孕前补充小剂量叶酸预防胎儿NTD临床探讨
叶酸在预防胎儿出生缺陷中的应用分析
叶酸在预防胎儿出生缺陷中的应用分析摘要】目的：进一步研究和探讨孕产妇补充小剂量叶酸对于预防胎儿出生缺陷的临床疗效观察。
方法：与某三甲妇幼保健院合作，对在2011年12月至2012年12月期间收治的240例孕产妇随机分为观察组（n=120）和对照组（n=120），给予对照组孕产妇常规护理；给予观察组孕产妇在常规护理的基础上，服用小剂量的叶酸片补充剂。
对两者孕产妇胎儿畸形发生率进行观察和统计。
结果：观察组孕产妇均未发生胎儿出生缺陷；对照组孕产妇胎儿畸形发生率为1.67%，观察组胎儿畸形发生率明显低于对照组，两者之间的差异显著（P<0.05）。
结论：计划怀孕、妊娠和哺乳的妇女，在孕前3个月开始每日补充叶酸，能够有效的降低胎儿出生缺陷的发生率，对保证胎儿的健康成长和发育具有十分积极的作用。
【关键词】叶酸出生缺陷应用效果【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0067-02出生缺陷是指胎儿在出生前就已经存在的各种身体结构、智力或身体机能等方面存在异常疾病的统称[1]。
据相关的调查资料显示，我国作为胎儿出生缺陷高发国家之一，孕妇在围产期胎儿出生缺陷的发生率正呈逐年增加的趋势，已经由2000年统计的109.79/万上升至2012年统计的153.23/万。
从中，我们不难看出，胎儿出生缺陷的发生率呈直线上升的趋势。
为了进一步研究和探讨孕产妇补充小剂量叶酸对于预防胎儿出生缺陷的临床疗效观察，与某三甲妇幼保健院合作，对在2011年12月至2012年12月期间收治的240例孕妇分别给予了常规护理和服用小剂量叶酸片防治胎儿出生缺陷护理，并取得了较为明显的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择在2011年12月至2012年12月期间接受围产期护理的240例孕产妇作为本次研究课题的调查对象。
研究内容经医院伦理委员会批准，将240例孕产妇按照入院的先后顺利，随机分为观察组和对照组。
叶酸预防胎儿神经管畸形的效果分析
叶酸预防胎儿神经管畸形的效果分析摘要】目的观察叶酸对预防胎儿神经管畸形的临床效果并进行分析。
方法选取有生育准备的育龄妇女并成功怀孕2010例分为观察组1027例，对照组983例，观察组在计划怀孕前12周及孕后12周给予服用叶酸片，对照组无给任何叶酸片，观察孕期满28周引产的至产后1周的胎儿（包括死胎）的先天性神经管缺陷的发生率，并进行比较。
结果观察组在服用叶酸期间未有不良的药物反应及副作用。
观察组胎儿未出现神经管缺陷性疾病，对照组发生4例，总发生率为0.40%（p<0.05）。
结论在准备怀孕和怀孕初期补充足量叶酸，可以大大减低胎儿神经管缺陷性疾病，建议计划怀孕妇女要至少从怀孕前1个月服用到怀孕后3个月每日服用叶酸，减少患病风险。
【关键词】叶酸胎儿神经管缺陷随着生活水平的提高，对于优生优育有了进一步的要求，准备怀孕或者新孕妇都希望能够有一个健康聪明的小孩，因此产前各种预防疾病成为了孕育的新要求。
神经管缺陷是一种胎儿中枢神经系统缺陷性疾病，会导致新生儿神经管畸形。
大量研究表明[1]，孕妇在怀孕期间补充足量叶酸，能够有效防止新生儿出现各种神经发育缺陷性疾病。
本文针对怀孕前12周至怀孕后12周的孕妇进行叶酸干预，观察其对胎儿神经管缺陷的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取2008年3月至2011年3月婚前检查并有生育准备的育龄妇女2084例，年龄由24岁至32岁，平均年龄（28.34±3.42）岁，其中有74例未能受孕。
将2010例孕妇分为观察组1027例，对照组983例。
所有孕妇均无家族遗传史、心脑血管疾病，两组孕妇的年龄、孕产次差别均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 剂量与方法观察组在计划怀孕前12周及孕后12周，每日服用叶酸片（常州制药厂生产提供），0.4mg/片，每日1次。
对照组无给任何叶酸片。
1.3 诊断与检查通过电话随访或嘱咐其来医院进行产前咨询，在确定怀孕后定期做B超检查。
孕前补充小剂量叶酸预防胎儿NTD临床探讨
孕 期 的 育 龄 妇 女 建 档 ，年 龄 ２ ０～ ３ ８岁 ，平 均 年 龄 ２ ９４岁 ，
该组 人 群 未服 用 过 叶酸 。 第二 组 ６ ０ ０例 领 取 生育 证 、并 自 ００ 愿参 与 出生 缺 陷预 防 研究 的 待孕 妇女 年龄 ２ ０～ ３ ８岁 ，平均 年龄 ２ ９ ７岁 ．随机 抽取 其 中 ５ ０ ０ 成 功 受孕 者组 成 第 二组 。 ００ 例
脑 积 水 、脊 柱 裂 、脑 膜 膨 出等 异 常 。预 后较 差 ，致 残率 较 高 。
如何 预 防 与降 低此 病 的发 生 ．一 直是 医疗 工 作者 和 计 生工 作者
