切除术。3.抗炎 4.止血 5.对 症治疗。 护理1.硬麻术后护理 2.各项基础护理 3.病情 观察 4.正确执行医嘱 5心理护理。
既往史：患者过去体质良好。有高血压 病史1年，口服氨氯地平降压，无糖尿病 史、无中毒史，否认心肝肾等重要脏器 疾病史，否认食物药物过敏史，疫苗接 种史不详。 社会心理史：浙江绍兴人，退（离）休 人员，大专学历 ，既往史同上，于28岁 结婚，育有一子，体健，家属对患者健 康支持能满足。
痔的病因
1.解剖因素：直肠上静脉丛属于门静脉系统， 无静脉瓣，易发生扩张，静脉壁本身薄弱，常 因局部慢性感染，使静脉壁纤维化，失去弹性， 发生扩张。 2.腹内压增高：任何使腹内压增高的因素，如 习惯性便秘、久坐久站、长期排尿困难、妊娠 和盆腔肿瘤等，均可使静脉回流受阻，从而导 致静脉丛扩大曲张。 3.其他因素：年老体弱、营养不良可使局部组 织萎缩，易于发生静脉扩张，长期饮酒及进食 辛辣食物等，均可使直肠粘膜充血，引起静脉 充血扩张。
健康功能形态评估 1.健康感知—健康管理形态：大专，否认烟酒史，因 反复便时肛内肿物脱出伴便血4年来院，说明平时对 健康的认知及如何维护健康没有很好的认识，二级预 防及自我健康管理底下。 2.营养—代谢形态：术前血常规、生化、凝血谱、术 前全套各参数基本正常。 3.排泄形态：术前大便每日一次，伴间歇性便血，色 鲜红，量少 ，小便正常，大便仍未解。 4.活动—运动形态：术后6小时床上翻身活动，现已下 床活动。 5.睡眠—休息形态：睡眠好。
护理体检
入院时测T：36.7℃,P：83次／分，R：20次 ／分，BP：130 ／82mmhg，精神好，情绪 稳定，肛缘左前、左后、右前位皮赘，指检： 距肛6cm以下未及肿物，肛镜见内痔粘膜呈 环状充血突起。
PPH手术治疗痔疮的观察及护理
PPH手术治疗痔疮的观察及护理发表时间：2011-11-15T16:45:32.967Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：赵君健方健吴桂珍[导读] 手术晚及手术日晨清洁灌肠，灌肠时动作轻柔，避免损伤直肠粘膜，术前嘱病人排空大小便。
赵君健方健吴桂珍（四川省南充市中心医院痔瘘科四川南充 637000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0305-02 痔是肛垫病理性肥大，移位及肛周腋下静脉丛曲张淤血变形形成的局部团块，是肛肠疾患中的常见病，多发病，治疗主要以手术为主。
PPH手术是目前治疗环状脱垂Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的II度内痔以导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂的主要术式[1]。
2009-2010年我科采用PPH术治疗痔疮52例,通过精心护理,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组患者男22例，女30例，年龄34-62岁，平均44.6岁，病程10-30年，其中重度内痔6例，混合痔30例，直肠前突6例，直肠内脱垂10例。
1.2手术器械采用国产吻合器套装。
1.3手术方法手术原理使用PPH环行切除直肠下端2-3cm粘膜和粘膜下组织，再将肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构，同时切断直肠上终末支血管，减少痔核的供血，使痔核逐渐萎缩，起到断流作用[2]。
2 术前护理2.1心理护理护士应热情接待，亲切问候，充分评估患者心理状况，心理需要、承受能力，家庭及经济情况，有针对性地进行沟通，使患者和家属消除焦虑、紧张情绪，主动接受手术治疗。
2.2皮肤护理术前督促患者洗澡、更衣、剪指甲、冲洗会阴及肛门部，手术前皮肤彻底清洁、用电动备皮刀或脱毛剂脱去毛发，避免划破皮肤。
2.3术前准备（1）准确及时做好血、尿、大便常规、出凝血时间、血型、肝、肾功能及心肺功能检查，有贫血者遵医嘱输血、待贫血纠正后方可手术。
（2）手术晚及手术日晨清洁灌肠，灌肠时动作轻柔，避免损伤直肠粘膜，术前嘱病人排空大小便。
痔疮病人的护理查房
痔疮的护理查房时间：主查人：参加人员：薛X：今天组织大家查房，通过对痔疮临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。
下面请护师蒲ＸＸ报病史。
蒲XX：患者：54床，胥占高，男，54岁。
诊断：环状混合痔入院情况：患者因：“肛周异物2年”于2016年8月7日收住外科，来时患者神志清楚，精神好，步入病床，T:36.6℃、P:84次/分、R：20次/分、BP：116/70mmHg。
入院积极完善各项检查，于8月7日15时在骶麻下行环状痔切除术。
术毕于16:50返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干燥固定，自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。
薛X：痔是直肠下端,肛管和肛门缘的静脉丛淤血,扩张和曲张所形成的静脉团,可分为内痔,外痔,混合痔,同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。
环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。
环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。
