泌尿外科手术的麻醉

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泌尿外科手术的麻醉课堂PPT

• （5）处理：快速利尿；利尿药（如速尿等）作用不明显
时，可人以高渗（3%）的氯化钠灌注。
.
7
• 3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时
（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔。
• （1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部
膨胀、腹壁僵硬、休克。
• （2）处理：立即引流。 • 4、膀胱痉挛（术后）：静注小量苯二氮卓
特点
• 手术量大 • 患者年龄跨度大，高龄居多，患者并发症
多，常伴肾功损害
• 特殊体位 • 常用灌洗液
.
1
经尿道手术（TUR）的麻醉
• 经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿
道前列腺切除术（TURP）、经尿道膀胱肿
瘤电灼术（TURBT）等。
• 神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2- S3
•
膀胱是T10- T12
著）下降。
• （4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下
肢时动作应轻巧；必要时加快输液。给小量血管活性药。
.
6
• 2、低血钠症及水中毒： • （1）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，
或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量（低渗）灌洗液被吸收。
• （2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被
腔静脉甚至右心房。
.
17
三、回肠膀胱成型术的麻醉
• 1、特点：手术时间长（6-8小时）、渗血多（盆腔静脉
丛）、体液丢失多、（阻滞）麻醉范围广。空气栓塞。保温。
• 2、体质差者宜分期手术。 • 3、一次完成手术： • （1）双管硬膜外阻滞：T11-12向头、L3-4向骶置管。 • （2）手术于盆腔内操作时经下管注药，于腹部损伤时
•
2、手术时间长，二氧化碳蓄积，

泌尿外科操作规范

泌尿外科操作规范泌尿外科是一门非常重要的医学专业，涉及到众多病症的治疗，例如肾结石、前列腺疾病、尿路感染等等。

在泌尿外科手术操作中，规范化非常重要，能够有效地降低患者的手术风险，并提高治疗效果。

下面是泌尿外科操作规范。

一、术前准备在操作前，医生需仔细地查看病人的诊断和身体状况，对手术过程和可能出现的风险做出充分的评估。

医生还需向患者详细解释手术流程和注意事项，让患者了解手术的过程和风险。

具体包括：1. 术前必须进行彻底的清洁消毒。

2. 对于病人的药物治疗进行评估，特别是那些可能在手术中引起出血的药品。

3. 手术器械的准备必须符合相应的规范化标准。

4. 根据手术类型，配备相应的手术设备和器材。

5. 做好术前麻醉准备，包括评估麻醉风险和患者的麻醉深度，选择适合病人的麻醉方案和药物。

二、手术操作1. 麻醉深度要适宜，麻醉状态下可能有不同程度的呼吸和心跳问题，所以科学合理的麻醉应该充分考虑患者的体质和手术特点。

2. 对于手术术前准备充分的病人，在操作中必须尽可能避免出现操作不必要的创伤。

3. 手术器械、手术用材必须被合理、充分利用，不得随便使用、浪费。

4. 手术开始之前，术者必须对手术器械和手术场地、病人进行简明易懂的介绍，生动形象的形式对病人及家属讲解，以便让他们能够更好的理解手术过程。

5. 在手术操作过程中，注意消毒措施。

术者必须在每个手术环节中坚持消毒操作，必要时更换手术器械。

6. 在手术操作中，要避免恒定、不变的意图，必要时可以随时调整手术方案。

7. 手术手法一定要规范、精细。

术者必须纵深掌握手术的每个环节，使得病人在手术操作过程中感到舒适、安心，操作过程平稳、顺畅。

8. 在手术操作过程中，术者必须及时、有效的判断自己所做的每一个环节是否与病人的病情相符，是否已达到预期的治疗效果，如果未达到，必须及时调整手术方案，或者进行术后进一步讨论。

