意识障碍(完整版)
诊断学课件—意识障碍
临床表现
• 嗜睡 • 意识模糊 • 昏睡 • 昏迷：轻度、中度和深度
伴随症状
• 发热 • 呼吸缓慢 • 瞳孔散大 • 瞳孔缩小 • 心动过缓 • 高血压 • 低血压 • 皮肤黏膜改变： • 脑膜刺激征
问诊要点
• 起病情况 • 伴随症状 • 既往史 • 毒物接触史
诊断学
意识障碍
意识障碍
概念：是指人对周围环境及自身状态的识别 和觉察能因
• 重症急性感染 • 颅脑非感染性疾病 • 内分泌代谢障碍 • 心血管疾病 • 水电失衡 • 中毒 • 物理性及缺氧性损害
发生机制
• 缺血缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常 引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构 功能损害和脑活动功能减退产生意识障碍。
2021年仁医网诊断学题目完整版
诊断学题目完整版欧阳光明（2021.03.07）1、心源性水肿与肝源性水肿的鉴别要点是【单选题】A. 水肿程度B. 水肿性质C. 有无肝大D. 有无颈静脉怒张【正确答案】E. 有无腹水2、水肿伴高血压、蛋白尿、管型见于【单选题】A. 心源性水肿B. 肾源性水肿【正确答案】C. 肝源性水肿D. 营养不良性水肿E. 内分泌源性水肿3、下列哪种病变导致的呕吐是由于刺激了化学感受器触发带【单选题】A. 急性胃炎B. 肠梗阻C. 急性心肌梗死D. 泌尿系结石E. 洋地黄中毒【正确答案】4、呕吐隔餐隔日食物并含腐酵气味见于【单选题】A. 慢性胃炎B. 幽门梗阻【正确答案】C. 肠梗阻D. 慢性肠炎E. 慢性胆囊炎5、既往身体健康者，今饮酒后出现剧烈呕吐，开始为胃内容物，后有鲜血，诊断最可能是【单选题】A. 食管贲门黏膜撕裂【正确答案】B. 食管胃底静脉曲张破裂C. 急性胃炎D. 慢性胃炎E. 急性胰腺炎6、急性上消化道大出血，血常规：Hb70g／L，WBC3.5×109/L，N0.71、L0.29，PLT80×109/L，下列哪种疾病的可能性大【单选A. 消化性溃疡B. 应激性溃疡C. 门静脉高压【正确答案】D. 急性胰腺炎E. 急性胆囊炎7、急性上消化道出血，首选的器械检查是【单选题】A. X线钡餐B. 胃镜检查【正确答案】C. 腹部超声D. 腹部CTE. 选择性动脉造影8、粪便恶臭呈紫红色血便，见于【单选题】A. 细菌性痢疾B. 阿米巴痢疾C. 缺血性肠炎D. 溃疡性结肠炎E. 急性出血性坏死性小肠炎【正确答案】9、尿频、量多而常无尿急、尿痛，常见于【单选题】A. 糖尿病【正确答案】B. 膀胱炎C. 泌尿系结核D. 泌尿系结石E. 附件炎10、男性老年患者，尿频伴排尿困难，首先考虑【单选题】A. 膀胱肿瘤B. 前列腺增生症【正确答案】C. 尿道结石D. 前列腺炎E. 肾结核11、女性患者，尿频、尿急，无发热，多次尿检及尿培养均未见异常，影像学检查泌尿系统无异常发现，应考虑【单选题】A. 感染性尿道综合征B. 非感染性尿道综合征【正确答案】C. 膀胱炎D. 肾盂肾炎E. 膀胱结核12、以下哪项所致出血与凝血功能障碍有关【单选题】A. 维生素C缺乏B. 单纯性紫癜C. 脾功能亢进D. 再生障碍性贫血E. 严重肝功能不全【正确答案】13、重度脑挫伤后出现的高热，其原因主要为【单选题】A. 无菌性坏死物质吸收B. 自主神经功能紊乱C. 感染性发热D. 体温调节中枢功能失常【正确答案】E. 内分泌、代谢障碍14、属感染性发热的病因是【单选题】A. 风湿热B. 血清病C. 白血病D. 类风湿关节炎E. 流行性出血热【正确答案】15、持续高热，体温39℃以上，24小时体温波动在1℃以内，称为【单选题】A. 稽留热【正确答案】B. 弛张热C. 间歇热D. 不规则热E. 回归热16、关于超高热的描述，下列不正确的是【单选题】A. 体温39.1℃～41℃【正确答案】B. 41℃以上C. 属临床危象D. 需立即降温抢救E. 可见于重度中暑17、轻刺激能唤醒，醒后能进行简短而正确的交谈，见于下列哪种意识障碍【单选题】A. 