膝关节运动损伤的MRI表现

Medial unhappy 三联征
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A: 脂肪抑制相：直箭头所指为前交叉韧
带损伤，弯箭头所指为胫侧副韧带撕脱伴 断裂 ，胫骨外侧平台骨挫伤
B: 质子相：前交叉韧带损伤 C: 内侧间室半月板附着部有撕裂
Medial unhappy 三联征
42

A: 三联证：小箭头示内侧半月板损伤，外箭头示内侧副韧带损伤，直箭头所示为前交 叉韧带损伤
Type3：半月板和关节囊之间分离达3mm或以上， 中间由关节滑液充满 图示半月板从关节囊上分离达3mm以上，高密度 影为滑液，滑液所在的位置生理上应是半月板胫 骨韧带和股骨韧带
半月板假阳性损伤—半月板横韧带
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半月板假阳性损伤—腘肌腱
25
正常前交叉韧带形态
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正常的前交叉韧带纤维和脂肪以及结缔组织伴生，图示黑色的纤维中夹杂有信
提示出血和水肿. (D) 质子相：后交叉韧带损伤，图示征象为松弛，肿胀和信号增高
正常内侧副韧带形态
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内侧副韧带包括浅层和深层，其深层与关节囊相连；浅层比较
明显，为长的，低信号的，近端附着于股骨髁侧方，远端达关 节线以下5到7cm左右的收肌结节，位于鹅足的后方. 深浅层之间有薄层的结缔组织分离
膝关节运动损伤的MRI表现
膝关节不同参数下图像示例
2

(A) T1 相, (B) 质子密度相 and (C) T2 相. *所示为关节渗出，T1上为低信号而T2上高信号 脂肪则在T1上为高信号，而T2信号相对较低 质子相分别液体密度介于两者之间 皮质骨密度在所有相上均为低信号.
正常膝关节MRI表现：半月板
左图示内侧副韧带1级损伤，箭头所指 为信号增强带为内侧副韧带内缘的积 液，韧带整体结构大部完整
内侧副韧带损伤
35
图示A为内侧副韧带3级损伤：质子像韧带内侧无形态中等信号取代了内 侧副韧带近端附着处（直箭头），远端完整（弯箭头），B图为T2像， 内侧副韧带近端信号强度轻度增加，代表水肿合并出血
外侧副韧带损伤
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内外侧副韧带同时损伤
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联合损伤：前交叉韧带撕裂和内侧半月板附着部损伤
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A: 内侧间室半月板后缘附着部显示不清， 外形改变 B: 脂肪抑制相：内侧半月板周缘垂直信 号异常提示撕裂可能


C: 质子相：显示前交叉韧带纤维不连续 同时纤维形态变波形
联合损伤：前交叉韧带撕裂和内外侧副韧带损伤
B图为中央切面：白箭头示正常半月板后角所在的位置，黑箭头示移位的半月板组织平叠在自然后 角的上方
C图黑箭头为冠状位上移位的半月板组织 关节镜示前角缺失，移位至后角重叠在后角的上表面
半月板损伤的间接征象－－漂浮半月板
16
外侧半月板漂浮征象（冠状位）
外侧半月板漂浮征象（失状位）
半月板损伤的间接征象－－漂浮半月板
软骨下骨骨折
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A、B: 软骨下骨骨折伴有骨质出血水肿
髌股关节深度磨损
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髌腱损伤
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图示为髌腱炎，又称跳跃者膝 T2脂肪抑制相＋梯度回波： 髌骨下极处髌腱信号显著增高，同时伴有部分纤维断裂
一过性髌骨外侧脱位
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T2脂肪抑制相显示髌骨和股骨均有骨质的挫伤同时伴有髌骨支持带的肿胀和信号紊乱， 提示损伤
3
(A) 外侧半月板质子密度相. 黑箭头所指的低信号为半月板组织. (B)外侧半月板质子密度相。 其股骨髁和胫骨平台软骨为中等信号