三、术后处理1. 术后处理必须详尽、规范。

2. 术后处理时，术者必须采用消毒方法，保证受手术影响部位的畅通。

泌尿外科技术操作规范

包皮环切术【适应证】1.包茎，包皮过长。

2.包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿者。

3.包皮过长反复发生包皮炎症者。

4.包皮良性肿瘤。

【禁忌症】有急性包皮阴茎头感染者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。

【术前准备】器械准备：消毒缝合包，止血钳，持针器，4-0无损伤缝线，5ml注射器，镊子，2％利多卡因。

【操作流程】1.体位平卧位。

2.碘伏消毒阴茎铺无菌巾。

3.2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。

4..分离粘连有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。

分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。

再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。

5.设计切口用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。

以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。

6.背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm 处。

7.切除包皮将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。

如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。

包皮系带处的内外板应多保留一些。

8.止血将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，对出血点必须妥善止血。

9.缝合用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。

再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。

10.包扎将一条络合碘纱布环绕包皮切口处，用缝线缝合纱布固定包扎。

【注意事项】1. 麻醉药品的用量不宜过多。

对于小儿包皮环切术的麻醉，建议最好采用全身麻醉。

2.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。

不建议用过多的丝线结扎止血，否则术后阴茎上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。

3.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。

泌尿外科手术麻醉

泌尿外科手术麻醉泌尿外科手术是一种常见的外科手术，包括治疗泌尿系统疾病的手术，如肾结石切除、前列腺切除术等。

为了确保手术过程的安全和患者的舒适，麻醉在泌尿外科手术中起着重要的作用。

本文将探讨泌尿外科手术麻醉的方法和技术。

一、全麻全麻是在泌尿外科手术中最常用的麻醉方法之一。

在全麻下，患者会失去意识并且没有痛觉。

麻醉医生会使用静脉注射药物，使患者进入麻醉状态。

全麻可通过呼吸机维持患者的呼吸，并通过药物来保持血压和心率的稳定。

全麻提供了无痛的手术过程，同时还能完全放松患者的肌肉，使外科医生能够更好地进行手术。

二、局部麻醉局部麻醉是另一种常见的泌尿外科手术麻醉方法。

在局部麻醉下，麻醉药物被注射到特定部位，以阻断疼痛传导的神经。

这种麻醉方法常用于一些小型手术，如膀胱镜检查和部分肾脏手术等。

局部麻醉的优点是患者能够保持清醒状态，减少全麻带来的潜在风险和恢复时间。

三、蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉是一种介于全麻和局部麻醉之间的麻醉方法。

在这种麻醉下，麻醉医生会将麻醉药物注射到患者的蛛网膜下腔，以阻断疼痛传导的神经。

与局部麻醉不同的是，蛛网膜下腔麻醉可以使患者的大部分身体保持无痛状态。

这种麻醉方法适用于一些较大的手术，如肾切除术和泌尿系统肿瘤切除术等。

四、神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种通过注射麻醉药物来阻断疼痛信号传导的方法。

在泌尿外科手术中，常用的神经阻滞麻醉技术包括硬膜外和腰麻。

硬膜外麻醉是将麻醉药物注射到硬膜外腔，以阻断神经的传导，从而达到无痛的效果。

腰麻是将麻醉药物注射到腰椎局部，实现下半身麻醉。

这些神经阻滞麻醉技术常用于一些较大的泌尿外科手术，如膀胱切除术和肾脏移植手术等。

总结泌尿外科手术麻醉是一项关键的技术，可以确保手术的安全和患者的舒适。

全麻、局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉和神经阻滞麻醉是常用的泌尿外科手术麻醉方法。

麻醉医生会根据手术的类型、患者的病情和身体状况来选择合适的麻醉方法。

麻醉团队的专业技术和经验对于手术的成功和患者的术后恢复起着重要的作用。

泌尿外科手术麻醉管理要点-概述说明以及解释

泌尿外科手术麻醉管理要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以包括以下方面：泌尿外科手术作为一类常见且复杂的手术，需要对麻醉管理的要点进行深入研究和探讨。

泌尿外科手术麻醉管理的目标是确保手术过程中患者的安全性和术后的良好恢复。

麻醉在泌尿外科手术中起着至关重要的作用，既可以有效控制患者的疼痛感，又可以维持患者的生命体征稳定。

泌尿外科手术麻醉管理的要点包括手术前麻醉准备、手术中麻醉管理和手术后麻醉管理。

在手术前，需要对患者进行全面评估，了解其麻醉风险，并选择合适的麻醉技术。

同时，也需要预防术中可能出现的并发症，如术中出血、休克等。

在手术中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，确保患者的生命体征稳定。

同时，还需要维持患者的麻醉深度，以确保其手术期间的无痛感。

对于手术中可能出现的疼痛，也需要进行及时有效的管理。

在手术后，麻醉医生需要继续监测患者的恢复情况，包括观察其意识状态、呼吸状况等。

同时，也需要进行术后疼痛的管理，以确保患者的舒适度。

此外，还需要采取一系列措施，防止术后可能出现的并发症，如感染、尿路问题等。

综上所述，泌尿外科手术麻醉管理的要点涉及到手术前、手术中和手术后的多个方面。

只有合理、科学地进行麻醉管理，才能确保患者手术的顺利进行和术后的良好恢复。

因此，对泌尿外科手术麻醉管理的深入研究和实践具有重要的意义。

1.2文章结构1.2 文章结构本文将以泌尿外科手术麻醉管理为主题，分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分将对泌尿外科手术麻醉管理的重要性进行概述，并介绍本文的目的和结构。

