膝关节运动损伤的MRI表现
CT和MRI在膝关节韧带损伤中的影像学表现和诊断价值
CT和MRI在膝关节韧带损伤中的影像学表现和诊断价值膝关节是人体中最大的关节之一，它包含了许多重要的结构，其中包括韧带、肌肉、软骨和骨骼等。
而膝关节韧带损伤是一种常见的运动损伤，它可能会导致疼痛、不稳定感以及功能障碍。
对于膝关节韧带损伤的准确诊断对于选择合适的治疗方案至关重要。
在这方面，CT和MRI成像技术在膝关节韧带损伤的影像学表现和诊断价值方面扮演着重要的角色。
一、膝关节韧带的解剖结构膝关节的稳定性主要依赖于四条重要的韧带：前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）。
它们分别位于关节腔内和外，能够有效地稳定膝关节并保持其正常的运动功能。
而这些韧带如果发生损伤，可能会导致关节的不稳定、扭伤和其他严重后果。
CT（computed tomography）是一种通过X射线成像技术得到横断面图像的影像学检查方法。
在膝关节韧带损伤的检查中，CT可以帮助医生确定韧带的骨折、骨质增生和其他与骨髓有关的病变。
CT成像在韧带损伤中的主要价值在于评估韧带附着点的骨性结构，以及在创伤性骨折中的诊断和术后评估。
对于前交叉韧带（ACL）的损伤，CT通常可以显示骨折的存在，特别是胫骨和股骨的韧带附着点。
CT还能够帮助医生评估ACL断裂后的骨撕裂和骨髓水肿等表现，有利于术前诊断和手术设计。
CT在膝关节韧带损伤中的影像学表现和诊断价值较大，其主要优势在于骨性结构的评估和相关病变的诊断，但对于软组织的显示能力较差。
MRI（magnetic resonance imaging）是一种基于磁共振成像技术的检查方法，它能够以高对比度和高分辨率显示人体组织的细微结构，尤其对软组织的分辨能力更好。
在膝关节韧带损伤的检查中，MRI通常是更为常用的影像学检查方法。
对于ACL损伤，MRI是一种敏感和特异的诊断工具。
ACL断裂后，MRI能够清晰地显示韧带的完整性和损伤的部位，对于伴随的软组织挫伤、内侧结构的损伤和骨撕裂等表现也能够清晰显示。
膝关节损伤的MRI诊断
浅层股内斜肌， 深层为髌股韧带
浅层为髌股韧带， 深层为内侧支持带
收肌结节和髌股 韧带起点
内侧髌股韧带起于股内侧 髁的收肌结节，向前止于 髌骨内侧缘的上２／３。
内侧支持带的撕裂以髌骨附着点的撕裂 最多见，约占80%左右，约30％左右是 其中间部分。
膝关节损伤的MRI诊断
武汉协和医院放射科 杨炼
膝关节的标准配置
膝关节损伤
•骨结构损伤
•软性结构损伤
半月板 韧带 肌腱 关节软骨 关节周围其他组织
常见膝关节疼痛原因
一、膝关节损伤 1.脂肪垫劳损：外伤或长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚、炎症， 与髌韧带粘连 2.膝关节韧带损伤：内侧副韧带及前交叉韧带多见 3.半月板损伤：运动员的常见损伤，明显膝部撕裂感 4.膝关节创伤性滑膜炎：大量积液、关节粘连，滑膜有摩擦发 涩的声响 5.膝关节骨性关节炎：包括关节软骨的损伤，中老年，女性居 多 二、腰椎或髋部疾病
膝关节MRI检查方法
一、常规序列
SE或FSE序列的T1WI、T2WI FSE T2脂肪抑制序列 STIR
二、成像平面的选择
矢状面 T1WI、T2WI、STIR 冠状面 T2脂肪抑制序列、STIR 横断面 T1WI、 T2脂肪抑制序列
膝关节MRI检查方法
三、层厚
层厚不应超过4mm
四、膝关节位置摆放
膝关节取自然伸直中立位 观察半月板、关节软骨采用冠状面和正矢状面 观察交叉韧带采用10-15°斜矢状面
膝关节正常MRI解剖
骨髓信号基本同脂肪组织 正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号 关节软骨在各种序列中的信号各不相同 正常滑膜因菲薄的缘故常不显示 正常膝关节的关节液很少
膝关节运动损伤的磁共振成像知识
文/黎 丽 广东韶关粤北人民医院膝关节运动损伤的磁共振成像知识膝关节是人体最大的关节之一，在运动时易造成骨损伤、软骨组织损伤以及周围软组织损伤，伴疼痛、肿胀、活动受限等现象。
膝关节运动损伤较严重的，如膝内侧副韧带损伤、半月板撕裂、前交叉韧带撕裂等，需专科医生及影像学检查，明确损伤情况与部位。
本文重点讲解膝关节运动损伤的磁共振成像（MRI）知识，增加大众对该病的认知。
膝内侧副韧带损伤膝内侧副韧带损伤在临床分为三级：Ⅰ级为轻微撕裂，无关节不稳定；Ⅱ级为部分撕裂，伴关节不稳定；Ⅲ级为完全撕裂，伴关节明显不稳定。
磁共振成像表现如下：Ⅰ级：无增粗、扭曲现象，且韧带结构完整，韧带周围少许水肿、出血。
MRI 显像为出血、水肿多在一侧的肌组织或皮下脂肪，且边缘模糊。
Ⅱ级：韧带依旧完整，但伴或不伴扭曲、增粗，韧带周围伴明显水肿、出血，分布于两侧，有时出血、水肿位于网状结构内。
MRI 显像为韧带两侧高信号的组织水肿可清晰勾勒出低信号膝内侧副韧带的全段，韧带下积液或出血、水肿具有一定的占位效应，内侧网状结构均匀地隆起。
Ⅲ级：韧带的连续性中断，韧带增粗，信号升高，韧带周围出血、水肿明显。
MRI 显像为低信号的膝盖内侧副韧带线不连贯，断端退缩扭曲、外移或波浪样改变，韧带两侧出血、水肿或积液。
前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂多由非接触性扭伤造成，如碰撞、跌倒，因身体冲击力转化为膝关节扭力，导致不同程度软组织扭伤。
