手术室护理查房最新版本
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手术室护理查房
一、手术室的布局与设施1、手术室的位置要求手术室应设在安静、清洁、便于和相关科室联络的位置。
以低平建筑为主的医院，应选择在侧翼，以高层建筑为主体的医院，宜选择主楼的中间层。
手术室和其它科室、部门的位置配置原则是，靠近手术科室、血库、影像诊断科、实验诊断科、病理诊断科等，便于工作联系，宜远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等，以避免污染，减少噪声。
手术间应尽量避免阳光直接照射，以朝北为易，也可采用有色玻璃遮挡，以利于人工照明。
手术室的朝向应避开风口，以减少室内尘埃密度和空气污染。
通常是集中布置，构成一个相对独立的医疗区，包括手术部分和供应部分。
2、手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定手术室房间数量的确定估算用房数量的方法有两种：一是根据手术科室的床位数，按20~25：1的比例确定手术用房数，然后根据手术用房数，确定手术辅助用房、消毒供应用房几其他用房数。
二是根据手术的次数来3、手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间手术室应设哪些房间一个完整的手术室包括以下几部分：①卫生通过用房：包括换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等；②手术用房：包括普通手术间、无菌手术间、层流净化手术间等；③手术辅助用房：包括洗手间、麻醉间、复苏间、清创间、石膏间等；④消毒供应用房：包括消毒问、供应问、器械间、敷料问等；⑤实验诊断用房：包括X线、内窥镜、病理、超声等检查室；⑥教学用房：包括手术观察台、闭路电视示教室等；⑦办公用房：包括医护办公室、医护值班室等。
4、手术室怎样分区手术室怎样分区手术室怎样分区手术室怎样分区手术室须严格划分为限制区(无菌手术间)、半限制区(污染手术间)和非限制区。
三区分隔开的设计有二：一为将限制区与半限制区分设在不同楼层的两部分，这种设计可彻底进行卫生学隔离，但需二套设施，增加工作人员，管理不便；二为在同一楼层的不同段设限制区和非限制区，中间由半限制区过渡，设备共用，这种设计管理较方便。
手术室护理查房
台上配合——手术步骤
5.切开关节囊后， 显露骨折部，用股 骨头拔出器完整取 出股骨头
台上配合——手术步骤
6.清除髋臼内积血 及破碎的骨块，用 纱布堵塞止血。然 后在小转子上缘 1.5cm处用钢丝锯或 截骨刀截除股骨颈 的残端
台上配合——手术步骤
7.将患肢内旋，修整 股骨颈残端，使其 呈斜坡形，向前倾 斜15°角，然后用髓 腔扩大器由小号到 大号扩大髓腔
台上配合——手术步骤
8.将选择好的人工股骨 假体柄插入扩大的髋腔 内，使人工股骨头保持 在颈干角127°、前倾角 10°～15°的位置。插 入假体后如有松动用松 质骨块嵌入假体柄圆孔 或用骨水泥粘固，并用 衔接器将其徐徐打入。 锤击时不可用力过大， 以免发生股骨上端劈裂
台上配合——手术步骤
9.冲洗关节腔，纵向牵 引患肢并外旋，使假体 复位。试行屈髋、外旋、 内收活动，观察有无脱 位现象。冲洗切口，仔 细止血，间断缝合关节 囊及外旋肌群，创面安 放引流管并引出固定， 逐层缝合切口。
髋关节置换术的图解
人工髋关节的外形
34
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
手术访视——术后回访
回访内容：
评价伤口、精神恢复情况
调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护理 的评价
接受病人及家属所提的建议和意见
谢 谢！
台下配合——巡回流程
1、认真核对并热情接待患者:把患者当作自己的亲 友，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患 者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。
2、做好保温措施: 患者体温调节功能较差，抵抗力 降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前 调节好手术间的温度，保持在24 ℃~28 ℃，湿度 保持在50％~60％。
手术室护理查房【范本模板】
手术室护理查房ﻫ查房人员:查房者:雷晓杰一、围手术期的护理ﻫ外科围手术期护理，是指手术前期、手术中期及手术后期对患者的护理。
围手术期也称手术全期,指从护士迎接患者进入外科病房到患者术后痊愈回家这段时期。
