腰椎滑脱的手术治疗教学案例
手术讲解模板：腰椎滑脱复位内固定手术
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤： 力而引起松脱。螺钉进入椎体的深度，要 求为椎体前后径的80%以上[图2 ⑶]。
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
7.钢板柄插入骶孔 先显露s1后孔，电凝 止血。检查其上缘骨质有无缺损。如有缺 损，则钢板三角形交界突起将无支点可依， 应即换用s2孔。先用骶孔剥离器紧贴骶孔 的后下缘细心伸入分离骶神经根和血管， 直达骶前孔。将滑脱钢板柄部沿剥离途径 缓慢插入，穿出骶前孔，至三角突起抵于 骶后孔上缘。一侧插入
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
黄韧带压迫神经根，需彻底清除减压。此 时可见硬膜囊呈形，轻轻拉开探查其前方， 可见滑脱椎体前移，与下一椎体呈台阶样， 神经根比较紧张[图2 ⑴]。
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
5.插针定位 首先在滑脱椎体后下缘两侧 找到神经根，各向外侧牵开。于其内侧沿 滑脱椎体下面各插入一支克氏针，以观察 滑脱椎体的倾斜度并作为弓根插针的引导。 再于滑椎横突联线上、乳头状突外缘、副 突上沿定点，钻一小孔，经孔插弓根克氏 针，与间盘引导针平行，向前内斜15°， 直达椎体。摄腰椎侧位片
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
注意事项：
将发生，复位将不会完全。如企图继续旋 进复位螺母来获得复位，椎弓根螺钉将随 之在原位旋转而损毁螺纹间起把持作用的 骨质，螺钉会失去固定作用而最终将发生 松脱。故在拧复位螺母前必先调整好体柄 夹角，对l4长钢板则应调正支点螺杆高度。 5.椎体间植骨必须与邻位椎体的松质骨相 接触，才能产生坚固的
概述：
改良钢板治疗l5和l4滑脱，同时施行后路 椎体间融合，取得了满意结果。对ⅵ度滑 脱未经腹途径行椎体前方松解，然后经后 路复位内固定，也可达到理想复位。骶孔 滑脱钢板治疗腰椎滑脱的主要优点为：① 复位力大，作用好，②减压彻底，③植骨 愈合率高，④不发生假关节，可以达到治 疗腰椎滑脱的现代基本原则
手术记录-腰椎滑脱
全麻醉生效后，病人取俯卧位。
以腰4、5和骶 1 棘突为中心常规术区消毒，铺无菌手术巾、单。
取腰部后正中切口，以腰4、5和骶 1 棘突为中心，切口为7厘米。
切开皮肤、皮下组织和深筋膜，暴露腰4、5 和骶1 棘突，切开椎旁韧带和肌腱，骨膜下剥离双侧棘突和椎板，直至关节突外侧。
可见骶 1 的上关节突明显的增生，肥大。
腰 5 的椎板不稳，双侧椎弓根处断裂。
将腰5 的椎板完全咬除后，显露骶一的上关节突，和腰 5 的椎弓根。
按照术前方案，在骶 1 、腰5 的椎弓根部分别打入一枚椎弓根钉，进针点的位置是横突中点和上关节突外缘的焦点。
用尖锥在椎弓根上钻孔后，分别放入一枚铁棒，C-臂X光机透视后，确定位置正确，铁棒的位置良好，分别拔出铁棒，拧入一枚椎弓根钉（椎弓根钉的大小为
6.5X500mm）。
透视后确定位置正确。
用髓核钳将骶1和腰 5 椎间隙中增生的瘢痕组织咬除后，松解骶 1 的神经根，直至关节突下切迹，可见双侧的神经根水肿，增粗。
完全松解