正常的前交叉韧带呈索带状低信号结构，边缘平直光整。
前交叉韧带撕裂的MRI 检查分级如下：完全撕裂：特点是前交叉韧带连续性中断，韧带的断端可有或无移位及回缩。
由于完全性撕裂伴发出血、水肿，韧带周围紊乱结构常常掩盖前交叉韧带影像。
部分撕裂：前交叉韧带周围或者内部伴有出血、水肿。
MRI 显像为前交叉韧带局部或全段信号增粗、升高和边界模糊，韧带周围形成大片水肿、出血或疤痕形成，关节囊积液。
慢性撕裂：出血、水肿改变并不明显，而疤痕形成较为突出，MRI 显像为T2加权成像技术所生成的图像由高信号转化为低信号，边界较清晰，有明显形态改变，韧带明显扭曲、粗细不一。
膝关节运动损伤MRI表现
Medial unhappy triad 1
▪ A: 脂肪抑制相：直箭头所指为前交叉韧 带损伤，弯箭头所指为胫侧副韧带撕脱伴 断裂 ，胫骨外侧平台骨挫伤
▪ B: 质子相：前交叉韧带损伤 ▪ C: 内侧间室半月板附着部有撕裂
Medial unhappy triad 2
▪ A: 三联证：小箭头示内侧半月板损伤，外箭头示内侧副韧带损伤，直箭头所 示为前交叉韧带损伤
Disproportional posterior horn sign
A图为外侧切面：白箭头示后角异常增大，黑箭头示前角异常变小 B图为中央切面：白箭头示正常半月板后角所在的位置，黑箭头示移位的半月板组织平 叠在自然后角的上方 C图黑箭头为冠状位上移位的半月板组织 关节镜示前角缺失，移位至后角重叠在后角的上表面
内侧半月板损伤MRI直接征象
图示真性内侧半月板后角撕裂损伤，关节 镜证实为长纵形撕裂（Peripheral longitudinal tears）
外侧半月板损伤MRI直接征象
图示为前交叉韧带损伤和并真性外侧半 月板后角撕裂损伤，关节镜证实为长纵 形撕裂（Peripheral longitudinal tears）
▪ Flipped meniscus sign（半月板翻起）: 移位的三角形撕裂部位于自然 前角或后角的侧方或上方
▪ Double PCL sign（双交叉韧带影）: 移位的半月板碎片移位至后交叉 韧带前方并平行于后交叉韧带
移位的半月板撕裂部
▪ A: 质子相示内侧半月板后角形态变 小的同时伴有外形的不规则.
▪ B: 临近髁间窝，移位的半月板掀起 （箭头)并有部分还连着正常的半月 板
▪ C: 冠状位脂肪抑制相显示液体包绕 着部分移位的半月板组织
6条膝关节主要韧带的核磁共振和关节镜影像对照总结！
6条膝关节主要韧带的核磁共振和关节镜影像对照总结！摘要：磁共振成像及其在膝关节韧带损伤诊断和处理中的深入了解是一个骨科医生的基本技能。
本综述的目的是通过磁共振成像以及通过手术时的关节镜术中所见，提供对正常的和受损伤的膝关节韧带的解剖结构的描述。
病灶韧带包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、后外侧韧带、前外侧韧带和髌股内侧韧带。
磁共振成像(MRI)和关节镜检查在过去几十年中已经变得密切相关，这可能是由于磁共振清晰的成像质量，各大医院磁共振检查的普及性以及做磁共振这项检查时的舒适度得到了极大的提高。
虽然详细的病史和体格检查对于判断膝关节韧带损伤的患者是否需要进行关节镜手术是至关重要，但仍需常规获得磁共振成像以评估先前存在的损伤和相关的损伤，以便制定手术计划。
在这篇文章中，我们回顾了许多膝关节的主要韧带，集中在磁共振成像和关节镜下看到的它们正常和损伤状态下的外观，以及两者之间的相关性。
骨今中外前交叉韧带(ACL)全磁共振成像(MRI)正常状态前交叉韧带的磁共振成像评估通过使用液体敏感序列和高速自旋回波矢状位序列。
它的纤维从股骨外侧髁的内侧斜行到胫骨前平台上。
当从矢状面观察时，它的轴线应该与Blumensaat’s线几乎平行，或者比Blumensaat’s线的斜度稍大(图1A)。
其在关节内的长度不超过38毫米，未受到损伤时处于紧绷状态。
它的宽度不超过11 毫米，并且它的宽度会随着其在胫骨附着处的尺寸宽度的增加而增加。
从定性上来说，它的核磁共振成像信号强度始终高于其邻近的后交叉韧带 (PCL)，且更加不均匀(图1A)。
前交叉韧带包含两个不同的束，其名称与胫骨平台上的解剖止点相对应：前内侧(AM)束和后外侧(PL)束。
前内侧束的口径稍大一些，在核磁共振成像上可以看起来不那么紧绷，因为大多数研究都是在膝关节伸展的情况下进行的，所以这部分韧带则处于放松状态。
而后外侧束在膝关节伸展时显得更加紧绷。
受损伤的状态核磁共振成像对前交叉韧带完全性断裂有很好的诊断能力，敏感性和特异性均大于90%，优于体格检查。
膝关节韧带的MRI表现，一篇总结到位！
膝关节韧带的MRI表现，一篇总结到位！膝关节韧带包括前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）、外侧副韧带（LCL）、囊韧带、板股韧带、髌支持带、横韧带等，其中最易损伤的是前交叉韧带和内侧副韧带。
今天来分享膝关节韧带正常和损伤后的 MRI 表现，记得收藏～（图片点击后可放大查看）正常前交叉韧带的 MRI 表现ACL 包括两束纤维:前内束(AMB)和后外束(PLB)。
由于两束间或旁边有脂肪组织镶嵌,在容积效应影响下,ACL 的MRI 信号不匀并高于其他韧带。
膝关节屈曲状态下,较长的 AMB 绷紧,较短的 PLB 松弛；膝关节伸直状态下，AMB 松弛，PLB 绷紧。