正文部分将详细讨论泌尿外科手术麻醉管理的要点。

首先，手术前麻醉准备包括评估患者的麻醉风险、选择合适的麻醉技术和预防术中并发症。

其次，手术中麻醉管理包括监测患者生命体征、维持麻醉深度和管理术中疼痛。

最后，手术后麻醉管理包括监测患者恢复情况、管理术后疼痛和防止术后并发症。

结论部分将总结文章的主要要点，并展望泌尿外科手术麻醉管理的未来发展。

麻醉科诊疗范围

麻醉科的诊疗范围涵盖了手术麻醉、急救与复苏、疼痛诊疗等方面。

具体诊疗范围如下：
1.手术麻醉：麻醉科主要负责手术过程中的麻醉管理，包括普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、妇产科、小儿外科、五官科以及器官移植等各种手术麻醉。

2.急救与复苏：麻醉科医生在急救和复苏方面具有专业知识和技能，能够为患者提供及时的急救治疗和复苏措施。

3.疼痛诊疗：麻醉科还涉及疼痛诊疗，包括术后镇痛、慢性疼痛诊疗等。

对于各种急慢性疼痛，如全身软组织损害所致的慢性疼痛、需要介入毁损治疗的神经病理性疼痛、药物镇痛无效需要微创治疗的癌痛以及不明原因的疼痛等，麻醉科医生能够提供专业的诊疗服务。

