气管插管操作流程图
气管插管的操作流程
2020/11/22
气管插管的操作流程
气管插管术是建立通畅呼吸道 的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在许多危重病人的抢救中，为有效 进行机械通气，清除气管内痰液或 血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道 梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最 重要的一条“生命线”。
2020/11/22
气管插管的操作流程
六、气管插管的必备器械
（一）喉镜 1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门 裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门 裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
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气管插管的操作流程
（二）气管导管：
①Portey导管 ★
②Parol导管 ③Murphy导管 ④ Tovell导管 ⑤支气管导管 ⑥气管切开导管
聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透X光 塑胶化的聚氯乙烯制成 有侧孔 内含螺旋金属丝 仅用于肺手术时单肺通气 银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊）
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气管插管的操作流程
表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径） 7.5~9.5 6.5~8.0 8.0±1 导管管号（英制） 32~40# 28~34# 34±4# 插管深度(距门齿) 180~230 160~210 200±20
气管插管的操作流程
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气管插管的操作流程
只有呼吸道畅通(即开放气道)， 才有可能进行有效的人工辅助通气。 无论是抢救重度外伤还是内科危重病 人，首要措施就是保持呼吸道畅通； 尤其在心肺复苏的过程中，无论是基 础生命支持（第一个ABCD）还是高 级生命支持（第二个ABCD），排在 第一位“A”的始终是开放气道。
气管插管术操作流程与气管插管术相关名词解释
气管插管术操作流程报告，进行成人气管插管术操作，准备完毕，请指示。
[用物准备]麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器、胶布等。
[操作方法]1、患者仰卧，头垫高locm，后仰。
术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，不能有撬动门齿的声音，此时可见膳垂(悬雍垂)00000000。
2.沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3.右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内(导管深度21—23cm)。
听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜。
妥善固定导管与牙垫。
4.气管导管套囊注入适量空气(6—8m1)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
[注意点]1.插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2.气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3.喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4.插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长(插管时间为20秒内有效)，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5.插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。
经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。
6.目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。
气管插管的操作流程PPT(共35张PPT)
上提喉镜的三个前提条件：
只有同时满足下列三个条件，才 能做“上提喉镜”的动作——
（1）喉镜必须居中；
（2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
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（四）直视下插管并调整深度
8、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管(握
持部位在导管的中后1/3段交界处）， 斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的 镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔 旋转导管，使其顺利地一次通过声门
括插管前的物品准备）。
2、如果气管插管失败或不顺利，应立即 停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲
目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一 分钟后再次尝试；以免因插管时间过长， 造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。 第二次插管则重新开始计时计分，不受第 一次插管时间延迟的影响。
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3、确定导管是否在气管内的动作，必须 认认真真而不是装模作样地去作，这是 为了对病人负责。如果是考试的话，自 己察觉导管不在气管内，可以给第二次 插管机会再试；但如果检查不认真，自 己没有发现导管已误入食道，而浑然接 上人工正压通气装置，则不可能给第二 次插管机会，因为此时病人已经被你 “吹”死了！
8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)
10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时）
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（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，简
单方便，不用采取传统的“经典式” 或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部，视 线与喉轴线平行。
分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管 导管内及气管内分泌物，在气管内操 作每次不超过10秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压边吸 边拨，一同拨出；