二、问题讨论1.手术的分类.2.巡回护士术前接受患者时应评估并记录哪些内容？３．手术中病人的护理。
4.术后切口并发症。
如何预防？三、手术前准备与手术的类型有密切关系。
外科手术种类繁多,根据手术的时限分为３种类型(1)择期手术：手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分准备.如胃、疝气修补术等。
（2)限制手术:手术时间虽然可以延长,但有一定的限度，不宜过久延迟，应该在一段时间内尽可能的做好充分的术前准备。
如：各种恶性肿瘤根除术。
(3)急症手术:各种创伤，急性大出血和急腹症等,属于急症手术。
这类病人发病急,病情发展快,必须分秒必争地完成准备工作，及时手术,否则将会延误治疗，造成严重后果。
四、按手术的目的分为诊断性手术、治疗性手术、估息性手术和美容手术。
（１)患者姓名、病历号、床号、手术名称、手术部位。
(2)手术同意书是否填写完整并签名。
(３)术前准备状况，手术部位皮肤备皮,术前给药及反应,术前是否已禁食,禁水等。
(4)术中所需各种检验报告，X线片,血型，药物过敏反应记录。
（５)患者意识状况,生命体征。
(6)患者是否已去除身上饰品、发光、隐形眼镜、假牙等。
五、手术前期病人护理措施⑴心理准备:术前心理准备可以减轻焦虑;减少病人术后对止痛剂的需求;增加病人术后活动的主动性;降低手术后感染的发生率。
心理护理的最基本措施:正视病人的情绪反应,鼓励病人表达自己的焦虑、感受或疑问,给予支持和疏导。
⑵环境准备:病房温度应保持在18℃~20℃,湿度5０％~６0%,减少陪护.⑶身体准备:帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义,帮助和督促病人接受检查。
对于留取样本的血,尿,便化验检查,应向病人交代各种标本的采集要求。
手术室护理查房
体会。
重点分析内容：
１.直肠癌手术病人麻醉配合 ２.手术体位的摆放 ３.术中用物及特殊器械的准备 ４.操作步骤与配合要点 ５.手术进行过程中的无瘤技术配合 6.直肠癌手术病人术前常见的心理问题
拟提问问题
1.直肠癌根治术Miles术体位、摆放体位时应该注意些什么？2.如何更好的配合麻醉师进行麻醉， 给患者心理支持帮助减轻恐惧感？
巡回护士：另外还要注意
1.摆放体位时，既要有利于手术野的暴露，也要注意高度，外展度勿超过正常的生理限度。
2.及时提醒手术助手和洗手护士勿压迫病人的膝部，上臂外展角度<90°，勿使手术助手推挤手臂， 防止外来的重力压迫给患者造成损伤。
3.老年手术病人，骨质有可能疏松，摆放体位时应做到轻、柔、稳，勿动作粗暴。另外在摆置体 位时，护士还应注意避免病人过多地或不必要地暴露。在手术时间过长时，应对病人肢体进行按 摩，以促进血液回流，改善神经的营养供应。
心理护理
护士长：对手术的心理干预，应强调实施有针对性，针对这位病人心理状态，我们如何进行疏导？ 器械护士：病人汉密顿焦虑评分15分，明显存在焦虑症状。1.术前向病人介绍有关手术医生和麻
醉医生，告诉病人手术医生和麻醉医生已反复研究过病情并确定了详细的手术方案和麻醉方法， 让病人知道大多数手术是安全的，是在充分麻醉、无痛情况下进行的，突出分析病案的有利条件， 使病人知道医护人员对其病情是了如指掌的，对手术是负责任的，让病人有安全感，消除过度的 紧张情绪。
3、气管拔管时，麻醉变浅，气管导管机械性刺激、切口疼痛、吸痰操作等，使肾上腺素能神经过 度兴奋，血管紧张
素—醛固酮系统失衡，导致血浆肾上腺素浓度明显增高。因此，拔管过程中要注意监测血氧饱和 度、血压、心率变化。
4、苏醒期患者烦躁不安，护士要守在床旁，上好约束带，将患者卧位固定稳妥；防止因烦躁而坠 床、输液管脱出、引流管拔出等意外情况发生。
重点分析内容：
１.直肠癌手术病人麻醉配合 ２.手术体位的摆放 ３.术中用物及特殊器械的准备 ４.操作步骤与配合要点 ５.手术进行过程中的无瘤技术配合 6.直肠癌手术病人术前常见的心理问题
拟提问问题
1.直肠癌根治术Miles术体位、摆放体位时应该注意些什么？2.如何更好的配合麻醉师进行麻醉， 给患者心理支持帮助减轻恐惧感？
巡回护士：另外还要注意
1.摆放体位时，既要有利于手术野的暴露，也要注意高度，外展度勿超过正常的生理限度。
2.及时提醒手术助手和洗手护士勿压迫病人的膝部，上臂外展角度<90°，勿使手术助手推挤手臂， 防止外来的重力压迫给患者造成损伤。
3.老年手术病人，骨质有可能疏松，摆放体位时应做到轻、柔、稳，勿动作粗暴。另外在摆置体 位时，护士还应注意避免病人过多地或不必要地暴露。在手术时间过长时，应对病人肢体进行按 摩，以促进血液回流，改善神经的营养供应。
心理护理
