脑梗死恢复期的护理

脑梗死恢复期的护理

脑梗死是脑部血液供应障碍、缺血、缺氧，引起脑组织坏死、软化。近年来，随着人民生活水平的提高，心脑血管疾病发病率呈上升趋势，并向年轻化发展，特别是脑血管疾病，已成为中老年患者最大致死或致残的严重疾病。脑梗死的死亡率明显下降，但其致残率很高，给社会及家庭带来沉重的负担。脑梗死分4种类型：①大面积脑梗死；②分水岭脑梗死；③出血性脑梗死；④多发性脑梗死。脑梗死最常见的部位除了颈内动脉系统，还有大脑中动脉。脑梗死恢复期护理是患者体力、智力和社会活动能力在不同程度上逐渐恢复的过程，这就需要护理人员随着患者、病情恢复，有目的、有计划、循序渐进地进行护理。

心理护理

脑梗死多发于中老年人，起病急骤，患者在短时间内即失去正常行为能力，不能从事自己所喜爱的社会工作和活动，还要他人照顾生活起居，常表现为情绪异常，悲观失望。因此，护理人员要以高度的责任心，晓之以理，动之以情，不急躁、不厌烦地精心照料。向患者讲清道理，使其与医生密切配合，护理人员要对患者多接近、多询问、多安慰和多鼓励，耐心细致地为患者整理生活，针对患者不同的思想活动、文化程度、工作岗位、病情轻重等，采取不同的措施，以真诚的态度与患者交谈，答疑解惑，使其自觉配合治疗，增强战胜疾病的信心。

饮食护理

脑梗死患者首先要得到及时的治疗，在此基础上配合食疗，会有很大的收效，其饮食应注意给予消化、高维生素饮食，可将新鲜蔬菜切成细末，水果压汁频服，日常饮食应注意以下几点。

限制脂肪摄入量：每天膳食中要减少总脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，以减少肝脏合成内源性胆固醇，烹调时不用动物油，而改用植物油，如豆油、花生油、玉米油等。

控制总热量：如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂也随之下降，肥胖或超重的患者的体重争取达到理想体重，这样对全身各脏器的生理功能有益。

适量增加蛋白质：由于膳食中的脂肪量下降，就要适当的增加蛋白质，多食鱼类，特别是海鱼，每天要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，对降低血液胆固醇及血液黏滞有利。

采用低盐饮食：食盐3g/日，可在烹调后再加入盐，拌匀即可，多吃纤维素多的食物，如芹菜、粗粮等，增加胃蠕动，避免大便干燥，有便秘的患者应多喝水，这样既可促进排便，又由于小便的增加，对防止泌尿系统感染有益，另外，多饮水还可以稀释血液，防止血栓的形成。

口角歪斜的护理

临床上常见病例眼睑闭合不全，口角下垂，不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。患者常常产生消极情绪，失去治疗信心，护士应同情关心患者，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志，鼓励患者多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。

训练患者早期活动

早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑血栓的患者病情稳定1周后，可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动，可以活跃指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形，挛缩，锻炼过程要循序渐进，避免过度劳累。

瘫痪肢体的被动运动：急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位，在患者病情稳定情况下，最初由护理人员帮助活动患肢，经常性的关节全范围活动。可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎缩，并可以有效的防止重足、重腕、冰冻肩等情况的出现，指导和辅助其进行患肢功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，2～4次/日，每次5～30分钟。嘱患者经常用热水浸泡患肢，促进血液循环，不仅活动瘫痪肢体关节，同时活动患肢的小关节。

协助患者在床上翻身：卧床期间，应帮助患者维持良好的体位。偏瘫患者常喜欢躺在患侧，易使患侧肢体损伤，应多躺向健侧。间或躺向患侧或仰卧，俯卧位是很好的卧姿，可以尝试让患者俯卧15～20分钟，俯卧时，一定要在脐部到大腿部垫软枕垫等，使髋关节伸张，并使患侧肢体维持功能位，并经常变换体位，每2小时翻身1次。

练习坐起，背部垫被褥。让患者靠着锻炼躯干肌肉。以后让患者扶着床档起坐和独立坐起，患者在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立行走。

锻炼站立和步行，最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着患者或让患者自己扶着床档或墙壁独立站起，当患者能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作，注意不要让患者急于行走。主要是让患者体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。

对失语患者进行语言训练

对失语患者的护理应尽快帮助患者恢复表达及其理解能力，以便恢复起码的社会交往，使患者有自信心。口语训练，应先是书面语言训练，起到协同作用的目的，再朗读，由易到难，由短到长，并在视触觉的帮助下，观察发音器官的位置和口形，并随时矫正错误，同时失语患者情绪多焦躁、痛苦，医护人员要多接触患者，了解患者痛苦，让患者保持心情舒畅，消除紧张心理，必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，并配合针刺哑门、廉泉等穴。这利于促进语言功能的改善和恢复。

保持情绪的稳定性

脑梗死患者大多与情绪有关，护理人员应针对其患者特点，进行宣传教育，使患者情绪上不过于紧张，思想上又高度重视，引导患者将喜、怒、忧、思、悲、恐惊等7种情绪变化，保持在正常范围内，经常保持乐观的情绪，另外脑梗死的患者还应保证足够的睡眠，

避免过度疲劳，注意休息和营养。

脑梗死是神经科常见病，反复发作，致残率高，严重时危及生命。为了改善病情、促进康复、提高生活质量，除按常规方法积极治疗外，还需要加强康复护理。脑梗死患者90%以上在住院期间把握了最佳的康复治疗、恢复期的锻炼，要按以上几方面进行，可以防止肌肉萎缩、关节挛缩、变形、压疮、泌尿系感染、抑郁加重等并发症，同时也要求护理人员具备必要的医学理论知识及娴熟的技术操作，还应具备一定的心理学知识和修养，只有这样才能提高护理质量，增强患者信赖度，使疾病治愈，并取得最佳效果。