气管插管的操作流程
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（三）在解剖标志引导下用 喉镜暴露声门裂
4、保护口唇：
随手将右手拇指伸入病人口腔， 同时用食、中指提起下颌，更好 地开放气道；然后用拇指和食指 交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇 牙齿。
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3、左右支气管
右支气管总长2cm，与气管构 成20~25°角，内径较粗，易误入
左支气管总长5cm，与气管构 成40~50°角，异物相对不易进入
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4、上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角）
②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角）
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
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表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径）7.5~9.5 6.5~8.0 8.0±1
导管管号（英制）32~40# 28~34# 34±4#
插管深度(距门 齿)
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180~23 160~21 200±2
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七、经口明视下的 插管方法与步骤
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5、喉镜置入口腔：
术者左手持弯形喉镜 (握持手 势须正确)，沿右侧口角垂直进入 口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜 移至口腔正中线上。喉镜必须居中， 否则将导致声门裂暴露得不好。
喉镜进入口腔后，术者右手不 需再保护口唇，应及时将右手移至 病人前额，用虎口往下压额头。
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6、以解剖标志为引导深入喉镜：
气管插管的操作流程ppt课件
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上呼吸道三轴线
①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角）
②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角）
③喉轴线 —— 头部后仰（必须）
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
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气管插管的解剖标志 门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
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6. 上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即
须向前上方用力提喉镜 (沿45°角 的合力），此时决不能以病人的牙 齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。
用力上提喉镜即可使会厌随之 而抬起，暴露其下方的声门，立马 见到左、右声带及其之间的裂隙。
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上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，
气 管 插 管 操作流程
（经口明视下插管法）
大连市中医医院麻醉科 尹八一
二○一四年六月
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根据CPR国际指南，气管插 管术是建立人工气道的“金标 准”；但不是唯一的金标准，还 有其他方法可以临时代替，如无 创性氧气面罩、喉罩通气道、紧 急环甲膜穿刺等；然而气管插管 仍旧是唯一最可靠的方法。
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一、气管插管的适应症
（第一标志）（第二标志）
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五、气管插管的必备器械
（一）喉镜 1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声门 裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜：
放在会厌的下方挑会厌，暴露声门 裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
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成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径） 7.0~8.0 6.5~7.5 7.0±1
2. 必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1-2 分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。
气管插管的操作流程
主讲人：XXX
气 管 插 管 操作流程
（经口明视下插管法）
深圳市急救医疗中心 科教培训部 赵 伟
二○○六年一月
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只有呼吸道畅通(即开放气道)， 才有可能进行有效的人工辅助通气。 无论是抢救重度外伤还是内科危重病 人，首要措施就是保持呼吸道畅通； 尤其在心肺复苏的过程中，无论是基 础生命支持（第一个ABCD）还是高 级生命支持（第二个ABCD），排在 第一位“A”的始终是开放气道。
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三、气管插管的优缺点
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（一）优点
1、保持呼吸道通畅，防止误吸； 2、保证人工气道密闭不漏气，便于
人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式 管理，顺利并有效地行正压通气； 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。
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（二）缺点
1、需要专业的解剖、生理学知识和 专门的培训；
