《骨髓穿刺术》

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[方法]
1.部位均选髂后上棘或髂前上棘。 2.局部常规消毒，局麻，铺无菌洞
巾，将针管套在手柄上。
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3.术者左手拇指和食指将穿刺部位皮 肤压紧固定，右手执手柄以顺时针方 向进针至骨质一定深度后，拔出针蕊 （连手柄），在针座后端连接15mm或 20mm接柱，再插入针芯，继续按顺时 针方向进针，深度达10mm左右，在转 动针管360度，针管前端的沟槽即将骨 髓组织离断。
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4.按顺时针方向退针至体外，取出活 检骨髓组织，置入Bouin氏固定液或 10%甲醛中固定送检。
5.穿刺部位以2%碘酊棉球涂后再用干 棉球压迫创口，辅以消毒纱布，胶布 固定。
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[注意事项]
1.开始进针不要深，如果针进太深，则不 易取出骨髓组织。
2.用骨髓活检穿刺针一般不宜吸取骨髓涂 片，因此针管内径大，缓解注射器吸取骨 髓液量不易控制，易混血。
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5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔
被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋 转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊 带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓 液。
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6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手 取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺 针拔出，随即将纱布盖于孔上，并按 压1-2 分钟 ,再用胶布将无菌沙布加 压固定。
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血友病
[禁忌症]
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[操作准备]
1.准备：
口罩、帽子、无菌手套 灭菌消毒剂 骨髓穿刺包 2%盐酸利多卡因 注射器（10ml或20ml） （玻片、培养管）
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2.选择穿刺部位：
⑴髂前上棘穿刺点 ⑵髂后上棘穿刺点 ⑶胸骨穿刺点 ⑷腰椎棘突穿刺点
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3.体位：
胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。 髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位或俯卧 位。
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[注意事项]
1.术前应检测出凝血时间，血小板 计数；有出血倾向和血小板低于 20x109/L应特别注意，对血友病患 者禁止作骨髓穿刺。
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2.操作前要与病人交流,应向患者 说明骨髓穿刺的目的,创伤性检查 的病人同意书签名。
3.定位要准确。
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4.无菌概念要强，先戴口罩、帽子， 然后洗手；打开骨髓穿刺包前，先检 查消毒是否过期，打开消毒包后，检 查器械是否齐全。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是 采取骨髓液的一种常用诊断技术，其目的 在于对骨髓液的检查，包括细胞学、寄生 虫和细菌学等方面的检查。
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[适应证]
用于诊断贫血的原因。 用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、
白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。 细菌感染性疾病需行骨髓培养 寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病
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5.注射器、穿刺针必须干燥，以免发 生溶血。
6.胸骨穿刺特别注意，不可用力过猛， 以方穿透内侧骨板。
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7.抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（0.10.2ml），过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增 生度判断、记数及分类结果。如临床疑有细菌感 染，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取1—2ml 的骨髓液，送骨髓培养。
腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧 位。
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[操作要点]
1.常规消毒局部皮肤，术者带无菌 手套。铺无菌洞巾，用2%盐酸利多 卡因行局部皮肤，皮下及骨膜麻醉。
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2.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨 穿刺约10mm，髂骨穿刺约15mm），用左手的拇指 和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺 入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40 度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋 转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针 已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针 未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。
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3.拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml 注射器 ，用适当力量抽吸，若针头确 在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻 微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注 射器中。骨髓液吸取量以0.1ml— 0.2ml为宜。如作骨髓液细菌培养，需 在留取骨髓液计数和涂片制成标本后 再抽取1-2ml。
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4.将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急 速作有核细胞计数及涂片数张以备作 细胞形态学、细胞化学染色及免疫酶 标本检查。
8.骨髓液取出后，应文档
骨髓活体组织检查术
骨髓活组织检查针由针管（内径 2mm）、针座、接柱（长15mm和 20mm各一件）和具有内芯的手柄两 部分组成 。
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[适应症]
MDS、骨纤（原发性？继发 性？）、低增生性白血病、骨 髓转移癌、再障、MM