手术是治疗混合痔的最佳方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。
请胡ＸＸ回答一下痔疮的具体分类。
胡ＸＸ：内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜。
好发于直肠下端，截石位3、7、11点。
内痔脱出嵌顿称为嵌顿性痔。
一期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主。
二期，有便血，严重时呈喷射状，痔随排便脱垂，但能自行还纳。
三期，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。
四期，痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。
在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称环形痔。
痔疮PPH术后护理查房
告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够的水分，适当 04 活动，保持大便通畅，以免排便怒挣加重诱发出血。
2、有感染的危险：与手术创伤和留置尿管有关
护理措施：
01 术前认真做好皮肤及肠道护理。
观察伤口敷料的渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥，观 02 察伤口有无红肿疼痛。保持引流管通畅，勿打折、屈曲，
观察引流液的颜色性质和量，发现异常及时处理。
03 每天会阴抹洗两次，嘱其多饮水，及早拔除 尿管。
04 指导病人及家属饮食调护，以保证病人的营养 摄入量，以增强体质。
06 出院指导
01 适度活动，避免久坐、久蹲。
02 随时进行提肛和缩肛练习，增强肛门括约肌功能。
饮食清淡、少食辛辣刺激制品、不吸烟、喝 03 酒，养成每日排便的好习惯。
04 术后1天内不能骑自行车，1月内尽量采取坐便， 3个月内避免重体力劳动。
03 查体
04 目前主要的护理问题？护理措施？
查体
进行床边查体：1、T36.5￮C，P65次/分，R20 次/分，BP120/85mmHg,患者神志清，精神可。 2、见切口敷料干洁，骶尾部皮肤干洁、完整。
1、疼痛 与手术创伤有关
护理措施：
评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，
01
鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 02 指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 03 提高安静舒适的环境减少外界刺激。
1、潜在并发症：PPH手术主要并发症就是出血
出血的护理：
术后不要太早下床活动，术后20h内应密切观察患者的生 01 命体征变化及敷料是否干洁，如发生面色苍白、脉搏加快、
血压下降、头晕、心慌、出汗应立即报告医生，协助处理。 早期如果出现大出血，可能为缝扎线脱落或钛钉早期脱落， 02 应安慰病人放松情绪，禁食，并补充液体量，及时通知医 生相应处理，待出血停止后三天给予流食。 03 指导患者卧床休息，术后7-10天应嘱其不要剧烈运动， 防止钛钉脱落期出血。
2、有感染的危险：与手术创伤和留置尿管有关
护理措施：
01 术前认真做好皮肤及肠道护理。
观察伤口敷料的渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥，观 02 察伤口有无红肿疼痛。保持引流管通畅，勿打折、屈曲，
观察引流液的颜色性质和量，发现异常及时处理。
03 每天会阴抹洗两次，嘱其多饮水，及早拔除 尿管。
04 指导病人及家属饮食调护，以保证病人的营养 摄入量，以增强体质。
06 出院指导
01 适度活动，避免久坐、久蹲。
02 随时进行提肛和缩肛练习，增强肛门括约肌功能。
饮食清淡、少食辛辣刺激制品、不吸烟、喝 03 酒，养成每日排便的好习惯。
04 术后1天内不能骑自行车，1月内尽量采取坐便， 3个月内避免重体力劳动。
03 查体
04 目前主要的护理问题？护理措施？
查体
进行床边查体：1、T36.5￮C，P65次/分，R20 次/分，BP120/85mmHg,患者神志清，精神可。 2、见切口敷料干洁，骶尾部皮肤干洁、完整。
1、疼痛 与手术创伤有关
护理措施：
评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，
01
鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 02 指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 03 提高安静舒适的环境减少外界刺激。
1、潜在并发症：PPH手术主要并发症就是出血
出血的护理：
术后不要太早下床活动，术后20h内应密切观察患者的生 01 命体征变化及敷料是否干洁，如发生面色苍白、脉搏加快、
血压下降、头晕、心慌、出汗应立即报告医生，协助处理。 早期如果出现大出血，可能为缝扎线脱落或钛钉早期脱落， 02 应安慰病人放松情绪，禁食，并补充液体量，及时通知医 生相应处理，待出血停止后三天给予流食。 03 指导患者卧床休息，术后7-10天应嘱其不要剧烈运动， 防止钛钉脱落期出血。
一例的护理查房ppt课件
.
