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肝癌知识的简单概述 肝癌现阶段治疗方法 肝癌手术中的配合 术前术后的护理要点
肝癌
• 指发生于肝脏的恶 性肿瘤。包括原发 性肝癌和转移性肝 癌两种。原发性肝 癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生 的恶性肿瘤。
肝脏的生理功能
• • • • • • 分泌胆汁:600-1100ml/d 糖代谢 蛋白质代谢:合成、脱氨、转氨 脂肪代谢:脂肪肝 热量的产生 维生素、激素代谢 :维生素C、D、E、K、B1、 B6、B12、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所
手术步骤
• • • • 常规消毒铺巾 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部 位 • 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时 可能引起大出血，用阻断带阻断肝门
• 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带等韧带组织，7号或4号丝线缝扎或结扎 • 以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的右 肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近 端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎
出院宣教
• 注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检 • 坚持后续治疗 • 注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的 食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为 宜 • 保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂， 预防血氨升高 • 注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部 分工作 • 自我观察和定期复查
• 解毒功能 ：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质, 随胆汁或尿排出体外 • 防御机能 ：最大的网状内皮细胞吞噬系统 • 调节血液循环量 • 制造凝血因子 ：纤维蛋白原、凝血酶原，凝血因 子II、VII、IX、X • 肝脏的再生能力
临床表现
• 肝区疼痛:多为首发症状，肝区多呈持续性胀痛或钝痛。 • 肝脏肿大：为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大，质 地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。 • 黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。 • 全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分 病人表现为恶心、呕吐。 • 转移灶症状：转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。 • 肝癌伴癌综合症：主要表现为自发性低血糖症、红细胞增 多症，罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。 • 并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血和 继发感染。
• 肝门解剖分离后，对右半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现 右半肝切除线
• 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔 静脉，以明确肝左右静脉的入口 • 游离右三角韧带
• 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处 有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
注意事项
• 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超 过15-20分钟。 • 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切 割伤。 • 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 • 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 • 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。 • 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断 在20分钟以内;仔细处理肝断面
并发症的护理
• 肝性脑病：注意生命体征和意识状态的变化，若患者出现 性格、行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等症 状，及时与医生联系。 • 上消化道出血：注意观察有无呕血、便血情况。一旦出现 上消化道出血，若出血量少，采取禁食、休息、使用止血 药等方法；出血多时，立即输液、输血，同时应用双气囊 三腔管压迫止血、颈内镜或手术止血。 • 结节破裂出血：加强腹部体征观察，若患者出现应急性腹 痛和腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时与医生 联系，积极配合抢救。
右肝癌切除手术配合
• 体位：病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、 右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的 右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜 30度，右上肢固定在头架上。
• 手术切口：左上腹经腹直肌切口，必要时经剑突 向右肋缘下延长 • 麻醉方式：全麻插管 • 用物准备：探查包、外科敷料、手术衣、 腹腔自动拉钩 、血管器械 • 小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹腔引 流管代替）、各型丝线、11×34肝针
手术后护理
• 严密观察病情变化：生命、腹部体征各项化验结果、出入 量 • 体位及活动：病情平稳后宜取半卧位，一般不宜过早起床 活动，过早活动易致肝断面出血。可卧床活动，鼓励深呼 吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生 • 饮食护理：禁食、胃肠减压 • 引流管护理：定时挤压，保持引流通畅，观察引流液量、 色、性状等 • 继续保肝：术后间歇性吸氧3~4d，术后2周内静脉输适量 血浆、清蛋白、支链氨基酸等，也可少量多次输鲜血，促 进肝功能恢复。 • 继续使用抗生素，防治肝创面、胸腔、腹腔和切口等感染
手术原则
• 遵循彻底性和安全性两个基本原则
肿瘤局限于1个肝百度文库内，可作肝叶切除；已累及1 叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；已累及半 肝，但无硬化者，可考虑三叶切除；位于肝边缘 的可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝 硬化的小肝癌，可采用距肿瘤2cm以外切肝的根治 性局部肝切除术。 肝切除术一般至少保留30%的正常肝组织，对有肝 硬化者，肝切除量不应超过50%。
如何确认早期肝癌？
• 甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声波检查是肝 癌早期发现及早期诊断的主要手段。 • 诊断标准：AFP>500μ g/L持续4周，或 200μ g/L以上持续8周。
治疗方法
• 肝切除是肝癌治疗的首选方法，根据现代 肝脏解剖学概念，完整的肝段切除可以使 肝功能损害降至最低，符合肿瘤微创外科 的治疗原则，即彻底清除病灶，缓解疼痛， 减少机体和心理创伤。
手术适应症
• 诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及 第一、第二肝门和下腔静脉者 • 肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的 50% • 无明显黄疸、腹水或远处转移者 • 心、肺、肾功能良好，能耐受手术者 • 术后复发，病变局限于肝的一侧者
手术前护理
• 改善肝功能及全身营养状态：注意休息，积极纠正营养不 良；按医嘱给清蛋白、血浆、全血、维生素K等，并采取 有效保肝措施，术前尽量纠正低蛋白血症及凝血功能障碍， 提高患者对手术的耐受性。 • 肠道准备：术前3d应口服新霉素等药物抑制肠道细菌，减 少氨的来源，避免诱发肝性脑病。 • 防治感染：肝脏手术前2d，按医嘱使用抗生素，以防治手 术前后感染；避免使用对肝脏有损害的药物。 • 其他：备足血液，以新鲜血为佳，避免输入大量库血引起 凝血障碍；术前禁食12h，禁水4~6h。
