解剖学本科班教案

位听器神经学总论要求：1、鼓膜的位置与形态。

2、中耳包括的结构，鼓室各壁的形态结构，毗邻和临床意义。

3、骨迷路的概念，分部，三个骨半规管的位置关系。

4、神经系统的区分及常用术语。

讲授：概述：位听器又称前庭蜗器（即耳）包括位觉器和听器两部分，由外耳、中耳（传导声波）、内耳（感受器所在）三部分构成。

一外耳：包括耳廓，外耳道，鼓膜1、耳廓：以弹性软骨做支架，皮下组织很少，但血管、神经丰富耳垂——耳廓下方无软骨由结缔组织和脂肪组成，临床采血部位2、外耳道：从外耳门到鼓膜外1/3 软骨部内2/3 骨部方向从外至内，前上后前下，检查时，将耳廓拉向后上方（成人）小孩外耳道短而平直，鼓膜位置较平，则拉向后下外耳道皮肤含有毛囊、皮脂腺、耵聆腺（分泌耵聆）且与软骨膜紧密结合，故炎症时疼痛剧烈。

3、鼓膜位于外耳道底和中耳之间，呈椭圆形、漏斗状半透明薄膜，其外侧面向前、下、外倾斜，与外耳道下壁、前壁约成45度角鼓膜脐（中心向内凹陷）分松弛部（前上1/8~1/6）紧张部（其前下有反射光锥）二、中耳包括鼓室，咽鼓管和乳突小房1、鼓室（1）、各壁上壁（盖壁）即鼓室盖，分隔颅中窝耳缘性脑炎、脑膜炎下壁：颈V壁，分隔颈V起始部前壁：颈A壁，壁外上份有咽鼓管鼓口后壁：乳突壁，壁上份有鼓窦开口鼓窦乳突小房，开口下方有锥隆起，内有镫骨肌外侧壁：膜壁后上方：前庭窗（卵圆窗）内侧壁：迷路壁，中部有隆起名岬后下方：蜗窗（圆窗）前庭窗被镫骨底封闭，蜗窗被第二鼓膜封闭前庭窗后上方有面神经管凸，管内有面神经通过（2）、内容物听骨链：锤骨、砧骨、镫骨，将声波振动从外耳传至内耳肌：鼓膜张肌，镫骨肌神经：面神经，鼓索神经，镫骨神经2、咽鼓管连通鼻咽和鼓室的管道咽口通鼻咽部鼓口通鼓室使鼓室与外界的大气压相似，保持鼓膜内外压力的均衡幼儿的咽鼓管短、平、直，管腔较大，故咽部感染易进入鼓室（中耳炎）3、乳突小房颞骨乳突内的空气小腔，向前上通鼓窦开口于鼓室后壁，与粘膜相延续，中耳炎可延到乳突小房，引起乳突炎。

三、内耳（又称迷路）介于鼓室和内耳道之间，包埋在颞骨岩部的骨质内分骨、膜迷路1、骨迷路（1）、耳蜗形似蜗牛壳，蜗顶（前外）蜗底（后内）蜗轴骨螺旋板蜗螺旋管前庭阶蜗孔骨阶（2）、前庭骨迷路中部膨大部分，外侧壁有前庭窗，向前与耳蜗相连，后有五个小孔通三个骨半规管（3）、骨半规管三个“C”字形小管，互相垂直，分别称前、后、外骨半规管，一单骨脚，一总骨脚（前后单骨脚合成），三壶腹骨脚。

2、膜迷路位于骨迷路内的膜性管和囊，与骨迷路形态相似，也分为三部并互相连通（1）、椭圆囊、球囊位于前庭内，前者位于后上方，后者位于前下方，其内容椭圆囊斑、球囊斑，为位觉（平衡觉）感受器，感受头部静止、直线加速、减速运动的刺激（2）、膜半规管位于骨半规管内，一端膨大成膜壶腹，内有壶腹嵴，为位觉感觉器，感受头部旋转变速运动的刺激。

（3）、蜗管位于蜗螺旋管内，起自前庭，终于蜗顶。

横段面呈三角形上壁前庭膜（前庭壁）下壁基底膜（蜗管鼓壁）其上有螺旋器，为位觉感受器声波的传导（包括气传导、骨传导）（1）声波经外耳门、外耳道到鼓膜，引起鼓膜振动，再经听小骨到镫骨底前庭阶、鼓阶外淋巴波动内淋巴波动刺激螺旋器神经冲动蜗神经脑听觉2）振动颅骨传至内耳，引起听觉3）耳聋传导性耳聋：鼓膜，听骨链功能障碍神经性耳聋：内耳螺旋器、蜗神经、中枢神经病变神经系统总论神经系统在人体各系统中起主导地位，控制和调节各个系统的活动，使机体成为一个完整的统一体。

