英国的医院标准和手术室设计
美国的医院标准和手术室设计
标准规范美国的医院标准和手术室设计3同济大学 沈晋明☆提要 美国思路强调以手术室细菌控制的综合措施减少感染风险,不片面强调净化级别;认为净化只是一种手段,无菌程度才是其控制目的和结果的体现;强调以经济有效的方法实施手术室洁净送风系统,既然单向流设施不能证明可以有效地降低术后感染率,就不宜推广。
美国的标准和丰富实践基于其特定的国情,许多地方值得我国医院洁净手术室建设和改造借鉴。
关键词 空气洁净技术 医院通风空调 标准 设计Hos p it a l st a n d a r d a n d o p e r a ti n g r o o m d e si g n i nt h e Unit e d St a t e sBy Shen Jinming★Ab s t r a c t A c c o r di n g t o t h e Ame ri c a n t hi nki n g,t h e b a c t e ri a i n a n op e r a t i n g d e p a r t me n t s houl d b e c on t r oll e d b y a c omp r e h e ns i ve me t ho d t o r e d uc e t h e p o t e n t i a l i nf e c t i on ri s k,r a t h e r t h a n me r e l y b y a i r c l e a ni n g w hi c h i s onl y a me a ns t o a t t a i n a hi g h a s e p t i c d e g r e e;t h e c l e a ni n ga i r s up p l y s ys t e m s houl db e imp l e me n t e d ec onomi c a ll y a ndef f i c i e n t l y;t h e l a mi n a r a i r f l ows houl d no t b e s e l e c t e d f o r p r o d uc i n g li t t l e r e d uc t i on i n t h e p os t2s ur gi c a l i nf e c t i on r a t e.Th e Ame ri c a n s t a n d a r d s a n d p r a c t i c e i s b a s e d on t h e i r p a r t i c ul a r c on di t i ons,b u t p r ovi d e s s ome t hi n g f o r r e f e r e n c e i n Chi n a’s op e r a t i n g r o om r e f o rmi n g a n d b uil di n g.Ke yw o r d s a i r c l e a ni n g t e c hnol o g y,hos p i t a l ve n t il a t i on a n d a i r c on di t i oni n g,s t a n d a r d,d e s i g n★Tongji University,China 美国医院尤其是手术部的设计概念及控制思路有别于欧洲和日本。
医院洁净手术部筑技术规范细菌
医院洁净手术部筑技术规范细菌TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-2002中华人民共和国建设部二○○二年十一月二十六日2.0.20手术区operating zone需要特别保护的手术台及其周围区域。
Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9m、两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推0.4m后(包括手术台）的区域；Ⅲ级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域。
Ⅳ级手术室不分手术区和周边区。
Ⅰ级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m。
2.0.21周边区surrounding zone洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。
3洁净手术部用房分级3.0.1洁净手术部用房分为四级，并以空气洁净度级别作为必要保障条件。
在空态或静态条件下，细菌浓度(沉降菌法浓度或浮游菌法浓度)和空气洁净度级别都必须符合划级标准。
3.0.2洁净手术室的分级应符合表3.0.2－1的要求，洁净辅助用房的分级应符合表3.0.2－2的要求。
3.0.3洁净手术室的等级标准的指标应符合表3.0.3－1的要求，主要洁净辅助用房的等级标准的指标应符合表3.0.3－2的要求。
表3.0.3－1洁净手术室的等级标准(空态或静态)注：1．浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。
细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。
2．Ⅰ级眼科专用手术室周边区按10000级要求。
注：浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。
细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。
3.0.4根据需要与有关标准的规定，非洁净辅助用房应设置在洁净手术部的非洁净区。