矢状位 T1W1 MRI 成像，冠状位 T1W1 MRI 成像前交叉韧带损伤的 MRI 表现当膝关节部分屈曲，胫骨过度外旋或者膝关节完全伸直,胫骨过度内旋时,胫骨直接前移而损伤 ACL。
ACL 损伤部位韧带中段最常见,其次是股骨髁附着点,胫骨附着点少见。
正常ACL 呈索带状低信号结构,边缘平直光整。
ACL 损伤的MRI 信号取决于损伤的程度及时间。
完全撕裂：特点是 ACL 连续性中断,韧带的断端可有或无移位或缩。
由于完全性撕裂伴发出血水肿,韧带周围紊乱结构常常掩盖 ACL 影像。
完全性撕裂伴发其他结构损伤(如胫骨附着点的撕脱骨折、MCL 撕裂和半月板撕裂等)的机率显著高于部分性撕裂。
左图：矢状面T1W1像,前交叉韧带区呈现出紊乱的中低信号结构,ACL显示不清。
右图：矢状面T2W1像,上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号,其内见ACL连续性中断,前交叉区可见不规则的低信号ACL碎片。
部分撕裂：ACL 部分撕裂 MRI 征象不如完全撕裂典型。
由于 ACL 内或周围出血水胂,MRI 表现为 ACL 全段或局部信号升高、增粗和边缘模糊,韧带周围出现大片水肿、出血或疤痕形成,关节囊积液。
部分ACL 撕裂多伴有韧带松弛现象,原本平直形态变弯曲,可向前拱起或呈现波浪状。
【医学科普】膝关节各种韧带损伤的MRI表现
【医学科普】膝关节各种韧带损伤的MRI表现一半月板损伤半月板损伤MRI分为三级•Ⅰ级损伤即早期退变或变性•Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续•Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（BuckethandleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊分离盘状半月板（Discoid Meniscus）MRI-sag: 5mm层厚扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变Cor-半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高于对侧2mm以上二交叉韧带损伤交叉韧带：正常ACL起于髁间嵴前区,向上后外止于股骨外髁内侧面；PCL起于髁间后区,向上前内,止于股骨内髁外侧面,下图是前交叉韧带损伤MRI表现。
•前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂•MRI上区分部分和完全撕裂困难前交叉韧带完全撕裂直接征象为•前交叉韧带连续性中断•前交叉韧带扭曲呈波浪状•前交叉韧带内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见不到完整的纤维束•T2WI上前交叉韧带内呈现弥漫性高信号后交叉韧带断裂的征象•后交叉韧带连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲•MRI上未显示后交叉韧带•在T1WI、T2WI上呈不规则的高信号•后交叉韧带胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断三侧副韧带损伤正常解剖•内侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约 11cm，宽度约1.5cm•外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm影像学表现•MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号•检查多采用冠状面和横轴面检查•侧副韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号•完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号四髌骨韧带损伤正常解剖•为股四头肌的延续部•是全身最强大的韧带之一•位于膝关节囊的正前方•起自髌尖及其后方的粗面，向下止于胫骨粗隆，长约8cm影像学表现•MRI上任何序列均表现为低信号•矢状面和横轴面显示好•部分撕裂时MRI上表现为韧带内高信号•完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变五股四头肌腱来源：骨今中外，版权归原作者所有。
膝关节损伤患者采用核磁共振技术进行诊断的价值及其意义
膝关节损伤患者采用核磁共振技术进行诊断的价值及其意义膝关节是人体最大的关节之一，承载着整个身体的重量，日常活动中承受了巨大的压力和摩擦。
膝关节损伤是常见的运动损伤之一，严重影响了患者的生活质量和工作效率。
在临床上，正确地诊断膝关节损伤对于采取适当的治疗和康复非常重要。
核磁共振技术（MRI）是一种非侵入性、无辐射、没有副作用的影像检查技术，被广泛应用于关节损伤的诊断与评估。
本文将介绍膝关节损伤患者采用MRI技术进行诊断的价值及其意义。
价值一：MRI能够清晰显示膝关节内部结构膝关节是人体最为复杂的关节之一，由髌骨、股骨和胫骨组成，还有关节囊、韧带、软骨等多个组成部分。
膝关节损伤包括骨折、韧带损伤、软骨损伤、滑膜炎等多种情况，而这些损伤很难通过传统的X线检查或者CT扫描来清晰地显示内部结构。
