高血压合并冠心病的优化治疗31页PPT
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冠心病的诊断和规范化治疗ppt课件
Non-vulnerable plaque (非易损斑块)
纤维组织部分阻塞血流，但不易引起血凝块 及心脏事件
Vulnerable Plaque（易损斑块）
富含脂质核、纤维帽薄、边缘炎症反应明 显，易于破裂
39
非ST段抬高ACS的诊断
◆不稳定型心绞痛（UAP）: ➢ 相对稳定的心绞痛，近2月逐渐加重 ➢ 近2个月新出现的心绞痛，日常轻度活动即引起心绞痛 ➢ 近2个月静息状态下出现的心绞痛 ➢ 梗死后心绞痛（STEMI 24h-1月出现心绞痛） ◆ 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）: ➢ 缺血性胸痛、心电图仅有ST段压低或T波倒置，无ST段抬高或病理Q波、 ➢ CK-MB，cTNT，cTNI 水平升高>高限两倍
18
Case 2 一度导致患者抑郁的心电图改变
19
Case 2 就诊经历
在一家大学附属医院就诊 冠脉造影、心脏彩超、心脏MRI、动态心电图和心肌坏
死标记物正常 告知患者有猝死可能 病人2周来抑郁恐慌、体重减轻10kg,夜不能寐 心理疏导后恢复正常：高血压也可出现心电图异常
20
ห้องสมุดไป่ตู้
Case 2-启示：ST-T改变并非心肌缺血所特有
40
ACS危险分层初步判断方法
41
NSTE-ACS危险分层方法: 早期CAG的意义
➢ 早期冠脉造影目的： 提供病变范围和分布、狭窄程度和部位、是否适合血管重建术等。
➢ 早期冠脉造影 ------ 一种有创的危险分层方法 ------ 可提高预后分层的可靠性 ------ 是制定治疗方案的有效方法： ① 没有病变可迅速出院 ② 罪犯病变适合 PCI 者可立即介入治疗加快出院 ③ 左主干病变、复杂病变伴左室功能不全者迅速 CABG ------发现可能从早期血管重建术中获益的高危病人
纤维组织部分阻塞血流，但不易引起血凝块 及心脏事件
Vulnerable Plaque（易损斑块）
富含脂质核、纤维帽薄、边缘炎症反应明 显，易于破裂
39
非ST段抬高ACS的诊断
◆不稳定型心绞痛（UAP）: ➢ 相对稳定的心绞痛，近2月逐渐加重 ➢ 近2个月新出现的心绞痛，日常轻度活动即引起心绞痛 ➢ 近2个月静息状态下出现的心绞痛 ➢ 梗死后心绞痛（STEMI 24h-1月出现心绞痛） ◆ 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）: ➢ 缺血性胸痛、心电图仅有ST段压低或T波倒置，无ST段抬高或病理Q波、 ➢ CK-MB，cTNT，cTNI 水平升高>高限两倍
18
Case 2 一度导致患者抑郁的心电图改变
19
Case 2 就诊经历
在一家大学附属医院就诊 冠脉造影、心脏彩超、心脏MRI、动态心电图和心肌坏
死标记物正常 告知患者有猝死可能 病人2周来抑郁恐慌、体重减轻10kg,夜不能寐 心理疏导后恢复正常：高血压也可出现心电图异常
20
ห้องสมุดไป่ตู้
Case 2-启示：ST-T改变并非心肌缺血所特有
40
ACS危险分层初步判断方法
41
NSTE-ACS危险分层方法: 早期CAG的意义
➢ 早期冠脉造影目的： 提供病变范围和分布、狭窄程度和部位、是否适合血管重建术等。
➢ 早期冠脉造影 ------ 一种有创的危险分层方法 ------ 可提高预后分层的可靠性 ------ 是制定治疗方案的有效方法： ① 没有病变可迅速出院 ② 罪犯病变适合 PCI 者可立即介入治疗加快出院 ③ 左主干病变、复杂病变伴左室功能不全者迅速 CABG ------发现可能从早期血管重建术中获益的高危病人
高血压规范化治疗主题课件ppt
高血压 规 范化诊治 (Gui)
第一页，共一百一十五页。
高血压的新定(Ding)义
高血压是一个处于不断进展状态，由许(Xu)多相互作用病因引起 的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。
早期的表现往往在血压升高之前即已出现。
血压读数
第二页，共一百一十五页。
高血压引起的心血管系统和其 他器官的病理异常
30
第三十页，共一百一十五页。
引起血压(Ya)升高的药物
雌激素类避孕药
糖皮质激素类药物： 强的松、氢化考的松
甘草及类似(Si)物
生胃酮
甾体类消炎药： 消炎痛、对乙酰氨基酚
拟交感神经药： 麻黄素
第三十一页，共一百一十五页。
红细胞生成素 抗感冒药苯丙醇胺
减肥药
环孢菌素
麦角碱 可卡因、咖啡因、尼古丁、乙醇 单胺氧化酶抑制剂：
全自动式 ▪ 袖带充气加(Jia)压部位——上臂式
手腕式 指套式
21
第二十一页，共一百一十五页。
自(Zi)我测量血压
受测者在家中(Zhong)或其它环境里给自己测量血压