嗜睡【正确答案】B. 昏睡C. 浅昏迷D. 中度昏迷E. 深昏迷18、先出现意识障碍，后出现发热常见于【单选题】A. 流行性脑脊髓膜炎C. 流行性出血热D. 脑出血【正确答案】E. 休克型肺炎19、引起抽搐的内源性中毒因素是【单选题】A. 急性酒精中毒B. 肝性脑病【正确答案】C. 马钱子中毒D. 一氧化碳中毒E. 有机磷中毒20、局限性抽搐，常见于下列哪种疾病引起的抽搐【单选题】A. 癫痫大发作B. 癫痫失神性小发作C. 局限性癫痫【正确答案】D. 破伤风E. 狂犬病21、抽搐不伴意识障碍见于下列哪项【单选题】A. 低血钙抽搐【正确答案】B. 脑炎C. 脑外伤D. 高血压脑病E. 肺性脑病22、关于癫痫大发作的临床表现下列哪项不正确【单选题】A. 突然意识丧失B. 两眼上翻C. 全身抽搐D. 呼吸不规则或暂停E. 双侧瞳孔缩小【正确答案】23、放射性核素肺扫描有助于下列哪项引起胸痛疾病的诊断【单选题】A. 肺梗死【正确答案】B. 急性心肌梗死C. 主动脉夹层动脉瘤D. 肺癌E. 肺炎24、下列哪项出现呼气性呼吸困难【单选题】A. 急性喉炎B. 肺结核D. 阻塞性肺气肿【正确答案】E. 左心衰竭25、下列哪项出现吸气性呼吸困难【单选题】A. 喉头水肿【正确答案】B. 支气哮喘C. 心源性哮喘D. 肺心病E. 肺梗死26、呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰见于【单选题】A. 支气管哮喘B. 肺结核C. 肺梗死D. 急性肺水肿【正确答案】E. 肺气肿27、关于心源性呼吸困难的描述下列不正确的是【单选题】A. 劳累性呼吸困难B. 夜间阵发性呼吸困难C. 发作时可伴发绀D. 严重时咳粉红色泡沫痰E. 平卧后可减轻【正确答案】28、呼吸频率减慢，节律改变的呼吸困难常见于下列哪种疾病【单选题】A. 急性喉炎B. 支气管哮喘C. 左心衰竭D. ARDSE. 颅内高压【正确答案】29、下列何种疾病出现的咳嗽是肺淤血所致【单选题】A. 二尖瓣狭窄【正确答案】B. 心包炎C. 肺栓塞D. 肺炎E. 肺结核30、夜间咳嗽、咳痰比较明显者见于【单选题】A. 肺炎B. 肺结核【正确答案】C. 喉炎E. 胸膜炎31、关于大咯血的描述下列不正确的是【单选题】A. 每日咯血量超过500mLB. 属急症C. 最主要的危害是窒息D. 需与呕血鉴别E. 伴神志不清，首先要考虑失血性休克【正确答案】32、不属于肝细胞性黄疸的特点是【单选题】A. 尿胆红素阳性B. 尿胆原常增多C. 血清结合、非结合型胆红素均增高D. 血清仅结合型胆红素增高【正确答案】E. 大便颜色正常或变深33、黄疸进行性加深，胆囊肿大无压痛首先考虑【单选题】A. 急性胆囊炎B. 慢性胆囊炎C. 胰头癌【正确答案】D. 肝癌E. 胆管结石34、下列哪项不属于急性腹膜炎的腹痛特点【单选题】A. 疼痛定位明确B. 呈持续性锐痛C. 腹痛常因加压而加剧D. 有压痛、反跳痛、肌紧张E. 肠鸣音亢进【正确答案】35、腹部阵发性绞痛伴呕吐及肛门停止排便、排气见以下哪种疾病【单选题】A. 机械性肠梗阻【正确答案】B. 胆道结石C. 急性肠胃炎D. 泌尿系结石E. 急性胰腺炎36、突发满腹疼痛伴肝浊音区消失应考虑【单选题】A. 急性肝炎B. 急性胃肠穿孔【正确答案】C. 肠梗阻D. 急性胰腺炎E. 急性胃炎37、上消化道出血最常见病因是【单选题】A. 胃癌B. 慢性胃炎C. 消化性溃疡【正确答案】D. 肝硬化E. 食管炎38、关于问诊方法下列不正确的是【单选题】A. 严格使用医学术语【正确答案】B. 最好直接询问患者C. 不应暗示患者D. 有关病情介绍，只能作参考E. 问诊的过程中，要不断思考39、下列哪项不属个人史而属于既往史【单选题】A. 出生地B. 职业C. 工作环境D. 药物过敏史【正确答案】E. 烟酒嗜好40、正常人体不会出现下列哪项叩诊音【单选题】A. 清音B. 过清音【正确答案】C. 鼓音D. 浊音E. 实音41、下列哪项叩诊音为浊音【单选题】A. 