半月板损伤MRI分度
0 度（正常）：半月板形态正常，表面光 滑完整，内部呈均匀低信号区。
4
Ⅰ度（退变早期）：形态正常，表面光滑， 内部出现片状高信号，范围小于半月板断面 的1/2。
内侧副韧带损伤
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(A) 质子相 (B) T2显示内侧副韧带的连续性丧失伴纤维走向变波形.质子相上韧带周围 组织信号中等，而T2上显示为高信号表明有出血水肿 外侧股骨髁和外侧平台有骨挫伤的表现表明受伤的当时伴有外侧间室的压缩

内侧副韧带损伤
韧带的MRI分级：三级
1级：仅有少量纤维断裂
34
2级：韧带纤维50％以上断裂 3级：韧带完全断裂
可见弥漫性的软骨缺失和软骨下骨的囊性变和硬化变
剥脱性骨软骨炎膝关节MRI表现
46
剥脱性骨软骨炎膝关节MRI表现
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内侧股骨髁软骨下骨区域有大片的液体信号影
软骨的层下撕裂
漏诊导致预后不佳
48
软骨的层下撕裂
剪力所致，早期发现需要减压和清创
49
31岁女性，导致迅速退变
不稳定的骨软骨病变
50
软骨骨折后关节液体从骨折部深 入至软骨下骨
A: 质子相：前交叉韧带松弛同时伴有胫骨结节起点处撕脱性骨
折wk.baidu.com B: 抑脂相：箭头所指的为前交叉韧带起点撕脱的骨折线，其不 伴有其下的骨髓挫伤，表明骨折以撕脱为主而没有压缩
正常后交叉韧带形态
30
后交叉韧带损伤多伴有前交叉的联合损伤
31
(C) 质子相：前交叉韧带纤维松弛变为波形； 同时韧带周围信号比较紊乱
内侧半月板损伤—轴位
7
A、B: 质子相示内侧半月板后角 撕裂 C: 轴位的脂肪抑制相显示半月板 后内侧边缘区撕裂纵向延伸
半月板撕裂形态
8
内侧半月板后角垂直撕裂
外侧半月板水平撕裂（小箭头）
半月板损伤形态—放射状撕裂
9
A: 质子密度相示外侧半月板信号前后不相连接，为高密度异常信号所分隔 B: 轴位抑脂示外侧半月板前中三分之一交界处放射状撕裂
同时在软骨下骨内层有囊肿出现
退行性骨关节炎
51
退行性骨关节炎合并半月板损伤（轻度）
52
退行性骨关节炎合并半月板损伤（重度）
53
退行性骨关节炎合并半月板损伤（重度）
54
软骨局灶性缺损
55