3.0.5当进行传染性疾病手术或为传染病患者进行手术时，应遵循传染病管理办法，同时应建立负压洁净手术室，或采用正负压转换形式的洁净手术室。
德国的医院标准和手术室设计
德国的医院标准和手术室设计（五）2005年08月16日4 借鉴与启发德国用全过程控制的概念来控制感染是一个值得借鉴的思路，它是接受现代化“质量控制”的概念，即高质量在于全过程的控制，而不在最后结果的检验。
如产品指标合格，仍有可能存在质量隐患c只有全过程控制才能保证高质量。
更何况人是一种特殊“产品”，容不得丝毫的无谓损伤。
感染控制的成功不只是“患者不感染”的结果：而是在于整个手术过程完善的技制，由此可见手术室采用洁净技术是必然的发展趋势，可以说空气过滤是虽有效、安全、经济和方便的除菌手段：洁净技术对空气途径的感染技制作用是无可替代的。
德国医院标准的编写思路是重措施、重检测但轻技术参数，如对两种不同级别的无菌手术室的技术参数的规定很简单，但对采用的装置、设备和系统甚至实施细则都叙述得十分详细。
另外对尘埃的控制也是一个明显例子．标准对系统的空气过滤器的级别、安装要求、送风方式和正压控制等作了具体的规定，对室内尘埃要求达到的浓度却没有指标b这种思路为我国的洁净手术室标准的编写提供了启示，值得借鉴。
笔者认为出于我国国情，除了强调具体的措施外，还是需要给出一些必要的指标和参数；尤其特别应该借鉴德国标准中的技术和卫生两个验收检查的方法与要求，规范我国医院的工程验收和日常管理。
笔者认为，经过20多年的发展，德国洁净手术室空调系统设计出现了一些新的思路。
主要体现以下几点：①净化空调对于一般洁净手术室的主要任务是用无菌空气“充填”到关键区域，切断空气途径的感染，并不仅仅靠洁净气流的稀释或挤压作用；②无论哪一种类型或级别的手术室，均宜将送风口集中布置在手术床上方，突破了全室净化的概念，首先开创了手术室送风吊顶；③无菌洁净手术室只要求维持一种低紊流度的置换气流，不强调达到单向流的气流形态。
突破了必须保持较高的送风速度以维持单向流所需动量的概念，大大降低了送风速度以及相应的系统送风量；④在手术区只要求维持很低的细茵浓度，而对尘埃浓度只强调净化措施而不提要求。
国际医院评审
设施与设备管理
设施条件
环境卫生
评估医院的设施和设备条件，包括病 房、手术室、检查室等方面。
评估医院的环境卫生和清洁卫生情况 ，提高医院的整体卫生水平。
设备配置
评估医院的设备配置和管理，确保设 备正常运行和使用安全。
03
CATALOGUE
国际医院评审的实践与案例
国际医院评审对中国医疗体系 的意义与影响
提高医疗质量与安全水平
引入国际先进的医疗质量与安 全标准，促进中国医疗体系不 断完善和改进。
加强医疗流程管理和监督，减 少医疗差错和事故的发生，提 高患者满意度和信任度。
பைடு நூலகம்
推动医疗机构建立完善的质量 监测和改进机制，持续提高医 疗服务质量。
促进国际交流与合作
评审流程
国际医院评审通常包括申请、审查、现场评估、反馈与改进 等环节，其中现场评估是核心环节，由评审专家对医院进行 实地考察和评估。
评审结果与等级划分
评审结果
国际医院评审结果通常分为合格、不合格或者不同等级的认证，根据医院在评 审标准中的符合程度进行划分。
等级划分
根据评审结果，可以将医院分为不同等级，如JCI认证的金银铜等级等，等级越 高，表示医院在评审标准上的符合程度越高，医疗服务质量和管理水平也越高 。
02
CATALOGUE
国际医院评审的核心领域
医疗质量与安全
01
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患者安全
确保患者在接受医疗服务 过程中不受伤害，减少医 疗事故和不良事件的发生 。
诊疗质量
评估医院提供的诊疗服务 的质量，包括诊断的准确 性、治疗的及时性和有效 性。
感染控制
医院设计标准
医院设计标准
医院是人们生病时的庇护所，也是医疗护理的场所。
医院的设计标准直接关系
到医疗服务质量和患者的舒适度。
因此，医院设计标准的制定和执行至关重要。
首先，医院的建筑布局应该合理科学。
医院的各个功能区域应该布局合理，便
于医护人员和患者的活动和交流。
例如，门诊部和急诊部应该相对独立，避免交叉感染的发生。
同时，医院内部的交通流线要清晰，便于患者和医护人员的快速通行，提高医疗效率。
其次，医院的装修风格应该注重舒适和温馨。
医院是一个需要治疗和休养的地方，因此装修风格应该以舒适、明亮、温馨为主。
在色彩搭配上，可以选择一些柔和的色调，如浅蓝、浅绿等，给人一种舒适的感觉。
同时，医院内部的家具和装饰品也要符合医疗卫生标准，易清洁、防菌。
再次，医院的设施设备应该先进完善。
医院应该配备先进的医疗设备和设施，
如CT、核磁共振等，以提高医疗诊断和治疗水平。
同时，医院还应该配备完善的
消防设施和应急设备，确保医院在突发情况下能够及时、有效地进行应对和救治。
最后，医院的环境卫生应该得到重视。
医院是一个特殊的公共场所，环境卫生
直接关系到患者和医护人员的健康。
因此，医院应该加强环境卫生管理，定期进行彻底的清洁消毒，保持医院内部空气清新，地面干净整洁。
综上所述，医院设计标准是医院建设中的重要环节，合理科学的布局、舒适温
馨的装修风格、先进完善的设施设备以及良好的环境卫生管理，都是医院设计标准的重要内容。
只有严格执行医院设计标准，才能为患者提供更好的医疗服务，为医护人员营造更好的工作环境。
综合医院设计标准
综合医院设计标准
综合医院是指集医疗、预防、保健、康复和教学、科研为一体
的医疗机构，是医疗服务体系的重要组成部分。
综合医院的设计标
准直接关系到医院的功能性、舒适性和安全性，因此在设计过程中
需要充分考虑各种因素，以满足医院的各项需求。
首先，在综合医院的设计中，需要考虑到医疗服务的便捷性和
高效性。
医院的各个功能区域应该布局合理，便于患者和医护人员