而MRI技术可以通过对膝关节进行三维立体成像，清晰地显示出骨骼、韧带、软骨等组织的状况，帮助医生全面了解患者的损伤情况。
MRI技术在膝关节损伤的诊断中具有独特的优势，能够帮助医生准确判断患者的损伤程度及类型。
价值二：MRI能够准确评估膝关节的软组织损伤膝关节的软组织包括韧带、半月板、滑膜等，这些部位是膝关节最易受损伤的区域。
这些软组织损伤往往在X线或CT扫描中很难显示出来，而MRI技术可以准确地显示出软组织的损伤情况。
韧带撕裂、半月板损伤、滑膜炎等问题都可以通过MRI清晰地显示出来，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
MRI技术在膝关节软组织损伤的评估中具有重要意义，能够提高诊断的准确性和可靠性。
价值三：MRI可以帮助制定个性化的治疗方案膝关节损伤的治疗方案因患者的情况而异，轻微的损伤可以通过物理疗法或者药物治疗进行康复，而严重的损伤可能需要手术治疗。
MRI技术可以为医生提供全面的影像信息，帮助医生准确判断患者的损伤程度和类型，从而制定出个性化的治疗方案。
对于韧带撕裂的患者，MRI可以清晰地显示出韧带的位置和程度，从而帮助医生决定是否需要手术治疗以及手术的具体方式。
半月板损伤的MR检查
左膝内侧半月板右膝内侧来自月板鹦鹉嘴样撕裂也称斜向撕裂，介于横向和纵向撕裂，其 撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现鹦 鹉嘴样改变
矢状位显示撕裂斜行，延及上下关节缘或 一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的 瓣样结构
半月板损伤的MR表现
正常解剖
半月板是位于膝关节股骨和胫骨之间的纤 维软骨
周边厚，关节中央薄，内缘游离 半月板分内侧和外侧半月板，内侧半月板
呈“C”形，外侧半月板呈“O”形
半月板血供
膝内、外侧及膝中动脉，形成半月板周围 毛细血管丛供养半月板
半月板的血供与年龄有关。 半月板内缘无血供
正常半月板MR表现
体部
右膝外侧半月板
右膝外侧半月板
半月板病变的鉴别诊断
半月板结构较小，很多因素可能影响半月板 的MRI显像，导致误判。特别是半月板周围 结构常产生诊断难题，如膝横韧带、板股 韧带、腘肌腱、半月板隐窝等常造成半月 板撕裂的假像。容积效应可反常地产生半 月板信号的升高。
容积效应
横韧带
起源于外侧半月板前角前缘的长菱形结构 ，在前交叉韧带和髌下脂肪垫之间横向走 行，附着于内侧半月板前角
内侧半月板斜行撕裂
多形性撕裂 是一种复杂性撕裂，由两条或 两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互 不关联，也可相互交错或重叠
左膝外侧半月板前角
盘状半月板
病因：不明，有先天性和后天性两派学说 外侧（占95%）远比内侧多见 冠状位示体部宽度显著增宽，与同侧胫骨
关节面宽度的比超过50%(15mm) 矢状位上连续3个或3个以上层面出现半月板
水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平 台平行,内缘达半月板的游离缘
膝关节的影像解剖及常见病变的MRI表现
髌骨
位于膝关节前方，是人体最大 的籽骨，与股骨滑车形成关节 面。
胫骨上端
位于膝关节下方，与胫骨平台 和腓骨小头相连，形成胫骨平
台关节面。
膝关节软组织结构
关节囊
包裹在膝关节周围，起到固定和保护关节的作用。
半月板
位于股骨和胫骨之间，起到缓冲和稳定关节的作用。
前交叉韧带和后交叉韧带
连接股骨和胫骨，维持关节的稳定性和运动协调性。
常见病变的MRI表现
膝关节常见病变包括骨关节炎、半月板损伤、韧带损伤等， MRI表现包括关节软骨变薄、关节腔积液、半月板撕裂、 韧带断裂等。
诊断价值
MRI在膝关节病变的诊断中具有重要价值，能够清晰显示 关节结构及病变，为临床医生提供准确的诊断依据。
展望
技术发展
随着医学影像技术的不断发展，未来MRI将更加高清、快速，为膝关节疾病的诊断提供 更加精准的信息。
了解正常膝关节的MRI解剖结构，有 助于识别异常病变。
观察病变特征
观察病变的大小、形态、边缘、信号 强度等特征，结合临床病史进行诊断 。
03
膝关节常见病变的MRI表现
膝关节半月板损伤
MRI表现
半月板失去正常形态，出现异常信号，可能伴有膝关节积液 。
诊断与治疗
根据MRI表现，结合临床症状，可确诊半月板损伤。治疗包 括保守治疗和手术治疗。
膝关节血管与淋巴结构
膝关节周围血管
包括膝降动脉、膝上动脉、膝下 动脉等，为膝关节提供血液供应 。
膝关节周围淋巴管
收集膝关节周围的淋巴液，回流 至附近淋巴结。
02
MRI基本原理与膝关节成像技 术
MRI基本原理
01
核磁共振成像（MRI）利用强磁场 和射频脉冲使体内的氢质子产生共 振，通过计算机采集这些信号并重 建图像。
细说膝关节损伤诊断的核磁共振(MRI)检查
细说膝关节损伤诊断的核磁共振（MRI）检查膝关节损伤的范围比较广，通常我们把外伤、退变导致膝关节局部的疼痛、肿胀，伸直、屈曲、旋转等功能受限叫做膝关节损伤，包括韧带损伤、软骨损伤、半月板损伤、肌肉损伤和骨性损伤等。
膝关节损伤属于临床骨科中常见的一种损伤性疾病，这是因为膝关节在人体关节中的构造复杂、承受的力量强、活动度较大，稍有运动不当或者是突然受外力就很容易出现损伤，损伤之后要及时有效的进行医疗干预，如果治疗的不够及时，就会给患者的身心健康带来严重的危害，治疗的前提是尽早做相关检查明确诊断，了解损伤的类型及程度。