护士长：对手术的心理干预，应强调实施有针对性，针对这位病人心理状态，我们如何进行疏导？ 器械护士：病人汉密顿焦虑评分15分，明显存在焦虑症状。1.术前向病人介绍有关手术医生和麻
醉医生，告诉病人手术医生和麻醉医生已反复研究过病情并确定了详细的手术方案和麻醉方法， 让病人知道大多数手术是安全的，是在充分麻醉、无痛情况下进行的，突出分析病案的有利条件， 使病人知道医护人员对其病情是了如指掌的，对手术是负责任的，让病人有安全感，消除过度的 紧张情绪。
3、气管拔管时，麻醉变浅，气管导管机械性刺激、切口疼痛、吸痰操作等，使肾上腺素能神经过 度兴奋，血管紧张
素—醛固酮系统失衡，导致血浆肾上腺素浓度明显增高。因此，拔管过程中要注意监测血氧饱和 度、血压、心率变化。
4、苏醒期患者烦躁不安，护士要守在床旁，上好约束带，将患者卧位固定稳妥；防止因烦躁而坠 床、输液管脱出、引流管拔出等意外情况发生。
手术室护理查房
消毒效果监测
03
定期对手术室空气、物体表面等进行消毒效果监测，确保达到
消毒标准。
急救设备及药品准备
急救设备配置
根据手术室可能发生的紧 急情况，配置相应的急救 设备，如除颤仪、呼吸机 、急救车等。
药品准备
准备常用的急救药品，如 肾上腺素、阿托品、利多 卡因等，并确保药品在有 效期内。
设备与药品管理
定期对急救设备和药品进 行检查和管理，确保处于 良好备用状态。
由经验丰富的医护人员组成转运团队，确保患 者安全转运。
准备必要的抢救设备和药品
根据患者病情准备相应的抢救设备和药品，以备不时之需。
家属沟通技巧及健康教育
与家属保持良好沟通
及时向家属反馈患者病情和护理情况，解答 家属疑问。
提供心理支持
关注家属情绪变化，提供必要的心理支持和 安慰。
进行健康教育
向家属介绍手术相关知识、术后注意事项等 ，提高家属对疾病的认知和理解。
消毒液使用
正确使用消毒液对操作台面、器械等进行消毒， 注意消毒液的更换频率和使用期限。
3
消毒液监测
定期对消毒液进行监测，确保其有效性和安全性 。
定期组织无菌技术培训
培训内容
包括无菌技术操作原则、流程、防护用品选用、消毒液配置使用 等。
培训形式
可采用理论授课、实践操作、视频教学等多种形式。
培训效果评估
接送后核对
将患者安全送至手术间或恢复室 后，与当班护士或麻醉医师再次 核对患者信息、手术部位等，确 保无误。
PART 03
无菌技术操作规范与培训
无菌技术操作原则及流程无菌物品包装是否完好、在 有效期内。
操作中保持无菌
确保身体与无菌区保持一定距离，取用无菌物品时面向无菌区， 手臂保持在腰部以上水平，不可跨越无菌区。
手术室护理查房
②安置手术体位，防治手术压疮 ③将一次性负极板贴住病人小腿或大腿处，检查病人身
体是否有其他金属物品，防止电灼伤 ④与洗手护士共同清点手术器械 ⑤在消毒铺巾后，连接后好超声刀，腹腔镜，负压吸引，
冲洗管，调节好参数 4.术后配合：手术结束后，与麻醉医生一起将病人推去复苏室，与
复苏室护士进行交接
洗手护士的配合
临床表现
• 在临床，多表现有小腹疼痛，小腹不适， 白带增多，白带黄色，白带异味，月经改 变，B超或腹腔镜检查提示一侧或双侧卵 巢囊性包块，有时性交会发生疼痛。
• 当囊肿影响到激素生产时，可能出血诸如 阴道不规那么出血或毛体增多等病症。较 大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿 频和排尿困难。
治疗方式
3.术后：整理器械，再一次清点手术器械，将台上所有用过 的物品收拾打包运送到污物梯并作好记录，将治疗 车进行消毒
手 切口：患者在全麻下行准备手术，术中摆适宜体位 取头低臀高位或截石位，在脐周上缘10mm处，选
术 择点进行充入CO2。使压力调至13～14mmHg，穿 刺后放置腹腔镜。
步 骤 探查：首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活
1.术前：①术前15-20min洗好手，铺好无菌器械车并 整理和检查所需要的器械，纱布及物品的 完整，与巡回护士一起清点所有的器械， 纱布，缝针，线等手术用物 ②配合医生完成皮肤消毒与铺巾
2.术中：①配合医生传递手术器械，以及保持器械的清洁 ②在关闭体腔前，与巡回护士共同清点手术的器械， 缝针，纱布等可能遗留于病人体腔内的物品
术中可能出现的护理问题
1、体液量缺乏〔与外伤失液、失血有关〕 2、病人焦虑、紧张〔与知识缺乏、沟通不当
有关〕 3、电刀负极片电灼伤(与术中电刀的使用有关〕 4、皮肤完整性受损〔压疮、水泡〕
体是否有其他金属物品，防止电灼伤 ④与洗手护士共同清点手术器械 ⑤在消毒铺巾后，连接后好超声刀，腹腔镜，负压吸引，
冲洗管，调节好参数 4.术后配合：手术结束后，与麻醉医生一起将病人推去复苏室，与
复苏室护士进行交接
洗手护士的配合
临床表现