的流动和交流。
例如，门诊部、急诊部和住院部的布局应该相互便捷，方便患者就医和医护人员的工作。
同时，手术室、检验室、放
射科等医疗设施的布局也需要考虑到患者的就医流程，以提高医疗
服务的效率。
其次，综合医院的设计还需要充分考虑到患者和医护人员的舒
适性。
医院的建筑结构、采光、通风等方面需要满足舒适性的要求，以提高患者的治疗体验和医护人员的工作环境。
此外，医院的公共
空间、病房、诊疗室等区域的设计也需要注重舒适性，以提供一个
舒适、安静的治疗环境。
另外，综合医院的设计还需要注重安全性。
医院是一个人员流
动性大、疾病传播风险高的场所，因此在设计中需要考虑到安全防护的要求。
例如，医院的消防设施、安全出口、防护设施等需要符合相关的标准，以保障医院内部人员和设施的安全。
综合医院的设计标准是一个综合性的工程，需要考虑到医疗服务的便捷性、患者和医护人员的舒适性以及医院的安全性。
只有充分考虑到这些因素，才能设计出一个功能完善、舒适安全的综合医院，为患者提供优质的医疗服务。
手术室分类参考
手术室英文名：operating room (OR)手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。
手术室应与手术科室相接连，还要与血库、临护室、麻醉复苏室等临近。
抓好手术切口感染四条途径的环节管理，即：手术室的空气；手术所需的物品；医生护士的手指及病人的皮肤，防止感染，确保手术成功率。
要求设计合理，设备齐全，护士工作反应灵敏、快捷，有高效的工作效率。
手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作标准。
随着外科技术飞速发展，手术室工作日趋现代化。
手术室分类按手术有菌或无菌的程度，手术间可划分成以下5类：(1)I类手术间：即无菌净化手术间，主要接受颅脑、心脏、脏器移植等手术。
(2)Ⅱ类手术间：即无菌手术间，主要接受脾切除手术、闭合性骨折切开复位术、眼内手术、甲状腺切除术等无菌手术。
(3)Ⅲ类手术间：既有菌手术间，接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术。
(4)Ⅳ类手术间：即感染手术间，主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿、脓肿切开引流等手术。
(5)V类手术间：即特殊感染手术间，主要接受绿脓杆菌、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。
按不同专科，手术间又可分为普外、骨科、妇产科、脑外科、心胸外科、泌尿外科。
烧伤科、五官科等手术问。
由于各专科的手术往往需要配置专门的设备及器械，因此，专可手术的手术间宜相对固定。
手术室分类按手术有菌或无菌的程度，手术间可划分成以下5类：(1)I类手术间：即无菌净化手术间，主要接受颅脑、心脏、脏器移植等手术。
(2)Ⅱ类手术间：即无菌手术间，主要接受脾切除手术、闭合性骨折切开复位术、眼内手术、甲状腺切除术等无菌手术。
(3)Ⅲ类手术间：既有菌手术间，接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等部位的手术。
(4)Ⅳ类手术间：即感染手术间，主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿、脓肿切开引流等手术。
(5)V类手术间：即特殊感染手术间，主要接受绿脓杆菌、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。
[医疗质量控制方案]德国的医院标准和手术室设计
![[医疗质量控制方案]德国的医院标准和手术室设计](https://img.taocdn.com/s3/m/7579780e3186bceb18e8bb90.png)
（医疗质量及标准）德国的医院标准和手术室设计德国的医院标准和手术室设计德国的医院标准和手术室设计（壹）2005年08月16日摘要：介绍了德国20多年来依据现代质量保障思路不断发展手术室洁净送风系统以减少感染风险，引入污染度概念，开发出置换气流送风吊顶，以经济有效的方法实施无菌或高度无菌的手术室，以及于此基础上制定的德国医院标准，认为我国医院洁净手术室的建设和改造能够借鉴。
关键词：空气洁净技术医院通风空调标准设计德国的医疗技术和医院建筑于世界上处于领先地位。
医院空调也有其独到之处。
它所定义的医院空调任务为维持室内所要求的气候状态，且除去空气中微生物、尘埃、气味和有害气体：手术室空调是医院空调中最重要和最困难的任务，尤其是控制空气途径的感染至关重要。
因为减少或避免手术中感染是保证手术成功、减少住院天数和降低处置费用的关键。
1感染控制思路和洁净技术于德国，控制感染的思路是壹个全过程控制的概念，感染控制不单单是“患者不感染”的结果，而是要求整个手术过程控制，切断所有污染途径(包括空气)，阻止细菌接触手术创口，即手术全过程实现无菌操作。
如果依赖药物去控制感染．这从控制思路来讲只是壹种“补救”措施，即细菌已经进人人体且造成损伤，再靠药物去控制感染，只体现壹个“结果“，而“控制过程“已经失效。
药物控制势必会损伤患者的免疫系统，对于体弱的患者往往是不可行的。
因此于德国这被认为是壹种十分不可取的思路和措施，为了对患者负责，无论手术前后均要严格控制患者的抗生家用量。
其实影响手术室内细菌浓度的因素很多。
如①手术形式；②手术人数；③手术人员卫生防护措施；④手术人员卫生素质；⑤手术强度；⑥室内卫生情况；⑦送风系统；⑧送风量。
如今消毒及无菌控制已十分成熟，各国均以法规形式(如消毒法)公布。
以强制性的条文要求手术人员、器械和材料等经过严密消毒程序后，才能进入手术室(主要靠化学方法进行控制)，且规定了严格的无菌操作过程。