肝癌知识的简单概述 肝癌现阶段治疗方法 肝癌手术中的配合 术前术后的护理要点
肝癌
• 指发生于肝脏的恶 性肿瘤。包括原发 性肝癌和转移性肝 癌两种。原发性肝 癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生 的恶性肿瘤。
肝脏的生理功能
• • • • • • 分泌胆汁:600-1100ml/d 糖代谢 蛋白质代谢:合成、脱氨、转氨 脂肪代谢:脂肪肝 热量的产生 维生素、激素代谢 :维生素C、D、E、K、B1、 B6、B12、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所
手术步骤
• • • • 常规消毒铺巾 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部 位 • 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时 可能引起大出血，用阻断带阻断肝门
• 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带等韧带组织，7号或4号丝线缝扎或结扎 • 以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的右 肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近 端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎
出院宣教
• 注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检 • 坚持后续治疗 • 注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的 食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为 宜 • 保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂， 预防血氨升高 • 注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部 分工作 • 自我观察和定期复查
• 解毒功能 ：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质, 随胆汁或尿排出体外 • 防御机能 ：最大的网状内皮细胞吞噬系统 • 调节血液循环量 • 制造凝血因子 ：纤维蛋白原、凝血酶原，凝血因 子II、VII、IX、X • 肝脏的再生能力
临床表现
• 肝区疼痛:多为首发症状，肝区多呈持续性胀痛或钝痛。 • 肝脏肿大：为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大，质 地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。 • 黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。 • 全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分 病人表现为恶心、呕吐。 • 转移灶症状：转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。 • 肝癌伴癌综合症：主要表现为自发性低血糖症、红细胞增 多症，罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。 • 并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血和 继发感染。
• 肝门解剖分离后，对右半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现 右半肝切除线
• 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔 静脉，以明确肝左右静脉的入口 • 游离右三角韧带
• 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处 有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
注意事项
• 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超 过15-20分钟。 • 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切 割伤。 • 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 • 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 • 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。 • 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断 在20分钟以内;仔细处理肝断面
并发症的护理
• 肝性脑病：注意生命体征和意识状态的变化，若患者出现 性格、行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等症 状，及时与医生联系。 • 上消化道出血：注意观察有无呕血、便血情况。一旦出现 上消化道出血，若出血量少，采取禁食、休息、使用止血 药等方法；出血多时，立即输液、输血，同时应用双气囊 三腔管压迫止血、颈内镜或手术止血。 • 结节破裂出血：加强腹部体征观察，若患者出现应急性腹 痛和腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时与医生 联系，积极配合抢救。
右肝癌切除手术配合
• 体位：病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、 右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的 右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜 30度，右上肢固定在头架上。
• 手术切口：左上腹经腹直肌切口，必要时经剑突 向右肋缘下延长 • 麻醉方式：全麻插管 • 用物准备：探查包、外科敷料、手术衣、 腹腔自动拉钩 、血管器械 • 小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹腔引 流管代替）、各型丝线、11×34肝针
手术后护理
• 严密观察病情变化：生命、腹部体征各项化验结果、出入 量 • 体位及活动：病情平稳后宜取半卧位，一般不宜过早起床 活动，过早活动易致肝断面出血。可卧床活动，鼓励深呼 吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生 • 饮食护理：禁食、胃肠减压 • 引流管护理：定时挤压，保持引流通畅，观察引流液量、 色、性状等 • 继续保肝：术后间歇性吸氧3~4d，术后2周内静脉输适量 血浆、清蛋白、支链氨基酸等，也可少量多次输鲜血，促 进肝功能恢复。 • 继续使用抗生素，防治肝创面、胸腔、腹腔和切口等感染
手术原则
• 遵循彻底性和安全性两个基本原则
肿瘤局限于1个肝百度文库内，可作肝叶切除；已累及1 叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；已累及半 肝，但无硬化者，可考虑三叶切除；位于肝边缘 的可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝 硬化的小肝癌，可采用距肿瘤2cm以外切肝的根治 性局部肝切除术。 肝切除术一般至少保留30%的正常肝组织，对有肝 硬化者，肝切除量不应超过50%。
如何确认早期肝癌？
• 甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声波检查是肝 癌早期发现及早期诊断的主要手段。 • 诊断标准：AFP>500μ g/L持续4周，或 200μ g/L以上持续8周。
治疗方法
• 肝切除是肝癌治疗的首选方法，根据现代 肝脏解剖学概念，完整的肝段切除可以使 肝功能损害降至最低，符合肿瘤微创外科 的治疗原则，即彻底清除病灶，缓解疼痛， 减少机体和心理创伤。
手术适应症
• 诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及 第一、第二肝门和下腔静脉者 • 肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的 50% • 无明显黄疸、腹水或远处转移者 • 心、肺、肾功能良好，能耐受手术者 • 术后复发，病变局限于肝的一侧者
手术前护理
• 改善肝功能及全身营养状态：注意休息，积极纠正营养不 良；按医嘱给清蛋白、血浆、全血、维生素K等，并采取 有效保肝措施，术前尽量纠正低蛋白血症及凝血功能障碍， 提高患者对手术的耐受性。 • 肠道准备：术前3d应口服新霉素等药物抑制肠道细菌，减 少氨的来源，避免诱发肝性脑病。 • 防治感染：肝脏手术前2d，按医嘱使用抗生素，以防治手 术前后感染；避免使用对肝脏有损害的药物。 • 其他：备足血液，以新鲜血为佳，避免输入大量库血引起 凝血障碍；术前禁食12h，禁水4~6h。