正常肺组织B. 心脏绝对浊音区C. 心脏相对浊音区【正确答案】D. 胃泡区E. 大量胸腔积液42、正常胃肠道的叩诊音为【单选题】A. 清音B. 浊音C. 实音D. 过清音E. 鼓音【正确答案】43、肺气肿患者的叩诊音应是【单选题】A. 清音B. 过清音【正确答案】C. 浊音D. 实音E. 鼓音44、一神志不清患者，呼吸深大，可闻及烂苹果气味，应考虑【单选题】A. 急性酒精中毒B. 肝性脑病C. 尿毒症D. 有机磷中毒E. 糖尿病酮症酸中毒【正确答案】45、关于体温测量下列不正确的是【单选题】A. 应将汞柱甩到36℃以下B. 腋测法时用口表C. 肛测法温度稳定，但使用不方便D. 腋测法时，腋窝应干燥E. 昏迷患者应用口测法【正确答案】46、急性腹膜炎患者的体位常为【单选题】A. 被动体位B. 端坐位C. 强迫仰卧位【正确答案】D. 强迫侧卧位E. 辗转体位47、以下哪项可出现中心性发绀【单选题】A. 法洛四联症【正确答案】B. 房间隔缺损C. 贫血D. 休克E. 右心功能不全48、单侧上眼睑下垂见于【单选题】A. 重症肌无力B. 先天性上眼睑下垂C. 动眼神经麻痹【正确答案】D. 面神经麻痹E. 外展神经麻痹49、下列哪种疾病引起双侧瞳孔缩小【单选题】A. 阿托品中毒B. 海洛因中毒【正确答案】C. 视神经萎缩D. 脑癌E. 青光眼50、Koplik斑对下列哪种疾病有诊断意义【单选题】A. 伤寒B. 麻疹【正确答案】C. 鹅口疮D. 维生素C缺乏E. 腮腺炎51、胸骨角常连接【单选题】A. 第1肋软骨B. 第2肋软骨【正确答案】C. 第3肋软骨D. 第4肋软骨E. 第5肋软骨52、肋膈沟常见于【单选题】A. 正常儿童B. 佝偻病患儿【正确答案】C. 先天性异常D. 肺气肿E. 肺不张53、下列哪项不会出现语颤增强【单选题】A. 肺炎B. 肺梗死C. 肺结核D. 阻塞性肺不张【正确答案】E. 肺空洞54、呼气延长常见于【单选题】A. 发热B. 肺炎C. 贫血D. 急性喉炎E. 阻塞性肺气肿【正确答案】55、局限于肺尖的湿啰音多见于【单选题】A. 肺炎B. 肺结核【正确答案】C. 肺梗死D. 支气管扩张E. 肺脓肿56、关于肺实变的体征下列不正确的是【单选题】A. 语颤增强B. 肺泡呼吸音增强【正确答案】C. 病理性支气管呼吸音D. 实音E. 支气管语音57、剑突下搏动，吸气时加强，提示【单选题】A. 左房扩大B. 右房肥大C. 肺心病【正确答案】D. 左室肥大E. 冠心病58、下列心脏疾病中，一般无震颤的是【单选题】A. 室间隔缺损B. 动脉导管未闭C. 二尖瓣狭窄D. 肺动脉瓣狭窄E. 主动脉瓣关闭不全【正确答案】59、使二尖瓣狭窄的杂音听得更清晰的体位是【单选题】A. 仰卧位B. 左侧卧位【正确答案】C. 右侧卧位D. 坐位E. 立位60、主动脉瓣关闭不全一般不会出现下列哪项【单选题】A. 脉压增大B. A2亢进【正确答案】C. 主动脉瓣听诊区叹气样杂音D. 奥-弗杂音E. 靴形心61、下列不会出现水冲脉的是【单选题】A. 主动脉瓣关闭不全B. 动脉导管未闭C. 甲状腺功能亢进症D. 二尖瓣狭窄【正确答案】E. 重度贫血62、小肠梗阻时，其蠕动波多见于【单选题】A. 上腹部B. 右下腹部C. 左上腹部D. 脐部【正确答案】E. 下腹部63、下列可诊断急性腹膜炎的是【单选题】A. 腹部压痛B. 压痛伴反跳痛、腹肌紧张【正确答案】C. 肠鸣音减弱D. 移动性浊音阳性E. 腹式呼吸减弱64、右心功能不全与肝硬化的鉴别要点是【单选题】A. 肝脏是否肿大B. 是否有腹水C. 是否出现水肿D. 颈静脉是否怒张【正确答案】E. 脾脏是否肿大65、区别腹部肿块来自腹腔或腹壁的最简易方法是【单选题】A. 超声检查B. 胃肠钡餐检查C. 腹部X线平片D. 腹部体格检查【正确答案】E. 腹部CT检查66、下列哪项为腹部搏动性肿块【单选题】A. 肝囊肿B. 肝癌C. 腹主动脉瘤【正确答案】D. 卵巢囊肿E. 腹腔脓肿67、下列体征对肠梗阻诊断最有意义的是【单选题】A. 腹胀B. 腹式呼吸减弱C. 