神经根后，安放连接杆，撑开器撑开后锁紧螺丝，复位，可见前脱位的腰5 椎体已经基本复位，缩紧螺丝后，固定牢固。
将神经根拉向内侧后显露椎间隙，用骨刀和圆凿将骶 1 的上缘和腰5 椎体的下缘凿除，直至松质骨。
取同侧髂后上棘出的骨块，修成1X3cm 的骨块后，植入两侧的椎间隙。
彻底止血，冲洗创口，放置负压引流，清点纱布器械无误后，逐层闭合创口，术后安返病房。
手术治疗腰椎退行性滑脱38例
手术治疗腰椎退行性滑脱38例目的探讨手术方法治疗退行性腰椎滑脱临床效果。
方法对38例经保守治疗无效的腰椎滑脱患者采用后路减压融合内固定手术治疗。
结果所有病例均获得9～24个月的随访，平均（12.3±6.2）个月。
临床疗效评价参考根据Asher[1]的疗效观察项目：优22例，良10例，可3例，差1例；优良率89.5%。
结论采用后路减压融合内固定手术治疗腰椎退行性滑脱可获得满意的临床效果。
标签：腰椎退行性滑脱；手术治疗；临床研究腰椎退行性滑脱是中老年常见的疾病，由于椎间隙塌陷或椎体骨赘形成，滑脱可能出现重新稳定，但大约有1/3的滑脱会继续发展，由于节段间不稳定会造成严重的腰疼，或者由于继发神经根管和椎管狭窄造成根性疼痛或神经源性跛行。
我院自2010年3月～2012年3月，对36例经保守治疗无效的腰椎滑脱患者采用后路减压融合内固定手术治疗，效果满意，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组36例患者，男性11例，女性25例，年龄45～73岁，平均56.6岁。
均为退变引起的腰椎滑脱。
滑脱程度按Meyerding分度法：Ⅰ度33个节段，Ⅱ度3个节段。
合并侧弯情况：36例患者中共有3例合并侧弯。
所有患者均存在难以缓解的下腰部疼痛、间歇性跛行，其中伴有单侧下肢放射痛8例，双侧下肢放射痛10例。
所有患者均行严格保守治疗后症状仍存在或加重。
1.2方法所有患者均在全麻下行腰椎后路减压融合内固定手术。
患者俯卧位行后正中入路，充分显露滑脱椎体累及节段，后路全椎板切除，椎管减压，减压范围包括双侧侧隐窝，必要时去除后方小关节，彻底松解硬膜囊和双侧神经根，处理滑脱节段椎间隙，切除纤维环和髓核组织，刮除上下椎体终板的软骨，形成良好的植骨床。
根据滑脱范围决定融合节段，椎弓根螺钉置入，在滑脱节段使用提吊复位螺钉，放置已预弯的生理弧度的钛棒，进行滑脱椎体复位。
复位固定后，取自体髂骨椎间植骨行后方椎间融合。
锁紧钉棒系统，必要时横连加固。
后路充分加压固定椎间融合治疗退变性腰椎滑脱症讲课文档
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手术方法注意事项
清除融合节段内的两椎间小关节的后内侧 关节囊，然后用咬骨钳咬除关节软骨面。
用切除的棘突、椎板和关节突制成皮质骨 颗粒，植入椎体间，充满，不打实。
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Schematic view of preloading compression
Another possibility to achieve compressive anterior interbody fusion preserving lordosis， to change the shape of the interbody bone graft. the implantation of a trapezoidally formed bone block.
