小儿泌尿系统特点与常见病护理

小儿泌尿系统特点及常见疾病的护理常规

一、解剖特点

（一）肾

位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆。小儿年龄越小，肾脏相对越大，位置越低，下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后才达到髂嵴以上。

（二）输尿管

婴儿输尿管比较长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，容易受压扭曲，导致尿潴留和泌尿系感染。

（三）膀胱

婴儿膀胱位置比年长儿和成人高，尿液充盈时，易在腹部触及；随着年龄的增长，逐渐降人骨盆内。

（四）尿道

女婴尿道较短，新生儿尿道仅为lcm，尿道外口暴露，且接近肛门，易被粪便污染，上行感染较男婴多。男婴尿道口较长，但常因包皮过长、包茎污垢积聚引起上行感染。

二、生理特点

肾脏有很多功能，包括排泄体内代谢终末产物，调节水，电解质以维持内环境相对稳定，内分泌功能如产生激素和生物活性物质。其他的主要功能是通过肾小球的滤过和肾小管的吸收，分泌，排泄。

1肾功能：新生儿肾单位数量和成人一样，尿浓缩能力于1岁半达到成人水平。

2．排尿次数及尿量：新生儿尿量每小时为1-3ml/kg，正常婴儿每日尿量为400-500ml。幼儿为500-600 ml 少尿儿童＜400ml、学龄前儿童＜300ml、婴幼儿＜200ml，新生儿尿量每小时＜1 ml/kg

无尿＜50 ml

3．尿液特点：正常小儿尿色为淡黄色通明，ph为5-7，出生后最初几天尿色较深，稍浑浊，因含尿酸盐较多，放置后有淡红色或红褐色尿酸盐结晶。尿蛋白定性（-），定量＜正常100mg。如定性为阳性，尿蛋白定量超过150-200 mg则为异常。

泌尿道感染

概述：是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。

分类：按侵袭部位不同分为肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎。肾盂肾炎又称上尿路感染；膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。由于儿童时期感染局限在尿道某一部位者较少，且临床上难以准确定位，故统称为泌尿道感染。可根据有无临床症状，分为症状性泌尿道感染和无症状性菌尿。

病因

多由细菌感染引起，以革兰阴性杆菌为主，最常见的是大肠埃希菌，其次为变形杆菌，副大肠埃希菌

发病机制

1感染途径

①上行感染

②血源性感染

③淋巴感染和直接蔓延

2易感因素

①与小儿解剖生理特点有关

②小儿泌尿系统畸形

③膀胱输尿管反流与泌尿道感染发生和发展关系密切

④其它：泌尿道器械检查，留置导尿管，不及时更换尿片，机体抵御能力低下入营养不良，肾病综合症

3细菌毒力

临床表现

1．急性泌尿道感染临床症状随患儿年龄组的不同存在着较大差异。

（1）新生儿：临床症状极不典型，多以全身症状为主，如发热或体温不升、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等。许多患儿有生长发育停滞，体重增长缓慢或不增，伴有黄疸者较多见。部分患儿可有嗜睡、烦躁甚至惊厥等神经系统症状。新生儿泌尿道感染常伴有败血症，但其局部排尿刺激症状多不明显，30%的患儿血

和尿培养出的致病菌一致。

（2）婴幼儿：临床症状也不典型，常以发热最突出。拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显。局部排尿刺激症状可不明显，但细心观察可发现有排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等。

（3）年长儿：以发热、寒战、腹痛等全身症状突出，常伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛等。同时尿路刺激症状明显，患儿可出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，偶见肉眼血尿。

2．慢性泌尿道感染是指病程迁延或反复发作伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全者。

3．症状性菌尿在常规的尿过筛检查中，可以发现健康儿童存在着有意义的菌尿，但无任何尿路感染症状。这种现象可见于各年龄组，在儿童中以学龄女孩常见。无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史。病原体多数是大肠杆菌。疾病危害

泌尿道感染占儿童泌尿系疾病的12.5%，容易复发和再感染，导致膀胱输尿管反流。

辅助检查

1尿常规：中段尿离心成渣镜检中白细胞〉10个∕hpf,即可怀疑为尿路感染，血尿也很正常

2尿细菌检查：①清洁中断尿细菌培养，菌落数超过105 ∕ml

便可诊断，留尿时应清洁消毒外阴，取中断尿及时送检

3影像学检查：检查泌尿系有无先天性或获得性畸形；了解慢性肾损害或瘢痕进展情况

5疾病治疗

手术治疗

积极矫治尿路畸形。

其它疗法

1．一般处理

（1）急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量，女孩还应注意外阴部的清洁卫生。

（2）鼓励患儿进食，供给足够的热能、丰富的蛋白质和维生素，以增强机体的抵抗力。

（3）对症治疗：对高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热镇痛剂缓解症状。对尿路刺激症状明显者，可用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药物治疗或口服碳酸氢钠碱化尿液。以减轻尿路刺激症状。

2．抗菌药物治疗:用药24小时后要做尿培养,用药3天连续要做尿培养

疾病预后

高血压，如不能被有效控制，最终发展为慢性肾衰竭。急性泌尿道感染经合理抗菌治疗，多数于数日内症状消失、治愈，但有近50%患者可复发或再感染。再发病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱输尿管反流最常见。膀胱输尿管反流与肾瘢痕关系密切，肾瘢痕的形成是影响儿童泌尿道感染预后的最重要因素。肾瘢痕在学龄期儿童最易形成，10岁后进展不明显。

7疾病预防

①注意个人卫生，不穿紧身内裤，勤洗外阴以防止细菌入侵；

②及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等；

③及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成。

【常见护理诊断】

l．体温过高与细菌感染有关。

2．排尿异常：与膀既、尿道炎症有关。

【护理措施】

维持正常体温

1．婴幼儿常有高热、哭闹，可用物理或药物降温、镇静。

2．休息：急性期卧床休息，要鼓励患儿多饮水而使其多排尿。减少细菌在尿道的停留时间，促进细菌的排出