• 在临床，多表现有小腹疼痛，小腹不适， 白带增多，白带黄色，白带异味，月经改 变，B超或腹腔镜检查提示一侧或双侧卵 巢囊性包块，有时性交会发生疼痛。
• 当囊肿影响到激素生产时，可能出血诸如 阴道不规那么出血或毛体增多等病症。较 大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿 频和排尿困难。
治疗方式
3.术后：整理器械，再一次清点手术器械，将台上所有用过 的物品收拾打包运送到污物梯并作好记录，将治疗 车进行消毒
手 切口：患者在全麻下行准备手术，术中摆适宜体位 取头低臀高位或截石位，在脐周上缘10mm处，选
术 择点进行充入CO2。使压力调至13～14mmHg，穿 刺后放置腹腔镜。
步 骤 探查：首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活
1.术前：①术前15-20min洗好手，铺好无菌器械车并 整理和检查所需要的器械，纱布及物品的 完整，与巡回护士一起清点所有的器械， 纱布，缝针，线等手术用物 ②配合医生完成皮肤消毒与铺巾
2.术中：①配合医生传递手术器械，以及保持器械的清洁 ②在关闭体腔前，与巡回护士共同清点手术的器械， 缝针，纱布等可能遗留于病人体腔内的物品
术中可能出现的护理问题
1、体液量缺乏〔与外伤失液、失血有关〕 2、病人焦虑、紧张〔与知识缺乏、沟通不当
有关〕 3、电刀负极片电灼伤(与术中电刀的使用有关〕 4、皮肤完整性受损〔压疮、水泡〕
手术室腹腔镜手术护理查房
加强对术后患者的观察和护理，及时发现并处理并发症 ，提高患者的康复质量。
ABCD
加强术中配合训练
定期组织护理人员进行术中配合训练，提高护理人员之 间的默契度和手术效率。
明确责任人
针对以上改进措施，明确具体的责任人，确保措施得到 有效落实。
下一阶段工作计划部署
继续加强护理人员的培训和学习
定期组织护理人员进行专业知识和技能的学习和培训，不断提高护理 人员的专业水平。
关注患者保暖和体位舒适度，及时调整手术床和室温。
与麻醉师和主刀医生保持良好沟通，共同确保患者安全。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型介绍
01
02
03
04
出血
手术过程中或术后可能发生的 出血情况，包括术中血管损伤
、术后创面渗血等。
感染
由于手术操作或术后护理不当 导致的感染，如切口感染、腹
腔内感染等。
提高了护理人员的专业技能
查房过程中，护理人员对腹腔镜手术的相关知识和技能进行了复习和巩固，提高了自身的 专业水平。
增强了团队协作意识
查房活动需要护理人员之间的密切配合和协作，通过本次查房，大家更加明白了团队协作 的重要性。
存在问题分析及原因剖析
术前准备不充分
部分护理人员在术前准备阶段存在疏漏，如未对患者进行详细的 术前宣教、未准备好手术所需的器械和物品等。
05 术后恢复期护理指导
疼痛评估和镇痛措施落实
疼痛评估
使用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）或面部表情评分法 （FPS），定期评估患者疼痛程度。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体抗炎药 （NSAIDs）、阿片类药物等，并观察镇痛效果及不良反应。
ABCD
加强术中配合训练
定期组织护理人员进行术中配合训练，提高护理人员之 间的默契度和手术效率。
明确责任人
针对以上改进措施，明确具体的责任人，确保措施得到 有效落实。
下一阶段工作计划部署
继续加强护理人员的培训和学习
定期组织护理人员进行专业知识和技能的学习和培训，不断提高护理 人员的专业水平。
关注患者保暖和体位舒适度，及时调整手术床和室温。
与麻醉师和主刀医生保持良好沟通，共同确保患者安全。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型介绍
01
02
03
04
出血
手术过程中或术后可能发生的 出血情况，包括术中血管损伤
、术后创面渗血等。
感染
由于手术操作或术后护理不当 导致的感染，如切口感染、腹
腔内感染等。
提高了护理人员的专业技能
查房过程中，护理人员对腹腔镜手术的相关知识和技能进行了复习和巩固，提高了自身的 专业水平。
增强了团队协作意识
查房活动需要护理人员之间的密切配合和协作，通过本次查房，大家更加明白了团队协作 的重要性。
存在问题分析及原因剖析
术前准备不充分
部分护理人员在术前准备阶段存在疏漏，如未对患者进行详细的 术前宣教、未准备好手术所需的器械和物品等。
05 术后恢复期护理指导
疼痛评估和镇痛措施落实
疼痛评估