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术后随访
术后定期复查腰椎侧位 过伸过屈平位片，
检查椎间加压固定的稳 定性测量和椎体间距， 检查融合情况，
用SF－36调查量表随
访调查评价此新手术方
法的临床结果。
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随访信
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200
150
100
50
0
中心压载 右侧弯 左侧弯
后伸
前屈
椎间加压融合固定刚度是
通常的PLIF方法的1.3-1.5倍
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PLIF 椎间加压
有限元分析
ANSYS系统
主要步骤 •数字建模 •应变应力分析
•模型评价
手术讲解模板：腰椎滑脱复位内固定手术共53页
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：腰椎滑脱复位内固定 手术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
腰椎滑脱治疗的4种术式比较：附36例报告
腰椎滑脱治疗的4种术式比较：附36例报告
曾湘穗;陈宏
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】1995(24)3
【摘要】我院自1987～1992年对36例腰椎滑脱病人在全椎板减压,解除硬膜囊、神经根受压基础上,进行了H形植骨和Luque氏棒,Steffee钢板、Dick氏器复位
固定加椎间植骨术,随诊14～66月,平均40.5月,植骨全部融合,总优良率77.8％。
现就各术式的适应证和效果报告如下。
【总页数】2页(P148-149)
【作者】曾湘穗;陈宏
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R681.530.5
【相关文献】
1.不同融合术式联合椎弓根内固定治疗青少年轻中度峡部裂性腰椎滑脱效果比较[J], 李彦周
2.四种经椎弓根内固定器治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱的体会(附29例报告) [J], 李衡山;胡早意;王解生;龙安国
3.腰椎前滑脱及后滑脱的X线比较与分析（附100例平片分析） [J], 王惠华
4.腰椎前滑脱及后滑脱的X线比较与分析(附100例平片分析) [J], 王惠华
5.腰椎滑脱症不同术式治疗的疗效分析(附84例报告) [J], 杨双石;刘景发;吴增晖;陈立
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间接减压术
适用于轻中度椎管狭窄,在下蹲等体位改 变时症状明显缓解,选用一些方法如潜行 黄韧带切除,内固定撑开受累节段等扩大 椎管容积。间接减压失败,可再行直接减 压术。退行性腰椎滑脱一般小于30 % , 不需复位,但减压术后可使滑脱进展。
严重腰椎脱位的复位治疗
对于各种原因引起的严重腰椎滑脱(前向移 位大于50 % ,滑脱角大于45°) 患者,在滑脱 变形的腰骶椎原位植骨,由于植骨块处于牵拉 张力带中,不易愈合。即使愈合,植骨块也会被 逐渐拉长,使滑脱进展,原位融合也难以缓解严 重的腰腿痛。因此,应行复位手术,恢复腰椎生 理弯曲,回复其正常生物力学性能,发挥内固定 最佳作用,使植骨块处在压力下,以保证植骨融 合;复位可矫正腰骶部后凸,同时改善腰椎的过 度前凸,解除肌痉挛或劳损性疼痛,早期进行功 能锻炼;复位可解除对马尾、神经根的压迫或 牵拉;复位后使患者充分直立,改善外观。在前 文中已描述了牵引石膏、侧后方植骨融合术后,
(1) 减少腰部旋转,蹲起等活动,以减小对不稳 节段的剪切应力; (2) 减轻体
重,尤其是腹部堆积脂肪,减少使腰椎前凸的拉 力,并在指导下行腰背功能锻炼; (3) 使用腰 围制动,必要时可作石膏腰围,背侧以钢片加强, 同时腹面石膏也相应加厚; (4) 腰骶部疼痛明 显时可用确炎舒松加利多卡因行小关节处局部 封闭治疗。如果经正规保守治疗症状不缓解, 患者无手术禁忌证,可施行手术治疗。
