重型颅脑损伤护理ppt课件

Eye
Scal
正常
4
呼之睁眼 3
刺痛睁眼 2
无反应
1
无反应
1
Verbal
Scale Move
Scal
回答正确 5 回答错乱 4 言语不清 3 只能发音 2 肢体过伸 2
遵嘱活动 6
定位动作 5
肢体回缩 4
肢体屈曲 3
无反应
1
Craniocerebral Trauma 9
损伤方式
直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等 减速伤：运动的头部撞击静止的物体，对冲伤 挤压伤：挤压颅骨变形致伤，产伤
术中死亡率由60%至10% Walter Dandy：脑积水，脑室造影，
后颅凹手术，松果体手术
Craniocerebral Trauma 5
近年来，颅脑损伤已成为发达国家青少年伤病 致死的首位原因。流行病学调查资料显示，当 今中国颅脑损伤的发病率已超过100/10万人口， 其中重型颅脑损伤（sTBI)占18-20%。
Craniocerebral Trauma 7
颅脑外伤的诊断
1.外伤史和损伤机制 2.意识状态和变化情况 3.症状和体征 4.生命体征变化 5.辅助检查
Craniocerebral Trauma 8
GCS（glasgow coma scale）
特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷<8 分
间接损伤：传递性损伤：脊柱至颅底，坠落传导 挥鞭样损伤：植物状态的主要原因 （剪力，DAI弥漫性轴索损伤） 创伤性窒息：躯干挤压经循环系统上传，过度充盈
CraniocerebrΒιβλιοθήκη Baidul Trauma 10
Craniocerebral Trauma 11
Craniocerebral Trauma 12
4．采用甘露醇降低颅内压。
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5．过度通气 过度通气使脑血管收缩，减少 脑血流以降低ICP。研究表明，颅脑损伤第 1日，脑血流量较正常人减少一半，因此， 持续过度通气(Pa002＜30mmHg)有引起脑缺 血的危险，并有可能使脑血管自主调节功 能丧失，而且不能持续降低ICP。
6．脑外伤病人复苏的基本目标是恢复循环 血量、血压、通气和通氧，不主张采用干 扰这一目标的其他措施，如不适当的过度 换气。
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重型颅脑损伤患者血压及呼吸复苏
母所赐）。
Craniocerebral Trauma 3
2001年在山东发现的大汶口文化时期做过开颅手术的 颅骨。边缘已经开始愈合、圆滑，证明患者在开颅手术 后至少活了2年,将我国开颅手术上推到5000年前。
Craniocerebral Trauma 4
近代颅脑创伤学
时间：过去的100年发展而来的 前提：1846麻醉，1867抗菌，1891无菌
损伤机制
1.接触性损伤机制：冲击点伤（coup trauma） 2.惯性损伤机制：
直线加速运动，旋转加速运动，角加速运动 压力，牵张力，剪力 对冲伤（contrecoup trauma） 3.决定损伤的主要因素： 外力的大小，速度，方向，作用的时间，部位（受 力点）和接触面积 4.损伤形式： 直接损伤：加速或减速性损伤 间接损伤：挥鞭样损伤
重型颅脑损伤的治疗进展
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颅脑损伤是外力作用于头部所致。 其发生率仅次于四肢损伤，约占 全身损伤的15-20%，死亡率为 20-30%，居首位。
Craniocerebral Trauma 2
历史
n 秘鲁考古学家发现，公元前7000-3000开颅标本，颅孔由金片填补， 头发缝合伤口，无伤口感染征，有颅骨炎性反应。
Craniocerebral Trauma 16
Craniocerebral Trauma 17
重型颅脑损伤患者早期复苏过程中神经外科处理方案
1．首要是迅速而充分的生理复苏。无ICP 增高、脑疝者，不需要应用控制ICP的特殊 治疗。有ICP增高者，迅速进行过度换气、 应用甘露醇等治疗。甘露醇应在足量的液 体复苏后进行。重视避免低血压、低血氧。
n 美秘鲁人墓穴发现公元前500年环钻标本（木把 ，黑雎岩）。 n 最早的神经外科学论文由Edwin Smith (公元前1700年）描述了颅缝、
脑膜、脑脊液，脑功能，偏瘫等。 n 最早记录环钻的人：Hippocrates(公元前460年）进一步记录了癫痫、
面瘫、颅高压症状，及交叉支配.指导神经外科学2000年。 n 中国古代也有类似记录但较落后，（儒家思想：身体发肤皆乃父
2．是否应用镇静剂、肌松剂，应根据个体 状况 而定，肌松剂较长时间应用，有肺炎 及败血症发病率增高的倾向，不要常规采 用。但在无脑疮征象时，镇静剂、肌松剂 可用于躁动的病人
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3．伤后早期低血压、低血氧可增加重型颅 脑损伤病人的死亡率。低血压是以收缩压 低于90mmHg为界。低血氧指氧分压低于60 nmlHg，早期采用升高血压的手段能改善预 后。
据我国2000年的统计资料表明，颅脑创伤占创 伤病人总数的15%左右，其死亡率占整个创伤 病人的85%。
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脑外伤
分类： 轻：COMA〈0.5小时 头痛 无神经系统阳性体征 中：COMA〈12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP改变 重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显 改变 特重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明 显改变，合并脑疝 特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑疝
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Craniocerebral Trauma 14
损伤机理
颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织
内凹，颅高压，冲击力 回弹，负压
脑组织在颅内的运动
直线运动：对冲伤：额，颞，顶，枕，颅面伤 旋转运动：DAI：大脑镰，小脑幕等
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立体定位：Pierre Paul Broca(36岁，1861年）发现额 中回后部为语言中枢（一21年失语，一脑卒中 失语的病解） Robets Barthlow (1874年，美）电刺激明确 对侧支配
开始：1889Wihelm Wagner 进行了首例开瓣开颅 新纪元：神外2巨人：Harvey Cushing：电凝器，银夹，