使用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）或面部表情评分法 （FPS），定期评估患者疼痛程度。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体抗炎药 （NSAIDs）、阿片类药物等，并观察镇痛效果及不良反应。
腹腔镜下胃穿孔手术患者手术室护理查房
巡回护士配合
2024年7月5日00:00麻醉医师、巡回护士转运患者至病房，患者右侧颈内中心静脉通道、右上肢外周静脉通道、腹腔引流管1颗、留置尿管、留置胃管（胃肠减压）均在位通畅且固定稳妥，腹部敷料干燥在位，术中受压部位皮肤完整，未发生压力性损伤。
术后回访
2024年7月5日到病房回访见患者神志清楚，生命体征及呼吸平稳，无明显呼吸困难，各留置管道在位通畅，腹部敷料干燥在位；低热。 2024年7月7日到病房回访见患者神志清楚，无发热感染，询问患者对手术室服务满意，无意见建议。
2、疼痛：疼痛评分4分(疼痛数字评定量表）
护理措施及护理评价
（1）术前摆放体位后予肩托、手托板及约束带正确约束，确保术中变换体位时患者不会发生滑动。 （2）手术结束后，将转运车靠手术床刹车固定，由至少四人搬动患者，术后转运患者时由巡回护士及麻醉医生站于转运车左右，掌握转运车动向并及时发现患者破裂，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎等并发症
手术适应症
胃穿孔：胃壁破裂，导致胃内容物进入腹腔
01
胃溃疡：胃黏膜的溃疡，可能导致胃穿孔
02
胃癌：胃部的恶性肿瘤，可能导致胃穿孔
03
胃炎：胃黏膜的炎症，可能导致胃穿孔
04
胃出血：胃黏膜的出血，可能导致胃穿孔
05
胃部肿瘤：胃部的良性肿瘤，可能导致胃穿孔
汇报人：xxxxxxxx
腹腔镜下胃穿孔手术患者护理查房
01.
02.
03.
04.
目录
病例介绍
腹腔镜下胃穿孔手术配合
护理问题及护理措施
讨论
1
病例介绍
病例介绍
患者于2024年7月4日21:40平车推入我科拟急诊全麻下行腹腔镜检查，核查患者病例、手腕带身份信息、手术医嘱及手术同意书、手术部位及标识无误，检验检查急诊已完善，检验结果未出，术前准备完善无误。查体神请，对答切题，急性痛苦面容，接患者入第七手术间。
2024年7月5日00:00麻醉医师、巡回护士转运患者至病房，患者右侧颈内中心静脉通道、右上肢外周静脉通道、腹腔引流管1颗、留置尿管、留置胃管（胃肠减压）均在位通畅且固定稳妥，腹部敷料干燥在位，术中受压部位皮肤完整，未发生压力性损伤。
术后回访
2024年7月5日到病房回访见患者神志清楚，生命体征及呼吸平稳，无明显呼吸困难，各留置管道在位通畅，腹部敷料干燥在位；低热。 2024年7月7日到病房回访见患者神志清楚，无发热感染，询问患者对手术室服务满意，无意见建议。
2、疼痛：疼痛评分4分(疼痛数字评定量表）
护理措施及护理评价
（1）术前摆放体位后予肩托、手托板及约束带正确约束，确保术中变换体位时患者不会发生滑动。 （2）手术结束后，将转运车靠手术床刹车固定，由至少四人搬动患者，术后转运患者时由巡回护士及麻醉医生站于转运车左右，掌握转运车动向并及时发现患者破裂，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎等并发症
手术适应症
胃穿孔：胃壁破裂，导致胃内容物进入腹腔
01
胃溃疡：胃黏膜的溃疡，可能导致胃穿孔
02
胃癌：胃部的恶性肿瘤，可能导致胃穿孔
03
胃炎：胃黏膜的炎症，可能导致胃穿孔
04
胃出血：胃黏膜的出血，可能导致胃穿孔
05
胃部肿瘤：胃部的良性肿瘤，可能导致胃穿孔
汇报人：xxxxxxxx
腹腔镜下胃穿孔手术患者护理查房
01.
02.
03.
04.
目录
病例介绍
腹腔镜下胃穿孔手术配合
护理问题及护理措施
讨论
1
病例介绍
病例介绍
患者于2024年7月4日21:40平车推入我科拟急诊全麻下行腹腔镜检查，核查患者病例、手腕带身份信息、手术医嘱及手术同意书、手术部位及标识无误，检验检查急诊已完善，检验结果未出，术前准备完善无误。查体神请，对答切题，急性痛苦面容，接患者入第七手术间。
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手术室护理查房最新版本
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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经腹腔镜下卵巢病损切除术：指切除卵巢 病损的所有步骤均在腹腔镜下完成。卵巢 病损部位自盆腔游离后可经阴道取出，或 经碎块后自腹部取出，阴道残端的缝合既 可在腹腔镜下完成，也可经阴道。
.