此外，随着医疗技术的发展，麻醉科的业务范围也在不断扩展，疼痛门诊等诊疗项目逐渐成为麻醉科的重要工作内容之一。

总之，麻醉科的诊疗范围广泛，为手术室内的手术患者和急慢性疼痛患者提供了专业的诊疗和管理服务。

麻醉在泌外科手术中的注意事项

麻醉在泌外科手术中的注意事项在泌尿外科手术中，麻醉是一项至关重要的技术，能够确保患者在手术过程中感到舒适，并保证手术的安全进行。

然而，麻醉过程中存在一些特殊的注意事项，需要医护人员正确理解和应对。

本文将就麻醉在泌外科手术中的注意事项进行阐述。

一、患者评估在进行麻醉前，对患者进行评估是非常重要的环节。

评估内容包括患者的疾病史、药物过敏史、麻醉药物使用情况等。

对于泌尿外科手术，特别需要关注患者是否有尿路感染、前列腺肥大等相关疾病。

二、麻醉药物的选择针对泌尿外科手术的特点，选择合适的麻醉药物至关重要。

常见的麻醉药物包括静脉麻醉药、全身和局部麻醉药等。

在泌尿外科手术中，全身麻醉和椎管内麻醉比较常用，但具体的选择还需要根据患者病情、手术类型和时间等因素进行综合考虑。

三、麻醉监测麻醉监测是确保麻醉效果和患者安全的关键步骤。

其中，包括对心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。

此外，还需要密切观察患者的麻醉深度、肌松状态等指标，以便调整麻醉药物的使用。

四、泌尿系统的特殊处理在泌外科手术中，需要特别关注患者的泌尿系统。

例如，对于前列腺手术，需要确保患者的尿道通畅，以避免手术过程中的问题。

此外，结石手术时需要注意泌尿系统的引流，以保持通畅。

五、术后镇痛术后镇痛对于患者的舒适度和康复非常重要。

在泌尿外科手术中，可以选择局部麻醉药物进行术后镇痛。

此外，针对特定手术，如肾脏手术，应注意给予适当的镇痛和抗炎治疗，以减轻患者的疼痛和术后并发症的风险。

六、术后监测术后对患者的监测同样非常重要。

包括观察患者的意识状态、生命体征的恢复等。

特别需要关注患者是否存在尿潴留、感染等并发症。

在术后监测过程中，及时发现问题并进行干预，能够有效避免并发症的发生。

总结：麻醉在泌外科手术中的注意事项涉及患者评估、麻醉药物的选择、麻醉监测、泌尿系统的特殊处理、术后镇痛以及术后监测等方面。

通过正确的操作和细致的护理，可以确保麻醉的效果和患者的安全，为手术的顺利进行提供保障。

专科手术麻醉之泌尿外科手术麻醉

专科手术麻醉之泌尿外科手术麻醉一、前言特殊年龄段患者需要接受肾脏和泌尿生殖系统手术的机会多一些。

老年人除了生理性的老龄化改变以外，常伴发心血管和呼吸系统疾病。

询问病史、体格检查和适当的实验室检查对于评估伴发疾病是很必要的。

对于小儿泌尿疾病患者，应该仔细询问病史来排除其他的非泌尿系统先天性损害。

（一）泌尿生殖系统的疼痛传导途径和脊髓投射节段泌尿系统手术主要涉及肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎、阴囊、睾丸和精索。

由于它们的感觉神经支配主要是胸腰段和骶部脊髓（表3-11-1），这样的结构非常适合实施区域麻醉。

（二）肾脏血流和肾功能评估肾脏接受大约15％～25％的心输出量，或者说每分钟1～1.25L的血液通过肾动脉，这取决于机体的状况。

大部分血液由肾皮质接受，仅5％心输出量流经肾髓质，这导致肾乳头对于缺血非常敏感。

肾脏血流通过各种能够控制血管平滑肌活动和改变血管阻力的机制来调节。

运动时肾血管交感神经张力增加使肾血流分流给运动中的骨骼肌，同样的，在机体休息状态下肾血管松弛。

手术引起的交感刺激会增加血管阻力，减少肾血流，而麻醉药可能会通过减少心输出量来减少肾血流。

引起肾入球小动脉血管舒张和收缩的内在机制自动调节肾脏血流。

当平均动脉压降至60mmHg以下时，平均动脉压的下降将减少肾的血流并最终影响肾小球滤过率（glomerular filtratin rate，GFR）。

因为有内在机制的自主调节，持续的60mmHg以上的低平均动脉压虽影响肾血流，但不影响GFR。

在正常或去神经支配肾脏，当平均动脉压维持在60～160mmHg时，都能维持肾的自主调节。

泌尿外科患者常合并肾功能不全，术前进行充分的肾功能评估对围术期肾脏保护意义重大。

常用的实验室检查包括：①肾功能及电解质：尿素氮、肌酐、钠、钾、氯、二氧化碳、尿酸钙磷；②尿常规；③肾小球滤过率、肌酐清除率、核素肾血流图；④影像学检查：肾脏CT、肾脏、输尿管和膀胱的CT扫描、肾血管造影等。

泌尿外科手术配合

腹腔镜下精索静脉高位结扎术一、术前准备：开腹敷料包衣五中四腹腔镜器械二氧化碳气二、麻醉方式：全麻三、手术体位：平卧位四、手术切口：脐下缘做一横切口，两侧髂前上棘与脐连线的中点各做一纵切口五、手术配合与手术步骤：手术配合与手术步骤步骤手术配合常规消毒铺单器械护士提前二十分钟洗手，穿无菌衣戴无菌手套。

递小单，中单，大单铺于术野清点用物，安装器械和巡回护士共同清点用物，准备两个11mm一5mm戳壳，腔镜专用剪刀，专用弯钳，钛夹钳，气腹针，连接腹腔镜摄像系统和气腹系统人工气腹术用气腹针在脐下缘切口处穿刺，接注射器观察其内生理盐水液面下降情况测定是否进入腹腔，如进入打开气腹系统开关，充二氧化碳气利用摄像系统探查盆腔助手从腹外牵拉阴囊，术者用弯钳通过戳壳找到精索，从而找到与之伴行的迂曲的静脉，分离，用钛夹在近端和远端各夹闭一个钛夹，再用剪刀剪开止血，使腹腔气体超声刀止血，关闭气腹系统，清点用物，皮针4#线缝合伤口六、术中注意事项：气体压力不能过高，显示屏放在病人的足部，便于术者操作。

后腹腔镜下肾囊肿去顶术一、术前准备：同肾切除术二、麻醉方式：全麻三、手术体位：同肾切除术四、手术切口：同肾切除术五、手术配合步骤手术步骤与手术配合步骤手术配合消毒铺单清点用物，安装器械准备超声刀，吸引器，弯，钳剪刀人工气腹同肾切除术游离肾周筋膜，脂肪暴用超声刀，吸引气头分离肾周筋膜，超声刀切割止血，露囊肿分离肾周脂肪，暴露囊肿，剪刀剪开囊皮，吸引器吸走囊液，超声刀或者剪刀减去囊皮其余部分，必要时用棉球消毒囊壁，冲洗伤口排尽余气，缝合伤口。