自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压：
导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案
继发性(Xing)高血压
肾脏疾患
肾实(Shi)质疾患 急性肾小球肾炎 慢性肾炎 肾盂肾炎 阻塞性肾病 多囊肾
肾血管性高血压 糖尿病肾病
结缔组织病 肾盂积水 先天性肾发育不良 外伤 分泌肾素的肿瘤
肾功能不全性高血压 原发性钠潴留
35
第三十五页，共一百一十五页。
继发性高血(Xue)压
内分泌疾患
肾(Shen)上腺疾患 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 先天性肾(Shen)上腺增生 嗜铬细胞瘤 类癌瘤
第一页，共一百一十五页。
高血压的新定(Ding)义
高血压是一个处于不断进展状态，由许(Xu)多相互作用病因引起 的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。
早期的表现往往在血压升高之前即已出现。
血压读数
第二页，共一百一十五页。
高血压引起的心血管系统和其 他器官的病理异常
30
第三十页，共一百一十五页。
引起血压(Ya)升高的药物
雌激素类避孕药
糖皮质激素类药物： 强的松、氢化考的松
甘草及类似(Si)物
生胃酮
甾体类消炎药： 消炎痛、对乙酰氨基酚
拟交感神经药： 麻黄素
第三十一页，共一百一十五页。
红细胞生成素 抗感冒药苯丙醇胺
减肥药
环孢菌素
麦角碱 可卡因、咖啡因、尼古丁、乙醇 单胺氧化酶抑制剂：
全自动式 ▪ 袖带充气加(Jia)压部位——上臂式
手腕式 指套式
21
第二十一页，共一百一十五页。
自(Zi)我测量血压
受测者在家中(Zhong)或其它环境里给自己测量血压
自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压：
导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案
继发性(Xing)高血压
肾脏疾患
肾实(Shi)质疾患 急性肾小球肾炎 慢性肾炎 肾盂肾炎 阻塞性肾病 多囊肾
肾血管性高血压 糖尿病肾病
结缔组织病 肾盂积水 先天性肾发育不良 外伤 分泌肾素的肿瘤
肾功能不全性高血压 原发性钠潴留
35
第三十五页，共一百一十五页。
继发性高血(Xue)压
内分泌疾患
肾(Shen)上腺疾患 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 先天性肾(Shen)上腺增生 嗜铬细胞瘤 类癌瘤
冠心病的诊断和治疗ppt课件
评估心脏结构、功能及血流情 况，有助于发现心脏瓣膜病、
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准，可直 观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等 ，可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析判断
，制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮 食、规律运动等方式，改 善生活习惯，降低冠心病 危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等冠心病危险因 素，减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷，如控 制体力活动、降低精神压 力等，减少心脏耗氧量， 缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要 发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应 、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因 之一，发病率和死亡率随年龄增 长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是冠心病的重要危险 因素。
心肌病等疾病。
冠状动脉造影检查
是诊断冠心病的金标准，可直 观显示冠状动脉狭窄程度和范
围。
其他辅助检查
如心肌核素扫描、心脏MRI等 ，可辅助诊断冠心病。
诊断流程与标准
01
02
03
04
根据患者病史、体格检查和实 验室检查结果，综合分析判断
，制定初步诊断。
冠心病的诊断和治疗 ppt课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
CHAPTER 01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
01
02