共发 生 Ｎ Ｄ ７ Ｔ ３ 例 发 生率 为 ０ ６ ４ １ ％，其 中 无脑 儿 ７ ，脊柱 例 裂 ６例 ，脑 膜 脑 膨 出和 脑 膜 膨 出者 共 ６例 ，无 脑 儿 合 并 脊柱 裂 ５ ，无 脑 儿合 并 心脏 畸 形 共 ４例 ，脊 柱 裂 合并 心脏 畸形 １ 例 例 并发 三 种 Ｎ Ｄ畸 形 或 以上者 共 ８ 。此 组 孕 妇情 况分 析 ： Ｔ 例 孕妇年龄 ２ ０～ ２ ９岁 者 发 生 Ｎ Ｄ的 共 １ 例 ，３ Ｔ ３ ０～ ４ ０岁者 发
孕 前 补 充小 剂 量 叶 酸 预 防Ｉ Ｄ 临 床 探 讨 ｌＪ Ｎ ｉＬ ｆ Ｔ
文／ 王东娇
胎儿 神 经 管 畸形 （ Ｔ Ｎ Ｄ）是 最 常见 的 胎 儿发 育 异 常 包 括 胎者 发 生 Ｎ Ｄ的共 １ ５例 。 Ｔ ５ 第二组 胎 儿产 前 筛 查结 果 并经 尸体 解 剖 证 实结 果分 析 ：
补 充 ４ ０ ｇ叶 酸 后 ，分 别 在 孕 ３个 月 、６个 月 时 进 行 胎 儿 系 ０ｕ
以翻转 而 成一 个 完整 的管 状 结构 ，最 终 发育 成人 类 的 中枢神 经 系统 —— 脊 柱 和 大脑 。如 果孕 妇 体 内叶酸 含 量 不足 神 经管 闭 合 就 不完 全 ，／ Ｊ 的大 脑 或 脊 柱就 不能 发 育 完全 ，形 成 Ｎ Ｄ ｌ Ｌ ｉ ｆ Ｔ ９ ％ 的 Ｎ Ｄ难 以治 疗 预后 不 良 ．死 亡 率 较 高 因此 探 讨 ０ Ｔ Ｎ Ｄ的有 效预 防 显得 尤 为重 要 。 Ｔ 因 此 ，探 讨 待 孕 妇 女孕 前 ３个 月 至 孕 后 ３个 月 每 日补 充 ４ ０ ｇ叶酸 ，从 而 有效 预 防 Ｎ Ｄ，提 高 出 生人 口素 质 ，有 重 要 ０ｕ Ｔ 临床 意义 ，我市 还应 该 积极 采 取各 种形 式 ．加 大 力度 宣传 孕前 及孕 早 期服 用 叶酸 的 重要 性 ，采取 有 效 干预 措施 ，降低 神经 管
预防出生缺陷措施
预防出生缺陷措施1. 引言预防出生缺陷是保障婴幼儿健康成长的重要环节。
出生缺陷是指婴幼儿在出生前就存在的结构性或功能性异常，可造成身体或智力上的不完全发育。
预防出生缺陷的措施可以通过改善孕前、孕期和生产环境，以及提高孕妇和父母的健康水平来实现。
本文将介绍预防出生缺陷的常见措施。
2. 孕前保健2.1. 补充叶酸孕前补充叶酸可以有效减少神经管缺陷的发生率。
建议孕妇每天补充400微克叶酸，可以通过食物或口服叶酸片来实现。
2.2. 戒烟和限制饮酒孕前戒烟和限制饮酒是保障胎儿健康的重要措施。
研究表明，孕妇吸烟和过量饮酒会增加婴儿出生缺陷的风险。
2.3. 控制体重孕前控制体重可以降低孕期并发症和婴儿出生缺陷的风险。
过度肥胖或瘦弱都会对胎儿健康产生不利影响，孕前保持适当的体重非常重要。
3. 孕期保健3.1. 规律生活孕期保持规律的生活作息可以保障胎儿的健康发育。
合理安排休息时间、定时进食和适度的体育锻炼是保持孕期规律生活的关键。
3.2. 营养均衡孕妇需要摄入足够的营养物质来满足胎儿的正常生长发育。
合理的饮食搭配包括蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的摄入可以降低婴儿出生缺陷的风险。
3.3. 避免感染孕妇应尽量避免与带有传染性的疾病接触，如流感、麻疹等。
疾病的传播可能对胎儿造成严重影响，减少感染风险可以降低婴儿出生缺陷的可能性。
4. 生产环境改善4.1. 避免有害物质孕妇应避免接触有害物质，如重金属、辐射等。
这些物质对胎儿的发育有明显的不良影响，孕妇应注意生产环境的改善，保证周围环境的安全。
4.2. 防止意外伤害孕妇应加强安全意识，特别注意防止意外伤害的发生。
如避免高空作业、慎重使用家用电器等，这些措施可以保护胎儿的安全。
5. 父母健康水平5.1. 良好的生活习惯父母的生活习惯对胎儿的发育有着重要影响。
保持良好的饮食习惯、定期锻炼、养成规律的生活作息等可以提高父母的健康水平，进而有助于减少出生缺陷的发生。
5.2. 定期体检父母应定期进行体检，及时发现和治疗潜在的健康问题。
孕早期个体化补充叶酸对胎儿神经管缺陷的预防效果分析
·116·孕早期个体化补充叶酸对胎儿神经管缺陷的预防效果分析李艳红 北京市顺义区张镇卫生院 北京 101307摘 要：目的：探讨孕早期个体化补充叶酸对胎儿神经管缺陷的预防效果。
方法：选取2018年1月至2019年8月辖区内的孕妇300例为研究对象，根据孕妇意愿进行分组，对照组150例采取传统方式补充叶酸；观察组150例采取个体化补充叶酸。
记录两组孕妇叶酸浓度及同型半胱氨酸（Hcy）水平，并比较胎儿神经管缺陷发生率。
结果：观察组叶酸浓度与Hcy水平与对照组比较有明显差异（P＜0.05）；观察组胎儿神经管缺陷发生率为0，明显低于对照组2.67%（P＜0.05）。
结论：个体化补充叶酸可调节叶酸及Hcy含量，降低胎儿神经管缺陷发生，值得推广。
关键词：孕早期个体化补充叶酸 胎儿神经管缺陷 预防效果胎儿神经血管缺陷为新生儿出生缺陷中最常见、最严重的一组畸形，主要为神经管发生及分化紊乱所致，常见类型包括无脑儿、脊柱裂、脑膨出等[1]。