禁忌症：
1.严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。 4.凝血功能异常。 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广 泛的粘连 6.过度肥胖。
彩超提示：于右侧附件区见大小约65mm×43mm混合性 包块，形态欠规则。
诊疗计划:1、完善相关检查 2、择期手术即右附件囊 肿，一般附件囊肿是指卵巢 囊肿。卵巢囊肿是女性生殖 器官的一种常见的良性肿瘤， 中医称"石瘕"、"肠覃"。分 粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺 瘤，良性畸胎瘤、纤维瘤、 含睾丸母细胞瘤等类型，多 有恶变的可能，常见于2050岁妇女。
.
术中可能出现的护理问题
1、体液量不足（与外伤失液、失血有关） 2、病人焦虑、紧张（与知识缺乏、沟通不当
有关） 3、电刀负极片电灼伤(与术中电刀的使用有关） 4、皮肤完整性受损（压疮、水泡）
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1.负极板应该贴在哪些位置？
（1）血管丰富最接近手术部位肌肉处 （一般贴于大腿处） 粘贴避免骨骼，皮肤干燥，关节、人造植入金属 部位以及纹身处，或靠近心电图电极线位置 （避免电流回路不良）
②安置手术体位，防治手术压疮 ③将一次性负极板贴住病人小腿或大腿处，检查病人身
体是否有其他金属物品，防止电灼伤 ④与洗手护士共同清点手术器械 ⑤在消毒铺巾后，连接后好超声刀，腹腔镜，负压吸引，
冲洗管，调节好参数 4.术后配合：手术结束后，与麻醉医生一起将病人推去复苏室，与
复苏室护士进行交接
.
洗手护士的配合
.
适应症：
1 .非生理性囊肿 2 .绝经期或无生育要求者 3 .囊肿较大者 4 .出现严重症状者 5 .合并腹水者 6 .恶变倾向者
.
麻醉与体位
• 手术麻醉方式：全身麻醉 • 体位：截石位
.
巡回护士的配合
1.认真核对病人姓名，住院号，年龄，手术名称，过敏史，手术史 2.安抚病人紧张，不安，焦虑情绪 3.术前配合①建立静脉通道，配合麻醉医师完成麻醉
.
术后整理及送复苏室
4、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点： ①术后及时通知保洁人员清洁手术间。 ②整理手术间，按要求将各类物品归位。 ③检查各类仪器装臵 是否完整，体位物品干净整齐 入柜，用过的止血带及时送出。 ④补充柜内物品，检查其有效日期，并按过期日期 先后摆放。
5、若手术仪器、物品有损坏、丢失，应及时与维修人员 联系或寻找， 必要时报告并记录在‚维修登记本上，及时 落实维修情况，确保下一班正常使用。 6、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。 7、手术进行中如需调换巡回护士时，须做好现场交班与 记录，并告知手术者和麻醉医师。 9、巡回护士交接应坚持交不清不接；接不清不走的原则！
.
临床表现
• 在临床，多表现有小腹疼痛，小腹不适， 白带增多，白带黄色，白带异味，月经 改变，B超或腹腔镜检查提示一侧或双侧 卵巢囊性包块，有时性交会发生疼痛。
• 当囊肿影响到激素生产时，可能出血诸 如阴道不规则出血或毛体增多等症状。 较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引 起尿频和排尿困难。
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治疗方式
（2）选择毛发稀疏位置
思考 小问题
2.每场手术巡回护士与洗手护士一共需要进行几 次物品核对点数，分别是什么时候进行的？
手术开始前 空腔脏器关闭前 切口关闭前 切口关闭后 手术结束后
.
.
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术后整理及送复苏室
1、完整、正确、有效填写各类记录单，手术护理记录单与 手术物品清点记录单术后放入病历；仔细与洗手护士清点 器械，器械交接单交手术护士核查并签字后随将器械送至 污梯 2、随麻醉医师一起将病人送去复苏室。推送时注意病人的 头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏。填写病人交接记 录单，如有特殊情况应重点向复苏室护士交代，交接病人 时注意交接皮肤情况、输液通道和各种引流管等。 3、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前20-30分钟通知 病房作好术前准备，根据手术进展情况及时接病人，待手 术间清场结束后，手术病人进入手术间。
2.胃肠道准备：手术前一日进行清洁灌肠，可以口 服甘露醇导泻法也可以肥皂水灌肠的方法。术前八 小时禁食，术前四小时禁水。阴道准备：术前一日 为患者阴道冲洗两次，注意手术避开月经期，但是 除异位妊娠手术外。进行阴道冲洗时护士操作要轻 柔，注意为患者进行遮挡。
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术中观察
1．建立静脉通道铺无菌巾后不易观察 下肢,因此最好在病人上肢建立静脉通 道,保证输液顺利进行。 2.电刀的准备粘贴好负极板,贴在病人 肌肉丰富的部位,连接好电源,并将脚踏 开关置于主刀医生一边,根据手术要求 随时调节输出功率。 3.腹腔镜的配合消毒铺巾后正确连接 各仪器导线及操作部件,打开监视屏幕 并调节至清晰
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患者，王琳，女，29岁，已婚，于2016年7月20日 入住我院 主诉：B超发现附件包块6年 现病史：患者平素月经规律正常，近一年有痛经， 时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困 及下腹坠胀感。末次月经2016年6月18日，月经月 经规律正常同平素，痛经持续3天，较前加剧。患 者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附 件囊肿，大小约4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎 （药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。每 年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩 超提示 “右侧附件区包65mm×43mm”， 因要求手 术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。 无过敏药物、无特殊病史
1.术前：①术前15-20min洗好手，铺好无菌器械车并 整理和检查所需要的器械，纱布及物品的 完整，与巡回护士一起清点所有的器械， 纱布，缝针，线等手术用物 ②配合医生完成皮肤消毒与铺巾
2.术中：①配合医生传递手术器械，以及保持器械的清洁 ②在关闭体腔前，与巡回护士共同清点手术的器械， 缝针，纱布等可能遗留于病人体腔内的物品
动性出血、粘连以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃， 盆腔有无转移。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿 刺置入5mm和10mm。
卵巢切除：根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。
关腹：手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注 入透明质酸钠防止盆腔内发生粘。
.