二、核磁共振（MRI）检查在膝关节损伤诊断中运用的优势膝关节是人体中较复杂的一个关节，如果受到外力冲击，就很容易受到损伤，当前膝关节损伤率也是在不断的提升。
常规X线摄影和CT检查能够对患者膝关节损伤造成的错位性骨折及脱位可以诊断，X线摄影可粗略筛查有无错位性骨折、脱位，而通过CT检查就可以进一步明确骨折的类型、断端错位程度、关节腔内细微骨折及膝关节腔有无积液。
然而，这以上两种检查方法也存在不足，主要体现在：1.X线和CT检查所使用的射线具有辐射性，对人体有一定的危害；2.不能够正确的判断关节软骨、半月板、韧带损伤以及隐匿性骨损伤。
关节镜这种检查方法是对膝关节损伤进行检查的金标准，然而属于侵入性操作，会给患者带去一定的损伤，操作上有较大的难度，还存在观察盲区，如损伤最好发的内侧半月板的后角不易被观察到。
所以，要想对膝关节损伤进行更准确的诊断，减少对患者的损伤，就最好使用磁共振检查，尤其是有症状没有明显骨折的患者。
该方法具有一些显著的特点，包括：准确率高、组织分辨率高以及没有辐射，依靠薄层、多参数成像的技术优势，可以让医生清楚的了解膝关节的半月板、软骨、韧带、滑膜结构，对病变形态进行三维重建，通过高空间分辨率实现多角度成像，可以给临床诊治提供可靠的影像信息，从而帮助临床医生能够正确的判断以及定位。
膝关节半月板损伤损伤MRI诊断
后角桶柄状撕裂,双PCL征
BHT——“双前角征”及“翻转半月征”
Haramati等认为半 月板前角异常增大， 高度≥6mm即“翻 转半月征” （flipped meniscus sign）， 也是诊断BHT的一 个可靠征象，形成 原因与“双前角征” 相同。
BHT——“碎块内移征”及“外周残半月板征”
• 与半月板撕裂有关：创伤、退变 • 半月板撕裂导致滑膜组织发生破裂，关节
液外渗 • 相关的撕裂：水平、放射状和瓣状，外侧
常见。 • Baker囊肿可能与内侧半月板后角撕裂有
关
半月板囊肿
PD
SPIR+C
后交叉韧带损伤伴囊肿
内侧副韧带损伤
二、关节面软骨
结构与组成： • 软骨细胞
• 细胞外基质 水
• 不需要静脉内注射对比剂，也不需要进行 关节运动和长时间等待，因此可部分替代 dGEMRIC
Na谱成像
• 与dGEMRIC的原理相同，23Na带有正电荷，因 此局部23Na浓度与FCD有直接的关系，钠分布 图可以显示蛋白多糖崩解区域
• 研究显示OA软骨的GAG降解区域 23Na 谱信号 强度下降50%以上
• 原理
• 带负电荷的GAG是软骨内固定电荷密度 (fixedchargedensity，FCD)的主要来源， 软骨退变时逐渐丢失，此时若软骨周围存在 对比剂GD-DTPA2-负电荷，则GD-DTPA2-进入 退变软骨内，使局部软骨T1弛豫值下降
• 技术与方法
较为常用的方案是在双倍剂量 GD-DTPA2-
LM
–冠状纫带，内侧半月板的胫
骨附着部，附着于关节面外 冠状纫带
约几mm的胫骨边缘形成滑囊 关节囊
窝
–内侧半月板与关节囊连续附 丽，而外侧半月板的附丽被 腘肌腱的腘裂缝阻断，外侧 半月板与副纫带不直接相连， 故活动度更大，外侧半月板 的活动受腘肌腱和半月板股 骨纫带的限制，故损伤较少
膝关节解剖及半月板损伤的MRI影像诊断
端、髌骨）。 • 滑膜、滑囊、关节囊。 • 韧带。 • 半月板。 • 肌肉。
• 后内侧支持结构：缝匠肌及其筋膜、胫侧副韧带、 半月板股骨韧带、半月板胫骨韧带、半腱肌、半 膜肌、股薄肌。
• 后外侧支持结构：腓侧副韧带、前外侧韧带、腘 腓韧带、腘肌及肌腱、股二头肌及肌腱、腓肠豆 腓侧韧带、腘斜韧带、腓肠肌。
• III级（撕裂）：半月板内高信号达关节面。
Ø 斜形撕裂、水平撕裂。 Ø 垂直撕裂。 Ø 纵向撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂。 Ø 复合撕裂。 Ø 撕裂伴移位。
斜形撕裂
• 水平撕裂：撕裂线一侧累及内侧游离缘，另一侧累及 外侧缘，将半月板分成上下两瓣。
Ø 95%发生于外侧半月板。 Ø MRI表现：冠状位：体部宽度显著增宽，最狭
侧面。 • 由前外侧束和后内侧束组成。 • 在膝关节极度屈曲时，才有限制胫骨后移作用。
间接征象： • 内侧胫骨平台撕脱性骨折。 • 关节屈曲时，外力作用于胫骨
近端前方导致水肿。
直接征象： • 韧带连续性中断，残余交叉韧
带退缩、扭曲。 • 韧带缺如多见于慢性损伤后吸
收。
内侧的韧带结构分为三层： • 外层：缝匠肌及其筋膜，止于胫
骨上端的内侧面。 • 中层：胫侧副韧带，股骨内上髁、
胫骨内侧髁。 • 深层：半月板股骨韧带、半月板
胫骨韧带。 • 功能：防止膝外翻。
Ø 板股部分的附着点在内侧副韧带浅层深面。 Ø 板胫部分较板股部分更短更厚，止于胫骨内侧平台关
节软骨稍远处。
• 板股韧带（外侧）：起自外侧半 月板后角系于股骨内侧髁内缘。
窄处内外径>15mm；矢状位（层厚5mm） ：连续3个层面及以上显示半月板前后角相连 形成“领结样”改变。
膝关节损伤患者采用核磁共振技术进行诊断的价值及其意义
膝关节损伤患者采用核磁共振技术进行诊断的价值及其意义膝关节是人体中最复杂的关节之一，由骨头、软骨、肌肉和韧带组成，承受着身体重量和各种运动的压力。
由于运动损伤、年龄因素或其他疾病的影响，膝关节损伤已经成为了日益严重的健康问题。
对于膝关节损伤患者来说，准确的诊断是治疗的关键。
MRI技术在膝关节损伤的诊断中具有重要的应用价值。
