感染性心内膜炎简述

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感染性心内膜炎

是由病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染，并伴赘生物的形成。

病因

常见病原微生物：链球菌，葡萄球菌（尤其是金葡菌）和肠球菌有增多趋势。

感染途经：多由口腔、泌尿生殖道、胃肠、皮肤伤口侵入→菌血症→心内膜炎

易发生于器质性心脏病基础上，如风湿性心脏病、主动脉瓣和二尖瓣的退行性变。

也可无器质性心脏病者出现。

易感因素

基础心脏病。手术、器械检查。静脉注射。全身情况差。免疫抑制剂

临床表现

1.发热

亚急性多低于39.5度、弛张热，伴乏力、多汗、肌肉关节酸痛、食欲下降和贫血，稍后期脾大

2.心脏

出现新的病理性杂音或原有杂音强度及性质突然发生改变，亦可无杂音。

心功能减退、多伴心律失常（房颤、传导阻滞）

3.栓塞和血管损害

栓塞(embolism)：脑栓塞（中枢神经系统症状）、脾栓塞（左上腹、左肩疼痛），肾栓塞、肢体栓塞。

血管损害：皮肤和粘膜瘀点、瘀斑

Osler结节（指尖红色痛性）、Janeways结（手掌无痛性斑点出血）、指甲下裂隙状出血。

检查

血常规、生化

继发性贫血、血沉加快；白细胞、中性粒上升；血小板正常；类风湿因子、循环免疫复合物阳性，c反应蛋白高。

血培养：阳性

超声：心内赘生物、瓣膜损害（脱垂、穿孔）、瓣环脓肿、血流动力学改变

切除的瓣膜组织和栓子碎片的病理检测。

诊断

1.原有心脏病、短期内心脏杂音改变。

2.长期不规则发烧。

3.栓塞及血管病损（出血点、欧氏结、肝脾大、血尿、杵状指）。

4.进行性贫血。

5.血培养阳性，确诊手段

6.UCG见赘生物。

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