术前准备
1.皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿 刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进 行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污 物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔， 以免皮肤破溃而发生手术感染。
3.术后：整理器械，再一次清点手术器械，将台上所有用过 的物品收拾打包运送到污物梯并作好记录，将治疗 车进行消毒
.
手 切口：患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位 取头低臀高位或截石位，在脐周上缘10mm处，选择
术 点进行充入CO2。使压力调至13～14mmHg，穿刺后 步 放置腹腔镜。 骤 探查：首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活
病例
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生命体征：T：36.9℃ P：72次/分 R：19次/分Bp：104/70mmHg.
妇科检查：外阴：发育正常，已婚未产式； 阴道：通畅，容二指，可见少量血性液； 宫颈：常大，光滑；宫体：前位，右偏， 常大，无压痛； 附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块， 边界清，质软，活动度好，有压痛， 左侧附件区未触及异常。
经腹腔镜下 卵巢囊肿切除术
——护理查房
清远职业技术学院：陈思娟、马志楠、林立、罗彩惠 深圳职业技术学院：祝金娣、李玥、陈嘉欣 指导老师：周培明
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查房内容
查房目的
介绍查房病例及手术方式 复习卵巢囊肿相关知识 介绍手术护理工作的内容 问题小讨论
了解卵巢囊肿的疾病特点， 其手术方式
了解相关的手术护理工作 规范
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禁忌症：
1.严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。 4.凝血功能异常。 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广 泛的粘连 6.过度肥胖。
彩超提示：于右侧附件区见大小约65mm×43mm混合性 包块，形态欠规则。
诊疗计划:1、完善相关检查 2、择期手术即右附件囊 肿，一般附件囊肿是指卵巢 囊肿。卵巢囊肿是女性生殖 器官的一种常见的良性肿瘤， 中医称"石瘕"、"肠覃"。分 粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺 瘤，良性畸胎瘤、纤维瘤、 含睾丸母细胞瘤等类型，多 有恶变的可能，常见于2050岁妇女。
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术中可能出现的护理问题
1、体液量不足（与外伤失液、失血有关） 2、病人焦虑、紧张（与知识缺乏、沟通不当
有关） 3、电刀负极片电灼伤(与术中电刀的使用有关） 4、皮肤完整性受损（压疮、水泡）
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1.负极板应该贴在哪些位置？
（1）血管丰富最接近手术部位肌肉处 （一般贴于大腿处） 粘贴避免骨骼，皮肤干燥，关节、人造植入金属 部位以及纹身处，或靠近心电图电极线位置 （避免电流回路不良）
②安置手术体位，防治手术压疮 ③将一次性负极板贴住病人小腿或大腿处，检查病人身
体是否有其他金属物品，防止电灼伤 ④与洗手护士共同清点手术器械 ⑤在消毒铺巾后，连接后好超声刀，腹腔镜，负压吸引，
冲洗管，调节好参数 4.术后配合：手术结束后，与麻醉医生一起将病人推去复苏室，与
复苏室护士进行交接
.
