浅谈妇科腹腔镜围手术期护理体会

浅谈妇科腹腔镜围手术期护理体会【关键词】妇科；腹腔镜手术；围手术期护理
自1987年首例腹腔镜子宫切除及盆腔淋巴结切除术成功以来，妇科腹腔镜手术技术发展迅速，据报道，目前可经腹腔镜完成的妇科手术已达32种[1]，并有逐渐取代传统手术的趋势。

腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、不影响美观等优点，已成为临床医师及患者首选的手术方式。

但随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用及复杂手术占总手术比
例的升高，并发症的发生率也在升高，因此，作为护理工作者，进一步探索并完善妇科腹腔镜围手术期的护理显得尤为重要。

笔者所在科自2012年1-6月采用腹腔镜手术治疗妇科疾病129例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料
本组患者129例，年龄19～76岁，其中异位妊娠42例，子宫肌瘤30例，卵巢肿瘤24例，不孕症17例，附件脓肿2例，功能性子宫出血4例，宫颈癌4例，子宫腺肌病3例，其他3例。

2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理妇科腹腔镜是近年来开展的一种新的手术方式，患者对腹腔镜手术相关知识知之甚少，患者术前普遍存在疑虑、焦虑和恐惧心理，因此，护理人员应耐心、细致向患者介绍腹腔镜的手术适应证、术前准备、手术方法方式、术后转归、手术局限性
和术中可能中转开腹的概率及应对方法；有条件者可让患者与一些手术成功的患者同处一室，让她们互相交流沟通，让患者充分了解手术方式方法，消除不良心理影响，增强战胜疾病的信心，以最佳的心态积极配合治疗。

2.1.2 常规检查术前完善三大常规、血型、凝血四项、心电图、彩超、血检五项、肝肾功能等检查，以了解有无手术禁忌证。

2.1.3 皮肤准备腹腔镜手术是从腹壁组织结构薄弱部分——
脐孔处进针，而脐孔凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清冼，易导致细菌的滋生。

术前用75%酒精软化脐孔污垢后清除。

作脐部皮肤准备时既要保持术野皮肤的清洁无菌，又要保证术野皮肤无损伤，预防术后切口感染。

2.1.4 肠道准备肠道准备是为了排除肠内粪便和积气，有利于术中充分暴露术野，减轻术后腹胀。

除异位妊娠外，其他腹腔镜手术均于术前禁食12 h、禁饮8 h，术前1 d睡前用生理盐水给予清洁灌肠，术晨再灌肠一次，以排空肠道内粪便和积气。

2.1.5 阴道准备采取有效的术前阴道准备是预防术后感染的
重要措施之一。

除异位妊娠手术外，术前常规取阴道分泌物作液基细胞检查、细菌培养+药敏试验，有阴道炎者应治愈后再考虑手术。

术前3 d用碘伏进行阴道冲洗，冲洗后放入甲硝唑片剂，术晨再用碘伏行阴道冲洗一次。

2.1.6 其他术前30 min予肌注山莨菪碱注射液10 mg、鲁米那0.1 g。

减少患者呼吸道分泌物，增强麻醉效果。

2.2 术后护理
2.2.1 常规护理全麻未清醒时取去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐时发生误吸，密切观察生命体征变化，予心电监护12 h正常平稳后停，持续低流量给氧2 h，密切观察血氧饱和度。

如患者出现血压下降、脉搏加快、脸色苍白、大汗淋漓、血液从腹壁切口或阴道溢出，要警惕患者出现失血性休克，及时报告医生进行处理。

2.2.2 腹部切口的护理密切观察手术切口敷料有无渗血、渗液，切不可因为切口小而放松警惕，保持切口清洁、干燥；注意保暖防止感冒。

本组患者术后出现呕吐、腹胀现象较多，考虑与异位妊娠急诊手术有关。

据报道，急诊患者因术前准备时间仓促，术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者[2]。

因此，对于急诊患者，术后尤其要注意观察是否有呕吐、咳嗽等症状，出现咳嗽、呕吐时给予对症处理，嘱患者双手按压腹部或使用腹带降低腹压，减轻切口张力，防止大网膜从脐部切口膨出。