有研究表示，神经管缺陷与叶酸代谢相关酶异常有密切关系，特别是与蛋氨酸合成酶还原酶（MTRR）、亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）相关[2]。
故围孕期及时补充叶酸对预防胎儿神经管发育缺陷有重要意义。
本研究根据孕妇叶酸代谢障碍危险分级，对其进行个体化补充叶酸，旨在观察其对胎儿神经管缺陷的预防作用。
1资料与方法1.1…一般资料选取2018年1月至2019年8月辖区内的孕妇300例，根据孕妇意愿分为对照组及观察组，各150例。
对照组年龄21~36岁，平均（28.51±2.94）岁，孕次1~3次，平均（2.12±0.68）次。
观察组年龄22~35岁，平均（28.53±2.97）岁，孕次1~4次，平均（2.16±0.72）次。
两组资料差异不明显（P>0.05）。
1.2…方法对照组采用传统方式，于孕前3个月~孕早期3个月补充叶酸，400μg/d。
孕前增补叶酸
孕前增补叶酸，预防胎儿畸形我国是出生缺陷高发国家，全国每年有80-120万出生缺陷儿出生，占出生人口的4-6%。
出生缺陷给家庭和社会带来了沉重的精神和社会负担。
而神经管缺陷是我国最严重和最常见的出生缺陷之一。
值得庆幸的是，在孕前及怀孕早期增补小剂量叶酸，也就是说在胎儿神经管发育关键时间（受孕24—28天）实施有效干预措施，就可以达到预防神经管缺陷发生的目的。
最近，我国将陆续开展针对农村孕妇的“增补小剂量叶酸预防胎儿神经管缺陷的项目”，通过政府补助，实施积极主动的干预，以提高出生人口素质、降低围产儿和婴幼儿死亡率项目的实施对减少儿童残疾以及减轻家庭和社会的精神和经济负担有着至关重要的意义。
增补叶酸预防胎儿神经管缺陷一般常识1、叶酸是什么？叶酸是一种水溶性B族维生素，在人体细胞分裂增殖及新陈代谢活动中发挥着重要的作用，如红细胞生成、氨基酸、胸腺嘧啶的合成等。
由于人体不能合成叶酸，只能从天然食物、叶酸强化食品或含叶酸的维生素制剂中摄取。
天然食品中的叶酸在烹调时已被破坏，人们很难从一般的食物中摄取到足够的叶酸，而且人们更容易吸收叶酸片中的叶酸。
2、什么是神经管缺陷？神经管缺陷是一组严重影响胎儿大脑和脊索发育的先天畸性，主要有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出三种畸形，最常见的是无脑畸形和脊柱裂。
无脑畸形出生后常常死亡。
脊柱裂可致严重残疾，婴儿常有下肢瘫痪、大小便不能控制、脑积水、学习困难等。
3、什么原因导致神经管缺陷发生？研究显示，神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用的结果。
在环境因素中，营养因素尤其是叶酸缺乏已经公认为神经管缺陷发生的危险因素。
我国每一千例新生婴儿中大约有一个婴儿发生神经管缺陷，是我国最严重和最常见的出生缺陷之一。
4、哪些孕妇有可能生神经管缺陷的婴儿？所有待孕妇女都有生育神经管缺陷婴儿的可能。
不过，下列这几种情况孕妇怀神经管缺陷胎儿的风险高于普通孕妇，常称为生育神经管缺陷的高危人群，即高危待孕妇女。
临床医学论文 育龄妇女增补叶酸预防胎儿神经管缺陷的社区护理研究
临床医学论文育龄妇女增补叶酸预防胎儿神经管缺陷的社区护理研究【摘要】目的：探讨社区护理对育龄妇女增补叶酸预防胎儿神经管缺陷的护理效果及应用价值。
方法：以实施社区护理干预时间点对辖区内围孕期妇女进行分组，未开展社区护理的围孕期妇女600例为对照组，实施社区护理后的围孕期妇女600例为观察组，记录实施社区护理对于预防胎儿神经管缺陷的效果。
结果：观察组围孕期女性服用叶酸率、服用叶酸依从率、增补叶酸的最佳服用率均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组发生胎儿神经管缺陷率低于对照组，护理满意度高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对育龄妇女进行社区护理可以提高围孕期女性增补叶酸的认知水平，提高叶酸服用率和服用依从性，减少神经管缺陷发生率，提高临床护理满意度，值得在临床上大力推广使用。
中图分类号 R715.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（20xx年由于神经管缺陷导致的经济负担高达2亿元人民币[1]。
目前研究发现，在围孕期向女性增补叶酸能够预防并降低神经管缺陷的发生，目前已在世界多个国家推广，有报道显示育龄女性在孕前3个月直至孕早期的3个月每天服用0.4 mg叶酸可以预防神经管缺陷发生，预防率在5%～80%左右[2]。
笔者所在社区卫生服务中心对比了实施社区护理对于育龄女性增补叶酸的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以实施护理干预的时间为节点，20xx年12月以前的围孕期女性600例作为对照组，20xx年1月以后的围孕期女性600例作为观察组。