肠型及蠕动波【正确答案】D. 腹部压痛E. 腹部移动性浊音68、肝浊音界消失多见于【单选题】A. 急性胆囊炎B. 肺气肿C. 急性胃肠穿孔【正确答案】D. 急性胰腺炎E. 急性胃炎69、肠鸣音亢进，呈金属音者见于【单选题】A. 急性肠炎B. 消化道出血C. 机械性肠梗阻【正确答案】D. 麻痹性肠梗阻E. 急性胃炎70、引起小儿脊柱后凸最常见的原因是【单选题】A. 结核B. 肿瘤C. 外伤D. 佝偻病【正确答案】E. 强直性脊柱炎71、匙状甲多见于【单选题】A. 缺铁性贫血【正确答案】B. 肺癌C. 青紫型先心病D. 类风湿关节炎E. 风湿热72、指关节梭状畸形多见于【单选题】A. 风湿性关节炎B. 老年性骨关节炎C. 类风湿关节炎【正确答案】D. 痛风E. 慢性肺脓肿73、扑翼样震颤见于【单选题】A. 甲状腺功能亢进B. 震颤性麻痹C. 小脑肿瘤D. 肝性脑病【正确答案】E. 脑动脉硬化74、中枢型面瘫与周围型面瘫有鉴别意义的是【单选题】A. 口角偏斜B. 皱额、皱眉【正确答案】C. 露齿D. 吹口哨E. 鼻唇沟变浅75、深反射亢进见于【单选题】A. 周围神经麻痹B. 脊髓灰质炎C. 神经根炎D. 锥体束病变【正确答案】E. 多发性神经炎76、中腹壁反射，反射中枢在【单选题】A. 颈髓5～6节B. 颈髓7～8节C. 胸髓7～8节D. 胸髓9～10节【正确答案】E. 胸髓11～12节77、＂三偏征＂提示病变在【单选题】A. 内囊【正确答案】B. 脑桥C. 中脑D. 小脑E. 延髓78、心包炎胸痛的特点是【单选题】A. 胸痛沿肋间神经分布，局部皮肤有小水疱B. 胸部隐痛，反复少量咯血C. 劳累后心前区压榨性疼痛D. 胸痛伴发热、气促、咳铁锈样痰E. 心前区疼痛伴心包摩擦音【正确答案】79、实质性脏器肿大常为【单选题】A. 阵发性腹部绞痛B. 慢性腹部胀痛【正确答案】C. 先发热后腹痛D. 腹部烧灼样痛E. 持续性腹痛80、颅内高压【单选题】A. 剧烈头痛伴喷射性呕吐【正确答案】B. 大量呕吐隔夜食物C. 呕吐伴腹痛及肛门停止排便、排气D. 呕吐伴眩晕E. 呕吐伴上腹痛81、急性腹膜炎患者【单选题】A. 被动体位B. 强迫坐位C. 强迫患侧卧位D. 强迫仰卧位【正确答案】E. 辗转体位82、周围型面神经麻痹【单选题】A. 单侧上眼睑下垂B. 单侧眼球侧闭合障碍C. 单侧眼球突出D. 双侧眼球突出【正确答案】E. 单侧眼球凹陷83、动眼神经麻痹【单选题】A. 单侧上眼睑下垂【正确答案】B. 单侧眼球侧闭合障碍C. 单侧眼球突出D. 双侧眼球突出E. 单侧眼球凹陷84、支气管哮喘【单选题】。
护理学基础知识：意识障碍的分度
护理学基础知识：意识障碍的分度
护理学是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理护理学基础知识：意识障碍的分度，以便大家更好地复习和记忆。
意识障碍概述
意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。
根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。
意识障碍的分度
1.嗜睡
最轻的意识障碍，病人持续处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，刺激去除后很快又入睡。
2.意识模糊
意识水平轻度下降，病人对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。
3.昏睡
接近于不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒，醒后不能正确回答问题，刺激停止后即进入熟睡。
4.昏迷
严重的意识障碍，可分为三种情况：
(1)轻度昏迷
意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声、光刺激无反应，对强烈刺激可有痛苦表情及躲避反应。