03
改善生活方式
通过戒烟、限酒、合理饮 食、规律运动等方式，改 善生活习惯，降低冠心病 危险因素。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂 、糖尿病等冠心病危险因 素，减少并发症的发生。
减轻心脏负荷
通过减轻心脏负荷，如控 制体力活动、降低精神压 力等，减少心脏耗氧量， 缓解心绞痛等症状。
药物治疗策略
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要 发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应 、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因 之一，发病率和死亡率随年龄增 长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等都是冠心病的重要危险 因素。
高血压用药PPT课件
第21页/共38页
米诺地尔 minoxidil （长压定）
【作用特点】
1. 口服吸收完全，起效快，降压作用强大；
2. 降压时反射性兴奋交感神经
3. 长期应用（数月，10mg/日）可致多毛症
4. 主要用于重症高血压，并发肾功能衰竭的高血压。 二氮嗪 diazoxide 【作用特点】 1 快而强：主要作短期静脉注射，治疗高血压危象，
第23页/共38页
氨氯地平 amlodipine
【降压特点】 1. 口服吸收良好（95%），生物利用度高（63%）； 2. 起效和缓，渐进降压； 3. 对血管选择性高，心脏负性肌力及负性频率作用 小 4. 用于 轻中度高血压、 稳定型及变异型心绞痛。
第24页/共38页
四、 利尿药 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide
血浆及局部组织中RAS活性↓— 血管紧张素 Ⅱ生成↓— 动静脉舒张—血压↓ 2.抑制激肽酶: 缓激肽降解↓—血管扩张—血压↓
第27页/共38页
（一）血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)
【应用】 1 . 各期高血压 2 . 充血性心力衰竭
【不良反应】 1 低血压 ； 2 咳嗽； 3其它：皮疹，蛋白尿，急性肾衰，血管神经性 水肿，味觉障碍，偶见中性白细胞减少。
降解
前列腺素 血管扩张
血管收缩
血压 ↓
血压↑
影响血管紧张素形成和作用药降压机制示意图
第31页/共38页
抗高血压药的合理应用
药物治疗的目标：稳定地降低血压， 更要减轻或逆转靶器官损伤，降低并 发症的发生率和病死率。
治疗新概念：有效治疗与终生治疗； 保护靶器官；平稳降压；个体化治疗。
HOT研究：抗高血压治疗的目标血压： 138/83mmHg
米诺地尔 minoxidil （长压定）
【作用特点】
1. 口服吸收完全，起效快，降压作用强大；
2. 降压时反射性兴奋交感神经
3. 长期应用（数月，10mg/日）可致多毛症
4. 主要用于重症高血压，并发肾功能衰竭的高血压。 二氮嗪 diazoxide 【作用特点】 1 快而强：主要作短期静脉注射，治疗高血压危象，
第23页/共38页
氨氯地平 amlodipine
【降压特点】 1. 口服吸收良好（95%），生物利用度高（63%）； 2. 起效和缓，渐进降压； 3. 对血管选择性高，心脏负性肌力及负性频率作用 小 4. 用于 轻中度高血压、 稳定型及变异型心绞痛。
第24页/共38页
四、 利尿药 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide
血浆及局部组织中RAS活性↓— 血管紧张素 Ⅱ生成↓— 动静脉舒张—血压↓ 2.抑制激肽酶: 缓激肽降解↓—血管扩张—血压↓
第27页/共38页
（一）血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)
【应用】 1 . 各期高血压 2 . 充血性心力衰竭
【不良反应】 1 低血压 ； 2 咳嗽； 3其它：皮疹，蛋白尿，急性肾衰，血管神经性 水肿，味觉障碍，偶见中性白细胞减少。
降解
前列腺素 血管扩张
血管收缩
血压 ↓
血压↑
影响血管紧张素形成和作用药降压机制示意图
第31页/共38页
抗高血压药的合理应用
药物治疗的目标：稳定地降低血压， 更要减轻或逆转靶器官损伤，降低并 发症的发生率和病死率。
治疗新概念：有效治疗与终生治疗； 保护靶器官；平稳降压；个体化治疗。
HOT研究：抗高血压治疗的目标血压： 138/83mmHg
高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识PPT课件
血压管理目标与原则
03
根据患者具体情况，选择适当的降压药物，如ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。同时考虑药物的副作用和相互作用。