传统的X线检查只能显示骨头的结构，对于软组织的损伤往往难以发现，而CT检查虽然可以更清晰地显示骨骼结构，但对于软组织的显示仍然有限。
相比之下，MRI可以清晰地显示膝关节周围的软组织结构，包括韧带、软骨、关节囊等，对膝关节损伤的诊断具有更高的准确性。
而且MRI无需使用放射性物质，不会对患者造成伤害，因此更受患者和医护人员的青睐。
MRI诊断结果对于膝关节损伤患者的治疗具有重要的影响。
通过MRI技术可以清晰地观察到膝关节周围软组织的损伤程度和具体部位，为医生提供了重要的诊断依据。
根据MRI的诊断结果，医生可以更准确地制定治疗方案，包括手术治疗、物理治疗、药物治疗等。
MRI还可以帮助医生评估膝关节损伤的愈合情况和治疗效果，指导后续的康复训练和治疗方案的调整。
MRI诊断对于膝关节损伤患者的治疗方案选择具有重要意义。
膝关节损伤的治疗方案取决于损伤的类型、程度和部位，而MRI可以为医生提供全面、准确的信息，帮助医生选择最适合患者的治疗方案。
对于膝关节韧带撕裂、软骨损伤等损伤，MRI可以清晰地显示损伤的大小和位置，为医生选择手术方式、手术时机提供重要参考。
对于膝关节退行性疾病如骨关节炎等，MRI也可以帮助医生评估病情的严重程度，为患者选择合适的药物治疗和康复训练提供支持。
膝关节损伤患者采用核磁共振技术进行诊断具有重要的价值和意义。
MRI技术不仅可以提高诊断的准确性和全面性，还可以对治疗方案的制定和调整提供重要的依据。
随着MRI技术的不断发展和完善，相信它将在膝关节损伤的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用，为患者带来更精准、个性化的医疗服务。
MRI_PDWI-FS序列在膝关节半月板损伤诊断和分级中的应用价值
162·中国CT和MRI杂志 2023年10月 第21卷 第10期 总第168期【通讯作者】张红伟A p p·163CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, OCT. 2023, Vol.21, No.10 Total No.1682 结 果2.1 两种方法对膝关节半月板损伤分级的比较 132膝关节镜下56膝为撕裂，76膝为损伤；MRI PDWI-FS序列下表现为Ⅰ级的12膝，关节镜下均表现为表面光滑；MRI下表现为Ⅱ级61膝，关节镜下表现为光滑5例，退变无撕裂52膝、撕裂4膝；MRI下表现为Ⅲ级59膝，关节镜下表面光滑0膝、退变无撕裂7膝、撕裂52膝，Kappa值为0.795，见表1。
2.2 MRI PDWI-FS序列对膝关节半月板撕裂的诊断价值分析以膝关节镜为“金标准”，MRI诊断膝关节半月板撕裂的灵敏度、特异度、准确率分别为92.86%、90.79%、91.67%，Kappa 值为0.831，见表2。
2.3 MRI PDWI-FS序列对内侧膝关节半月板撕裂的诊断价值分析 内侧半月板损伤73膝，以膝关节镜为“金标准”，MRI诊断内侧膝关节半月板撕裂的灵敏度、特异度、准确率分别为96.55%、93.18%、94.52%，见表3。
2.4 MRI PDWI-FS序列对外侧膝关节半月板撕裂的诊断价值分析外侧半月板损伤59膝，以膝关节镜为“金标准”，MRI诊断外侧膝关节半月板撕裂的灵敏度、特异度、准确率分别为88.89%、87.50%、88.14%，见表4。
2.5 典型病例(见图1)图1A-图1D 膝关节半月板损伤患者(图1A 外侧半月板前角PDWI冠状位；图1B 外侧半月板前角PDWI冠状位1； 图1C 外侧半月板前角矢状位PDWI；图1D 外侧半月板前角矢状位PDWI1)1A 1C 1B1D表4 MRI PDWI-FS序列对外侧膝关节半月板撕裂的诊断价值分析MRI PDWI-FS序列 膝关节镜0合计阳性 阴性 阳性24 4 28阴性32831合计 27 3259表2 MRI PDWI-FS序列对膝关节半月板撕裂的诊断价值分析MRI PDWI-FS序列 膝关节镜合计阳性 阴性阳性52 7 59阴性469 73合计 5676 132表3 MRI PDWI-FS序列对内侧膝关节半月板撕裂的诊断价值分析MRI PDWI-FS序列 膝关节镜合计阳性 阴性 阳性28 3 31阴性14142合计 29 4473表1 两种方法对膝关节半月板损伤分级的比较(n，%)MRI PDWI-FS序列表现 关节镜下表现总计光滑 退变无撕裂 撕裂 Ⅰ级 12 0 0 12Ⅱ级 5 52 4 61Ⅲ级 0 7 52 59总计1759 56132中国CT和MRI杂志 2023年10月 第21卷 第10期 总第168期3 讨 论 膝关节是人体重要关节组织，半月板属于纤维软骨，能维持膝关节的结构稳定，当其损伤时对膝关节负重产生影响，还可能导致膝关节骨性关节炎，而不同程度受损患者后续治疗方案不同，因此确定膝关节半月板损伤情况将有利于采用适当的治疗方式，保证治疗效果[7]。
膝关节军事训练性骨挫伤MRI检查表现及其临床意义
膝关节军事训练性骨挫伤MRI检查表现及其临床意义摘要】目的：探讨MRI诊断膝关节军事训练性骨挫伤的临床价值,提高诊断和临床处置能力。
方法：回顾性分析某基层卫生所一线处置战士训练导致膝关节损伤病例资料,结合放射科影像检查,总结分析MRI检查分类及其表现。
结果：本研究60例确诊膝关节军事训练性骨挫伤患者中,包括Ⅰ型13例(21.7%),Ⅱ型25例(41.7%),Ⅲ型14例(23.3%),Ⅳ型5例(8.9%),Ⅴ型3例(5.0%)。