角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。
生命体征一般无变化，可有大小便失禁或潴留。
(2)中度昏迷
对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反应。
角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。
(3)重度昏迷
意识完全丧失，对各种刺激全无反应，全身肌肉松弛，深、浅反射均消失。
在意识障碍中要注意嗜睡和昏睡的区别，重点就是在睡眠状态中被唤醒后能否正确回答问题，能正确回答问题的就是嗜睡，反之就是昏睡。
在复习中我们要找出规律，这样才能达到事半功倍的
效果。
意识障碍(完整版)
（二）意识的组成：
Hintevbuchner(1973年)和田畸义胎(1974年)认 为完整的意识应由两部分组成，即：
1.意识内容 包括记忆、思维、定向及情感，是人类与外 界环境保持联系的机敏力，此功能取决于 大脑半球的完整性。
1. 一般内脏感觉传导通路 一般内脏感觉是指嗅觉和味觉以外 的全部心、血管、腺体和内脏的感觉，其传入路径复杂，至 今尚不完全清楚。
⑴经脑神经节：
膝神经节、舌咽、迷 走神经下节神经节细 胞中枢突
孤束核 换元
丘脑腹后内侧 核或下丘脑外 侧区换元
岛叶
⑵经脊神经节：
脊神经节经 胞中枢突
①后连合核换元→脊髓中央管背外侧的→臂旁核换元→丘脑→大脑皮质
2. 昏睡(stupor)： 需较重的痛刺激或高声的语言刺激方能唤醒，醒后 反应迟钝，答话含糊且不完全，刺激停止又立即深睡。
3. 昏迷(coma)：
意识完全丧失，对外界任何刺激均 不能使其恢复意识，通常随意运动丧失， 不能进食，二便失禁，反射减退或丧失。 昏迷分为浅、中、 深昏迷。
昏迷程度的鉴别
同时部分神经冲动传入反馈环路，在循环周期 的同时，不断通过非特异性上行投射系对大脑皮质 诱发电位起持续的易化作用，从而维持大脑皮质的 持续性清醒。
外界刺激
神经冲动
特异性上行 投射系统
上行激活性脑干 网状结构联络区
丘脑下部后区
大脑皮质
上行激活性脑干 网状结构效应区
丘脑非特 异性核团
中央灰质
大脑皮质保持清醒状态示意图
脑干网状结构示意图
延髓背外侧综合征完整版
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任任朔朔神神经经内内科科主主治治医医师师，， 分 住管 院神 总经 医内 师科 ，电 分生管理神实经验内室科， 毕 电业 生于 理山 实西 验医 室科 ，大毕学业，于山本西科 学 医历 科， 大曾 学进 ，修 本于 科西学安历市，西曾京进 修医于院第神四经军内医科大，学擅西长京于医脑院血 管 神疾 经病 内、 科眩 ，晕 擅症 长及于脱脑髓血鞘管疾 病的 、诊 眩治 晕。 症及脱髓鞘疾病的 诊治。
稷山县人民医院神经内科
分析
定位诊断： 症状：言语不利、饮水呛咳 体征：右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左， 咽反射减弱
延 髓 背外侧
体征：右侧面部和左侧肢体及躯干浅感 觉稍减退，即交叉性感觉障碍。
稷山县人民医院神经内科
辅助检查-MRI
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辅助检查-MRI
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稷山县人民医院神经内科
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W 延髓all背en外be侧rg综合征
稷山县人民医院Ø及时识别恶性眩晕---挽救患者生命 Ø正确诊治良性眩晕---提高生活质量
稷山县人民医院神经内科
PCI恶性眩晕的特点
Ø多见于中老年患者，多有高血压病、糖尿 病等脑血管病危险因素。 Ø急性起病，以眩晕为主诉。 Ø可伴有后循环缺血的相关症候，如：构音 障碍、视物成双（视物模糊）、饮水呛咳、 行走不稳等。 Ø相当一部分病例发病后短时间内病情进展， 出现意识障碍或呼吸循环衰竭等，严重者可 危及患者生命。