药物治疗选择
包括生活方式干预（如限盐、戒烟、限酒、合理饮食、规律运动等）和心理治疗等。
非药物治疗措施
建议至少每3个月进行一次随访，评估患者的血压控制情况、药物副作用等。
妊娠期妇女
应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以减轻蛋白尿和延缓肾功能恶化。
合并糖尿病或慢性肾脏疾病患者
应首选β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以改善心室重构和降低死亡率。
合并心力衰竭患者
非药物治疗手段推荐
05
饮食调整：推荐采用DASH饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，即终止高血压膳食疗法），包括减少钠盐摄入，增加钾、镁、钙等微量元素的摄入，以及增加蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质的摄入。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌等作用的药物。
β受体阻滞剂
通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，主要通过阻断位于心脏、血管平滑肌和肾脏等部位的β肾上腺素能受体来实现。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制循环和组织血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少的药物。
高血压合并冠心病概述
02
高血压是冠心病的重要危险因素之一，长期高血压可导致冠状动脉内皮损伤、脂质沉积和动脉粥样硬化形成，进而引发冠心病。
发病机制
除了高血压本身，其他危险因素如高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动以及遗传因素等也会增加高血压合并冠心病的风险。
03
根据患者具体情况，选择适当的降压药物，如ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。同时考虑药物的副作用和相互作用。
药物治疗选择
包括生活方式干预（如限盐、戒烟、限酒、合理饮食、规律运动等）和心理治疗等。
非药物治疗措施
建议至少每3个月进行一次随访，评估患者的血压控制情况、药物副作用等。
妊娠期妇女
应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以减轻蛋白尿和延缓肾功能恶化。
合并糖尿病或慢性肾脏疾病患者
应首选β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以改善心室重构和降低死亡率。
合并心力衰竭患者
非药物治疗手段推荐
05
饮食调整：推荐采用DASH饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，即终止高血压膳食疗法），包括减少钠盐摄入，增加钾、镁、钙等微量元素的摄入，以及增加蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质的摄入。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌等作用的药物。
β受体阻滞剂
通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，主要通过阻断位于心脏、血管平滑肌和肾脏等部位的β肾上腺素能受体来实现。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制循环和组织血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少的药物。
高血压合并冠心病概述
02
高血压是冠心病的重要危险因素之一，长期高血压可导致冠状动脉内皮损伤、脂质沉积和动脉粥样硬化形成，进而引发冠心病。
发病机制
除了高血压本身，其他危险因素如高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动以及遗传因素等也会增加高血压合并冠心病的风险。
高血压合并冠心病糖尿病ppt
较低目标血压
低剂量单药治疗
2种药物联用 低剂量治疗
若未达到目标血压
将既往联合
增加第3种药
用药加至足量 物低剂量治疗
若未达到目标血压
2~3种药物联用 足量治疗
Journal of Hypertension、2007,25,11-5-1187
CCB拥有最多得联合治疗方案
2007 ESC/ESH高血压指南
Nissen et al、 JAMA、 2004;292:2217-2226、