其中Ⅰ型为位于骨髓区域的网蔓状长T1长T2信号,边界不清;Ⅱ型为位于骨皮质边缘区域、长轴与骨干一致的斑片状信号,延伸至软骨下骨板;Ⅲ型为线状骨小梁低信号影;IV型呈骨膜炎型广泛骨外膜层状增厚;V型为骨外膜呈局限性隆起,其与骨皮质间存在类圆形或椭圆形的短T1长T2信号。
结论:MRI对组织分辨力高,能够对骨挫伤进行多方位、多序列成像,对机体无损害,是目前膝关节军事训练性骨挫伤患者最好的检查手段。
【关键词】MRI检查;膝关节骨挫伤;临床意义【中图分类号】R82 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0148-01在部队官兵军事训练中容易造成膝关节骨挫伤，MRI检查因其特异性而能及时发现X线和CT所不易发现的膝关节损伤，从而能做到早期正确诊断[1]。
本文回顾性分析某基层卫生所一线处置战士训练导致膝关节损伤病例资料，结合放射科影像检查，总结分析MRI检查分类及其表现，旨在探讨MRI诊断膝关节军事训练性骨挫伤的临床价值，提高诊断和临床处置能力。
1.资料与方法1.1 一般资料2015年—2017年间60例因军事训练致膝关节骨挫伤、具有明显临床症状但DR与CT检查阴性患者纳入研究对象，其中男56例、女4例，平均年龄（22.36±5.43）岁。
均为首次发病，行常规DR及CT检查无骨折征象，伤后3h～10d经MRI检查诊断为膝关节骨挫伤。
1.2 方法回顾性分析本研究中所有病例临床资料，结合放射科影像检查，总结分析MRI检查分类及其表现。
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内外侧副韧带同时损伤
37
联合损伤：前交叉韧带撕裂和内侧半月板附着部损伤
38
A: 内侧间室半月板后缘附着部显示不清， 外形改变 B: 脂肪抑制相：内侧半月板周缘垂直信 号异常提示撕裂可能
C: 质子相：显示前交叉韧带纤维不连续 同时纤维形态变波形
联合损伤：前交叉韧带撕裂和内外侧副韧带损伤
A: 质子相：前交叉韧带松弛同时伴有胫骨结节起点处撕脱性骨
折 B: 抑脂相：箭头所指的为前交叉韧带起点撕脱的骨折线，其不 伴有其下的骨髓挫伤，表明骨折以撕脱为主而没有压缩
正常后交叉韧带形态
30
后交叉韧带损伤多伴有前交叉的联合损伤
31
(C) 质子相：前交叉韧带纤维松弛变为波形； 同时韧带周围信号比较紊乱
3
(A) 外侧半月板质子密度相. 黑箭头所指的低信号为半月板组织. (B)外侧半月板质子密度相。 其股骨髁和胫骨平台软骨为中等信号
半月板损伤MRI分度
0 度（正常）：半月板形态正常，表面光 滑完整，内部呈均匀低信号区。
4
Ⅰ度（退变早期）：形态正常，表面光滑， 内部出现片状高信号，范围小于半月板断面 的1/2。
内侧半月板附着缘撕脱合并外侧半月板放射状撕裂
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A: 质子相示内侧间室后角附着缘小的 撕裂伴半月板囊肿 B: 外侧间室半月板游离缘撕裂 C: 水平轴位脂肪抑制相外侧半月板放 射状撕裂（直箭头），内侧半月板中 后部半月板囊肿（弯箭头）
半月板损伤间接征象
Absent bow tie sign（蝶型缺失）: 在连续的两个矢状位上仅见
同时伴有外形的不规则. B: 临近髁间窝，移位的半月板掀起（箭 头)并有部分还连着正常的半月板 C: 冠状位脂肪抑制相显示液体包绕着部 分移位的半月板组织
双后交叉韧带影提示桶柄样撕裂
13
(A) 内侧半月板后角撕裂延伸至平台关节面。前角的游离缘信号异常同时伴前角外 形变钝 (B)双后交叉韧带影
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高能损伤，伴发韧带损伤
半月板损伤的间接征象－－漂浮半月板
多伴有侧副韧带损伤
18
半月板损伤的间接征象－－半月板挤出
19
如何判断？
半月板损伤的间接征象－－半月板挤出
挤出超过3mm提示半月板撕裂或远期严重退变
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盘状半月板
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前外侧半月板关节囊部撕裂分级和MRI表现
Type0：外侧半月板胫骨和股骨的附着部正常 细粗箭头分别指半月板股骨和胫骨附着部所在 的位置
内侧副韧带损伤
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(A) 质子相 (B) T2显示内侧副韧带的连续性丧失伴纤维走向变波形.质子相上韧带周围 组织信号中等，而T2上显示为高信号表明有出血水肿 外侧股骨髁和外侧平台有骨挫伤的表现表明受伤的当时伴有外侧间室的压缩
内侧副韧带损伤
韧带的MRI分级：三级
1级：仅有少量纤维断裂
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2级：韧带纤维50％以上断裂 3级：韧带完全断裂
骨挫伤
平均愈合时间42.1周
61
3周后
9周后
57岁女性
骨挫伤
年龄，关节炎，挫伤数量和范围和愈合时间有关
62
3周后
9周后
31岁男性
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脂肪抑制相：黑箭头示胫侧副韧 带近端纤维连续性中断伴信号异 常；液体随着韧带向远端渗出.