德国标准DIN58948策7部分仍规定，凡采用化学方法进行消毒灭菌，必须采取妥善的措施消除残留的有害物。
手术室净化级别的分类及规定
⼿术室净化级别的分类及规定随着经济的快速发展，⼈们的⽣活⽔平均有所提⾼，已逐渐从过去的温饱型向健康型过渡。
⼈们越重视健康，对医疗条件和医疗设施的要求就越⾼。
同时随着科技的发展，出现了⼤量的新观念和新技术，这些观念和技术为改善医院的医疗环境和设施创造了良好的条件。
与此同时，更⾼的要求也不断被提出，尤其是对医院⼿术室的设计⽅⾯。
从⼀百多年前英国医⽣李斯特认识到悬浮污染物对⼿术的有害作⽤，到本世纪三⼗年代，⽆菌技术的被⼤众所接受，再到现在层流技术的应⽤，这些均证明术后感染率同空⽓的洁净程度有直接的有关系，因此急需⾼效洁净的⼿术室空⽓处理⽅法。
国家已制定了相关⼿术室的空⽓细菌要求和净化等级的规定。
由中华⼈民共和国卫⽣部主编，中华⼈民共和国建设部、中华⼈民共和国国家发展计划委员会批准于2000年10⽉1⽇施⾏的《医院洁净⼿术部建筑技术规范GB50333-2002》强调了预防的洁净室标准，⼿术室净化级别主要分为：Ⅰ级特别洁净⼿术室适⽤：关节置换、⼼外科、脑外科、眼科、器官移植等⼿术中的⽆菌操作。
空⽓洁净度及沉降(浮游)细菌最⼤平均浓度：⼿术区100级，0.2个/30min.φ90⽫(5个/m3 )，周边区1000级0.4个/30 min.φ90⽫(10个/m3 );洁净辅助⽤房局部100级，周边区1000级。
Ⅱ级标准洁净⼿术室适⽤：肝胆胰外科、整形外科、泌尿科、⾻科、胸外科、取卵移植⼿术和普外科中的⼀类⼿术。
空⽓洁净级别要求：⼿术区1000级，0.75个/30min.Φ90⽫(25个/m3 );周边区及辅助⽤房10000级，1.5个/30min.Φ90⽫(50个/m3 )。
Ⅲ级⼀般洁净⼿术室适⽤：普通外科(除外⼀类⼿术)、妇产科等⼿术。
空⽓洁净级别：⼿术区10000级，2个/ 0.75个/30min.Φ90⽫(25个/m3 )周边区及洁净辅助⽤房100000级4个/30min.Φ90⽫(150个/m3 )。
英国国家卫生部医院病房设计
世界建筑２００５／１１背景空间句法公司受国家卫生部医院集团委托，对６家医院病房的空间设计进行研究。
国家卫生部医院集团已经向国家卫生部基金会提出建议：未来的资金安排至少有５０％的床位应拥有单人病房。
这项建议的提出基于病人需求的提升和设施完善的单人病房更受欢迎的提议［１］。
目标：人性的观察空间句法公司认为，医院设计应满足所有使用者的需求，即为病人、医护人员和探访者提供舒适、安全、易识别、私密、维护病人自尊的环境。
为达到这种效果，空间句法公司提出了实证的设计方案。
他们将创造性的规划设计与客观性的分析结合，目的是减少丧失有效的医院环境的危险。
在细部处理上，他们设法采用特殊的设计手法解决病人关注的问题，同时除了最初简要的方案说明，还在设计过程的各个阶段提出专业的建议，控制内部的布局和独立病房的设计。
这个项目的全部目的是研究医院病房内部空间设计方法，以床位的类型、活动模式的影响、病人与医护人员的共存与互动关系为基础，特别是：·独立病房是否会影响护士从医护室观察病人的状况？·病人之间以及病人与医护人员之间的互动关系是否会改变？·护士往返病房的时间是否会延长，他们照料病人的时间会因此受到多大的影响？实证的方法空间句法公司运用世界领先的方法分析空间布局、观察医院环境内空间使用模式，他们设计的病房布局与医院流线优化了空间利用和互动。
这些技术通过比较使用者感知的空间属性来实现，即沿街道和走廊的视线、公共空间的视野、接待区和护士站、私密与开放的程度。
采用空间句法的方法可以权衡布局设计的直接结果，比如医院运行状态，病人与医务人员共存与互动的水平，危害社会的行为模式——盗窃、恶意破坏、偷窃。
贡献空间句法公司发现布局设计与行为活动之间存在明确的联系。
在医院设计范围内评估病人、医护人员和探病者的互动关系表明：好的病房格局可以满足私密的要求，拉近了病护的通道和监护，减少了护士往返的距离，同时为使用者共存和自由交流提供机会。
手术室标准沿革与发展趋势
科技综述 手术室标准沿革与发展趋势同济大学 刘燕敏☆摘要 从手术感染控制角度,回顾了国内外手术室标准沿革,以及我国医院洁净手术室标准与规范的编制思路。
认为目前国际上出现的感染控制新思路和相应技术措施,将对手术室标准有较大影响。
关键词 医院建筑 手术室标准 发展Ev ol uti o n a n d d e v e l o p m e nt t e n d e n c y ofo p e r a ti n g r o o m st a n d a r d sBy Liu Y anmin ★Abst r a ct From t he p oint of view of op erating inf ection cont rol ,reviews t he sta ndard evolution f or op erating rooms at home and abroad ,a nd p resents t he wor king t houghts of t he clean operating room code a nd sta ndard in China.Considers t hat t he new t houghts a nd correlative technical measures f or operating rooms ca n greatly influe nce t he p rep aration of operating room sta ndards.Keywor ds hospital building ,op erating room standard ,develop me nt ★Tongji University ,Shanghai ,China① 术后感染控制一直是制约外科技术发展的主要因素。
