中华人民共和国入出境通行证申请表_样本

壹次入出境通行证申请表

壹次入出境通行证申请表
姓名
性
别
曾用名
需填写申请表3份，交二寸薄纸证件照4张。
申请不论批准与否，均不退回
出生日期
年月日
籍
贯
省市（县）
出生地点
省
境外住址
境外住地身份证或居留证件名称
号码
原在何时为何事从何地去境外
本次入境情况
入境日期
入境口岸
入目
境的
在信临时住址
临时户口申报日期
入境旅行证件名称
入境旅行证件号码
旅行证件签发日期
护照或证件名称
号码
有效期
境内主要亲友
称谓
姓名
出生年月日
职业
工作单位或住址
予定H日
3境期
予定出境口岸
机票船票订购情况
详述申请理由
申请人（签名）申请日期年月日
（以下各栏由公安部门填写）
受理单位审查的情况和意见
审查情况：
意见：
年月日（盖公章）
发证单位意见年月日（盖公章）本次签证件记录证件号码备
注
1.申请人需亲自到公安机关出入境管理部门提出申请，接受询问；
2.所填的证件号码必须完整、准确，数码前或后的英文字母是证件号码组成部分，不可省略不填；
3.表内的“申请人签名”栏，需申请人亲自签名或盖私章以对所填内容负责。
发证日期
有效日期
出境口岸

中华人民共和国出入境通行证申请表

年龄
家庭住址及联系电话
申请人声明
本人于＿＿年＿＿月＿＿日在＿＿＿＿＿，所持＿＿＿＿＿号《港澳居民来往内地通行证》遗失/失效，特此声明。
申请人签名：年月日
本人于＿＿年＿＿月＿＿日在＿＿＿＿＿，所持＿＿＿＿＿号《往来港澳通行证》遗失/失效，特此声明。
申请人签名：年月日
受理部门意见
受理人签名：
家庭主要成员
称谓
姓名
年龄
工作单位、职务
家庭住址
本人简历
取证方式
□邮政速递 □到公安机关领取
邮寄地址及邮政编码
收件人姓名
联系电话
以下栏目由申请人所在单位组织人事部门填写
属于登记备案的国家工作人员申办出入境通行证必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章。
1、单位全称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
2、申请人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（填写姓名）
申请编号条形码
中华人民共和国出入境通行证申请表(一)
以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写）
身份证号码
帖照片处
近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片
照片大小：48*33mm
头部宽度：21-24mm
头部长度：28-33mm
姓
名
性别
拼音姓
拼音名
民族
出生日期
年月日
出生地
婚姻状况
政治面貌
文化程度
联系电话
特别声明
1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办出入境通行证必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内
容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。

出入境申请表

服务处所
职务职称
服务处所地址
联系电话
前往国家
属第（）次申请出入境通行证
出国事由
□边境贸易□边境旅游服务□边境旅游
□替代种植、发展替代产业□其他事由
申请证件种类类别
□申请一年多次出入境有效出入境通行证□其他
□申请三个月一次出入境有效出入境通行证
□申请一年多次出入境有效出入境通行证补发
原出入境通行证号码签发地有效期至年月日
文化程度
联系电话
特别声明
1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办出入境通行证必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内
容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。
申请人签名：
年月日
不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。监护人须作出如下声明：
姓名
性别
出生日期
诸事事由
□证件遗失□证件失效 □持定居类进入许可申请赴香港定居
出生地
港澳居民
港澳居民身份证号码
港澳居民来往内地通行证号码
家庭现住址
联系电话
内地居民
身份证号码
家庭现住址
联系电话
目的地
□内地□香港□澳门
家庭主要成员
称谓
姓名
年龄
家庭住址及联系电话
申请人声明
本人于＿＿年＿＿月＿＿日在＿＿＿＿＿，所持＿＿＿＿＿号《港澳居民来往内地通行证》遗失/失效，特此声明。
系单位的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（填写职务或身份）
3、申请人所填各项内容□是/□否属实
负责人签名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿公章
组织、人事部门联系人姓名：＿＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年月日