其中观察组年龄21～35岁，平均（27.53±1.76）岁，初产妇423例，经产妇177例；对照组年龄21～36岁，平均（27.74±1.81）岁，初产妇442例，经产妇158例。
两组患者年龄、生育史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
育儿知识-孕妇补充叶酸,“小剂量”才有“大作为”
孕妇补充叶酸，“小剂量”才有“大作为”叶酸是一种水溶性的B族维生素，虽然人体内总量的叶酸比重只有5～6毫克，却是蛋白质、DNA、血红蛋白等重要生命物质合成须要的必需因子。
对于孕妇而言，缺乏叶酸，常会导致贫血性心脏病、妊娠期高血压病、胎盘早剥和产褥感染等。
如果孕妇在孕妇分娩早期体内缺乏叶酸，还可影响胎儿大脑和神经系统的正常发育，导致婴儿出生后智力发育障碍，严重时可造成时候无脑儿和脊柱裂等先天畸形，引起也可因睾丸发育不良而引起流产、早产。
然而，近些年来，孕妇叶酸不足的严重后果却并未引起大多数育龄女性重视，对叶酸的科学补充方法匮乏必要的了解，导致许多原本不该发生的“出生悲剧”不断上演。
为了解决这一风险问题，今年，由卫生部、科技部、中国科协主办，中华医学会承办，北京妇产医院、北大药业协办的“知名专家进社区—“斯利安”出生缺陷公共安全与孕期保健”2010年度系列活动已经在北京启动，彻底拉开了“育龄妇女增补叶酸预防出生缺陷”的专家宣讲活动，其中宣讲的非常重要内容之一，就是向准妈妈介绍每天增补叶酸的前列腺素科学方法及标准用量。
准妈妈“馋”叶酸，但每天只缺0.8毫克叶酸对于准妈妈及胎中宝宝的健康非常重要，但孕妇又是特别容易缺乏叶酸的人群。
这是由于妊娠后，母体子宫、乳房的发育，早产和胎盘的形成及发育，均是细胞生长、分裂十分旺盛的时期，对叶酸的摄取量大为增加。
孕中、晚期母体血容量增加，子宫、胎盘、乳房发育及胎儿生长发育，同样会对叶酸的需求量增加，而这时孕妇从尿中排出的叶酸量也在增加。
由于人体无机自己不能合成叶酸，只能从外界摄取，如果不注意添加，很有可能导致机体之内的叶酸钙含量不足，影响到孕妇自身和胎儿的健康。
专家建议，女性至少应在计划怀孕就开始增补叶酸，更为理想的时间是婚后开始，一直到哺乳期已经结束，每天补充温水叶酸，满足宝宝生长和自身的需要。
之所以怀孕前就开始服用叶酸，是为了其体内的叶酸维持在一定的水平，以保证胚胎早期有一个较好的叶酸营养状态，而怀孕后的前三个前才月都属于胎儿神经管形成的敏感期，坚持服用地方病才能起到最好的预防精准度。
围孕期预防胎儿神经管畸形增补叶酸的剂量和安全性
围孕期预防胎儿神经管畸形增补叶酸的剂量和安全性
任爱国;张乐;李智文;李竹
【期刊名称】《中国生育健康杂志》
【年(卷),期】2004(015)006
【摘要】妇女围孕期(periconception)增补叶酸预防胎儿神经管畸形(neural tube defects，NTDs)的效果已被公认；围孕期增补叶酸还有可能预防其它出生缺陷，如先天性心脏病、泌尿系统畸形、肢体短缩畸形、唇腭裂、先天性肥厚性幽门狭窄等。
目前，全世界有许多国家的政府或卫生组织建议妇女在围孕期增补叶酸，并有近40个国家已经或计划用叶酸强化面粉。
【总页数】4页(P365-367,380)
【作者】任爱国;张乐;李智文;李竹
【作者单位】100083,北京,北京大学生育健康研究所;100083,北京,北京大学生育健康研究所;100083,北京,北京大学生育健康研究所;100083,北京,北京大学生育健康研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R714
【相关文献】
1.新婚妇女增补小剂量叶酸预防神经管畸形 [J], 王晓军;贾新朝;罗毅
2.增补小剂量叶酸预防胎儿神经管缺陷讨论 [J], 周彦珩;杨淑荣
3.小剂量叶酸增补剂在预防胎儿神经管缺陷中的药理作用 [J], 石婷;莫陵
4.育龄妇女增补叶酸预防胎儿神经管畸形效果分析 [J], 胡丽清
5.叶酸增补预防神经管畸形可能产生的副作用——叶酸和锌的相互抑制 [J], 吕明;李竹;钱宇平
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13975483_个体化补充叶酸预防新生儿缺陷性疾病的临床观察
陷性疾病发生情况,探 讨 孕 龄 妇 女 通 过 叶 酸 利 用 能
力基因检测制定不同叶酸剂量补充方案的必要性。
1 资 料 与 方 法
起高度重视 [4-6]。孕龄妇女在孕前3 个月到怀孕12
1.
1 一般资料 从 2013 年 12 月—2015 年 12 月在
河北省丰宁满族自 治 县 计 划 生 育 服 务 站、河 北 省 人
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裂、腭裂)发生情况。结果 ① 观察组 MTHFR2 位点基因型和等位基因与中国人群基因 型 和 等 位 基 因 分 布 差 异 无
统计学意义(
P >0
.05);MTRR 位点基因型和等位基因与中国人群基因型和等位基因分布差异有统计学意义(
P<
0
.05)。 ② 观察组叶酸利用能力基因检测存在风险比例达到72.