拔出戳壳，排尽余气，必要时放置引流管，圆针7#线缝合肌肉，圆针1#线缝合皮下脂肪，皮针1#线缝皮，如有引流管，用皮针7#线固定术中注意事项：1、注意损伤腹膜进入腹腔误伤肠管。

2、术者站在病人的背部进行操作，显示器放在术者的对面。

泌尿外科小儿腹腔镜手术的麻醉处理

立Ｃ气腹后ＭＰ、ＯＡＨＲ有所升高，ｐ２ＳＯ有所降低，但幅度不大（００）ＰＴＯ与气腹前相比明显Ｐ＞．５，ＥＣ，
１～ｇｋ，２ｍ／ｇ咪唑安定０１．／ｇ芬太尼２～．～０２ｍｇｋ，
维普资讯
医师杂志（电子版）０７年ｌ第１第５期ＣｉＣｉｉｉｓｌｃｏｉＶ～ｉ）Ｏｔｅ：Ｚ２０Ｏ月卷ｈｎＪｌｃａｅｔｎｃｅｓｎ，ｃｏｒｎｎｑ（ｒｒｏｂ
．
（Ｂ）舒张压（Ｂ）平均动脉压（Ａ）脉搏血ＳＰ、ＤＰ、ＭＰ、
腹腔镜手术有相对创伤小，手术痛苦小，血、液、失失失热少，术后并发症少和住院时间短等优点，且还并
可减少伤口疼痛、痕形成。由于小儿腹腔容积小，瘢腹膜吸收Ｃ快以及对缺氧的耐受性差，儿腹腔Ｏ小镜手术的麻醉处理有一定的难度。本文就近一年第
时间ＭＡｍｇＨ次／ｎＥＣ２ＩＴＨ）ＳＯ２％）Ｐ（ｍＨ）Ｒ（ｍｉ）ＰＴＯ（ＩＩｇｐ（／＇Ｉ
２ｍ／ｇ行快速诱导气管插管后接麻醉机控制呼ｇｋ，
吸，气量（Ｔ８～１Ｌｋ，潮Ｖ）０ｍ／ｇ呼吸频率（Ｒ）４— Ｒ外科小儿腹腔镜手术的麻醉处理
何瑞王禾张更刘飞
自１８９７年法国医生Ｍｏｚｅ首次将腹腔镜应ｕｓｔ用于人体进行外科手术到现在的２１（年间，腔镜手腹术在全世界范围内得到广泛开展。在小儿外科领域，腔镜手术更是随着腔镜器械、录设备的微型腹影化而日益拓展其手术范畴。与传统外科手术相比，

骶管阻滞复合全身麻醉用于小儿泌尿外科手术的应用

和术后护理的教导的重要性。
术毕用亲水角膜接触镜覆盖患眼，用眼睑的利
压力起到压平的作用，轻患眼因上皮缺损的刺激减
养成术后显微镜下检查角膜瓣的习惯，如有异常及
时处理，覆盖眼罩动作轻柔，术者因素方面降低该从并发症的发生； ③对于角膜瓣偏薄或水肿时，可配戴亲水角膜接触镜，以避免角膜瓣皱褶的发生； ④高度近视角膜基质切削后角膜平坦，角膜瓣复位，用棉签吸干瓣下水分后需干燥相对较长的时间，旦发现一
［关键词］管阻滞；身麻醉；骶全小儿泌尿外科手术
［中图分类号】Ｒ１．，２．［献标识码】Ｂ［文编号］１０ —９１２１ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ６０２—２６４４Ｒ３６９文论０４０５（０００ —７８０
小儿泌尿外科手术年龄小、间短，时由于其特殊
２０，９３：２ —２４０８３（）２１２．
术后的视力达到或接近术前的矫正视力。从本组患者的致病原因来看，本组病例７．％的患者为外伤８９所致，防ＬＩ术后角膜瓣移位的主要措施就是预ＡＳＫ防止外伤，做好运动时的相应保护措施；术后短期内发生者均为揉眼所致，明术前对患者的正确用眼说
内蒙古医学杂志ＩｎｒｎｏｉＭｅ２１ｎｅＭｏｇｌｄＪ００年第４第６期ａ２卷