络活喜®在高血压冠心病患者中疗效与ACEI相似
累计CHD 发生率
ALLHAT冠心病亚组: 络活喜组累计CHD发生率与赖诺普利组相似
0、20 基线有CHD(n=4472)
0、20 基线无CHD(n=13492)
0、15 0、10 0、05
中危 极高危
高危
极高危
高危
高危 极高危
极高危 极高危 极高危
Journal of Hypertension、2007,25,11-5-1187 2005中国高血压防治指南
2007ESC指南: 高血压合并冠心病患者推荐联合治疗
血压轻度升高 低/中度心血管风险
常规目标血压
两者之间进行选择
血压明显升高 高/极高心血管风险
高血压合并糖尿病患者就是高危或极高危
• 高血压合并糖尿病得患者属于高危或极高危,其10年心脑血 管风险20%~30%,甚至超过30%
血压 (mmHg)
其她危险因素, OD或疾病 正常血压 正常高值
1级
2级
3级
无其她危险因素 平均危险 平均危险 低危
中危
高危
1-2 个危险因素
≥3个危险因素, MS,
低剂量单药治疗
2种药物联用 低剂量治疗
若未达到目标血压
将既往联合
增加第3种药
用药加至足量 物低剂量治疗
若未达到目标血压
2~3种药物联用 足量治疗
Journal of Hypertension、2007,25,11-5-1187
CCB拥有最多得联合治疗方案
2007 ESC/ESH高血压指南
Nissen et al、 JAMA、 2004;292:2217-2226、
络活喜®在高血压冠心病患者中疗效与ACEI相似
累计CHD 发生率
ALLHAT冠心病亚组: 络活喜组累计CHD发生率与赖诺普利组相似
0、20 基线有CHD(n=4472)
0、20 基线无CHD(n=13492)
0、15 0、10 0、05
中危 极高危
高危
极高危
高危
高危 极高危
极高危 极高危 极高危
Journal of Hypertension、2007,25,11-5-1187 2005中国高血压防治指南
2007ESC指南: 高血压合并冠心病患者推荐联合治疗
血压轻度升高 低/中度心血管风险
常规目标血压
两者之间进行选择
血压明显升高 高/极高心血管风险
高血压合并糖尿病患者就是高危或极高危
• 高血压合并糖尿病得患者属于高危或极高危,其10年心脑血 管风险20%~30%,甚至超过30%
血压 (mmHg)
其她危险因素, OD或疾病 正常血压 正常高值
1级
2级
3级
无其她危险因素 平均危险 平均危险 低危
中危
高危
1-2 个危险因素
≥3个危险因素, MS,
高血压合并冠心病的治疗策略方案ppt模板
高血压合并冠心病心绞痛患者降压要缓慢，以防心肌缺血恶化，症状加重。理想的降压 药能增加冠脉血流，减轻左室负荷和降低心肌耗氧量。 1、对高血压合并心绞痛患者推荐用能够改善冠心病心肌缺血的β受体阻滞剂、长效钙通 道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和硝酸酯类。 2、β受体阻滞剂通过负性肌力作用降低心肌耗氧量，减轻劳力型心绞痛发作，是高血压 合并冠心病心绞痛患者的首选药，特别适用于伴有高动力状态的心绞痛患者。 3、钙通道阻滞剂扩张外周动脉、减低心脏前后负荷、降低心肌耗氧量、扩张冠脉血管、 增加冠脉血流.
低（<60 mmHg），此时医生应对患者的症状和体征进行仔细评估，特别是心肌缺血表
现。（IIa，C）
J Am Soc Hypertens. 202X Mar 30. pii: S1933-1711(15)00097-2.
至精至诚 至善至爱
目录
1 高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的 2 高血压导致冠心病的病理改变及发病机制 3 高血压合并冠心病的优化药物治疗策略
至精至诚 至善至爱
抗血小板治疗
European Heart Journal. 202X;0:1-48.
至精至诚 至善至爱
抗血小板治疗
1.阿司匹林应该在手术前及搭桥手术后6小时内开始服用以减少移植 血管闭塞和心脏不良事件(Class I; Level of Evidence A).
2.不停跳搭桥术后应同时应用两种抗血小板治疗1年，联合应用阿司 匹林100mg+氯吡格雷75mg，以减少移植血管闭塞(Class I; Level of Evidence A).
至精至诚 至善至爱
高血压患者冠状动脉病理改变
1.高血压诱导心肌和血管结构改变 2.内皮功能失调 3.血小板过度激活 4.胰岛素抵抗 （1） 激活交感神经系统 （2） 促进大血管的病变发展 （3） 干预纤溶系统 （4） 炎症反应
低（<60 mmHg），此时医生应对患者的症状和体征进行仔细评估，特别是心肌缺血表
现。（IIa，C）
J Am Soc Hypertens. 202X Mar 30. pii: S1933-1711(15)00097-2.