妊娠前后单纯服用叶酸
妊娠前后单纯服用叶酸讨论结果表明，在我国无论是神经管畸形高发的北方地区，还是低发的南方地区，妇女在妊娠前后时期每天服用单纯400g叶酸片都可降低胎婴儿发生神经管畸形的危急性，只是两地区降低的幅度不同，且与当地神经管畸形的基线率有关。
讨论的优势在于，它以人群为基础，样本量大，对孕满20周的妊娠结局有明确的认定；分娩前就前瞻性地具体记录了胚胎神经管发育时期孕妇服用叶酸的状况和时间。
另外，讨论利用了讨论开头之前就已建立的前瞻性诞生缺陷监测系统来发觉全部有诞生缺陷的胎婴儿，并利用诞生时拍摄的诞生缺陷照片和病历报告，由多名医生进行诊断，充分保证了诞生缺陷病例诊断的正确性。
讨论中，我们考虑到医学伦理学因素，没有采纳对讨论对象进行随机分组的方法，而是由讨论对象自愿选择服药与否。
所以在某些影响神经管畸形发生率的因素上，服药妇女与不服药妇女可能存在系统差异。
例如，服药与未服药妇女产前检查次数不同、产前发觉神经管畸形并终止妊娠的比例不同，有可能导致2组神经管畸形发生率的差异，但鉴于我国对诞生缺陷的产前诊断并终止妊娠的比例较小，而本项目对全部患有诞生缺陷的胎儿(包括因产前诊断为诞生缺陷而终止妊娠)都进行监测，因此成果该因素不会造成2组诞生缺陷率的差别。
未服药组妇女平均年龄稍高于服药组妇女，且有过生育史的妇女所占比例也较高，为了评价这些在两组间有差异的特征对讨论结果的影响，分别按年龄、孕次以及社会经济学特征(受教育程度和职业)进行分组比较，并调整RR，结果发觉这些特征的差异并不影响最终的结果。
讨论证明，妇女服用叶酸的时间和依从率对降低神经管畸形发生率的影响很大。
无论在北方或在南方地区，妊娠前后全程服叶酸妇女所生胎婴儿的神经管畸形发生率低于末次月经前募集的未服药妇女；在北方地区，服药依从性较高(大于80%)的妇女生育胎婴儿中神经管畸形发生率明显低于服药依从性较低的妇女所生胎婴儿中的神经管畸形发生率，而与南方妊娠前后服药妇女的神经管畸形发生率相同。
围孕期补充叶酸预防神经管缺陷对策分析
围孕期补充叶酸预防神经管缺陷对策分析神经管缺陷（Neural-tube defects，NTDs）是是新生儿最常见、最严重的先天性中枢神经系统发育异常，大约占全部出生缺陷的三分之一，死亡率极高。
国内外大量研究已经证实，妇女在围孕期补充叶酸可以有效地预防大多数神经管缺陷病例的发生。
然而，每年通过补充叶酸实际预防的神经管缺陷病例数只占到全部病例数的10%左右[1-3 ]，预防效果不甚理想。
本文拟从叶酸补充方法、补充剂量及预防效果等方面对妇女在围孕期补充叶酸预防神经管缺陷的对策进行分析和探索。
1 补充叶酸对神经管缺陷的预防一项在中国开展的大规模人群研究显示，妇女在孕前1个月和孕期前3个月每天补充0.4 mg叶酸可以使神经管缺陷的发生率降低41%~79 % [4]。
目前关于中国妇女围孕期补充叶酸预防神经管缺陷的效果尚无更多的研究。
国外的大量研究证实，围孕期补充叶酸能有效地降低神经管缺陷的发病率，Cochrane对4项增补叶酸预防神经管缺陷初发的随机/准随机试验进行的Meta分析结果显示，增补叶酸对神经管缺陷初发的预防率为72%（RR = 0.28，95% CI：0.13～0.58）[5]。
此外，围孕期补充叶酸还能降低神经管缺陷复发的风险，英国的一项多中心随机对照研究表明，围孕期补充叶酸使神经管缺陷的复发率降低了72%[6]。
除常规补充叶酸外，部分国家还在全国范围内启动了食品强化叶酸项目。
美国食品和药品管理局（FDA）于1996年规定，在每100 g谷类食品中强化0.14 mg 叶酸。
随后美国CDC公布的数据显示，与食品强化叶酸前（1995-1996年）相比，强化叶酸后（1999-2000年）美国神经管缺陷的发生率降低了26%[7]。
加拿大自1998年开始实施食品强化叶酸计划，强化后神经管缺陷的发生率从之前的1.58/1000降到了0.86/1000，降低了46%（95% CI：40～51）[8]。
同样的叶酸强化效果也被南非的研究所证实[9]。
增补小剂量叶酸预防神经管缺陷
增补小剂量叶酸预防神经管缺陷我国出生缺陷的现状2010年我国出生缺陷发生率为149.9/万欧美一些发达国家，畸形发生率基本保持在3‰-4‰，日本的出生畸形率最低，不足3‰。
基本概念神经管神经管（英文：neuraltube）亦称髓管.在脊椎动物和原索动物的胚胎发育早期，神经板闭合而形成的管状物，它沿着脊索纵行位于脊索的背面。
神经管就是胎儿的中枢神经系统神经管的形成时间在胚胎的第15-17日开始，神经系统开始发育，至胚胎22日左右，神经褶的两侧开始互相靠拢，形成1个管道，称为神经管，它的前端称为神经管前孔，尾端称为神经管后孔，胚胎在24-25日及26日时，前孔及后相继关闭。
神经管前段膨大，衍化为脑,后段较细，衍化为脊髓。
神经管缺陷神经管畸形(neural tube defects,NTDs)是胚胎发育过程中因神经管关闭受阻所致的一组严重的先天畸形. 根据神经组织暴露与否分为开放性和闭全性神经管缺陷.神经管头端不能正常闭合可能发生无脑畸形、脑膨出，尾端不能正常闭合可能发生脊膜膨出、脊髓脊膜膨出.理体制发病率全国出生缺陷监测资料显示，我国各地区的发病率差异较大，北方地区的发病率高达千分之六，占胎儿畸形总数的40％～50％，有些省份甚至高达千分之十以上，而南方地区的发病率仅为千分之一左右。
我国总的神经管畸形约占全部畸形的25％,是农村地区排名第二的出生缺陷.神经管缺陷发生原因环境因素包括叶酸缺乏、服用抗癫痫药、糖尿病、高热等。
（叶酸缺乏是目前认为很明确的一个原因）遗传因素基因发生突变或缺失叶酸缺乏占:85%某些染色体病(13三体、18三体等)某些药物（抗痉挛药物、维生素A等）母亲的疾病（糖尿病等）后三种因素占15%发生时间神经管缺陷发生在受精后的16—30天左右，大约是末次月经第一天后的30—44天，是神经管形成与闭合的关键时期。
如果这个时间受到不良因素影响，将发生神经管缺陷。
神经管缺陷的治疗费用我国每年因神经管缺陷而造成的经济负担达2亿元；美国每例脊柱裂患儿一生的平均花费大约是53.57万美元（折合人民币400万）。
育龄妇女补充叶酸对预防神经管缺陷中的作用
