血液透析病人的饮食护理

• 然后介绍患者如何避免摄入含钾高食物的 食用方法： 食用方法： • （1）不用菜汤或肉汤拌饭。 ）不用菜汤或肉汤拌饭。 • （2）蔬菜水煮 再炒； ）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水 再炒 20min后汁液倒掉不用。 后汁液倒掉不用。 后汁液倒掉不用 • （3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。 ）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。 • （4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少 ） 1/3。 。
热量（千卡） 热量（千卡） 90 90 90 90 90 90 90 90
蛋白质（ 蛋白质（克） 2.0 5.0 1.0 9.0 5.0 9.0 4.0 —
• 更具体一些，100克（2两）下列常用食品 更具体一些， 克 两 中的蛋白质含量克数分别是：瘦猪肉16.7、 中的蛋白质含量克数分别是：瘦猪肉 、 牛肉20、鸡肉23、草鱼17.9、一个鸡蛋 、 牛肉 、鸡肉 、草鱼 、一个鸡蛋5、 黄豆36、米饭2.6、面条7.4、面粉9.9、 黄豆 、米饭 、面条 、面粉 、马 铃薯1.9、南瓜0.5。 铃薯 、南瓜 。
1 饮食护理要点
• 1.2 摄入适量的热卡 • 充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量 充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重； 不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消பைடு நூலகம்。 不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。同时还 应摄入足够的热量，每天需摄入30～ 的热量。 应摄入足够的热量，每天需摄入 ～35kcal/kg的热量。 的热量 由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加， 由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代 谢废物。对维持性血液透析病人， 谢废物。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根据 病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。 病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主 要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5 要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为 g/(kg·d)～ ～ 6 g/(kg·d)，脂肪摄入量一般为 ，脂肪摄入量一般为1.3 g/(kg·d)～1.7 g/(kg·d)， ～ ， 应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、 应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂 肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。 肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。
1 饮食护理要点
• 1.3 维持水平衡， 限制食盐摄入 维持水平衡，
• 大多数维持性血液透析病人少尿或无尿，严格控 大多数维持性血液透析病人少尿或无尿， 制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。 制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维 持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。 持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。 透析间期进水过多引起水潴留， 透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环 负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、 负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、 心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。 心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水 尿量+透析超滤水量 透析间隔天数+500 ml。 量=尿量 透析超滤水量 透析间隔天数 尿量 透析超滤水量/透析间隔天数 。 判断水分限制的最好指标是体重的变动， 判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透 析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。 以内为宜。 析间期体重增加应控制在 以内为宜
• 2.计算出需要的蛋白和热量后，您应该如 计算出需要的蛋白和热量后， 计算出需要的蛋白和热量后 何具体安排所需要的食物呢？ 何具体安排所需要的食物呢？您要清楚各 类食物所含的蛋白和热量如下 ：
类别 谷薯类 蔬菜类 水果类 大豆类 奶类 肉蛋类 硬果类 油脂类
每份重量（ 每份重量（克） 25（0.5两） （ 两 500（1斤） （ 斤 200（4两） （ 两 25（0.4两） （ 两 160（3两） （ 两 50（1两） （ 两 15（1/3两） （ 两 10（1匙） （ 匙
1 饮食护理要点
• 1.4 限制钾、磷的摄入 限制钾、 • 血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬 血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹， 如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、 菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、 海带、金针、木耳、黄豆芽等；避免食用高钾水果， 海带、金针、木耳、黄豆芽等；避免食用高钾水果，如香 番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。 蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。需特别 注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。 注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。吃蔬菜应先 切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮，而水果1 只能吃 只能吃2 切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮，而水果 d只能吃 吃之前最好浸水1 ～ 再食用 再食用。 次，吃之前最好浸水 h～2 h再食用。其他如中药汤含钾 量相当高应慎服。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、 量相当高应慎服。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮 超低温冷藏等方法除去食物中的钾。 沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓 度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或 并根据尿量随时调整钾的摄入量， 过低。 过低。