泌尿外科后腹腔镜手术麻醉处理护理课件

03
处理方法
及时发现并发症并采取相应措施；出血可采用止血药物或手术治疗；感
染可采用抗生素治疗；气胸、皮下气肿可采用吸氧、胸腔闭式引流等治
疗。
06 总结与展望
课程总结
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和实验室检查，
以确定患者的麻醉风险。
麻醉方法选择
根据患者的具体情况和手术需要，选择合适的麻醉方法，如全身麻醉、硬膜外麻醉等。
案例分析
术前评估患者身体状况和心理状态，做好针对性护理；术中密切观察患者情况，配合医生完成手术；术后加强监测和护理，预防并发症发生。
案例三：并发症预防及处理
01
并发症类型
出血、感染、气胸、皮下气肿等。
02
预防措施
严格掌握手术适应症和禁忌症；做好术前评估和准备；严格遵守手术操
作规程；加强术后监测和护理。
后腹腔镜手术的适应症与禁忌症
适应症
肾囊肿、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、输尿管结石等泌尿系统疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔内广泛粘连、过度肥胖等。
后腹腔镜手术的步骤与注意事项
探查与分离
通过腹腔镜探查病变部位，进行必要的分离和解剖。
止血与缝合
止血后，进行必要的缝合和关闭切口。
建立后腹腔镜通道
在腹膜后间隙建立人工气腹，置入腹腔镜及相关手术器械。
心理准备
向患者及家属介绍手术及麻醉相关知识，缓解患者紧张情绪。
麻醉方法的选择与实施
麻醉方式选择
根据患者的具体情况和手术需要，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉等。
麻醉诱导与维持
在麻醉诱导过程中，确保患者安全、平稳地进入麻醉状态，并在整个手术过程中维持适当的麻醉深度。

手术讲解模板：尿道会师术

手术资料：尿道会师术
并发症：切口感染、出血。
手术资料：，其次注意少食生冷及辛辣食物，勤换内衣。
谢谢！
手术资料：尿道会师术
术前准备：
4.应用抗生素预防感染。麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉,伤情严重者宜用气管内插管静脉复合麻醉。
手术资料：尿道会师术
手术步骤：
下腹部正中切口，显露膀胱前壁及耻骨后间隙，清除血肿及外渗尿液，止血。切开膀胱，吸尽其内尿液。经尿道外口插入一金属导尿管或尿道探子，其尖端至尿道损伤部。术者用示指经膀胱切口插入后尿道与尿道探子会师(图7.6.1.2.1-1)。在示指的引导下，将由尿道外口插入之探子导入膀胱内(图7.6.1.2.1-2)。
手术资料：尿道会师术
手术步骤：
手术资料：尿道会师术
手术步骤：
手术资料：尿道会师术
注意事项：尿道会师宜用较粗的金属导尿管或尿道探子进行，以免造成新的损伤或假道。
手术资料：尿道会师术
术后处理：术后牵引的重量和角度要适当，时间不超过一周，以免术后出现尿失禁或尿道阴茎阴囊交界处压迫性坏死。
手术资料：尿道会师术
术前准备： 1.这类伤员伤势多较严重,内出血多,首先应防治休克,补充血容量,并备一定量血液供术中输用。
手术资料：尿道会师术
术前准备： 2.系统全身检查,明确有无其他重要器官损伤,对威胁生命的其他脏器损伤应先行处理。
手术资料：尿道会师术
术前准备： 3.试行导尿及直肠指检,明确有无并存的直肠损伤。
尿道会师术
手术资料：尿道会师术
尿道会师术
科室：泌尿外科部位：尿道
手术资料：尿道会师术
麻醉：腰麻或硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
手术资料：尿道会师术

手术室泌尿外科手术配合

手术室泌尿外科手术配合第一节肾切除术手术配合1.适应证：单侧肾脏严重损伤，肾肿瘤，肾结核，巨大肾积水，肾无功能等。

2.麻醉方式：全麻。

3.手术体位：侧卧位。

4.特殊器械准备：肾蒂钳，开胸去肋器械。

5.手术配合(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。

取腰部切口，探查肾脏。

(2)用纱垫推开腹膜，打开肾周筋膜，用一深直角拉钩将其牵向内侧再用手分离肾蒂脂肪组织，以充分显露肾蒂。

(3)用手指钝性分离肾周围脂肪及粘连处，出血点用中线结扎，直至显露肾动静脉，应先处理肾动脉，找到输尿管，用扁桃腺钳夹住，待肾蒂处理完后再切断。

(4)将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，2把位于近端，1把位于远端，用手术刀在肾蒂间切断，用7号线结扎肾蒂残端，再用7号线缝扎。