育龄妇女补充叶酸对预防神经管缺陷中的作用钟小妹【摘要】Objective Analysis of folic acid in the prevention of the embryonic neural tube malformations in rats. Methods Choose fertility for women of childbearing age and pregnant women in 1080 cases, all pregnant women were divided into observation group and control group, including 780 cases in observation group, 300 cases in the control group, the observation group in the three months before pregnancy and successful pregnancy after three months, the daily folic acid 0.4mg, control group women taking any folic acid tablets, observe two groups of the respective neonatal congenital neural tube defect occurrence rate. Results In the observation group of pregnant women taking folic acid period did not have any adverse drug reactions and side effects. Observation of fetal neural tube defects were not disease, while the control group with 2 cases of neural tube defects.% 目的分析叶酸在预防胚胎神经管畸形中的作用。
妇女围受孕期叶酸服用情况及其对胎儿神经管缺陷的预防效果
妇女围受孕期叶酸服用情况及其对胎儿神经管缺陷的预防效果发布时间：2022-10-19T03:43:47.346Z 来源：《医师在线》2022年15期作者：卢冰[导读] 目的：针对围受孕期妇女叶酸的服用情况以及对胎儿神经管缺陷的影响。
卢冰东阿县鱼山镇卫生院山东聊城 252200摘要：目的：针对围受孕期妇女叶酸的服用情况以及对胎儿神经管缺陷的影响。
方法：从我院管理的孕产妇中随机选择120人作为研究对象进行对比分析，时间在2021年1月-2022年1月之间，结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组，对照组采用传统补充叶酸法与观察组采用个体化补充叶酸法，对比两组孕妇叶酸和血浆同型半胱氨酸(Hey)浓度以及胎儿神经管缺陷的发生率。
结果：治疗后，两组叶酸浓度和血浆Hey水平比较，治疗后，观察组的Hey水平(9.8±2.5)μmol/L,叶酸浓度为(6.8±1.4)ng/L,对照组的Hey水平(7.9±1.9)μmol/L,叶酸浓度(8.4±2.2)μg/L,观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)观察组胎儿神经管缺陷的发病率是5.0%,对照组为18.3%，观察组胎儿神经管缺陷的发生率明显较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论：孕期个体化补充叶酸能够有效地降低胎儿神经管缺陷的发生率。
关键词：围受孕期；叶酸服用情况；胎儿神经管缺陷；预防效果引言神经管缺损（NTDs）是一种因早期神经管闭合不完全而导致的一种严重的先天性畸形，其主要特征是大脑和脊髓的发育不正常，并伴有颅骨和脊柱结构的异常，临床上常见的有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出。
无脑发育异常可导致死胎、死胎，而存活的脊髓裂伤和脑膨出儿童往往会终生残疾，对新生儿的身体健康造成极大的危害。
非 TDs是继先天性心脏病之后，世界上第二大先天缺陷。
在我国， NTDs的患病率较高，补充叶酸能明显减少胎儿 NTDs的危险。
孕前及孕早期补充小剂量叶酸对孕妇及胎儿的意义
孕前及孕早期补充小剂量叶酸对孕妇及胎儿的意义杨冬梅;李敏清;庞丽红;曾雅畅;陈冬秀【摘要】目的:分析孕前及孕早期补充小剂量叶酸对孕妇及胎儿的意义.方法:随机选取2013年1月至2014年12月2000例孕妇为研究对象,根据服用叶酸情况将研究对象分为A、B、C3组:A组(412例)孕前3个月、孕后3个月均未服用叶酸;B 组(754例)孕前未服用,孕后服用叶酸至孕3个月;C组(834例)孕前3个月、孕后3个月均服用叶酸,观察比较3组巨幼红细胞性贫血发生率和胎儿神经管畸形的发生率.结果:A组巨幼红细胞性贫血的发生率和胎儿神经管畸形的发生率均高于B组和C组(P＜0.05或P＜0.01);B组、C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:孕前及孕早期补充小剂量叶酸可降低孕妇巨幼红细胞性贫血及胎儿神经管畸形的发生.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2016(033)001【总页数】2页(P96-97)【关键词】叶酸;巨幼红细胞性贫血;神经管畸形【作者】杨冬梅;李敏清;庞丽红;曾雅畅;陈冬秀【作者单位】广西医科大学第一附属医院产前诊断与遗传病诊断科南宁530021;广西医科大学第一附属医院产前诊断与遗传病诊断科南宁530021;广西医科大学第一附属医院产前诊断与遗传病诊断科南宁530021;广西医科大学第一附属医院产前诊断与遗传病诊断科南宁530021;广西医科大学第一附属医院产前诊断与遗传病诊断科南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R715临床交流叶酸是一种水溶性B族维生素，参与人体许多物质的生成与代谢。
叶酸缺乏可引起巨幼红细胞性贫血，妊娠期妇女因对叶酸的需求量增加，更容易发生巨幼红细胞性贫血，严重贫血时还可诱发妊娠期高血压、胎盘早剥、早产等病症。
另外，妊娠妇女体内叶酸缺乏是胎儿发生神经管畸形的一个重要危险因素。
推广育龄妇女怀孕前后补充叶酸已是我国实施出生缺陷干预工程的主要措施之一。
增补小剂量叶酸预
14.神经管缺陷的预后
神经管缺陷将影响患儿及其家庭的生活，给家 庭、社会带来沉重的负担。 神经管缺陷儿可能有一系列身体和精神的残疾， 使其家庭和朋友都必须面对这些严重出生缺陷带 来的身体、情感和经济方面等各方面问题。
当脊柱裂患儿长大后，他（她）就要面临经济、 教育、医疗、健康和心理上的问题。 下肢瘫痪、大小便失禁等问题在脊柱裂病人中是 很常见的，这些问题可能会影响到一个人的健康 状况、自尊心、人际交往、工作升迁及娱乐休闲 的机会。
（3）叶酸强化措施所产生的效果
研究显示，美国1998年实施叶酸强化谷类产 品以来，至2004年，脊柱裂发生率下降31%，无 脑畸型发生率下降16%。
（4）对叶酸强化食品的争议
食物中强化叶酸，有可能使年长都和容易发生 维生素B12缺乏的人群，获得较多的叶酸，纠正由 维生素B12所引起的贫血症状，而对维生素B12缺乏 所导致的神经损害症状并不能纠正。 但目前，尚没有食品强化叶酸后会导致这些危 害长期效应的观察研究。
没有神经管缺陷家族史的妇女,生育一个神经管 缺陷孩子的机率是0.1%-0.3%. 生育一个神经管缺陷儿的妇女,再次生育神经 管缺陷孩子的机率是2%-5%. 生育过两次神经管缺陷儿的妇女,再次生育神 经管缺陷孩子的风险可达10%左右.