深层的半月板股骨韧带显示不清， 连续性消失
髁间窝处直箭头所指的高信号替 代了原本应该出现的前交叉韧带
联合损伤：前交叉韧带和内侧半月板和骨挫伤
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A: 质子相：前交叉韧带纤维显示不清伴有波形，提示损伤 B: 内侧半月板后角附着部有撕脱信号
Type3：半月板和关节囊之间分离达3mm或以上， 中间由关节滑液充满 图示半月板从关节囊上分离达3mm以上，高密度 影为滑液，滑液所在的位置生理上应是半月板胫 骨韧带和股骨韧带
半月板假阳性损伤—半月板横韧带
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半月板假阳性损伤—腘肌腱
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正常前交叉韧带形态
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正常的前交叉韧带纤维和脂肪以及结缔组织伴生，图示黑色的纤维中夹杂有信
左图示内侧副韧带1级损伤，箭头所指 为信号增强带为内侧副韧带内缘的积 液，韧带整体结构大部完整
内侧副韧带损伤
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图示A为内侧副韧带3级损伤：质子像韧带内侧无形态中等信号取代了内 侧副韧带近端附着处（直箭头），远端完整（弯箭头），B图为T2像， 内侧副韧带近端信号强度轻度增加，代表水肿合并出血
外侧副韧带损伤
Ⅱ度（退变晚期）：形态及表面结构正常， 内部信号区大于半月板断面的1/2，但未达 关节面。 Ⅲ度（撕裂）：内部纵行、横斜行、放射状 线状高信号并达关节面，半月板形态正常或 变薄，表面不连续。 Ⅳ度：半月板破碎多块状向关节腔内移位， 结构部分或全部消失，局部呈现明显高信号 区，伴有中重度增生性骨关节病和不同程度 软骨损伤缺如。
内侧半月板桶柄样撕裂
14
A: T1: 直箭头所示内侧半月板外形不正常，形态变小，表明有缺
失，弯箭头所示为移位的不正常的信号位于髁间窝处 C: 抑脂相弯箭头示半月板桶柄状撕裂的移位的桶柄部分；直箭 头所示为骨髓的挫伤
不成比例的后角征
15
A图为外侧切面：白箭头示后角异常增大，黑箭头示前角异常变小
软骨下骨骨折
57
A、B: 软骨下骨骨折伴有骨质出血水肿
髌股关节深度磨损
58
髌腱损伤
59
图示为髌腱炎，又称跳跃者膝 T2脂肪抑制相＋梯度回波： 髌骨下极处髌腱信号显著增高，同时伴有部分纤维断裂
一过性髌骨外侧脱位
60
T2脂肪抑制相显示髌骨和股骨均有骨质的挫伤同时伴有髌骨支持带的肿胀和信号紊乱， 提示损伤
内侧半月板损伤MRI直接征象
5
图示真性内侧半月板后角 撕裂损伤，关节镜证实为 长纵形撕裂（Peripheral longitudinal tears）
外侧半月板损伤MRI直接征象
6
图示为前交叉韧带损伤和 并真性外侧半月板后角撕 裂损伤，关节镜证实为长 纵形撕裂（Peripheral longitudinal tears）
（Crotty: Clin Orthop, Volume 1(330).September 1996.288-303）
前交叉韧带损伤
28
(A) 质子相：前交叉韧带肿胀和出血 (B) T2相：股骨外髁和外侧平台后部有骨挫伤，提示损伤的
当时伴有膝关节的半脱位和撞击
前交叉韧带胫骨止点撕脱伤
29
提示出血和水肿. (D) 质子相：后交叉韧带损伤，图示征象为松弛，肿胀和信号增高
正常内侧副韧带形态
பைடு நூலகம்
32
内侧副韧带包括浅层和深层，其深层与关节囊相连；浅层比较
明显，为长的，低信号的，近端附着于股骨髁侧方，远端达关 节线以下5到7cm左右的收肌结节，位于鹅足的后方. 深浅层之间有薄层的结缔组织分离
B图为中央切面：白箭头示正常半月板后角所在的位置，黑箭头示移位的半月板组织平叠在自然后 角的上方
C图黑箭头为冠状位上移位的半月板组织 关节镜示前角缺失，移位至后角重叠在后角的上表面
半月板损伤的间接征象－－漂浮半月板
16
外侧半月板漂浮征象（冠状位）
外侧半月板漂浮征象（失状位）
半月板损伤的间接征象－－漂浮半月板
可见弥漫性的软骨缺失和软骨下骨的囊性变和硬化变
剥脱性骨软骨炎膝关节MRI表现
46
剥脱性骨软骨炎膝关节MRI表现
47
内侧股骨髁软骨下骨区域有大片的液体信号影
软骨的层下撕裂
漏诊导致预后不佳
48
软骨的层下撕裂
剪力所致，早期发现需要减压和清创
49
31岁女性，导致迅速退变
不稳定的骨软骨病变
50
软骨骨折后关节液体从骨折部深 入至软骨下骨
Medial unhappy 三联征
41
A: 脂肪抑制相：直箭头所指为前交叉韧
带损伤，弯箭头所指为胫侧副韧带撕脱伴 断裂 ，胫骨外侧平台骨挫伤
B: 质子相：前交叉韧带损伤 C: 内侧间室半月板附着部有撕裂
Medial unhappy 三联征
42
A: 三联证：小箭头示内侧半月板损伤，外箭头示内侧副韧带损伤，直箭头所示为前交 叉韧带损伤
号较高的结缔组织
前交叉韧带损伤征象
27
Complete Anterior Cruciate Ligament Tear: Direct Signs on Magnetic Resonance Imaging
Complete Anterior Cruciate Ligament Tear: Indirect Signs on Magnetic Resonance Imaging
同时在软骨下骨内层有囊肿出现
退行性骨关节炎
51
退行性骨关节炎合并半月板损伤（轻度）
52
退行性骨关节炎合并半月板损伤（重度）
53
退行性骨关节炎合并半月板损伤（重度）
54
软骨局灶性缺损
55
T1 and 质子伴抑脂显示了软骨缺损为液体所填充
急性不稳定的骨软骨骨折
56
股骨髁表面液体渗透入小的软骨块的下方，软骨块不稳定
内侧半月板损伤—轴位
7
A、B: 质子相示内侧半月板后角 撕裂 C: 轴位的脂肪抑制相显示半月板 后内侧边缘区撕裂纵向延伸
半月板撕裂形态
8
内侧半月板后角垂直撕裂
外侧半月板水平撕裂（小箭头）
半月板损伤形态—放射状撕裂
9
A: 质子密度相示外侧半月板信号前后不相连接，为高密度异常信号所分隔 B: 轴位抑脂示外侧半月板前中三分之一交界处放射状撕裂