过去单纯依赖化学消毒与药物控制临床感染,不仅使耐药性菌株不断产生,而且引起术后感染的主要致病菌也发生了很大的变化。
【邦设计】英国布里斯托邵斯密急诊医院
【邦设计】英国布里斯托邵斯密急诊医院布里斯托邵斯密医院重建项目为布里斯托居民呈现了一座21世纪国际顶尖水准的医疗机构，并将其打造成区域中心内医疗项目的典范。
设计同时贴切项目基地周边环境的特点、地形、微气候。
这个投资价值为4.3亿英镑（约合43亿人民币）的公私合营模式（PPP）项目是由Carilion（作为私营投资方）与北布里斯托国家医疗总局（作为政府投资）共同投资；BDP作为设计方综合考虑到公私双方投资人对于项目开发和运营过程中涉及的商业投资量，收益回报率，分期运营额度等各方因素，并综合所有方面为此提供了最适合并合理的建筑设计，室内设计和规划设计等服务。
于2009年8月开始现场施工，新医院已于2014年正式对公众开放并运营。
设计方案的创造力建筑展示一个高品质的公共形象利用半随机排列立面美学给予一种与众不同特质的病房区域。
医院的几何结构和体量和基地周围的灌木和自然坡度相结合形成了方案核心区的城镇空间感，同时毗邻的住宅区向南延伸形成城郊风貌。
这个800床位医院的中心区域是一个开方空间的公共围合广场自然而然的通常环境设置了咖啡馆，冬季花园以及艺术作品，营造了一个令人放松同时丰富多彩的环境。
等候区也安置在围合广场，在那里等候的同时可以直接看到景观环境，透过玻璃幕墙视线上直接感受和室外自然环境相联系，没有阻隔感。
病房区设置在大楼的东侧，在下午日照强烈的情况下形成了自然的遮荫，使得长期在病房区的住院病患身处其中感受更为舒适。
12间病房是有大面积玻璃装置，定制化的通风设备，住院的病人可以自己调节控制房间内的温度。
设计提供了不同层次的灵活度以符合国家医疗总局规定的对于病人护理模式而要求达到的高效性和持续性·对于临床诊断区的安置是非常慎重的（手术室，重症监护区，透射区等等），都要考虑到今后如果增加病房或是增加员工宿舍区域不会影响在医院内到达各个部门的时间以及医院周边环境。
·一种“标准”方式来安排主要的门诊室房型，需要考虑到医院未来运营需要而调整房间功能而导致最小化的物理干扰。
医院日间手术中心及其建设标准的发展
医院日间手术中心及其建设标准的发展近代手术出现后，几乎所有的手术都是在医院内进行的。
预约手术的患者常常须要等待数周甚至数月，患者通常术前在医院住院几天，在术后康复过程中又得住院几天，难以使有限的医疗资源（人、财、物）更有效地服务更多人群。
如何使医疗资源利用达到“可及、公平、效率”的目标，成为世界性难题，迫使人们不断地推动着医疗改革与发展，以缓解巨大医疗需求与有限医疗资源的矛盾。
日间手术是近年来出现的一种新型手术模式。
日间手术被定义为计划入院、计划手术、不需要或很少借助专用设备复苏且不在医院过夜的手术模式。
由于可以提高医院运行效率、增大医院服务容量、扩大医疗覆盖面、有效缓解住院压力及所占用的资源，世界各国都在大力推行这种手术模式。
1、日间手术的发展历程一百多年来，手术技术、麻醉技术与感染控制技术的不断进步持续推动着手术的发展，同时推动着手术室模式沿革、建设，甚至改变了管理与运营的形式。
日间手术概念最早是由英国内科医生詹姆斯∙尼格尔于 1909 年提出的，因备受医学界质疑而一直发展缓慢。
美国医学博士华莱士· 里德和医学博士约翰· 福特在1968 年提交了“独立日间手术设施”报告并制定了目标，认为日间手术以其高质量及成本效益是住院手术的替代方案，日间手术逐渐被政府机构和医疗护理界认可。
1970 年美国第一家独立的日间手术设施在亚利桑那州凤凰城开业。
当天，5 名医生在该设施进行了5 次手术，其中4 个手术需要全身麻醉。
这些手术以日间手术而非门诊手术被载入史册。
1971 年美国医学会通过了一项决议，赞同在全身和局部麻醉下对选定的手术类型和选定的患者进行日间手术。
1973 年美国麻醉师协会（ASA）在发布《日间手术设施指南》时为该行业制定了首批标准。
1979 年美国日间手术的数量达到三位数，1988 年美国日间手术量超过1 000 例被认为是个里程碑。
随后日间手术在美国与欧洲大陆得到了推广，发展势头迅猛。
医院洁净手术部建筑技术规范_百度文库
A canB mustC n eedD might 't fair I was worki ng as a waiter last mon th, my frie nds were lyi ng on theA whe neverB thoughC forD while31. My parents have promised to come to see me before I for Africa. A have left B leave C left D will leave32. Children need friends 、 their own age to play with.2洁净手术室内保持一定的洁净度，防止污染，其设备密封是至关重要的。
盥洗设备的排水管道 无水封时则与室外空气相通，所以设备的排水管必须设有水封。
刷手池、地漏等不应设在手术 室内，地漏、盥洗池应设在相邻的刷手间内，这样既方便管理使用，又达到洁净要求。
地漏必 须为高水封，必须带封盖，防臭防污染。
密封的另一个意义是在室内通风系统正常工作时，使 室内空气不外渗，在通风系统停止工作时，非洁净空气不倒灌。
室内空气不经水封外渗，保证 洁净室的洁净度、温湿度、正压值，减少能量的消耗。
33. Peter' s jacket looked just the same as Jack洁净手术部内的卫生器具应用白瓷制造，不应用水泥、水磨石等制作。
一般露明的存水弯可用 镀铬、塑料等表面光滑材料；地漏不应用铸铁算子，应用硬塑料、铜及镀铬件等表面光滑材料 制作。