减压融合术
适于多节段的椎管狭窄,症状严重,体位改变 也不缓解,病人年纪较轻,退变不是很严重者。 减压后对椎体后结构破坏较大,应同时加以脊 柱融合术,限制滑脱进展。如小关节突大部保 留,可行横突、小关节间植骨融合术,小关节若 大部切除,横突植骨应取大块自体髂骨。植骨 后应适当应用内固定如哈氏棒加钢丝等,在 Scott 的减压术中,保留棘上韧带、棘突,分别 于两侧切除椎板,内侧至棘突基部,外侧自关节 突峡部切断,保留下位椎体的上关节突。切除 的椎板予修整,磨薄后放回原处,同时加以横突 间植骨术,可避免术后疤痕压迫硬膜囊及神经 根。
旋转的程度。重要的是手术前对患者的年龄、
滑脱类型、滑脱程度、椎间盘及椎管的状态作 出综合评价,从而选择适当的手术方法,以期取 得预想中的效果。
治疗原则
滑脱椎体的融合是手术治疗的最 对腰椎滑脱患者来说终,一目个的理想的手术应该包
括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位、滑 脱椎体与邻近椎体的融合。对伴有坐骨神经痛 或间性跛行的患者,一侧或双侧神经根减压是 必要的。但对轻度滑脱病人( < 33 %) ,一般 不需要进行复位,只要能使滑脱椎体融合并保
一般情况下,出现下列病情患者有手术指 征: ①持续性腰背部疼痛,经保守治疗不 缓解; ②伴发持续神经根压迫症状或椎 管狭窄症状者; ③严重腰椎滑脱;④X 线 片证实滑脱进展。对不同类型的腰椎滑 脱,有不同的治疗方法。
单纯椎管、神经根管减压术
适于节段性椎管狭窄,伴有或无椎间盘突出, 无腰椎不稳的症状和体征,患者年龄在60 岁以 上者。术前常规行腰椎管造影,观察硬膜囊、 神经根袖的充盈状况。据Renolds 报告,退行 性腰椎滑脱患者中,40 %有阳性发现,L4～5滑 脱累及L5 而不是L4 神经根。术中常发现小关 节突肥大、变形,使神经根管狭窄,应予部分或 全部切除,松解神经根。但Wiltse 认为滑脱节 段减压范围不要过宽,宜保留全部关节突,即 “中线减压术”,随访表明,后者疗效优于广泛 减压。单节段减压一般不影响其内在稳定性, 不必行融合术。
腰椎滑脱的手术治疗
蔡卫华
病理解剖学改变 放射影像学特征
治疗原则
不是所有的腰椎滑脱都需要治疗
手术治疗目的是防止腰椎进一步滑 脱,神经根受压，症状加重。
临床上,一部分腰椎峡部裂患者直到 老年才出现腰痛症状,甚至一些轻度 脊椎滑脱患者因无腰痛症状,终生未 经治疗。
研究发现,获得性腰椎滑脱慢性腰痛的程 度及类型与正常人无实质性差异。
持腰椎的正常生理前凸,就能达到较好的治疗 效果。术者与其把精力和时间放在滑脱椎体的 复位上,不如集中精力保证滑脱椎体的融合。 目前市场上有多种滑脱复位固定器械,在繁多 的新产品面前,我们应根据病人实际情况选择 我们所需要的固定器械,而不宜盲目追求新技
术,忽略了腰椎滑脱的基本原则。
退行性腰椎滑脱为最常见的腰椎滑脱,多因 出现并发症而就诊,一般可以通过保守治疗
而缓解其症状。
并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂的患 者都需要治疗。在Colonna 的临床随访 中发现,约1. 25 %腰背痛患者是腰椎滑 脱引起的,而在X 线平片上证实有腰椎滑 脱的患者,仅50 %左右会出现症状,其中 大多数可以通过保守治疗缓解,最终只有 10 %的患者接受手术治疗。
保守治疗包括:
中年人群中,X 线像诊断为轻度或中度的 腰椎滑脱者其腰痛的发生率及严重程度 与无腰椎滑脱者无不同。
轻度腰椎滑脱不一定是腰痛的根源,对于 无腰痛症者没有职业限制的必要,更不需 要手术治疗。
治疗原则
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根据滑脱的严重程度选择
适当的手术方式
腰椎滑脱有多种分类方法,常用的分为发育性滑 脱和获得性滑脱,临床上以后者多见。多数骨科 医生在描述滑脱程度时采用1～4 级，即 Meyerding 分级,实际上Newman 系统可能更确 切反映腰椎滑脱的状况。因它由两部分组成,第 一部分与四级分类法相近,反映滑脱椎体后下角 的水平移位,第二部分表明滑脱椎体前下角向前