中华人民共和国出入境通行证申请表

申请人签名：年月日
本人于年月日在，所持号《往来港澳通行证》遗失/失效，特此声明。
申请人签名：年月日
本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。
申请人签名：年月日
受理部门意见
拟发□三个月一次出入境有效出入境通行证□三个月一次出境有效出入境通行证
受理人签名:
受理日期:年月日
审批部门意见
审批人签名:
审批日期: 年月日
此表不收费
□国籍冲突□持定居类进入许可申请赴香港定居□其他
港澳
居民
港澳居民身份证号码
港澳居民来往内地通行证号码
家庭现住址
联系手机
国籍冲
突人员
家庭现住址
联系手机
内地
居民
身份证号码
家庭现住址
联系手机
目的地
□香港□澳门□国外:
家庭主要成员
称谓
姓名
年龄
家庭住址及联系电话
申请人声明
本人于年月日在，所持号《港澳居民来往内地通行证》遗失/失效，特此声明。
中华人民共和国出入境通行证申请表
以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色墨水水笔书写）
姓
名
出生日期
年月日
贴照片处
近期正面免冠半身
白色或淡蓝色背景彩色照片
照片大小：48×33mm
头部宽度：21-24mm
头部长度：28-33mm
拼音姓
拼音名
性别
出生地
申请
事由
□港澳居民来往内地通行证遗失□港澳居民来往内地通行证失效

中华人民共和国出入境通行证申请表1页(样本)

中华人民共和国出入境通行证申请表
以下内容由申请人填写（请仔细阅读填表说明）：身份证号码姓拼音姓出生日期政治面貌户口所在地址家庭现住址本人身份服务 □国家工作人员 4 张 ZHANG 6 0 × × × × × × × × × × × ×× × × 名拼音名出生地三 SAN 海南大专性别民族婚姻状况联系电话所属派出所邮政编码男汉已婚 138******** 美兰分局 570102
■边境旅游
□其他事由 □其他
申请 □申请一年多次出入境有效出入境通行证证件 ■申请三个月一次出入境有效出入境通行证种类 □申请一年多次出入境有效出入境通行证补发类别原出入境通行证号码签发地有效期至称谓姓名年龄工作单位、职务家庭主要成员妻子儿子王萍张明 35 9 海口第九中学教师海口十一小学学生父亲母亲张有理李爱娥 71 68 退休退休
申请编号条形码
贴照片处
近期正面免冠半身白色或谈蓝色背景彩色照片照片大小： 48×33mm 头部宽度： 21-24mm 头部长度: :28-33mm
Hale Waihona Puke 1971 年 01 月 01 日群众
文化程度
根据户口本或身份证上地址申请人实际所住地址
特别声明 1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办出入境通行证必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担； 2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。申请人签名：签名 2012 年 11 月 02 日
未满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。监护人须作出如下声明：本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码：

中国公民出入境证件申请表

审核人签名或签章：
年月日
审批
签发
意见
普通护照：□同意□不同意
往来港澳通行证和签注：□同意□不同意
往来台湾通行证和签注：□同意□不同意
审批人签名或签章:
年月日
申请人签名：
2017年6月20日
电子往来港澳通行证持证人免登记使用港澳地区自助查验通道声明
本人谨此声明：
持证人希望免登记使用港澳地区自助查验通道，同意香港入境事务处、澳门治安警察局在口岸查验工作中读取持证人电子往来港澳通行证中的指纹模板信息。
□持证人/□监护人签名：年月日
◈◈◈◈◈◈以下栏目由公安机关出入境管理部门填写◈◈◈◈◈◈
往来
台湾
通行
证和
签注
□申请通行证:□首次申领□补发□换发□失效重新申领
√□申请签注
申请事由和签注种类:
□团队旅游（□6个月一次□多次有效）□探亲（□6个月一次□多次有效）
□商务（□6个月一次□多次有效）□应邀（□6个月一次□多次有效）
√□个人旅游□定居□学习□乘务□其他
取证
方式
√□前往公安机关出入境管理部门领取□邮寄送达
13XXXXXXXXX
普通
护照
□首次申领□补发□换发□失效重新申领□加注
加注内容
□曾用名加注（曾用名：）
□姓名加注（姓名：）
□曾持照加注（曾持护照号码：）
往来
港澳
通行
证和
签注
□申请通行证:□首次申领□补发□换发□失效重新申领
□申请签注
签注
种类
团队旅游（L）
个人旅游（G）
商务（S）
探亲（T）
其他（Q）
邮寄地址
邮编
收件人