2.2.3 尿管护理妇科腹腔镜手术常规留置尿管，目的是保持术中膀胱空虚，预防腹腔器官的损伤，术后注意保持尿管通畅及会阴部清洁，一般术后次日补液完毕后拨除尿管，同时鼓励患者多饮水，每天保持尿量在1500 ml以上，防止发生尿路感染。

2.2.4 引流管护理密切观察引流管引出液的颜色及量，防止引流管扭曲及堵塞，每日更换引流袋一次，防止逆行感染。

如腹腔管
短期引流量较大、颜色鲜红时，要及时报告医生进行处理。

2.2.5 饮食护理腹腔镜手术为微创手术，对胃肠功能影响小，在不损伤胃肠脏器的情况下，一般术后6 h可进半流食，以促进胃肠功能恢复，但应忌奶类、豆制品、糖类等易产气食物。

排气后由半流食逐渐过渡到普食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

早进食可促进胃肠功能恢复，减轻腹胀，增进食欲，增加机体抵抗力，防止并发症的发生[3]。

2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 腹胀的护理患者术后腹胀、排气难是一个让临床医生头痛的问题。

腹胀多发生于术后1～2 d，主要与腹腔内残留的co2气体及肠功能未完全恢复有关。

术后嘱患者在床上适当作翻身、活动四肢、按摩下肢等活动，如病情允许，鼓励并协助患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复。

早期锻炼可以明显缩短术后最早排气时间，利于患者康复，体现了腹腔镜手术的优势[4]。

2.3.2 颈肩痛的护理腹腔镜手术为了术中扩大术野，充分暴露腹腔，在术中常使用co2气体扩充腹腔形成人工气腹，腹腔镜手术中高压、高浓度的co2直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与肩部皮肤的神经节同位于第3颈椎，故co2气腹引起疼痛的特点为颈肩痛[5]。

有研究表明，术后膝胸卧位、氧疗能够显著改善妇科腹腔镜术后患者肩痛情况[6]。

本组患者术后均给予持续低流量给氧，提高了血氧饱和度，有效减少了颈肩痛的发生。

2.4 出院指导注意休息，保持会阴部清洁，根据不同手术做好
出院后性生活指导，如异位妊娠者禁盆浴、性生活1个月，阴式子宫全切除者禁盆浴、性生活3个月；避免久站、久蹲；半年内避免重体力劳动；坚持做会阴收缩运动；定期复查，如有腹痛、阴道异常流血及分泌物等情况应及时就诊。

3 小结
近年来随着纤维内镜技术的不断发展与完善，腹腔镜已成为妇科疾病诊治不可或缺的手段。

但随着腹腔镜手术的日益普及，其手术适应证不断拓展，并发症发生的情况也有所变化。

因此，护理人员要全面掌握患者的情况及腹腔镜手术的理论知识，有计划、有针对性、有预见性地进行护理工作，防止术后并发症发生，使患者顺利渡过围手术期，确保手术成功，充分体现腹腔镜微创手术的优越性。

本组中129例患者均在全麻下手术，并进行了精心的围手术期护理，其中128例手术顺利完成，中转开腹手术1例，无一例发生严重并发症，均痊愈出院。

参考文献
[1] 夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[j].中华妇产科杂志，2003，38（8）：57-60.
[2] 吴彬.妇科急诊腹腔镜手术的护理[j].上海护理，2005，5（6）：31-32.
[3] 张萍芳，周立，席淑华，等.妇科腹腔镜手术后早进饮食的探讨[j]. 解放军护理杂志，2004，21（3）：1-2.
[4] 戴智玉，杨莉，程丽梅，等.妇科腹腔镜术后促进排气方法
的探讨[j].现代护理，2004，10（7）：683.
[5] 夏荣，韩佩华.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因分析及防护措施[j].中国内镜杂志，2004，4（4）：63-64.
[6] 潘晓晶，王玉萍，王晓丽.膝胸卧位、氧疗对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响[j].中华护理杂志，2010，45（3）：240-242.
（收稿日期：2012-08-06）（本文编辑：连胜利）。