T1 and 质子伴抑脂显示了软骨缺损为液体所填充
急性不稳定的骨软骨骨折
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股骨髁表面液体渗透入小的软骨块的下方，软骨块不稳定
内侧半月板附着缘撕脱合并外侧半月板放射状撕裂
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A: 质子相示内侧间室后角附着缘小的 撕裂伴半月板囊肿 B: 外侧间室半月板游离缘撕裂 C: 水平轴位脂肪抑制相外侧半月板放 射状撕裂（直箭头），内侧半月板中 后部半月板囊肿（弯箭头）
半月板损伤间接征象
Absent bow tie sign（蝶型缺失）: 在连续的两个矢状位上仅见
（Crotty: Clin Orthop, Volume 1(330).September 1996.288-303）
前交叉韧带损伤
28
(A) 质子相：前交叉韧带肿胀和出血 (B) T2相：股骨外髁和外侧平台后部有骨挫伤，提示损伤的
当时伴有膝关节的半脱位和撞击
前交叉韧带胫骨止点撕脱伤
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内侧半月板损伤MRI直接征象
5
图示真性内侧半月板后角 撕裂损伤，关节镜证实为 长纵形撕裂（Peripheral longitudinal tears）
外侧半月板损伤MRI直接征象
6
图示为前交叉韧带损伤和 并真性外侧半月板后角撕 裂损伤，关节镜证实为长 纵形撕裂（Peripheral longitudinal tears）
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高能损伤，伴发韧带损伤
半月板损伤的间接征象－－漂浮半月板
多伴有侧副韧带损伤
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半月板损伤的间接征象－－半月板挤出
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如何判断？
半月板损伤的间接征象－－半月板挤出
挤出超过3mm提示半月板撕裂或远期严重退变
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盘状半月板
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前外侧半月板关节囊部撕裂分级和MRI表现
Type0：外侧半月板胫骨和股骨的附着部正常 细粗箭头分别指半月板股骨和胫骨附着部所在 的位置
骨挫伤
平均愈合时间42.1周
61
3周后
9周后
57岁女性
骨挫伤
年龄，关节炎，挫伤数量和范围和愈合时间有关
62
3周后
9周后
31岁男性
Type1：外侧半月板胫骨和股骨的附着部撕裂 箭头所示的半月板胫骨附着部有撕裂但是整体纤 维仍然是完整的；关节镜下可以用探针发现半月 板和关节囊部有分离
前外侧半月板关节囊部撕裂分级和MRI表现
Type2：外侧半月板胫骨和股骨的附着部撕裂， 其半月板在胫骨和股骨的附着处有1－2mm的 分离 上图两箭头是股骨和胫骨附着部撕裂分离；关 节镜下证实半月板和关节囊完全分离，保守7周 症状无法消失，最后镜下缝合治疗
号较高的结缔组织
前交叉韧带损伤征象
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Complete Anterior Cruciate Ligament Tear: Direct Signs on Magnetic Resonance Imaging
Complete Anterior Cruciate Ligament Tear: Indirect Signs on Magnetic Resonance Imaging
内侧半月板桶柄样撕裂
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A: T1: 直箭头所示内侧半月板外形不正常，形态变小，表明有缺
失，弯箭头所示为移位的不正常的信号位于髁间窝处 C: 抑脂相弯箭头示半月板桶柄状撕裂的移位的桶柄部分；直箭 头所示为骨髓的挫伤
不成比例的后角征
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A图为外侧切面：白箭头示后角异常增大，黑箭头示前角异常变小
Ⅱ度（退变晚期）：形态及表面结构正常， 内部信号区大于半月板断面的1/2，但未达 关节面。 Ⅲ度（撕裂）：内部纵行、横斜行、放射状 线状高信号并达关节面，半月板形态正常或 变薄，表面不连续。 Ⅳ度：半月板破碎多块状向关节腔内移位， 结构部分或全部消失，局部呈现明显高信号 区，伴有中重度增生性骨关节病和不同程度 软骨损伤缺如。
同时伴有外形的不规则. B: 临近髁间窝，移位的半月板掀起（箭 头)并有部分还连着正常的半月板 C: 冠状位脂肪抑制相显示液体包绕着部 分移位的半月板组织
双后交叉韧带影提示桶柄样撕裂
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(A) 内侧半月板后角撕裂延伸至平台关节面。前角的游离缘信号异常同时伴前角外 形变钝 (B)双后交叉韧带影
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一层或者没有见到半月板的蝶型结构
Flipped meniscus sign（半月板翻起）: 移位的三角形撕裂部位
于自然前角或后角的侧方或上方
Double PCL sign（双交叉韧带影）: 移位的半月板碎片移位至
后交叉韧带前方并平行于后交叉韧带
寻找缺少的半月板损伤撕裂部
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A: 质子相示内侧半月板后角形态变小的
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脂肪抑制相：黑箭头示胫侧副韧 带近端纤维连续性中断伴信号异 常；液体随着韧带向远端渗出.
深层的半月板股骨韧带显示不清， 连续性消失
髁间窝处直箭头所指的高信号替 代了原本应该出现的前交叉韧带
联合损伤：前交叉韧带和内侧半月板和骨挫伤
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A: 质子相：前交叉韧带纤维显示不清伴有波形，提示损伤 B: 内侧半月板后角附着部有撕脱信号
正常膝关节MRI表现：注意功能区软骨密度
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冠状位T1相显示正常软骨为多层不同信号的结构
正常膝关节MRI表现：髌骨软骨
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髌骨的透明软骨为全身最厚的软骨层 *为关节内液体信号，可清楚显示出髌骨和股骨软骨的信号对比
髌骨软化症膝关节MRI表现
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髌骨软化症：软骨区有显著的信号增加，正常软骨层变薄，往往