至精至诚 至善至爱
目录
1 高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的 2 高血压导致冠心病的病理改变及发病机制 3 高血压合并冠心病的优化药物治疗策略
至精至诚 至善至爱
抗血小板治疗
European Heart Journal. 202X;0:1-48.
至精至诚 至善至爱
抗血小板治疗
1.阿司匹林应该在手术前及搭桥手术后6小时内开始服用以减少移植 血管闭塞和心脏不良事件(Class I; Level of Evidence A).
2.不停跳搭桥术后应同时应用两种抗血小板治疗1年，联合应用阿司 匹林100mg+氯吡格雷75mg，以减少移植血管闭塞(Class I; Level of Evidence A).
至精至诚 至善至爱
高血压患者冠状动脉病理改变
1.高血压诱导心肌和血管结构改变 2.内皮功能失调 3.血小板过度激活 4.胰岛素抵抗 （1） 激活交感神经系统 （2） 促进大血管的病变发展 （3） 干预纤溶系统 （4） 炎症反应
冠心病的药物治疗 ppt课件【89页】
变异性：常在在休息时发生，主要因冠状动脉暂时性痉挛致
心肌供血突然减少，同时一过性（发作时）出现ST段抬高，T 波高尖为特征的心电图，疼痛缓解后心电图恢复正常。
稳定型心绞痛（Stable angina） 的药物治疗
指南 ： 慢性稳定型心绞痛药物治疗的主要目的是预
防心肌梗死和猝死, 减轻症状和缺血发作, 改 善生活质量 。 在选择治疗药物时 , 应首先考虑预防心肌梗 死和死亡, 其次 , 应积极处理各险因素 。
心绞痛是由各种原因引起的暂时性心肌缺 血所导致的心前区剧痛症候群，最常见的病因 是冠状动脉粥样硬化。
心肌缺血缺氧，导致心脏代谢产物(如乳酸、缓激肽及 K+等)积聚刺激神经末梢，经交感神经传入中枢而引发 胸骨后或左前胸阵发性绞痛或闷痛，一般历时1～5分钟。
稳定型 初发型 恶化型
卧位型
变异型
梗死后心绞痛、 中间综合征
3 单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate）
4
戊四硝酯（pentaerithrityl tetranitrate）
本类药物用于治疗心绞痛已有一百多年的历史， 疗效确实可靠
菲尔德，莫雷尔自己服用了四十多次。
硝酸酯类药
为内皮依赖性血管扩张药 , 能减少心肌需氧和改善心肌灌 注 , 从而改善心绞痛症状 。对预后影响不大。
(metoprolol）
（atenolol）
同时具有 α和β受体阻滞药, 拉贝洛尔（labetalol）用于治
疗慢性稳定型心绞痛也有效。
β 受体阻断药的使用剂量应个体化, 从较剂量开始, 逐级增 加剂量 , 以能缓解症状 、 心率不低于 50次 /分为宜
长期应用β受体阻断药不可突然停药，否则可诱发心绞痛。
心肌供血突然减少，同时一过性（发作时）出现ST段抬高，T 波高尖为特征的心电图，疼痛缓解后心电图恢复正常。
稳定型心绞痛（Stable angina） 的药物治疗
指南 ： 慢性稳定型心绞痛药物治疗的主要目的是预
防心肌梗死和猝死, 减轻症状和缺血发作, 改 善生活质量 。 在选择治疗药物时 , 应首先考虑预防心肌梗 死和死亡, 其次 , 应积极处理各险因素 。
心绞痛是由各种原因引起的暂时性心肌缺 血所导致的心前区剧痛症候群，最常见的病因 是冠状动脉粥样硬化。
心肌缺血缺氧，导致心脏代谢产物(如乳酸、缓激肽及 K+等)积聚刺激神经末梢，经交感神经传入中枢而引发 胸骨后或左前胸阵发性绞痛或闷痛，一般历时1～5分钟。
稳定型 初发型 恶化型
卧位型
变异型
梗死后心绞痛、 中间综合征
3 单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate）
4
戊四硝酯（pentaerithrityl tetranitrate）
本类药物用于治疗心绞痛已有一百多年的历史， 疗效确实可靠
菲尔德，莫雷尔自己服用了四十多次。
硝酸酯类药
为内皮依赖性血管扩张药 , 能减少心肌需氧和改善心肌灌 注 , 从而改善心绞痛症状 。对预后影响不大。
(metoprolol）
（atenolol）
同时具有 α和β受体阻滞药, 拉贝洛尔（labetalol）用于治
疗慢性稳定型心绞痛也有效。
β 受体阻断药的使用剂量应个体化, 从较剂量开始, 逐级增 加剂量 , 以能缓解症状 、 心率不低于 50次 /分为宜