北京市城乡建设委员会及规划委员会京建材］1998 48号文件规定，自1999A isn ' t heB hasn ' t heC isn ' t itD hasn' t it35. — Sorry,do you mind if I smoke here?日起禁止使用普通铸铁承插排水管。
英国医院标准和手术室设计
英国的医院标准和手术室设计同济大学热能工程系沈晋明☆提要：英国对医院手术室的开创和发展作出了巨大的努力与贡献，并有较大的影响力。
英国卫生技术备忘HTM2025是世界上较为全面、较有影响的一本标准，详细地规定了手术室的规划、建设、验收和管理。
英国重视有效的工程控制和防范性策略，一直致力于发展超净手术室，以减少术后感染风险。
我国医院洁净手术部建设和改造借鉴应借助于它的成熟标准和丰富实践。
关键词：空气洁净技术，医院通风和空调，标准和设计Hospital Standard and Operating Room Design in United KingdomBy Shen Jinming, Thermal Engineering Department，Tongji University Abstract UK made a greater contribution to the initiating and developing of operating room, and exerted a larger influence in the world. Health Technical Memorandum 2025 is a more comprehensive and effective standard, which states planing, construction, acceptance and management for operating rooms in detail. It stresses in UK the effective engineering contrls and preventive strategies, and developed the Ultraclean operating rooms to reduce the potential infection risk for a long time. We should reform and build our operating rooms by reference to its standards and practice methods.Keywords air cleanroom technologe, ventilation & air conditioning in hospitals, standards and design1．概况讲到医院手术室的开创和发展，尤其是洁净手术室，都离不开英国在这方面所作的努力与贡献。
英国综合医院普通洁净病房床周空间设计探讨
英国综合医院普通洁净病房床周空间设计探讨
Discussion on the Design of Ordinary Clean Ward Bed Space in General Hospitals in UK
文 / 刘悦 李卓芮 陆俊 By Liu Yue Li Zhuorui Lu Jun
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SPECIAL PLANNING / 特别策划
形。但是这种排布形式比起南丁格尔式病房的排布形 式，床位的排布并不均匀，每个床位的空间质量区别 较大且床尾处空间较小，道路流线上不太通畅。
*“ 环形跑道”设计概念 在过去的 50 年里，医疗大楼设计的原则和概念 已经发生了变化。医疗建筑的重点从 1960 年代的设 计师设计，转向为医疗规划师设计，最后是为医疗 服务提供设计。1945 年开始“ ，环形跑道” （Racetrack） 的设计概念在住院部的布局设计中广为应用，即护 士站、治疗室等服务性空间在中心位置，被环形走 廊包围，最外围环绕一周较小体量的病房。至此， 病房空间的大体尺寸比例与床位排列模式也固定了 下来。一般每间病房都会有 1~6 张床位，病床均匀 排列在病房中，大多按照床头贴墙、床尾朝主过道 的方式摆放，并与两侧墙壁留出一定距离，方便护理。 护士站处于中心位置，因此护理人员的日常巡视流 线可以形成环路，护理人员到达每个床位或紧急转 移患者的路径长度比较一致且平均更短；患者的安 全有更好的保障，医护人员的工作效率更高，每个 床位享受到的医疗资源也更加均衡。小体量的病房 可以有效降低交叉感染的风险、提高患者的睡眠质 量和更大程度地保障患者的就医尊严。 * 带状区排布形式 另一种布局是所有部门都围绕着一条主要走廊， 称为带状区，人员和物资流动都要经过这里，这种 平面形式为许多医疗机构提供了一种节省时间的标 准医疗建筑空间排布形式。它的十字形单元模板为 临床护理、诊断和治疗的所有部门平面勾画了一个 大纲。带状区排布形式不仅提供指导和标准形式， 而且从主要设计思想到评估提供了一套完整方法，
手术室数量设计参考
手术室到底需要几间？编者的话：读了“手术室到底需要几间”这篇文章，答案是不言而喻的。
疏招损，管出益，疏于管理招致损失，管理出效益，这是每个人都知道的道理。
在医院经营逐渐进入市场之后，我们每做一件事情，每一项投资，都要追求最合理的性价比，以最少的投资，获得最大的经济效益，这是从每个员工到每个管理者的责任。
欢迎我院各级管理人员提出您成功或失败的案例进行交流，促进我院科学化管理的发展。
我院外科大楼在2005年初将投入使用，届时外科将由目前254张床增至454张。
几个月以前，我们经历了医院在扩大床位数后到底要建几间手术室的讨论.老病房楼在1995年投入使用，当时手术室共有7间，每间每天平均手术1.2人次，每台手术平均时间约2.5个小时。