出入境申请表

审核人签名或签章：
年月日
审批
签发
意见
普通护照：□同意□不同意
往来港澳通行证和签注：□同意□不同意
往来台湾通行证和签注：□同意□不同意
审批人签名或签章:
年月日
公安部出入境管理局监制（监督电话）
□3个月多次
□1年多次
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
□3个月一次□3个月二次
□3个月多次
多次
有效
往来
澳门
签注
□3个月一次□1年一次
□3个月一次□1年一次
□3个月一次
□3个月多次
□1月一次□3个月二次□3个月多次
多次
有效
仅探亲类
签注填写
港澳亲属姓名_______________，性别______，港澳身份证号码_______________，旅行证件号码_______________，与申请人关系_______________。
往来
台湾
通行
证和
签注
□申请通行证:□首次申领□补发□换发□失效重新申领
□申请签注
申请事由和签注种类:
□团队旅游（□6个月一次□多次有效）□探亲（□6个月一次□多次有效）
□商务（□6个月一次□多次有效）□应邀（□6个月一次□多次有效）
□个人旅游□定居□学习□乘务□其他
取证
方式
□前往公安机关出入境管理部门领取□邮寄送达
指
纹
采
集
情
况
采集指位
右手：□拇指□食指□中指□环指□小指
左手：□拇指□食指□中指□环指□小指
采集人签名：年月日
复核人签名：年月日
无法正常采集指纹的原因：□无法采集拇指指纹□指纹缺失、损坏□其他

中国公民出入境证件申请表(样表)

仅探亲类签
台湾亲属姓名_________，性别____，出生日期_______，与申请人关系_____，
注填写台湾身份证号码___________________，旅行证件号码____________________。
取证方式
□前往公安机关出入境管理部门领取
□邮寄送达
邮寄地址
深圳市 xx 区 xx 路 xx 号 xx 花园 xx 栋 xx 号
Байду номын сангаас
在深亲属姓名
在深亲属身份证号
与在深亲属关系 □父母 □配偶 □子女
在深亲属类别 □深户 □非深户就业人员 □非深户大学生
□首次申领
□补发 □换发
□失效重新申领
□加注
□ 普通护照
前往地
加注内容
□曾持照加注（曾持护照号码： □曾用名加注（曾用名：
出境事由
□旅行 □商务
□探亲 □定居
）
） □姓名加注（姓名：
√3 个月一次
港澳往来 □1 年一次
□1 年一次
通行澳门
证和签注
签注
仅逗留类签就读学校/就业单位名称
注填写
在港住址
□3 个月一次 □3 个月多次 □1 年多次
□3 个月一次 □3 个月多次 □1 年多次
□3 个月一次 □3 个月多次 □1 年多次
□3 个月一次 □3 个月多次 □1 年多次
□3 个月一次 □3 个月二次 □3 个月多次 □1 年多次
护照条码
港澳证件条码
赴台证件条码身份类型标识
中国公民出入境证件申请表
邮寄标识
（请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”）：

中国公民出入境证件申请表(港澳通行证)

□1年多次
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
□3个月一次□3个月二次
□3个月多次
多次
有效
往来
澳门
签注
□3个月一次□1年一次
□3个月一次□1年一次
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
□3个月一次□3个月二次□3个月多次
多次
有效
仅探亲类
签注填写
□效）
□个人旅游□定居□学习□乘务□其他
取证
方式
□前往公安机关出入境管理部门领取□邮寄送达
邮寄地址
邮编
收件人
联系电话
港澳亲属姓名_______________，性别______，港澳身份证号码_______________，旅行证件号码_______________，与申请人关系_______________。
往来
台湾
通行
证和
签注
□申请通行证:□首次申领□补发□换发□失效重新申领
□申请签注
申请事由和签注种类:
□团队旅游（□6个月一次□多次有效）□探亲（□6个月一次□多次有效）
□姓名加注（姓名：）
□曾持照加注（曾持护照号码：）
往来
港澳
通行
证和
签注
□申请通行证:□首次申领□补发□换发□失效重新申领
□申请签注
签注
种类
团队旅游（L）
个人旅游（G）
商务（S）
探亲（T）
其他（Q）
逗留（D）
往来
香港
签注
□3个月一次□3个月二次
□1年一次

中国国民出入境证件申请表

中国公民出入境证件申请表
关于同意_________________
申办出入境证件的函
_____________________出入境管理部门：
_________同志（身份证号码：_______________________）系_____________________________________（填写单位全称）的________________________（填写职务）。

按照干部管理权限，我单位同意该人申办：□普通护照□往来港澳通行证及签注□往来台湾通行证及签注。

组织、人事部门联系人姓名：
联系电话：
负责人签名：公章
年月日
备注：1、登记备案国家工作人员申请出入境证件须提交此函。

2、登记备案单位须在同意办理的出入境证件类型前打钩，
并划掉不同意办理的证件类型。

3、本函自开具之日起3个月内有效。

出入境申请表(样本1)