(5)将切下的肾脏用纱垫包好，此时只有输尿管与其相连，沿输尿管向膀胱方向分离，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护、切断。

将离体肾脏放入弯盘内，输尿管残端用中线双重结扎，缝合。

(6)清点物品，冲洗伤口逐层缝合，盖无菌纱布。

第二节肾上腺切除术手术配合L适应证：肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。

2.麻醉方式：全麻。

3.手术体位：侧卧位。

4.特殊器械准备：肾上腺钳，开胸去肋器械。

5.手术配合(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。

按肾切除步骤显露肾脏，肾上腺位于肾上极上方的前内侧。

(2)拉钩牵开肌层，切开肾周筋膜，游离肾脏上半部，用手指钝性分离，将肾脏压向下方，即可看到棕黄色的肾上腺。

(3)显露肾上腺后，用钝性分离法将其与肾脏上极分开，用中线结扎，在肾上腺下方分离肾上腺下动静脉，用中线结扎切断，继续分离肾上腺中动脉，用扁桃腺钳夹住双中线结扎并缝扎，切断。

用肾上腺钳摘除肾上腺。

若切除右肾上腺，应注意保护紧靠右侧肾上腺的下腔静脉。

(4)检查切口内有无明显出血，用温盐水冲洗伤口。

常规清点术中用物，逐层缝合切口。

第三节肾移植术手术配合L适应证：不可逆性肾功能衰竭。

如何选择泌尿外科手术的麻醉方法

如何选择泌尿外科手术的麻醉方法李万川（达州市达川区中医医院；四川达州635000）随着现代泌尿系统疾病发病率的升高，泌尿外科处理的手术量也越来越大，而在手术过程中，麻醉方法的选择对于患者手术是否成功术后恢复快起到关键性的作用。

麻醉医师在手术过程中，根据患者不同的年龄阶段，身体状况，选择适合患者的麻醉方法尤为重要，以下便是一些在泌尿外科手术中比较常见的麻醉方式的接受。

一、氯胺酮的应用氯胺酮是小儿泌尿外科手术中常用的麻醉药，但单用氯胺酮对循环干扰大，术后醒时间长，易出现恶心、呕吐、呼吸道分泌物增多、舌根后坠及烦躁不安等不良反应。