August 16, 2014
稷山县人民医院神经内科
体征
查体：血压：165/97mmHg，神志清，言语不利， 构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震， 无凝视，双侧瞳孔不等大，右侧约1.5mm，左侧约2.5 mm，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧 面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左， 咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听 诊区未闻及明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级， 肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退， 右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧巴彬斯基征 （-），双侧克匿格征（-），NIHSS评分：4分，洼田 饮水试验3级。
昏迷ppt正式完整版
根据病因和临床表现，昏迷可分 为浅昏迷、中昏迷和深昏迷三种 类型。
常见原因及发病机制
常见原因
包括急性感染、中毒、代谢紊乱、脑 血管疾病、颅脑外伤、癫痫持续状态 等。
发病机制
昏迷的发病机制复杂，涉及多个系统 和器官。常见机制包括大脑皮层功能 受损、脑干网状结构上行激活系统功 能障碍、颅内压增高等。
影像学异常表现
03
如颅内高密度影、脑水肿等，提示存在颅内病变。
实验室检查异常指标分析
常规实验室检查
血常规、尿常规、生化全套等。
特殊实验室检查
血氨、血糖、脑脊液检查等。
实验室检查在昏迷诊断中的应用
实验室异常指标分析
有助于判断昏迷原因，如肝性脑病、低血 糖性脑病等。
如血糖降低、血氨升高等，提示存在相应代 谢异常或中毒情况。
颅内压监测与意义
颅内压监测方法：通过腰椎穿刺或脑室 穿刺等方式，将压力传感器置于颅内， 实时监测颅内压变化。
判断预后，颅内压持续升高往往提示预 后不良。
指导临床治疗，如脱水降颅压、手术减 压等。
颅内压监测意义 及时发现颅内压升高，避免脑疝形成。
03
辅助检查与诊断策略
脑电图检查及应用价值
1 2
脑电图检查方法
特殊情况下处理措施
外伤性昏迷
对于外伤性昏迷患者，需优先处理外伤，如止血、包扎、 固定等。同时，积极预防并发症如感染、深静脉血栓等。
中毒性昏迷
对于中毒性昏迷患者，需立即脱离毒源，并进行洗胃、导 泻等清除体内毒物的措施。同时，根据毒物类型选择特效 解毒剂进行治疗。
心源性昏迷
对于心源性昏迷患者，需积极纠正心律失常、心力衰竭等 心脏疾病，改善心脑供血。同时，给予吸氧、强心、利尿 等治疗措施。
最新意识障碍的诊断与治疗(完整版)
意识障碍的诊断与治疗（完整版）一、概念意识：机体对自身、对外界环境以及自身与外界环境关系的感知状态，可通过言语及行动表达，是大脑功能活动的综合表现。
意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由高级神经中枢功能活动受损引起，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷等。
二、病因与发生机制病因：感染性因素：如重症急性感染、颅脑感染等。
非感染性因素：包括颅脑非感染性疾病、内分泌及代谢障碍、水电解质平衡紊乱、外源性中毒、物理或缺氧性损害、心脑血管疾病等。
具体疾病：如脑血管疾病（脑缺血、脑出血等）、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等。
发生机制：意识障碍的发生与大脑皮层、丘脑、脑干网状结构等功能受损有关，包括脑细胞代谢紊乱、网状结构功能损害等。