关于同意
申办出入境证件的证明
同志（身份证号码：）系(填写单位全称)的( 填写职务或身份)。

按照干部管理权限，我单位同意该人申办港澳通行证赴香港个人游1年2次有效签注、赴澳门个人游1年1次有效签注( 填写证件种类、前往地、签注有效期及次数)。

组织、人事部门联系人姓名：
联系电话：
负责人签名：公章
年月日
注：1、此批件自签发日期起三个月内有效，仅限一次使用；
2、申请的证件种类、前往地、签注有效期及次数必须与单位同意意见内容一致，申请内容与
单位意见不相符时，按单位意见签发；
3、证件种类有往来港澳通行证、普通护照、大陆居民往来台湾通行证。

同意办理内容填写式
样如：普通护照或赴澳门个人游1年一次有效签注。

中国公民出入境证件申请表填写样本模版

联系电话
精心整理
精心整理
□团队旅游个人旅游 □商务
□探亲
□其他
□逗留
往来港澳通行证和签注
往来香港签注
往来澳门签注
□3 个月一次 □3 个月二次 □1 年一次 □1 年二次 □3 个月一次 □3 个月二次 □1 年一次 □1 年二次
□3 个月一次 □3 个月二次 □1 年一次
1 年二次
□3 个月一次 □3 个月二次
1 年一次
□1 年二次
□3 个月一次 □3 个月多次 □1 年多次
□3 个月一次 □3 个月多次 □1 年多次
□3 个月一次 □3 个月多次 □1 年多次
□3 个月一次 □3 个月多次 □1 年多次
□3 个月一次 □3 个月二次 □1 年一次 □1 年二次 □3 个月一次 □3 个月二次 □1 年一次 □1 年二次
申请事由
团队旅游（3 个月一次□多次有效）□探亲（□6 个月一次□多次有效）
□经贸交流（□6 个月一次□多次有效）□应邀（□6 个月一次□多次有效） □个人旅游□定居□居留□就学□乘务□其他
取证方式
□前往公安机关出入境管理部门领取□邮寄送达
邮编
收件人
邮寄地址
需办理快递的，请受理后前往 EMS 窗口
□ 多次有效
□ 多次有效
仅探亲类港澳亲属姓名_____________________，性别______，港澳身份证号码签注填写
__________________________，与申请人关系_______________。
通行证和签注□仅申请签注□仅申请通行证□加注
精心整理
精心整理
往来台湾通行证和签注

中国公民出入境证件申请表

中国公民出入境证件申请表（请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”）：公安部出入境管理局监制（监督电话）关于《中国公民出入境证件申请表》的说明《中国公民出入境证件申请表》分为申请人基本身份信息、选择办理出入境证件、取证方式和邮寄地址、监护人意见或委托他人办证、申请人声明、免登记使用港澳地区自助查验通道声明、公安机关出入境管理部门填写内容等7个部分。

一、申请人基本身份信息栏通过直接读取申请人二代身份证的信息自动填写“姓名”、“拼音姓”、“拼音名”、“身份证号码”、“性别”、“民族”、“出生日期”、“出生地”、“户口所在地”、“照片”信息。

其中，户口所在地截取到县（区）即可，主要是为了区分是本户籍地办证还是异地办证，通过身份证提取的照片可打印为黑白照片。

如本人自行填写申请表则提交正面免冠半身彩色照片，不要求像素和是否为近期照片。

制证照片按照现行方式采集。

二、选择办理出入境证件栏申请人希望申办何种出入境证件可直接在相应栏目内选择，方便一次办理多类出入境证件。

（一）普通护照。

如选择补发、换发护照，由受理民警直接从系统查询其原护照号码，办理补发和换发加注，换发不需要申请人提交护照损毁的原因说明和遗失、被盗的情况说明。

如选择失效重新申领，由受理民警直接查询其曾持护照号码，办理曾持照加注（最新失效的护照号码）。

应申请人申请，还可以同时在该加注项上打印其他两个曾持护照号码，这时需要申请人在表格中写明其希望加注的曾持护照号码。

申请人如对已持有的护照另行申请曾持照加注的，须在表格中填写希望加注的多本护照号码。

（二）往来港澳通行证和签注。

考虑到群众多样化需求，为下一步调整优化往来港澳通行证和签注的申请手续和审批政策做好准备，增加了“仅申请通行证”的业务类型，并在“探亲”类签注中增加了赴澳门“1年多次”的情形。