一、神经系统的区分1．按所在位置和功能不同分为中枢神经（包括脑和骨髓，脑又分为大脑、小脑、间脑、脑干）周围神经包括12对脑神经，31对脊神经2．按分布支配对象不同分为躯体神经分布于体表和运动系统，管理皮肤感觉和运动系统感觉和运动内脏神经分布于内脏各器官、循环系统、腺体，司其感觉和运动躯体神经：内脏神经都含有感觉纤维和运动纤维两种成分感觉纤维：既将神经冲动由周围向中枢传导，又称传入纤维运动纤维：既将神经冲动由中枢向周围传导，又称传出纤维，其中内脏的传入纤维又可分为交感神经、副交感神经。

二、神经系统的基本结构由神经细胞（又名神经元）和神经胶质细胞组成胞体神经元树突一个或多个短而分叉，形似树枝突体轴突一条，细长分类：按突起数目不同分单极神经元，双极神经元，多极神经元按功能不同分感觉神经元，运动神经元，联络神经元（传入神经元）（传出神经元）（中间神经元）神经胶质细胞小胶质细胞，少突胶质细胞，主要分布中枢神经系统，对神经细胞有支持和营养保护作用，形成髓鞘作用。

三、神经系统的活动方式反射——是指集体对内、外环境刺激作出适宜的反应。

反射弧——完成反射活动的形态基础，包括感受器，传入神经，中枢神经，传出神经，效应器。

四、神经系统的常用术语灰质——中枢神经内神经元胞体及树突集中处，如脊髓灰质，大脑小脑表面又称大小脑皮质。

白质——中枢神经内，轴突集中处（神经纤维的集聚地点）。

神经核——中枢神经内，皮质以外，形态功能相似的神经元胞体聚集处，属于灰质。

神经节——在周围神经，神经元胞体集中部位。

纤维束——中枢神经系统中，起止、行程、功能基本相似的神经纤维组成的，属白质。

神经——周围神经系统中，神经元的突起集中成束，粗细不等。

网状结构——中枢神经系统中，由灰质、白质混杂而成，其中神经纤维交织成网，神经元胞体散在其中，此结构即称网状结构。

胞体（树突）轴突（神经纤维）中枢灰质，皮质白质，髓质网状结构神经核纤维束周围神经节神经（干）感觉神经节内脏运动神经节脊神经要求：1、掌握脊神经的基本组成形式以及各部分的纤维成分。

2、掌握颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的组成、位置及主要分支行程、分布。

3、了解胸神经的分布。

重点：颈丛：膈神经臂丛：肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经、胸长神经、胸背神经腰丛：股神经骶丛：胫神经坐骨神经腓浅神经腓总神经腓深神经讲授：概述周围神经是指中枢神经（脑和脊髓）以外的所有神经成分，有神经节、神经干、神经丛及神经终末装置组成。

根据其与中枢神经连接部位和分布范围的不同，可分为脊神经——与脊髓相连，主要分布于躯干四肢脑神经——与脑相连，主要分布于头面部内脏神经——与脑、脊髓相连，主要分布于内脏、心血管、腺体，其形态上多数不形成独立的神经干，而作为脊神经、脑神经的成分一、脊神经的区分共31对：颈神经（8对）胸神经（12对）腰神经（5对）骶神经（5对）尾神经（1对）二、脊神经的基本组成及其纤维成分前根（运动根）脊膜支脊神经干前支后根（感觉根）后支交通支1、后根（感觉根）每一对脊神经后根上都有一个脊神经节，后根是由发字脊神经节的假单极神经元中枢突组成，含两种纤维成分躯体感觉纤维分布于皮肤、骨骼肌、腱、关节内脏感觉纤维分布于内脏、心血管、腺体2、前根（运动根）由脊髓前角、侧角及骶副交感核中运动神经元的轴突组成，含躯体运动纤维支配骨骼肌运动内脏运动纤维支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体分泌由前、后根合成的脊神经干就有四种纤维成分，属混合性。