临床上应用喉罩技术舒芬太尼联合静安与单纯氯胺酮用于小儿静脉全麻比较，观察其对呼吸、循环及术后恢复的影响。

氯胺酮静脉麻醉在小儿手术中应用广泛。

具有较好的镇痛效果和确切的麻醉效果，但具有交感神经兴奋作用，使血压升高，心率加快。

静安是一种中链肿胀脂肪。

一种新型的短效脂肪乳静脉给药，其作用迅速、连续输注，无蓄积，恢复迅速、彻底，且无注射疼痛，特别适合儿童，但其镇痛效果差，需与其他药物联合使用。

舒芬太尼是一种具有强亲和力的强阿片类镇痛药。

其突出优点是起效快，镇痛作用强，血流动力学稳定，安全性高。

静安和舒芬太尼均具有呼吸抑制作用，这与注射速度和剂量有关。

因此，在麻醉过程中应适当控制注射速度和剂量，微泵输液更适合小儿泌尿外科麻醉。

另外，喉罩技术在手术过程中能保持呼吸道通畅，麻醉深度能满足手术要求，在出现呼吸抑制时能辅助患者呼吸。

因此，喉罩联合舒芬太尼是小儿泌尿外科手术理想的麻醉方法。

二、蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉在临床手术麻醉中应用广泛。

它结合了蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方法。

它不仅充分发挥了硬膜外麻醉的优点，而且麻醉范围广，麻醉时间充足，结合蛛网膜下腔麻醉起效时间短和肌肉松弛效果好的特点。

广泛应用于泌尿外科，但由于适应症选择不当，手术不规范，缺乏管理经验，常出现并发症，甚至造成严重的死亡后果。

泌外科实习泌外科手术实践中的技巧与经验分享

泌外科实习泌外科手术实践中的技巧与经验分享泌尿外科实习是医学生的重要环节之一，对于学习并掌握泌尿外科手术实践中的技巧和经验至关重要。

本文将分享一些个人的实习经验，以帮助读者更好地理解泌尿外科手术，并提高其实践能力。

一、手术准备1. 病例和病史评估：在手术前，详细了解患者的病情和病史，包括手术适应症和禁忌症等。

针对不同的病情，选择合适的手术方案和手术器材。

2. 术前讨论：与主治医师和团队成员进行术前讨论，明确手术目标和流程。

在术前讨论中，了解手术中可能遇到的困难以及应对方案。

二、手术操作技巧1. 麻醉技巧：在手术前，根据患者的身体状况选择合适的麻醉方法和麻醉药物。

在手术过程中，注意监测患者的生命体征和麻醉深度，以确保手术的安全和有效性。

2. 切口和层次技巧：根据手术部位和手术目的选择合适的切口和层次。

在切口和层次的操作中，要准确地掌握组织的解剖结构，并小心操作，以避免伤及关键组织或器官。

3. 出血控制技巧：在手术过程中，出血是一个常见的问题。

掌握出血控制技巧，包括正确使用止血钳和纱布、结扎血管和使用止血剂等，以减少和控制出血。

4. 缝合技巧：在手术结束后，进行伤口的缝合和包扎。

掌握不同的缝合技巧，如简易皮肤缝合、连续缝合和间断缝合等，以促进伤口愈合和减少感染风险。

三、术后护理与管理1. 术后观察：术后观察是手术过程中至关重要的一步。

根据手术区域和手术方式，合理选择术后观察时间和监测项目，如出血情况、尿液排出情况和疼痛程度等。

2. 疼痛管理：手术后患者可能会出现疼痛不适，合理的疼痛管理可以提高患者的舒适度和术后恢复速度。

根据患者的疼痛程度和个体差异，选择合适的疼痛管理方法和药物。

3. 并发症的防治：手术过程中可能会出现一些并发症，如感染、出血和伤口裂开等。

了解并掌握预防和处理并发症的方法，及时发现和干预，以减少患者的痛苦和风险。

四、个人修养与团队合作1. 个人修养：泌尿外科手术对医生的耐心、细心和稳定性要求较高。

三基培训考试麻醉科学泌尿外科手术的麻醉

三基培训考试麻醉科学泌尿外科手术的麻醉(总分：16.00，做题时间：60分钟)一、选择题 (总题数：8，分数：8.00)1.下列哪一因素不会引起肾血流减少（）（分数：1.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.PEEPD.心排血量下降30％E.PaO2降至60 mmHg √解析：2.老年人前列腺气化电切术麻醉管理要点错误的是（）（分数：1.00）A.防止术中牵拉反射B.应快速输血、输液√C.防止术中心肌梗死D.防止术中脑栓塞E.防止术中过敏反应解析：3.下列关于后腹腔镜手术麻醉的说法，错误的是（）（分数：1.00）A.手术多采用侧卧肾垫起位，改变体位后需再次确认气管导管的位置B.对血流动力学的影响较传统的腹腔镜手术大√C.健侧卧位可导致通气血流比值失衡，长时间气腹会导致低氧和高二氧化碳血症的发生D.后腹腔镜人工间隙分离时宜造成皮下气肿E.气腹早期快速充气时，有可能引起心律失常解析：后腹腔镜手术对血流动力学的影响较传统的腹腔镜手术小。

4.关于泌尿外科手术麻醉，下列说法错误的是（）（分数：1.00）A.尿路梗阻的病人常伴有菌血症或败血症，必须注意B.慢性肾衰的病人多伴有低钾、低钠血症，故应注意补钠补钾√C.右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺栓塞D.经尿道前列腺切除术出血量不易估计，并可能发生TURP综合征E.肾切除术中可因下腔静脉或者肾静脉损伤出血较多，应做好大量输血输液的准备解析：慢性肾衰竭的病人多伴有高钾。

5.患者，男性，55岁。

前列腺肥大。

查体：一般情况好，心率86次/分、律齐、血压140/80 mmHg。

在连续硬膜外腔麻醉下行尿道前列腺电切术。

90分钟后，病人出现烦躁，轻度呼吸困难，测血压160/100 mmHg，心率68次/分，最可能原因为（）（分数：1.00）A.心肌梗死B.手术部位出血C.血容量过多√D.神经阻滞不全E.高钠血症解析：TURP要求术中以灌注液充满膀胱，为使视野清晰需不断冲洗，大量灌注液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环，可导致血容量急剧增加的水中毒、稀释性低钠血症、循环过负荷、急性肺水肿、中枢神经系统紊乱的表现，临床上可出现低体温、烦躁、谵妄、昏迷、高血压、心动过缓或伴有其他心律失常、呼吸困难等症状及体征。