长期应用β受体阻断药不可突然停药，否则可诱发心绞痛。
高血压用药ppt课件完整版
高血压用药ppt课件完整版目录•高血压概述•常用降压药物介绍•联合用药策略与注意事项•个体化治疗方案设计与实践•药物治疗效果评估及调整策略•总结与展望01高血压概述定义与分类定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，通常分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
分类根据血压升高水平，可分为1级、2级、3级高血压；根据合并的心血管危险因素及靶器官损害程度，可分为低危、中危、高危和极高危四个层次。
发病原因及危险因素发病原因高血压的发病原因多种多样，包括遗传、环境、生活习惯等多种因素。
危险因素高血压的危险因素包括年龄、性别、家族史、吸烟、饮酒、高盐饮食、缺乏运动、肥胖、糖尿病等。
临床表现与诊断依据临床表现高血压的临床表现因人而异，常见症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等。
长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，出现相应并发症。
诊断依据高血压的诊断主要依据血压测量值，通常采用诊室血压测量和动态血压监测等方法。
诊断时需排除继发性高血压，并评估患者的心血管危险因素及靶器官损害程度。
02常用降压药物介绍作用机制代表药物适应症注意事项利尿剂01020304通过排钠利尿，减少体内钠离子和水分，从而降低血容量和心输出量，达到降压效果。
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适用于轻、中度高血压，尤其适合老年人、肥胖者和合并心力衰竭的患者。
长期使用可能导致电解质紊乱、血糖升高等副作用，需定期监测相关指标。
β受体阻滞剂通过阻断β受体，抑制心肌收缩力和心率，减少心输出量，从而降低血压。
美托洛尔、比索洛尔等。
适用于轻、中度高血压，尤其适合合并冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病的患者。
可能导致心动过缓、乏力等副作用，禁用于支气管哮喘、严重心动过缓等患者。
作用机制代表药物适应症注意事项作用机制代表药物适应症注意事项钙通道拮抗剂通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管收缩，从而降低血压。
适用于各种程度的高血压，尤其适合合并冠心病、心绞痛等疾病的患者。
糖尿病、高血压病、冠心病的防治健康知识讲座PPT精选课件
单 1 微动脉瘤或并有小出血点 (+) 极少量，易数
(++) 较多，不易数
纯 2 黄白硬性渗出或并有出血斑 (+) 极少量，易数
(++) 较多，不易数
型3 增4
白色软性渗出或并有出血斑 (+) 极少量，易数 (++) 较多，不易数
新生血管和/或玻璃体出血
殖 5 新生血管和纤维增殖
型 6 新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离
一.中国糖尿病流行状况（—）
中国糖尿病患者数居全球之首。 糖尿病患者数达9240万（至2010年3月），治
疗费用年耗1734亿人民币。 糖尿病已成为影响我国经济发展的主要障碍。 我国糖尿病的诊治面临挑战和机会
5
中国糖尿病流行状况（二）
卫生部中日友好医院杨文英教授等于2010年3 月在《新英格兰医学杂志》上报告了中国糖尿 病调查研究情况：中国 14个省市流行病学调 查数据估算，中国现有糖尿病患者达9240万 例，居全球之首，(印度第二,5080万例)。被 调查人群的糖尿病总患病率为10.7%
空腹>7.0mmol/L，餐后2小时>10.0， HbA1c>7.5%，
41
4243Biblioteka 确定三大营养素的供给37
临床监测方案表
检查
初诊
复诊 季度复诊 年度复诊
眼 视力、眼底镜
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足动脉搏动神经病变
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体重(BMI)
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