6
护理诊断
P1恐惧焦虑 I:1、热情接待，做好入院宣教，术前，术后宣教与 指导。
2、注意倾听，关心体贴病人，及时解答病人提出 的问题， 尽量满足其提出的合理要求，多鼓励患 者，增强与疾病斗争的勇气和信心。
3、预见性的告知可能会出现的相关并发症。 4、解释手术的方法，消除患者的顾虑。 5、鼓励家属与朋友给予心理支持和精神支持。 O、患者无焦虑恐惧感。
.
10
• P5知识缺乏
• I: 1、对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病 人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。
• 2帮助病人及其家属了解本病的诱发因素危害性。
• 3指导病人掌握饮食卫生的基本知识，戒酒、宜进 低脂易消化饮食，避免刺激性食物，多食蔬菜水 果，多饮水，保持大便通畅.
• O：患者及家属掌握相关知识积极配合治疗。
.
3
•混合痔 •高血压
诊断
.
4
主要阳性体征
术前
中性粒细胞百分比73.8↑％
术后
中性粒细胞百分比72.6↑％
谷氨酰转氨酶298↑U/L
谷氨酰转氨酶178↑U/L
谷草转氨酶60 ↑U/L
红细胞3.42↓ 10~12/L
.
5
主要护理问题
1. 焦虑、恐惧 2. 疼痛 3. 清理呼吸道无效 4. 舒适的改变 5. 知识缺乏 6. 潜在并发症:出血、感染
.
15
相关知识
内痔和外痔区分
外痔:齿状线下面,直肠下静脉丛扩张形成的 内痔:齿状线上面,直肠上静脉丛扩张形成的 混合痔:齿状线附近,直肠上下静脉丛共同曲张的 静脉团块
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痔疮分类、分期、症状
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什么是PPH？
PPH痔疮手术，又称为“痔上黏膜环切 术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病 机制的新认识为理论根据的新技术。就是用庤 吻合器将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。
PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的 特殊器械，就是手术时先扩开肛门，于齿状线 （直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直 肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入 肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来。
2、 外痔
位于齿状线下方，表面由皮肤覆盖，常见有
血栓性外痔，主要症状是疼痛. 3、混合痔 内痔+外痔两者并存就是所谓的混合痔。
、 外痔 位于齿状线下方，表面由皮肤覆盖，常见有血栓性外痔，主要症状是疼痛
内痔程度分期： Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出 Ⅱ 脱出，能自行复位 Ⅲ 脱出，需手法复位 Ⅳ 长期脱出，手法不能复位
或不能耐受手术者均不推荐使用。
一、优点：
1、安全：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 2、无痛：不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。 3、创伤小、恢复快：出血少，可很快恢复正常生
活
4、加快康复周期：很快恢复正常生活。 5、手术时间短：整个过程只需半小时左右 6、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗
7、适合对象多
保留肛垫，将部分内痔及
痔上黏膜、黏膜下组织环行切除
吻合的同时，进行瞬间吻合。既
阻断了痔的血液供应，又将滑脱
组织悬吊固定，将病理状态的肛
管直肠恢复到正常的解剖状态。
1、反复出血的Ⅱ度内痔 2、直肠前膨出、直肠黏膜脱垂、直 肠粘膜内套叠。
3、多发性混合痔、嵌顿痔、以内痔 为主的环形Ⅲ、Ⅳ度痔混合痔等；