13.神经管缺陷的产前检测
超声检查:超声在诊断各种类型的神经管缺陷方面 是有效的,特别是无脑畸型。产前B超检查可以在怀 孕16-24周进行。有些病例可以更早诊断。 血清学筛查：通过筛查孕妇血清AFP可以检测高 危妇女。母血清AFP筛查对胎儿是无创性的。孕妇易 于接受，故提倡对孕15-20周的孕妇进行神经管缺陷 血清学筛查。当AFP值增高时，建议孕妇做超声检查 以及进一步的羊膜腔穿刺术。 任何检查方法都不能检测到所有的神经管缺陷
围孕期补充叶酸和或多种维生素预防神经管缺陷
围孕期补充叶酸和/或多种维生素预防神经管缺陷妇女受孕前后服用叶酸补剂，生育神经管缺陷婴儿的可能性较小。
在发展中国家普遍实施该项干预，可能并非易事。
反之，重点向高危人群的新婚夫妇，以及以前有过神经管缺陷孩子的夫妇提供铁-叶酸药片却是可行的。
RHL评论由Bhutta ZA和Hasan B撰写1. 证据总结该评价的主要目的是确定围孕期服用叶酸和/或多种维生素（FMV）是否有有益效应，如有，主要对神经管缺陷（NTDs），但也对其它先天缺陷和胎儿存活的有益效应如何。
Meta分析包含4个试验。
分析结果证明补充叶酸对NTDs发生率有有益影响。
接受叶酸补充组分娩NTD新生儿的比值比(OR)是0.28 (95% CI 0.15-0.53)。
对降低神经管缺陷的再发率和首次发生率同样有有益影响，比值比分别为（OR: .13；95% CI：0.03-0.65)和（OR: .32；95% CI：0.16-0.64). 分析还显示专门补充叶酸与NTDs发生率降低间有统计学意义相关性，补充多种维生素但不补充叶酸则对此无甚益处。
叶酸组和多种维生素组的直接比较表明，叶酸组NTDs发生率有统计学意义降低（OR 0.28；95% CI: 0.09-0.92）。
补充叶酸不引起(诸如自然流产或异位妊娠等)副作用发生率的有统计学意义的增加。
然而，主评价员强调指出，这是应予关注的潜在领域。
纳入Meta分析的4项试验中，有3项表明多胎妊娠增加，但结果未达统计学意义(OR: 1.4；95% CI：0.93-2.11). 评价员认为，多胎妊娠率的群体水平增加，即便小量，也会使叶酸补充的危险/有益比发生显著改变。
所包含的4个试验质量各异。
除NTDs外，所有被评估试验均难以确定补充FMV对其它主要先天缺陷发生率有何影响。
然而，总地说, 在显示补充叶酸对NTDs发生率明显有益这点上，所有试验是一致的。
中国进行的一项新的大规模试验(1), 确证了上述发现。
增补叶酸预防神经管缺陷临床观察
增补叶酸预防神经管缺陷临床观察神经管缺陷（NTDs）是一种最常见的先天畸形。
主要表现类型有脊柱裂和无脑畸形。
各种研究均显示围孕期补充叶酸可明显降低NTDs的发病率。
而且也有许多研究对如何进行最佳的叶酸补充提出了指导。
1 营养与生理人体不能合成叶酸，因此必须完全依赖外源性供给。
多数天然叶酸都是多谷氨酸形式，但参与代谢的叶酸需是单谷氨酸形式。
食物中的多谷氨酸必须在小肠上段转化为单谷氨酸才能被吸收。
因此，人工合成的叶酸制剂较天然叶酸的生物利用度更佳。
叶酸有两个重要的生物学作用。
它是DNA和RNA合成中起重要作用的酶的辅助因子，为核苷酸的从头合成提供一碳单位；在氨基酸的甲基化循环中参与甲基转运，在同型半胱氨酸向蛋白氨酸的转化中起重要作用。
胚胎形成和胎儿快速生长发育过程中核酸和蛋白质合成最为旺盛，因此这一时期对母体叶酸的需要也显著增加。
若叶酸缺乏，核酸合成受到抑制，细胞就不能产生足够的DNA进行有丝分裂，另外，甲基化循环抑制也会使蛋白质、脂质和磷脂的甲基化受阻。
因此，多数研究认为NTDs发生是因为叶酸缺乏或叶酸代谢的先天遗传错误使DNA生物合成和甲基化循环受到干扰。
2 神经管缺陷（NTDs）在脊椎动物中，神经胚形成是由扁平神经板转化成包裹大脑颅和脊椎尾部的管腔结构的重要而且复杂的胚胎形成过程。
Van Allen等已证明神经管形成是五个分离部分同时进行。
大多NTDs是由于这五部分之一或邻近神经孔未闭合所致。
由此推论叶酸反应型NTDs主要是由于特殊的部位未闭合导致脊柱裂和无脑畸形。
如果能进行早期预防，则可避免流产和畸形儿的出生。
3 叶酸与NTDs危险的降低Laurence等人的试验结果也提示叶酸对预防NTDs再发有保护性作用。
英国医学研究委员会（MRC）的多中心、双盲随试验对证明补充叶酸可降低NTDs再发率提供了有力证据。