洗手护士的配合
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适应症：
1 .非生理性囊肿 2 .绝经期或无生育要求者 3 .囊肿较大者 4 .出现严重症状者 5 .合并腹水者 6 .恶变倾向者
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麻醉与体位
• 手术麻醉方式：全身麻醉 • 体位：截石位
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巡回护士的配合
1.认真核对病人姓名，住院号，年龄，手术名称，过敏史，手术史 2.安抚病人紧张，不安，焦虑情绪 3.术前配合①建立静脉通道，配合麻醉医师完成麻醉
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术后整理及送复苏室
4、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点： ①术后及时通知保洁人员清洁手术间。 ②整理手术间，按要求将各类物品归位。 ③检查各类仪器装臵 是否完整，体位物品干净整齐 入柜，用过的止血带及时送出。 ④补充柜内物品，检查其有效日期，并按过期日期 先后摆放。
5、若手术仪器、物品有损坏、丢失，应及时与维修人员 联系或寻找， 必要时报告并记录在‚维修登记本上，及时 落实维修情况，确保下一班正常使用。 6、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。 7、手术进行中如需调换巡回护士时，须做好现场交班与 记录，并告知手术者和麻醉医师。 9、巡回护士交接应坚持交不清不接；接不清不走的原则！
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临床表现
• 在临床，多表现有小腹疼痛，小腹不适， 白带增多，白带黄色，白带异味，月经 改变，B超或腹腔镜检查提示一侧或双侧 卵巢囊性包块，有时性交会发生疼痛。
• 当囊肿影响到激素生产时，可能出血诸 如阴道不规则出血或毛体增多等症状。 较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引 起尿频和排尿困难。
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治疗方式
（2）选择毛发稀疏位置
思考 小问题
2.每场手术巡回护士与洗手护士一共需要进行几 次物品核对点数，分别是什么时候进行的？
手术开始前 空腔脏器关闭前 切口关闭前 切口关闭后 手术结束后
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术后整理及送复苏室
1、完整、正确、有效填写各类记录单，手术护理记录单与 手术物品清点记录单术后放入病历；仔细与洗手护士清点 器械，器械交接单交手术护士核查并签字后随将器械送至 污梯 2、随麻醉医师一起将病人送去复苏室。推送时注意病人的 头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏。填写病人交接记 录单，如有特殊情况应重点向复苏室护士交代，交接病人 时注意交接皮肤情况、输液通道和各种引流管等。 3、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前20-30分钟通知 病房作好术前准备，根据手术进展情况及时接病人，待手 术间清场结束后，手术病人进入手术间。
2.胃肠道准备：手术前一日进行清洁灌肠，可以口 服甘露醇导泻法也可以肥皂水灌肠的方法。术前八 小时禁食，术前四小时禁水。阴道准备：术前一日 为患者阴道冲洗两次，注意手术避开月经期，但是 除异位妊娠手术外。进行阴道冲洗时护士操作要轻 柔，注意为患者进行遮挡。
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术中观察
1．建立静脉通道铺无菌巾后不易观察 下肢,因此最好在病人上肢建立静脉通 道,保证输液顺利进行。 2.电刀的准备粘贴好负极板,贴在病人 肌肉丰富的部位,连接好电源,并将脚踏 开关置于主刀医生一边,根据手术要求 随时调节输出功率。 3.腹腔镜的配合消毒铺巾后正确连接 各仪器导线及操作部件,打开监视屏幕 并调节至清晰
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患者，王琳，女，29岁，已婚，于2016年7月20日 入住我院 主诉：B超发现附件包块6年 现病史：患者平素月经规律正常，近一年有痛经， 时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困 及下腹坠胀感。末次月经2016年6月18日，月经月 经规律正常同平素，痛经持续3天，较前加剧。患 者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附 件囊肿，大小约4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎 （药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。每 年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩 超提示 “右侧附件区包65mm×43mm”， 因要求手 术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。 无过敏药物、无特殊病史
1.术前：①术前15-20min洗好手，铺好无菌器械车并 整理和检查所需要的器械，纱布及物品的 完整，与巡回护士一起清点所有的器械， 纱布，缝针，线等手术用物 ②配合医生完成皮肤消毒与铺巾
2.术中：①配合医生传递手术器械，以及保持器械的清洁 ②在关闭体腔前，与巡回护士共同清点手术的器械， 缝针，纱布等可能遗留于病人体腔内的物品
动性出血、粘连以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃， 盆腔有无转移。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿 刺置入5mm和10mm。
卵巢切除：根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。
关腹：手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注 入透明质酸钠防止盆腔内发生粘。
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术前准备
1.皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿 刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进 行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污 物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔， 以免皮肤破溃而发生手术感染。
3.术后：整理器械，再一次清点手术器械，将台上所有用过 的物品收拾打包运送到污物梯并作好记录，将治疗 车进行消毒
.
手 切口：患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位 取头低臀高位或截石位，在脐周上缘10mm处，选择
术 点进行充入CO2。使压力调至13～14mmHg，穿刺后 步 放置腹腔镜。 骤 探查：首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活
病例
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生命体征：T：36.9℃ P：72次/分 R：19次/分Bp：104/70mmHg.
妇科检查：外阴：发育正常，已婚未产式； 阴道：通畅，容二指，可见少量血性液； 宫颈：常大，光滑；宫体：前位，右偏， 常大，无压痛； 附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块， 边界清，质软，活动度好，有压痛， 左侧附件区未触及异常。
经腹腔镜下 卵巢囊肿切除术
——护理查房
清远职业技术学院：陈思娟、马志楠、林立、罗彩惠 深圳职业技术学院：祝金娣、李玥、陈嘉欣 指导老师：周培明
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查房内容
查房目的
介绍查房病例及手术方式 复习卵巢囊肿相关知识 介绍手术护理工作的内容 问题小讨论
了解卵巢囊肿的疾病特点， 其手术方式
了解相关的手术护理工作 规范