近年来，到北京肿瘤医院就医的病人以每年12-15％进度增长，需要手术的病人也迅速增加。
多时每天约20台手术，平均每间手术室完成2.9人次手术，平均工作时间为6小时。
在讨论中，外科医师、手术室护士长、麻醉师基本上认为当病床增1倍时手术室配置也要相应增加1倍，方案为即保留目前7间手术室，另在新外科楼增加8间手术室，以保证满足手术要求。
每新增一间手术室的费用大约需要150万元人民币，加上房屋固定资产每间35万元，总固定资产投入大约为185万元，按照8间手术室约需要1400万元。
如将老手术室加以改造则再需要投入约700万元，在超过2000万元投资的压力下如何进行判断并加以决策是医院经营中重大的问题。
按照英国模式，政府全额投入，向医院购买服务。
按照美国模式即市场化机制，提供服务也要获利，如美国手术费用为中国500-600倍。
问题是在中国医疗体系下，政府每年给肿瘤医院补偿大约为全部收入的5％，换言之，95％左右的收入依靠医院自身经营。
因此，减少成本是获利的重要途径。
在医疗行业从计划经济向市场模式转型期间有许多不确定因素，这里既有产权问题也有机制问题。
在产权问题暂不能解决条件下，内部良好的运行机制尤为重要。
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英国的医院标准和手术室设计同济大学 热能工程系 沈晋明☆ 提要： 英国对医院手术室的开创和发展作出了巨大的努力与贡献，并有较大的影 响力。
英国卫生技术备忘 HTM2025 是世界上较为全面、较有影响的一本标准， 详细地规定了手术室的规划、建设、验收和管理。
英国重视有效的工程控制和防 范性策略，一直致力于发展超净手术室，以减少术后感染风险。
我国医院洁净手 术部建设和改造借鉴应借助于它的成熟标准和丰富实践。
关键词：空气洁净技术，医院通风和空调，标准和设计Hospital Standard and Operating Room Design in United KingdomBy Shen Jinming, Thermal Engineering Department，TongjiUniversityAbstract UK made a greater contribution to the initiating and developing of operating room, and exerted a larger influence in the world. Health Technical Memorandum 2025 is a more comprehensive and effective standard, which states planing, construction, acceptance and management for operating rooms in detail. It stresses in UK the effective engineering contrls and preventive strategies, and developed the Ultraclean operating rooms to reduce the potential infection risk for a long time. We should reform and build our operating rooms by reference to its standards and practice methods. Keywords air cleanroom technologe, ventilation & air conditioning in hospitals, standards and design1．概况 讲到医院手术室的开创和发展，尤其是洁净手术室，都离不开英国在这方面所作的努力与贡献。
重视手术 室的规划、建设和管理一直是英国的好传统。
手术是直接关系到患者的生命安危，医院中没有哪个部门象手术室对无菌要求那么高。
手术的发展很大程 度上取决于手术感染控制的进步。
手术感染有交叉感染（外因性感染）和自身感染（内因性感染）。
交叉 感染是通过空气、物品间的直接感染人体。
自身感染是病人自身的抵抗力降低，对自身现有的细菌感受性 增加而发病。
手术伤口污染导致了院内感染，这是因为在住院期间获得的感染性疾病，并且明显与住院前 无关，责任在院方。
事实上，早期几乎没有人认为手术室内空气悬浮污染物的重要性，以及它对手术 创口感染的明显作用。
100 多年前英国外科医生李斯特（J.Lister）最早认识到悬浮污染物对手术的有害作用，他在手术过程中用石碳酸喷雾来消毒空气，术后感染死亡率大大降低。
因 此他被公认为无菌手术的创始者。
但是石碳酸使得空气太难闻，一些手术人员不 得不又打开窗户通风，影响了空气消毒的效果。
南丁格（F. Nightingal）护士是 第一个强调干净的新鲜空气的重要性，并还具体建议如何才能达到合适的通风。
她认为最重要的任务应该尽量使患者始终处于干净的室外空气中。
因此长期以来 全新风一直是手术室通风空调系统的最主要形式。
直至本世纪的 30 年代无菌技 术才开始被人们普遍接受，术后感染逐步降至 10%以下，在当时已是了不起的进 步了。
在其后的 30 年内，人们逐渐意识到手术室内的各种污染源。
尽管这些污 染源之间的相对重要性至今并未明确，但是人们通常认为每种途径都值得关注。
迪克逊（Dixon）认为：手术室内的微生物污染都有可能引起手术伤口感染，其 中外部感染、术后获得性感染、接触感染和常见载体传播的感染更为重要。
本文为国家标准《医院洁净手术部建设标准》的调研报告之四。
尽管很早就发现它 30 年代后期采用紫外线辐射来降低空气中悬浮菌的有害效应， 除了近距离照射外，它的杀菌作用十分有限。
为了增强其杀菌效果，必须将室内 相对湿度控制在 60%以下。