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3、确定导管是否在气管内的动作，必 须认认真真而不是装模作样地去作， 这是为了对病人负责。如果是考试时， 自己察觉导管不在气管内，可以给第 二次插管机会再试；但如果检查不认 真，自己没有发觉导管误入食道，而 浑然接上人工正压通气装置，则不可 能给第二次插管机会，因为此时病人 已经被你“吹”死了！
过声门裂6cm
确认在气管内
插入导管———﹥深度插到位———﹥固定导管
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八、拔管指征及注意事项
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1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽 反射存在；双肺呼吸音正常，脱离 吸氧后无缺氧现象。
2、呼吸频率，成人14~20次/分，通 气量恢复到正常水平；动脉血气分 析保持正常。
气管插管术操作流程最新版本
气管插管术操作流程一、操作前准备1、和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应风险，尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停，签署气管插管术操作同意书。
2、对病人进行气道评估，对于脖子“短、粗、胖”的患者插管相对困难。
判断符合气管插管的适应症，判断紧急/择期气管插管。
3、预充氧：采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机，给患者人工通气（FiO2 100%）4~5min。
使SpO2达到最大。
4、选择适当镇静镇痛方法，一般选择“咪达唑仑”静推，但可能造成呼吸抑制，需加快插管速度。
5、准备物品：负压吸引装置、喉镜（性能完好）、气管插管、导丝、5ml注射器、牙垫、固定用绳。
二、操作步骤1、取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈并取得最大张口度；对有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用一细线绑住，线尾留于口腔外。
2、选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为7.5～8.0mm，女性为7.0～7.5mm，检查套囊有无漏气。
3、患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫高约10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线。
如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。
4、监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度，当经皮血氧饱和度低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过30～40s。
5、由右侧口角置入喉镜，逐渐向中间移动，并将舌体挡向左侧，观察和清洁上呼吸道，必要时负压吸引。
6、观察声门的解剖标志物，“悬雍垂、会厌软骨、声门”。
边进喉镜边垂直上提，动作轻柔，切勿撬动。
显露声门后缓慢置入导管（必要时可涂润滑剂），必要时带导丝，进入气道后边进导管边回撤导丝，动作轻柔，加强合作，避免损伤气管。
7、必要时环状软骨压迫：使食道闭合，减少胃内容物的返流；避免面罩加压给氧时的胃肠胀气；提高插管时声门的可见度。
气管插管配合流程及评分标准
气管插管护理配合操作流程及考核标准科室：姓名：成绩：考核人：考核时间：
气管插管配合操作流程
准备
操作者准备：着装规范，洗手
用物准备：治疗巾、喉镜、气管套管、牙垫、丝绸胶布、编带、连接吸痰器、吸痰管、试气囊，套管内置入导丝、呋喃西林液（或无菌注射用水），吸痰盅、手套、听诊器
评估：病人病情、合作程度、呼吸、意识状态
药品准备：急救药品（口头医嘱）
病人准备：去床头挡板，病人去枕平卧，可育下垫小枕
预充氧
呼吸囊面罩通气
插管前配合
戴手套、试吸痰、冲洗吸痰管
清理呼吸道：吸痰、清理口腔内分泌物置入喉镜
协助固定病人头部、不合作病人固定头部观察监护仪：心率、SPO2
插入气管套管
拔出导丝
置入牙垫
气囊内注入气体5-8ml
清理气管内分泌物：吸痰
呼吸囊纯氧接气管套管通气：胸廓抬举
插管后护理
呼吸囊交医生通气
丝绸胶布固定气管插管及牙垫
编带固定套管，打结于颊侧
调整呼吸机参数，接呼吸机
调整呼吸机回路管位置
整理
整理床单位
协助患者取合适体位
整理用物
洗手、记录
备注
1、配合操作时密切观察病人的全身情况，如发现心律失常、心搏停止，即予电除颤或胸外按压。
2、医生操作不成功，暂停止气管插管，即予呼吸囊面罩加压通气。
3、不合作病人操作时须按医嘱及时给予镇静剂或肌松药.。
成人气管插管(经口)操作流程
一、成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。
（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。
（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
二、成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全性。
（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
气管插管术操作流程
气管插管术操纵流程一、操纵前预备1、和家眷进行交换,告诉其患者行气管插管术的须要性和响应风险,尤其交卸插管进程中可能消失呼吸心跳骤停,签订气管插管术操纵赞成书.2、对病人进行气道评估,对于颈项“短.粗.胖”的患者插管相对艰苦.断定相符气管插管的顺应症,断定紧迫/择期气管插管.3、预充氧：采取面罩和简略单纯呼吸囊.呼吸机,给患者人工通气（FiO2 100%）4~5min.使SpO2达到最大.4、选择恰当沉着镇痛办法,一般选择“咪达唑仑”静推,但可能造成呼吸克制,需加速插管速度.5、预备物品：负压吸引装配.喉镜（机能无缺）.气管插管.导丝.5ml打针器.牙垫.固定用绳.二.操纵步调1、掏出运动的义齿,对门齿缺如者,可预先用纱布做好牙垫,呵护牙龈并取得最大张口度;对有牙齿松动者,应尽量呵护牙齿不致脱落;对牙齿难以防止脱落者,可事先掏出或用一细线绑住,线尾留于口腔外.2、选择适合气管导管,一般成人男性用导管内径为 7.5～8.0mm,女性为 7.0～7.5mm,检讨套囊有无漏气.3、患者体位：如没有颈髓毁伤可能,患者取仰卧位,肩背部垫高约10cm,头后仰,颈部处于过伸位,使口腔.咽喉部和蔼管接近一条直线.如疑惑可能消失颈髓毁伤,不作头颈部后仰,由一名助手保持头颈部的稳固,防止加重颈髓毁伤.4、监测性命体征：亲密监测患者的心电图.血压和经皮血氧饱和度,当经皮血氧饱和度低于 90%,特殊是低于 85%时,应立刻停滞操纵,从新经由过程面罩给氧,每次插管时光不该超出 30～40s.5、由右侧吵嘴置入喉镜,逐渐向中央移动,并将舌体挡向左侧,不雅察和干净上呼吸道,须要时负压吸引.6、不雅察声门的剖解标记物,“悬雍垂.会厌软骨.声门”.边进喉镜边垂直上提,动作轻柔,切勿撬动.显露声门后迟缓置入导管（须要时可涂润滑剂）,须要时带导丝,进入气道后边进导管边回撤导丝,动作轻柔,增强合作,防止毁伤气管.7、须要时环状软骨榨取：使食道闭合,削减胃内容物的返流;防止面罩加压给氧时的胃肠胀气;进步插管时声门的可见度.拔出气管导管,调节导管深度,成人（距门齿）：男性22-24cm女性20-22cm新生儿拔出深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋62-12岁拔出深度即唇-管端(cm)＝年纪(Y) /2＋128、确认导管拔出气管：①用听诊器听上胸部和剑突下的呼吸音,两侧胸部呼吸音应对称且胸部呼吸音较腹部强.②监测患者呼出气二氧化碳浓度,如导管在气管内,可见呼气时呈现有二氧化碳呼出的方波;③经由过程呼吸机或麻醉机呼吸流速波形断定导管是否位于气管内;④可听气管插管头端有纪律气流呼出,气管插管内壁可见纪律白色雾状结晶.9.固定气管导管：插管成功后必须放置牙垫后方能掏出喉镜.务必妥当固定,谨防脱管！！！须要时可以束缚双上肢.10.拍摄 X 线胸片：确认和调剂导管地位：气管导管远端与隆突的距离应该为 2～4cm或导管尖端位于第四胸椎程度.依据 X 线胸片,调剂导管深度.不雅察患者肺部情形.。