三、临床表现意识障碍的临床分类：包括觉醒度、意识内容、意识范围和特殊类型的改变。
以兴奋性降低为特点的意识障碍：嗜睡：最轻的意识障碍，可被唤醒并能正确回答和做出反应，但刺激去除后很快又入睡。
意识模糊：意识水平轻度下降，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
昏睡：接近于人事不省的意识状态，不易唤醒，醒时答话含糊或答非所问。
昏迷：严重的意识障碍，分为轻度、中度和深度昏迷。
以兴奋性增高为特点的意识障碍：以谵妄为代表，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱等。
四、伴随症状伴发热：先发热后有意识障碍见于重症感染性疾病，先有意识障碍后有发热见于脑出血等。
伴呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。
伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
伴瞳孔缩小：见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
伴心动过缓：见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
伴高血压：见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。
伴低血压：见于各种原因的休克。
伴皮肤黏膜改变：出血点、瘀斑和紫癜等见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。
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感觉传导径路示意图
三叉丘系
头面部感觉的传导通路
三叉神经节(1⊙) 经中枢突三叉神经根
三叉神经节脊束核(痛、温觉)
交叉
(2⊙) 对侧
脑桥核(压觉)
三叉丘系 丘脑腹后内侧核(3⊙)
经内囊后支 顶叶中央后回下部
痛、温觉、粗触觉和压觉传导通路
听觉传导通路：
听螺旋器(corti器)→内耳螺旋 神 经 节 (Ⅰ⊙)→ 耳 蜗 神 经 → 内 耳道、内耳孔(入颅) → 脑桥 耳蜗神经核的腹核、背核 (Ⅱ⊙)→ 斜 方 体 ( 交 叉 )→ 外 侧 丘 系 → 四 叠 体 下 丘 (Ⅲ⊙)→ 内 侧 膝 状 体 (Ⅳ⊙)→ 听 辐 射 → 经 内囊后肢→大脑的颞横回(听觉 中枢)
同侧上升 薄束核，楔束核(Ⅱ⊙) 交叉
内侧丘系
丘脑腹后外侧核(Ⅲ⊙)
经内囊后肢
顶叶中央后回中叶上部 中央旁小叶后部 中央前回
感觉传导径路示意图
脊髓丘系
浅感觉（躯体痛温觉、触觉）的传导 通路
脊神经节(Ⅰ⊙)
脊髓后角(Ⅱ⊙)
交叉至对侧 脊髓丘脑前、后束
经内囊后肢
丘脑腹后外侧核(Ⅲ⊙)
顶叶中央后回中、上部 中央旁小叶后部
内脏感觉传导通路：
1. 一般内脏感觉传导通路 一般内脏感觉是指嗅觉和味觉以外 的全部心、血管、腺体和内脏的感觉，其传入路径复杂，至 今尚不完全清楚。
⑴经脑神经节：
膝神经节、舌咽、迷
孤束核
丘脑腹后内侧
走神经下节神经节细 胞中枢突
换元
核或下丘脑外 侧区换元
岛 叶
⑵经脊神经节：
脊神经节经 胞中枢突
①后连合核换元→脊髓中央管背外侧的→臂旁核换元→丘脑→大脑皮质
③传导：联络区的细胞接受特异性上行投 射系统的侧支纤维，并发出纤维 与效应区的细胞联系。效应区的 细胞和大脑皮质之间则有弥散的 双向密切联系。
脑干网状结构的分区和细胞分布
图中右半示脑干腹侧面外形，左半是 脑干内部结构示意图。
3. 上行网状激活系 (ascending reticular
system)
(peculier ascending projecting system)
1.包括的范围
①内侧丘系：传导深感觉； ②脊髓丘系：传导四肢躯干浅感觉； ③三叉丘系：传导面部感觉。 ④外侧丘系：传导听觉 ⑤视觉传导束：传导视觉 ⑥内脏感觉传导束：传导内脏感觉