• 肾性骨营养不良又称肾性骨病，是由于钙、磷及 肾性骨营养不良又称肾性骨病，是由于钙、 维生素d代谢障碍 继发甲状旁腺机能亢进， 代谢障碍， 维生素 代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸 碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。 碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。高磷血症是引 起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因 也是维持性血液透析病人的严重并发症， 素，也是维持性血液透析病人的严重并发症，所 以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。 以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食 是透析病人避免高磷血症的第一步措施。 是透析病人避免高磷血症的第一步措施。磷主要 存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（ ）、虾 存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心、肝）、虾 花生、坚果类、豆制品等食物中， 仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当 控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。 控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。
血液透析病人的饮食护理
陈燕
• 现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著 提高，使慢性肾衰竭病人生存时间大大延长。 提高，使慢性肾衰竭病人生存时间大大延长。然 而透析病人因水分及尿毒素的长期堆积， 而透析病人因水分及尿毒素的长期堆积，使胃肠 蠕动变慢，不是食不知味就是吃了就想吐， 蠕动变慢，不是食不知味就是吃了就想吐，造成 营养摄入不良，或者由于饮食控制不合理， 营养摄入不良，或者由于饮食控制不合理，导致 水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至死亡。 水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至死亡。 同时，随着肾功能的减退、 同时，随着肾功能的减退、蛋白质流失增加等原 因使病人的营养状况恶化。 因使病人的营养状况恶化。良好的营养状态可防 止或减轻并发症、改善透析效果， 止或减轻并发症、改善透析效果，从而增强病人 适应日常生活和社会活动的能力。因此， 适应日常生活和社会活动的能力。因此，长期血 透病人的饮食护理便成为重要的课题。 透病人的饮食护理便成为重要的课题。
如何安排饮食： 如何安排饮食：
• 透析病人在透析治疗时，饮食结构有所改变，透析过程中 透析病人在透析治疗时，饮食结构有所改变， 存在着蛋白质的丢失， 存在着蛋白质的丢失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食 改为优质蛋白质、高热量、低盐低钾饮食。 改为优质蛋白质、高热量、低盐低钾饮食。您应该尽量进 食优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等， 食优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，一般 优质蛋白质应占摄入量的50%-70%，每周透析三次的病 优质蛋白质应占摄入量的 ， 人应该摄入1.2g/kg的蛋白质。其次，机体需要摄入一定 的蛋白质。 人应该摄入 的蛋白质 其次， 的热量维持体重。如果您不能进食足够的热卡， 的热量维持体重。如果您不能进食足够的热卡，机体就会 燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉内的蛋白质来提供能量， 燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉内的蛋白质来提供能量， 您身上的肌肉就会越来越少，导致营养不良，因此， 您身上的肌肉就会越来越少，导致营养不良，因此，饮食 中要摄入足够量的热卡以防止体重的减轻和肌肉体积减小 是非常重要的，大多数人至少需要每天每公斤体重35千卡 是非常重要的，大多数人至少需要每天每公斤体重 千卡 的热量以维持目前的体重。 的热量以维持目前的体重。
• 含钠高的食物：任何腌制加工的咸菜、罐 含钠高的食物：任何腌制加工的咸菜、 熟食（香肠、火腿等）； ）；烹调时用的 头、熟食（香肠、火腿等）；烹调时用的 食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、 食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣 沙拉酱、番茄酱、蚝油、豆豉等； 酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油、豆豉等；方 便面等速食。可以用醋、 辣椒、 便面等速食。可以用醋、葱、蒜、辣椒、 芥末等替代食盐，增加食欲。 芥末等替代食盐，增加食欲。
1.首先应该根据您的理想体重确定 首先应该根据您的理想体重确定 每天需要摄入的蛋白质和热量
• 您的理想体重应该是多少？ 您的理想体重应该是多少？ • 标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9 标准体重（ ） 身高（ ） 身高 × 体重浮动在± 都是正常的体重。 体重浮动在±10%都是正常的体重。 都是正常的体重 • 您需要的蛋白和热量如何计算？ 您需要的蛋白和热量如何计算？ • 总蛋白（克）=每公斤标准体重蛋白质摄入 总蛋白（ 每公斤标准体重蛋白质摄入 标准体重（公斤） ×标准体重（公斤） 总热量（千卡） 总热量（千卡）= 每公斤标准体重热量摄 入×标准体重（公斤）。 标准体重（公斤）。
1 饮食护理要点
• 1.1 摄入足够的蛋白质 • 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸， 有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此， 有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血 液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。 液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。 蛋白摄入量以1.2 kg/d较合适 注意蛋白质的优质 蛋白摄入量以 较合适,注意蛋白质的优质 较合适 应给予高生物价优质蛋白， 化，80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛 应给予高生物价优质蛋白 如蛋清、 瘦肉、鱼等动物蛋白， 奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植 物蛋白人体必需氨基酸的含量高， 物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白 质的利用率高，产生代谢废物(如尿素 如尿素)少 质的利用率高，产生代谢废物 如尿素 少。
如何控制水分的摄取： 如何控制水分的摄取：
• 1.每日水分的摄取为每日尿量 每日水分的摄取为每日尿量+500毫升水分。使 毫升水分。 每日水分的摄取为每日尿量 毫升水分 用固定的有刻度的水杯喝水。 用固定的有刻度的水杯喝水。 • 2.饮品中加入薄荷叶、柠檬片。 饮品中加入薄荷叶、 饮品中加入薄荷叶 柠檬片。 3、将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖。 3、将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖。 4、分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人 、分餐：先盛出少盐的饮食患者用， 吃。 5、正确估算食物重量和含水量。 、正确估算食物重量和含水量。 6、清水漱口后吐掉。 、清水漱口后吐掉。 7、使用润唇膏。 、使用润唇膏。
• 病人应每天在相同条件下、固定时间内记录体重 病人应每天在相同条件下、 和血压。喝热水比喝冷水解渴， 和血压。喝热水比喝冷水解渴，水中加几滴柠檬 汁或口含冰块均是控制饮水量的好方法。 汁或口含冰块均是控制饮水量的好方法。病人能 否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的 否遵守液体限制规定， 摄入量。 摄入量。临床上常见一些新病人常常感到口渴难 主要原因就是因为没有限制盐。 忍，主要原因就是因为没有限制盐。因为钠能潴 留水分，食盐易多产生口渴感，增加饮水量。 留水分，食盐易多产生口渴感，增加饮水量。如 食物中适当地限制钠盐，可避免口渴， 食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常可自动 减少饮水量，可防止水潴留、高血压、 减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心 力衰竭及透析中的并发症。 力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液 透析病人来说，限盐比限水更重要。 透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常 为3 g/d～5 g/d。 ～ 。