气管插管的操作流程图
4、拔管前必须先吸净导管内分泌物， 再吸净口腔鼻咽部分泌物，在气管 内操作每次不超过15秒； 5、解除固定，将患者头转向右侧， 松气囊拔出导管但保留牙垫，再次 清理口腔分泌物后去除牙垫； 6、立即面罩给氧，观察呼吸，循环 稳定后方可离开。
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2019/3/9
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谢
谢 ！！
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5. 以解剖标志为引导深入喉镜： 喉镜在口腔居中见到悬雍垂 （第一标志）后，继续慢慢推进 喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后， 喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。 待喉镜转弯绕过舌根部后，即 可见会厌 (第二标志)，喉镜始终 在会厌的上方继续深入，直至喉 镜尖端抵达会厌根部（会厌谷）。
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6. 上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即 须向前上方用力提喉镜 (沿45°角 的合力），此时决不能以病人的牙 齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。 用力上提喉镜即可使会厌随之 而抬起，暴露其下方的声门，立马 见到左、右声带及其之间的裂隙。
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八、拔管指征及注意事项
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1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽 反射存在；双肺呼吸音正常，脱离 吸氧后无缺氧现象。 2、呼吸频率，成人14~20次/分，通 气量恢复到正常水平；动脉血气分 析保持正常。 3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、 张口、举手等。
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导管盲探 2.盲探 手指探触 逆行引导
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四、有关的解剖学知识
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1、喉 头
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会厌 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆 盖气管入口，平时处于半开合状态以便 随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂 的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌 盖住气管入口防止呛水。
成人气管插管的操作流程ppt课件
分）。
合
计
100
成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准
项 目
操作要求
喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度 适中（2.5分），不能有撬动门齿的声音（5分）， 声门暴露充分（2.5分）。
气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气 （10分）。
插 管 操
气管插管须一次进入、一次成功，喉镜暴露声门或 者插入导管过程中不能有重复操作动作（扣10分） 或误入食道（扣20分）。
10、最后固定导管：
【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能 反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口 唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和 气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第 一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈， 然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后， 随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过 渡、同时准备人工呼吸机。
1、摆放体位：
操作者（医生）站立于病人的头顶部，首 先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者 双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开 口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、 显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线 上。
2、加压给氧：
使用复苏球囊—面罩加压法手动 给氧，然后交予助手（护士），继续 给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使 血氧饱和度保持在95%以上；插管时 暂停通气。
7、插入气管导管：
上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以 见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右 手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口 面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔， 直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转 导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要 求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程 中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻 压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