（三）往来台湾通行证和签注。

考虑到群众多样化需求，为下一步调整优化往来台湾通行证和签注的申请手续和审批政策做好准备，增加了“仅申请通行证”的业务类型，近期还将调整赴台探亲签注签发管理办法，增加赴台探亲多次签注情形。

中华人民共和国出入境通行证申请表

遗声失证件明
本人于
年月日从
口岸入/出境，不慎于月日
在
遗失第
号《港澳居民来往内地通行证》/《港澳同胞回乡证》/
《往来港澳通行证》，现声明作废。
声明人签名：
年月日
审批机关填写办证记录
出入境记录
入库
审批
申请日期：
年月日申请人/法定监护人签名：
经办人：
填表须知
1、本表适用于申请《中华人民共和国出入境通行证》。 2、申请人须亲自到受理机关提出申请并填写本表，年龄未满十八周岁的申请人，须由父母或法定监护人陪同申请并在本表签署。 3、申请人须完整如实填写本表，如虚报资料，需承担法律责任，所交费用概不退还。 4、使用黑色或蓝色墨水笔或圆珠笔以正楷工整填写本表，表中有 “□”的栏目，请相应划上“√”符号。 5、永久居住地：填写本人长期居住的地址。 6、境外或内地地址及联系电话须详细填写清楚。 7、旅行证件名称及号码：由持外国旅行证件的人士填写。 8、往来港澳通行证及签注签发机关：由内地居民填写。 9、申请类型及有效期至：申请来往内地的选择“出入境”，在内地遗失回乡证或通行证申请返回香港的选择“出境”；内地居民在香港遗失证件申请返回内地的选择“入境”；按实际需要及有关规定申请证件的有效期。 10、申请人应交 2 张背景颜色为白色或淡蓝色，大小为 48 毫米 x 33 毫米正面免冠彩色照片，头部长度：28-33 毫米，头部宽度：21-24 毫米，相片不能有任何背景、钉孔、折痕或污迹。
现在住址及联系电话
港澳亲友
申请类型 □出入境 □入境 □出境
有效期至
年月日
出入境次数
前往地
□壹次 □多次
出入境口岸
出入境通行证号码

中国公民出入境证件申请表

中国公民出入境证件申请表（请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打“√”）：公安部出入境管理局监制（监督电话）关于《中国公民出入境证件申请表》的说明《中国公民出入境证件申请表》分为申请人基本身份信息、选择办理出入境证件、取证方式和邮寄地址、监护人意见或委托他人办证、申请人声明、免登记使用港澳地区自助查验通道声明、公安机关出入境管理部门填写内容等7个部分。

一、申请人基本身份信息栏通过直接读取申请人二代身份证的信息自动填写“姓名”、“拼音姓”、“拼音名”、“身份证号码”、“性别”、“民族”、“出生日期”、“出生地”、“户口所在地”、“照片”信息。

其中，户口所在地截取到县（区）即可，主要是为了区分是本户籍地办证还是异地办证，通过身份证提取的照片可打印为黑白照片。

如本人自行填写申请表则提交正面免冠半身彩色照片，不要求像素和是否为近期照片。

制证照片按照现行方式采集。

二、选择办理出入境证件栏申请人希望申办何种出入境证件可直接在相应栏目内选择，方便一次办理多类出入境证件。

（一）普通护照。

如选择补发、换发护照，由受理民警直接从系统查询其原护照号码，办理补发和换发加注，换发不需要申请人提交护照损毁的原因说明和遗失、被盗的情况说明。

如选择失效重新申领，由受理民警直接查询其曾持护照号码，办理曾持照加注（最新失效的护照号码）。

应申请人申请，还可以同时在该加注项上打印其他两个曾持护照号码，这时需要申请人在表格中写明其希望加注的曾持护照号码。

申请人如对已持有的护照另行申请曾持照加注的，须在表格中填写希望加注的多本护照号码。

（二）往来港澳通行证和签注。

考虑到群众多样化需求，为下一步调整优化往来港澳通行证和签注的申请手续和审批政策做好准备，增加了“仅申请通行证”的业务类型，并在“探亲”类签注中增加了赴澳门“1年多次”的情形。

（三）往来台湾通行证和签注。

考虑到群众多样化需求，为下一步调整优化往来台湾通行证和签注的申请手续和审批政策做好准备，增加了“仅申请通行证”的业务类型，近期还将调整赴台探亲签注签发管理办法，增加赴台探亲多次签注情形。