英国的医院标准和手术室设计

英国的医院标准和手术室设计
同济大学 热能工程系 沈晋明☆ 提要： 英国对医院手术室的开创和发展作出了巨大的努力与贡献，并有较大的影 响力。英国卫生技术备忘 HTM2025 是世界上较为全面、较有影响的一本标准， 详细地规定了手术室的规划、建设、验收和管理。英国重视有效的工程控制和防 范性策略，一直致力于发展超净手术室，以减少术后感染风险。我国医院洁净手 术部建设和改造借鉴应借助于它的成熟标准和丰富实践。 关键词：空气洁净技术，医院通风和空调，标准和设计
Hospital Standard and Operating Room Design in United Kingdom
By Shen Jinming, Thermal Engineering Department，Tongji
University
Abstract UK made a greater contribution to the initiating and developing of operating room, and exerted a larger influence in the world. Health Technical Memorandum 2025 is a more comprehensive and effective standard, which states planing, construction, acceptance and management for operating rooms in detail. It stresses in UK the effective engineering contrls and preventive strategies, and developed the Ultraclean operating rooms to reduce the potential infection risk for a long time. We should reform and build our operating rooms by reference to its standards and practice methods. Keywords air cleanroom technologe, ventilation & air conditioning in hospitals, standards and design
1．概况 讲到医院手术室的开创和发展，尤其是洁净手术室，都离不开英国在这方面所作的努力与贡献。重视手术 室的规划、建设和管理一直是英国的好传统。 手术是直接关系到患者的生命安危，医院中没有哪个部门象手术室对无菌要求那么高。手术的发展很大程 度上取决于手术感染控制的进步。手术感染有交叉感染（外因性感染）和自身感染（内因性感染）。交叉 感染是通过空气、物品间的直接感染人体。自身感染是病人自身的抵抗力降低，对自身现有的细菌感受性 增加而发病。手术伤口污染导致了院内感染，这是因为在住院期间获得的感染性疾病，并且明显与住院前 无关，责任在院方。

事实上，早期几乎没有人认为手术室内空气悬浮污染物的重要性，以及它对手术 创口感染的明显作用。
100 多年前英国外科医生李斯特（J.
Lister）最早认识到悬浮污染物对手术的有害
作用，他在手术过程中用石碳酸喷雾来消毒空气，术后感染死亡率大大降低。因 此他被公认为无菌手术的创始者。但是石碳酸使得空气太难闻，一些手术人员不 得不又打开窗户通风，影响了空气消毒的效果。南丁格（F. Nightingal）护士是 第一个强调干净的新鲜空气的重要性，并还具体建议如何才能达到合适的通风。 她认为最重要的任务应该尽量使患者始终处于干净的室外空气中。 因此长期以来 全新风一直是手术室通风空调系统的最主要形式。直至本世纪的 30 年代无菌技 术才开始被人们普遍接受，术后感染逐步降至 10%以下，在当时已是了不起的进 步了。在其后的 30 年内，人们逐渐意识到手术室内的各种污染源。尽管这些污 染源之间的相对重要性至今并未明确，但是人们通常认为每种途径都值得关注。 迪克逊（Dixon）认为：手术室内的微生物污染都有可能引起手术伤口感染，其 中外部感染、术后获得性感染、接触感染和常见载体传播的感染更为重要。
本文为国家标准《医院洁净手术部建设标准》的调研报告之四。
尽管很早就发现它 30 年代后期采用紫外线辐射来降低空气中悬浮菌的有害效应， 除了近距离照射外，它的杀菌作用十分有限。为了增强其杀菌效果，必须将室内 相对湿度控制在 60%以下。由于找不到其他更简便、更有效的方法，一直使用 至今。如今洁净技术的发展，在英国现已不再认为它是消毒空气的有效方法，在 洁净手术部中早已不再使用。 第二次世界大战后，人们已认识到单靠化学药品消毒灭菌的局限性和副作用，由 于大量使用抗生素不仅会使患者产生抗药性菌株，而且还会抑制正常菌群，降低 了免疫功能。才又开始重视物理除菌的方法，例如借用工业洁净室技术。手术室 的通风系统开始要求采用高效率的空气过滤器， 允许通风空调系统中的部分空气 循环（回风）。由于洁净技术有效性和不可替代性，生物洁净技术在英国卫生领 域中逐步成熟，并得以迅速推广，
60 年代外科技术的取得了巨大进步，如关节置换，器官移植等。由于这些手术的
重要性和复杂性，稍有不谨，甚至危及生命。术后感染决定了这些深部手术成功

的主要因素。一般来说血源性感染率不会超过 0.5%，但是室内悬浮菌足以引起 关节置换的深部感染，近 10%的术后感染率，迫使人们不得不又去探讨室内悬 浮污染物对这些手术的术后感染的影响以及如何更有效地控制室内悬浮污染物。 在 60 年代中期，英国医生查利（J. Charnley）是世界上最早对手术室的空气净 化进行了研究，1966 年 9 月由他定型了英国第一个垂直层流洁净手术装置，实 施了所谓的“层流”技术。这个装置被称为绿屋（green house），是一个安装 在手术室中的洁净小室，层流状的气流以 0.3m/s 的风速从直接设置在手术床上 方的送风面送出。虽然这个层流装置比美国晚了几个月，但查利医生第一个证明 了 “层流” 技术对控制术后感染率的有效性。 他称这样的房间为超净手术室 （Ultra Clean Operating Room），以区别普通洁净手术室。经过他在赖廷顿 （Wrightington）医院十多年来对层流技术的不断研究和运用，使院内术后感染 率从 7-9%降到 1%以下。随后他又继续努力，开发了体外排气手术衣，发展和 改进无菌操作技术和手术器械，终于使术后感染率降到 0.5%以下。据报道由于 全英国推广了层流技术，使股关节置换手术平均感染率从当时的 9.5%降到了 1.1%。他因此也被称为股关节置换之父。 这个层流装置经过不断改进，从小室发展到送风口周围加部分围挡，大大方便了 医护人员的操作。 1976 年定型为查利超净送风系统 在 （Charnley Howorth Ultra Clean Ventilation System）。 围挡离地不超过 1m 称为全围挡，围挡可拆卸； 围挡离地超过 2m 称为固定围挡。
英国格拉斯哥（Glasgow）大学建筑设备研究中心瓦艾特教授(W.Whyte)对生物领域
中的空气洁净技术的发展起了很大作用， 他始终认为术后感染率与手术切口周围 的悬浮菌浓度相关。他先后研究了带围挡和带气幕的送风装置，证实了局部送风 装置的有效性。证实了垂直层流对细菌的控制比水平层流更有效。瓦艾特教授等 在不同的手术条件下经过了大量测试， 术后感染率的显著差别证明了超净系统的 效果（见表 1）。
不同手术室条件的感染率的差别 调研控制群
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表1 超净系统