该研究将有NTDs史的妇女随机分为4组，每日补充①叶酸4mg；②叶酸和其他维生素；③其他维生素；④什么也不补充。
小剂量叶酸在预防胎儿出生缺陷中的应用
小剂量叶酸在预防胎儿出生缺陷中的应用【摘要】目的：评价小剂量叶酸在预防出生缺陷中的应用价值。
方法：以2013年1月～2015年10月，到我中心接受保健服务的育龄女性作为研究对象，发放问卷1250例，有妊娠出生缺陷儿经历的女性纳入病例组，无妊娠出生缺陷经历，孕育后代健康女性纳入对照组。
结果：回收问卷1213份，43例纳入病例组；密切接触宠物、妊娠年龄＞35岁或＜18岁、是否小剂量应用叶酸成为独立影响因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：服用叶酸可预防胎儿出生缺陷，预防效果与其他因素无显著相关性。
【关键词】出生缺陷；叶酸；孕期管理我国已进入低生育、低增长、低死亡阶段，提升人口素质是计划生育的基本目标之一。
我国出生缺陷发生率高达2%～6%，近年来先天性心脏病、多指、唇腭裂等出生缺陷发病率逐年上升，最新调查显示我国多趾/指发生率为16.39/万、总唇裂发生率12.78/万[1]。
出生缺陷危害极大，已成为我国围产儿与婴幼儿死亡的首位病因，每年约20万～30万例肉眼可见的先天性畸形儿出生，约占每年出生人口的4%～6%[1]。
出生缺陷给家庭、社会带来沉重的负担，加强孕前、孕期保健是降低出生缺陷风险的可行途径，有助于减少出生缺陷造成的引流产、弃婴行为[2]。
叶酸是一种常用的孕期保健剂，本次研究试评价小剂量叶酸在预防出生缺陷中的应用价值。
1资料及方法1.1一般资料以2013年1月～2015年10月，到我中心接受保健服务，服用预防出生缺陷小计量叶酸0.4mg的育龄女性作为研究对象。
纳入标准：①已有妊娠经历，成功分娩或因筛查到先天缺陷引流产；②临床资料完整；③年龄18～45岁。
共纳入对象1250例，年龄18～41岁、平均（26.3±2.0）岁。
1.2方法采用问卷调查方法，主要调查人口学资料，包括妊娠年龄、文化水平、居住情况，孕期保健情况，重点问询孕期是服用小剂量叶酸。
将有妊娠出生缺陷患儿经历的女性纳入病例组，无妊娠出生缺陷经历，孕育后代健康女性纳入对照组。
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【 键 词 】ＮＴ 叶 酸 ； 孕 妇 女 关 Ｄ； 待
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孕期 彩 超 产 前 筛查及 尸 解 结果 进 行 分 析 。结 果 ： 孕 妇 女 妊娠 前后 单 纯 服 用 ４ ０ ｇ叶 酸 片 ， 以 降 低 ＮＴ 的发 生 ， 防 率 达 待 ０ｕ 可 Ｄ 预 到 ８ 以上 。结 论 ： 孕 妇 女 孕 前 ３个 月 至孕 后 ３个 月 末 每 日增 补 ４ ０ ｇ叶 酸 （ 大 药 业 提 供 ） 可 有 效 降低 胎 儿 ＮＴ 的 发 ６ 待 ０ｕ 北 ， Ｄ
中外妇儿 健康 ２ １年 １ 月第 １卷第 １期 ００ １ ８ １
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医疗保健
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王 东娇 陈文卓 李 学广。 李亚敏
【 圈 分 类 号］ ７ ５ 中 Ｒ １ 【 献标识码】 文 Ｂ ［ ｔ 编 号３ ６ ２ ６ ８ （０ ０ １ 一Ｏ ６ —０ ３章 １ ７ － ３ ３２ １ ）１ Ｏ ９ １ 【 要】目的 ： 讨 孕 前 补 充 小剂 量 叶 酸 （ 利 安或 福 施 福 ） 预 防胎 儿 Ｎ Ｄ 的 临床 意 义 。 方 法 ： 阳 市计 划 生 育 指 导 中 摘 探 斯 在 Ｔ 濮 心 及 濮 阳 市妇 幼保 健 院 ２０ ０ ７年 １ ２月 ３ １日￣ ２ ０ ０ ９年 １ ２月 ３ １日收 集全 市各 区领 取 生 育证 的 ６ ００例 待 孕 妇 女 中成 功 受 孕者 ００ 中随机 抽 取 ５ ００例 ， 于 孕 前 ３个 月至 孕 后 前 ３个 月每 日增 补 ４ ０ ｇ叶 酸 ， ５ ００例 孕 妇 未 服 用 叶 酸 者组 成 对照 组 ， 行 ００ 并 ０ｕ 与 ００ 进