2.行程与作用
内侧丘系
深感觉(意识性本体感觉和精细触觉) 的传导通路。 脊神经节(Ⅰ⊙) 经脊神经根 脊髓后索
听觉传导示意图
视觉传导通路：
视网膜圆柱、圆锥细胞
(Ⅰ⊙)→ 视 网 膜 双 极 细 胞
(Ⅱ⊙)→ 视 网 膜 节 细 胞
(Ⅲ⊙)→视神经→视交叉(鼻侧
视网膜神经纤维交叉)→视束→
外侧膝状体(Ⅳ⊙)→视辐射(经 内 囊 后 肢 )→ 枕 叶 纹 状 区 ( 距 状
视觉传导通路和瞳孔对光反射通路
裂两侧的楔回和舌回)
1.意识内容 包括记忆、思维、定向及情感，是人类与外 界环境保持联系的机敏力，此功能取决于 大脑半球的完整性。
2.开关系统（醒觉状态或意识水平）是维持皮质一定水平 的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在 此基础上产生意识的内容。
“开关”系统包括： 1.特异性上行投射系统 2.非特异性上行投射系统 系统内不同部位和不同程度的损害即可
1.包括的结构
①脑干网状结构中的上行激活系；
②脑干网状结构中的上行抑制系。
近代神经解剖生理学研究发现，这两个部分是 维持意识的重要结构。
2.网状结构的概念
①部位：网状结构位于脑干的中轴位置。
②特点：其特点是各种大小不等的神经元 散在于错综复杂的纤维网中。其 细胞可分为在中央的“效应区” 和包裹在周围的“联络区”。
aetivating
上行网状激活系包括：
◆上行激活性脑干网状结构；
◆丘脑非特异性核团；
◆紧张性激活的躯动结构。
(1) 上 行 激 活 性 脑 干 网 状 结 构
梨状前区杏仁周区 杏仁体皮质内侧核
⑵味觉：膝神经节、舌咽神经下 节神经节细胞中枢突
孤束核 上端
丘脑腹后
内侧 核
额叶岛盖、 岛叶
3. 小结
各束在脑干中均有特定的
路径并向网状结构发出侧支联
系。它们最终都精确地投射到
大脑皮质相应的感觉区，产生
特定的感觉并对皮质有一定的 激醒作用。
上行特异性投射系统与上行网状激活系统示意图
②后角灰质换元 伴脊髓丘脑束 丘脑腹后外
（内脏痛快痛）
侧核换元
皮质中央后回 大脑外侧沟上部
③脊髓固有束内上行 （内脏痛慢痛）
脊髓和脑干网状 结构多次换元
丘脑背内 侧核换元
大脑边 缘叶
2. 特殊内脏感觉传导通路 指传导嗅觉和味觉的通路
经嗅束、嗅三 ⑴嗅觉：嗅细胞中枢突形成嗅丝 嗅球换元 角和外侧嗅纹
图中黑点区域代表上行网状激活系统。网状 结构内的神经元经过多次突触传递，到达丘脑非 特异性核团，再由引弥散地向大脑皮质投射(虚线 箭头)。图中黑色箭头代表特异性上行投射系统， 它在向皮质投射射系统
(nonpeculiar ascending projecting system)
（disorders of consciousness）
泸州医学院附属医院 范生尧
前言
意识障碍是疾病处于严重状态的重要标志 之一，所以有人把昏迷看作是许多危重疾病的 “最后公路”。患者一旦出现意识障碍，应引起 高度重视，采取相应的治疗措施。
◆概念
◆机理
◆分类
◆病因分析
一、意识的概念及其意义
（一）意识的概念
发生不同程度的意识障碍。
（三）意识对人体活动的意义
意识不仅涉及觉醒状态，还反映机体的注意、 感知、思维、记忆、定向、行为等许多心理活动或 精神功能。
正常的意识是： ◆适应外介环境赖以生存的基础； ◆是人们智慧活动的基础； ◆是随意动作的基础； ◆是意志行为的基础。
二、意识清醒的解剖生理学基础
(一)特异性上行投射系统(经典的感觉传导通路的总称)
意识(consciousness)：
是大脑高级神经中枢活动的综合表现，是人类特 有的反映现实的最高形式。
它主要是指大脑皮质的普遍觉醒，使人体正确而 清晰地认识自我和周围环境，对痛、触、视、听 及语言刺激均能作出迅速而正确的反应，并通过 语言、躯体运动和行为表达出来。
（二）意识的组成：
Hintevbuchner(1973年)和田畸义胎(1974年)认 为完整的意识应由两部分组成，即：