三、脊神经的分支分布概况1、脊膜支：经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被膜。

2、交通支：连接交感干神经节的细支。

3、前支：较粗支，除T2-11前支呈阶段性分布外，与互相吻合成丛，形成颈从、臂从、腰从、骶从等。

四、脊神经分布的节段性、重叠性脊神经后支呈明显的阶段性分布脊神经前支T2-11呈阶段性分布，T1-11为肋间神经，T12为肋下神经T2——胸骨角平面T4——乳头平面T6——剑突平面T8——肋弓平面T10——脐平面T12——耻骨联合与脐连线中点上下相邻脊髓节段（皮肤感觉分布是部分相互重叠的）五、前支各丛（组成、位置、分支）（一）颈丛1、组成：C1-4的前支组成2、位置：颈侧部，胸锁乳突肌上部的深面3、分支：皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经从胸锁乳突肌后缘中点穿出至浅筋膜肌支：膈神经来自C3-5，混合性运动纤维：支配膈肌感觉纤维：分布胸膜、心包、膈，右膈神经还分布到肝、胆囊表面的腹膜（二）臂丛1、组成：C5-8和T1前支一部分组成2、位置：斜角肌间隙，行于锁骨下动脉上后方，后进入腋窝，临床上锁骨中点后方、腋窝常做臂丛阻滞麻醉位置。

3、分支胸长神经——支配前锯肌胸背神经——支配背阔肌肌皮神经（外侧束）：肌支——支配喙肱肌、肱肌、肱二头肌皮支——前臂外侧皮神经正中神经（内、外侧束）：肌支——前臂前肌群（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半外）大鱼际肌（除拇收肌）、第1、2蚓状肌皮支——手掌桡侧2/3，桡侧3个半指的掌面皮肤损伤：1、运动障碍2、感觉障碍3、肌肉萎缩、猿手尺神经（内侧束）：肌支——支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半拇收肌、大鱼际肌、3、4蚓状肌、骨间肌皮支——支配手掌尺侧1/3、尺侧一个半指掌面、2个半指背面皮肤损伤：爪形手桡神经（后束）：肌支——支配肱三头肌、肱桡肌和前臂后群的全部肌皮支——臂和前臂背侧及手背桡侧半及桡侧2个半指背皮肤损伤：垂腕腋神经（后束）：肌支——支配三角肌、小圆肌皮支——支配臂外侧上1/3皮肤（臂外侧皮神经）（三）腰丛1、组成：T12前支一部分，L1-3、L4的一部分2、位置：腰大肌深面3、分支：髂腹下神经、髂腹股沟神经、股神经、闭孔神经股神经：为腰丛最大的分支，沿腰大肌外侧缘下降至股部，位于股动脉的外侧肌支——支配耻骨肌、股四头肌、缝匠肌皮支——支配股前面、小腿内侧面、足内侧缘（隐神经）闭孔神经：支配股内收肌群、大腿内侧面皮肤（四）骶丛1、组成：腰骶干（L4-5）、S1-5、尾神经2、位置：盆腔、梨状肌前面3、分支：臀上神经——支配臀中、小肌，阔筋膜张肌臀下神经——支配臀大肌阴部神经——伴阴部内动脉，分三支：肛神经、会阴神经、阴茎背神经股后皮神经——分布到臀部、会阴部、股后部及腘窝皮肤足底内侧神经胫神经（支配小腿后肌群）足底外侧神经腓浅神经支配小腿外侧肌群腓总神经腓深神经支配小腿前肌群、足背肌思考题：1、每个神经丛由哪些脊神经前支组成？2、上下肢各有哪些肌群，各由什么神经支配？3、肱骨中段骨折，可能同时伤及什么神经？如何判断？4、腓骨上端粉碎性骨折，可能同时伤及什么神经？如何判断？5、臀部注射药物后，同时下肢不适伴运动障碍，哪些神经可能损伤，如何判断这些神经是否受了损伤？脑神经要求：1、各脑神经的序号、名称、性质、进出颅的部位、主干和主要分支的行径和分布区、纤维成分、主要功能。

2、第三、五、七、九、十对脑神经。

3、第三、七、十二对脑神经损伤表现。

讲授：一、脑神经是附着于脑的神经，共十二对。

按顺序一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七面八听九舌咽，迷副舌下十二全二、脑神经的四种纤维成分1、躯体感觉纤维——头面部浅深感觉一般感觉位听器和视器感觉冲动特殊感觉2、躯体运动纤维——支配眼球外肌、舌肌、咀嚼肌、咽喉肌、表情肌、胸锁乳突肌等3、内脏感觉纤维——头、颈、胸、腹内脏的感觉冲动4、内脏运动纤维——平滑肌、心肌、腺体三、脑神经与脊神经的区别1、31对脊神经都是混合性的，而脑神经则有感觉性、运动性、混合性的。