由于找不到其他更简便、更有效的方法，一直使用 至今。
如今洁净技术的发展，在英国现已不再认为它是消毒空气的有效方法，在 洁净手术部中早已不再使用。
第二次世界大战后，人们已认识到单靠化学药品消毒灭菌的局限性和副作用，由 于大量使用抗生素不仅会使患者产生抗药性菌株，而且还会抑制正常菌群，降低 了免疫功能。
才又开始重视物理除菌的方法，例如借用工业洁净室技术。
手术室 的通风系统开始要求采用高效率的空气过滤器， 允许通风空调系统中的部分空气 循环（回风）。
由于洁净技术有效性和不可替代性，生物洁净技术在英国卫生领 域中逐步成熟，并得以迅速推广，60 年代外科技术的取得了巨大进步，如关节置换，器官移植等。
由于这些手术的重要性和复杂性，稍有不谨，甚至危及生命。
术后感染决定了这些深部手术成功的主要因素。
一般来说血源性感染率不会超过 0.5%，但是室内悬浮菌足以引起 关节置换的深部感染，近 10%的术后感染率，迫使人们不得不又去探讨室内悬 浮污染物对这些手术的术后感染的影响以及如何更有效地控制室内悬浮污染物。
在 60 年代中期，英国医生查利（J. Charnley）是世界上最早对手术室的空气净 化进行了研究，1966 年 9 月由他定型了英国第一个垂直层流洁净手术装置，实 施了所谓的“层流”技术。
这个装置被称为绿屋（green house），是一个安装 在手术室中的洁净小室，层流状的气流以 0.3m/s 的风速从直接设置在手术床上 方的送风面送出。
虽然这个层流装置比美国晚了几个月，但查利医生第一个证明 了 “层流” 技术对控制术后感染率的有效性。
他称这样的房间为超净手术室 （Ultra Clean Operating Room），以区别普通洁净手术室。
经过他在赖廷顿 （Wrightington）医院十多年来对层流技术的不断研究和运用，使院内术后感染 率从 7-9%降到 1%以下。
随后他又继续努力，开发了体外排气手术衣，发展和 改进无菌操作技术和手术器械，终于使术后感染率降到 0.5%以下。
据报道由于 全英国推广了层流技术，使股关节置换手术平均感染率从当时的 9.5%降到了 1.1%。
他因此也被称为股关节置换之父。
这个层流装置经过不断改进，从小室发展到送风口周围加部分围挡，大大方便了 医护人员的操作。
1976 年定型为查利超净送风系统 在 （Charnley Howorth Ultra Clean Ventilation System）。
围挡离地不超过 1m 称为全围挡，围挡可拆卸； 围挡离地超过 2m 称为固定围挡。
英国格拉斯哥（Glasgow）大学建筑设备研究中心瓦艾特教授(W.Whyte)对生物领域中的空气洁净技术的发展起了很大作用， 他始终认为术后感染率与手术切口周围 的悬浮菌浓度相关。
他先后研究了带围挡和带气幕的送风装置，证实了局部送风 装置的有效性。
证实了垂直层流对细菌的控制比水平层流更有效。
瓦艾特教授等 在不同的手术条件下经过了大量测试， 术后感染率的显著差别证明了超净系统的 效果（见表 1）。
不同手术室条件的感染率的差别 调研控制群[2]表1 超净系统感染 手术数 数感染率 手术数 (A)感染 数感染率 (B)悬浮菌 2664 数较少 47 2.0 1604 16 1.0 2.0＜0.02 （1.1~3.6）悬浮菌 2635 数很少 34 1.3 2133 6 0.3 4.5＜0.001（1.8~11）＜0.001总计4133631.53922230.62.6（1.6~4.2）在 1983年提出了“洁净手术室悬浮菌的建议标准”。
强调术后感染率只与手术切口周围 30cm 空气中的悬浮菌浓度有关， 认为采用局部净化空调系统和体外排 气手术衣对术后感染控制是十分有效的。
因此建议不同的净化空调与不同手术衣 状况下，应制定不同的悬浮菌浓度。
这个建议标准已被普遍认可和接受，并被英 国标准所采用，写入了卫生技术备忘文件 HTM（Health Technical Memorandum）中去，HTM 是一个指导性文件，但具有国家卫生标准的等级。
它的颁布标志了英国手术环境控制技术已经进入了成熟阶段。
英国认为在手术部内安装净化空调系统来控制空气环境，能够有效地防止或减少手术感染。
这个观点在 60 年代还有争议，经过 30 多年的研究和调查提出了如图 1 的术后感染与手术室空气中悬浮菌含量的关系， 此图被许多文献引用。
尽管美国等先进的工业国家对此也有不同的看法，只承认在高悬浮菌浓度手术环境下有此关系，当悬浮菌 浓度很低的场合（例如少于30 个/m3），对术后感染率的影响已不太显著了，这只能说明至今仍缺乏有效的方法去相关手术环境中的微生物浓度和感染率间的关系， 美国始终认为“净化空调系统只具有对患者保护的潜在的优势”。
相对而言英国 则更相信空气净化对控制术后感染的作用，或者说更偏向于净化的功利性，强调 它的因果关系。
但是英国相信提高这些高风险手术的环境要求是合理的，他们所 采用的评价所有污染源的方法也是值得考虑和推荐的。
2.英国有关标准在 60 年代英国卫生与社会服务部（Department of Halth and Social Services） 就开始制订了一整套英国国家卫生标准的指导性文件，包括上述的“卫生技术备 忘文件”。
还制定了世界上第一本医用气体指南“卫生技术备忘 HTM2022”。
80 年代由英国卫生与社会服务部和英国医用气体行业协会合作制订了具有英国 卫生部标准“规格”的 C11 文件，90 年代 HTM2022 修订时收录了 C11 文件的 内容。
60 年代末期， 人们也开始认识到麻醉气体对手术室污染的影响， 从而危害到手术人员的健康。
由美国提交的一份报告指出，如污染水平超过 25 ppm 时会危害健康。
为此英国卫生与社会服务部在 1977 年决定成立一个委员会制订该项标准， 历时十载修订了 20 个草稿，最后在 1987 年完成了 BS6834：1987 标准。