气管插管操作流程图文
5、颈部后仰度
仰卧位下做最大限度仰颈： 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度
> 90° 正常 < 80° 颈部活动受限
6、下颌骨水平长度
下颌角至頦凸的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
7、Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂
3、 Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
4、张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
左示指沿右后臼齿间抵达舌根 ，探触会厌 上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下 将管端对准声门。
指 探 引 导 法
2、光索引导法
光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的 导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门
颈前光斑
3、 喉罩引导法
先置入 3 号或 4 号喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管 气管导管将滑入气管 首次成功率 75% 总成功率 90%
9、有误吸危险病人的插管
抗胆碱能药物以及抑制胃酸分泌的药物 事先插入胃管引流 快速诱导插管（排除困难插管） 给氧祛氮：吸入高流量氧气，避免加压通气 快速起效的静脉麻醉药和肌松药（琥珀酰胆
碱） 压迫环状软骨（Sellick 手法）封闭食道
气管插管是操作要求规范
气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。
3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。
4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。
5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。
6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
【教学方法】1．观看多媒体教学视频。
2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示范，对重点、难点内容进行示范操作。
备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。
3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。
4．临床实践观摩。
【器械准备】气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
图1 成人气道插管半身模型图2 多功能成人气道管理与CPR训练模型图3 ECS综合模拟人【术前准备】1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
心肺复苏-气管插管
操作流程一、基础生命支持（BLS）操作流程（一）基础生命支持（BLS）操作流程假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医生实施抢救、护士协助，医护配合按照CABD的程序共同完成操作，医护每人完成一次CABD。
1．当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。
操作者（医生）判断四周环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。
同时看表，记住开始抢救的时间（计时员开始计时）。
2．医生先到达患者身边，将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，摆好体位。
位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。
判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，确认意识丧失。
判断要快，只能用5～10秒完成。
3.打开患者上衣，充分暴露患者胸壁，快速判断病人有无循环征象，方法是正确触摸颈动脉搏动（8-10秒完成），同时通过“一看、二听、三感受判断呼吸。
4.如判断无心跳呼吸，高声呼救“快来人呐、准备抢救﹗”，吩咐助手（护士）准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。
同时立即由医生进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。
胸外心脏按压的规范（五要素）：（1）按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处。
快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指。
每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示。
（2）正确手势——快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互紧扣；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。
（3）按压姿势——操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成直角、不得倾斜，以操作者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。
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取仰卧位，在患者肩颈部垫一枕头，使头尽量后仰充分暴露会厌部，使 口、咽和气管保持在一条轴线上 昏迷或牙关紧闭者，应用开口器
清场：确认没有人接触床边
操作者位于患者头侧，用右手拇、示、中指推开患者上、下唇，使嘴张开，左 手持喉镜柄，顺右侧舌面插入，压住舌体，暴露声门物准备：喉镜、气管导管和管芯、负压吸引装置、口咽通气管或手垫、简易呼吸器、 10ml 注射器、吸痰管、胶布（盘带）、手套、标识等 经口明视插管术（最常见的方法）
评估：患者意识，呼吸状态及牙齿的情况
戴手套，用吸痰管吸净口、鼻、咽分泌物，去除义齿
选择气管导管，安装好喉镜片，检查电池、灯泡及喉镜各部位
用吸痰管清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅 安置患者舒适体位，整理用物，记录患者情况及气管插管外露长度
页脚内容
右手持气管插管，前端对准声门，轻轻将导管插入气管，迅速抽出导管芯，将 牙垫置于上下牙之间，退出喉镜同时固定好导管
连接简易呼吸器，挤压呼吸囊，观察胸廓有无起伏运动，并用听诊器听两肺呼吸音是否对称
确定气管导管在气管内，用长胶布妥善固定导管和牙垫
页脚内容
气管插管拔管的流程
向导管前段的气囊内注入适量空气（5—8ml），以气囊不漏气为准，用气囊压力表测气囊压 力 20—25cmH2O