1、 坏疽 2、 肛门狭窄 3、 全层直肠脱垂 4.对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘。 5. 不能耐受手术者均不推荐使用。
1. 一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能 不全、大量腹水等
2. 恶性肿瘤晚期病人；
3. 吻合器手术治疗大型外痔无效 ；
4.既往行PPH手术 5.对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘。 6.盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症
1、肛周脓肿：手术方式切开引流术 2、肛裂：手术方式切除术+扩约肌离
断术
3、混合痔：手术方式外剥内扎术 4、肛瘘：手术方式切开挂线术 5、PPH：手术方式痔上粘膜环切术
解剖
1、内痔 位于齿状线上方,表面由直肠黏膜覆盖,常见于 左侧正中、右前和右后三处,也就是所谓的肛 垫。发病时可有出血、疼痛和脱出。
特殊物品：
2/0可吸收线*1、PVA棉*1、庤吻合器*1、 三腔导尿条（24#）、备用消痔灵。
器械准备：PPH肛肠包*1（含老式肛门镜） 仪器准备：手外台子或小套车、被子
布包类：骨布包、手术衣包
庤吻合器：目前本院有两种一种:康迪33.5
一种强生33（较常用）
配件组成主要包括：吻合器、肛肠导入器、 肛肠扩张器、肛肠缝扎器、钩线器。
手术步骤：
（7）旋紧吻合器：
适度牵拉荷包线， 旋紧吻合器。
手术步骤： （8）击发吻合器：
击发吻合器，静待30秒， 将吻合器旋松后移出，
手术步骤： （9）检查切除
粘膜的完整 性。
切记更换手套哦！
手术步骤：
(10)吻合口残端处 理：
检查吻合口，有活动性
出血的部位。
递7*17圆针8字缝扎止 血。
亳州 市人民医院手术室 李曼林
1、熟悉手术的步骤 2、熟练掌握手术护理配合 3、了解PPH手术的优、缺点 4、了解肛管的解剖
1.肛周常见疾病 2.解剖 3.痔的介绍 4。PPH手术概述及原理 5.PPH手术适应症\禁忌症 6.PPH手术的优、缺点 7.病例简介及辅助检查 7.PPH手术配合与步骤 9.护理诊断与措施 8，护理要点
手术步骤：
（5）缝荷包：
在齿状线上约3-4cm 处，递2-0可吸收线荷 包。
手术步骤：
（6）置入吻合器做 双荷包：
递吻合器、勾线器7号丝 线通过旋转缝扎器顺时 针做1圈或2圈粘膜下荷 包缝合；尽量保持平衡。
将抵钉座置于荷包线之 上，收紧荷包线并打结。 用勾线器将荷包线尾端从 吻合器侧孔中拉出。
探查： 递肛门镜一套 进行窥视探查 肛管情况。
手术步骤：
（2）.扩肛： 递组织钳3把夹取外
痔组织暴露手术野。
递导入器导入肛门 进行扩肛。
手术步骤：
（3）固定扩张器： 递导入器、扩张器
一同插入肛管内。
手术步骤：
（4）显露痔上粘膜： 留取一个扩张器显
露痔上粘膜。
挡板
大家记住了吗？
未进行手术 前患者肛周 状况
消毒范围：
上到耻骨联合、
下到肛门周围及臀部，
两侧到大腿上1／3内侧
手术切口：
肛管部
铺单顺序：
治疗巾：肛周下侧
肛周对侧
肛周上侧
④肛周近侧
大单：双层交叉对侧
双层交叉近侧
双层横铺于肛周下侧
手术步骤： （1）置入肛门镜
、缺点：
传统手术外剥内扎术，术后肛门部位疼痛时 间长，伤口愈合慢，并发症多，给患者带来了一 定的痛苦，轻者疼痛，渗血、发热、小便困难； 重者肛门狭窄、大便失禁。
患者陈效红，男，24Y，60床，普外三科。
现病史：患者于入院半年前无明显诱因下出现便 后肛门肿块脱出，可自行还纳，逐渐加重，大便 偶有出血，呈鲜红色，近2个月感肛周瘙痒，为 进一步治疗来我院就诊。
体格检查：T 37.0℃，P 80次/分，R 20次／分， BP126/80mmHg,身高171cm，体重 89kg。
专科检查：直肠指诊：肠腔内齿状线处可 触及数枚约米粒大小包快。
肛门镜检查：直肠粘膜松弛较著，齿线间 沟消失，1、3、7、9点处可见数枚肉刺样 肿物。
蹲位：肛门处可见有一约1.5cm肿物脱出。
初步诊断：混合痔（环状） 、 肛乳头状 瘤
麻醉方式： 腰硬联合
手术体位： 侧 卧位
大家看到托手板 与约束带了吗?
物品准备： 一次性物品： 手套*3、短电刀*1、大纱布块*3、胖圆针*1 7*17园针*1、10#线*1、7#线*1、导尿包*1 凡士林*1、石蜡球*1、引流袋*1