睡眠障碍的诊疗进展
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二
5
二、睡眠的生理和调节
• REM and NREM 1935年Loomis等提出睡眠有几个不 同的阶段及其自身的脑电活动特点。 1953年Aserinsky等发现睡眠过程中 周期性地出现眼球快速运动，进而提出 快速眼动睡眠（rapid eye movement sleep, REM）和非快速眼动睡眠（nonrapid eye movement sleep, NREM）， 从此对睡眠生理的研究进入了个崭新的 阶段。
•
“先天性中枢型肺低通气综合征”是一种 独特的睡眠呼吸障碍性疾患，在婴幼儿时期即 可被诊断。除原发性睡眠低通气外，还包括一 些继发性睡眠低通气，如肺及肺血管病变、下 气道阻塞、神经肌肉及胸壁病变所致者。
27
3.非呼吸障碍性白天过度嗜睡 3.非呼吸障碍性白天过度嗜睡
• 诊断条件 ---以过度嗜睡为主诉的睡眠障碍 ---持续超过3个月 ---多次小睡睡眠潜伏期试验（MSLT） ---注意在白天测试前，要进行至少6 小时的多导睡眠生理监测仪（PSG）监 测 ---诊断嗜睡的指标：睡眠潜伏时间小 于8分钟
22
1.失 眠 失
诊断条件（ 诊断条件（ICSD-2） — 有入睡困难、不能维持持续睡眠、醒 得太早、或睡眠质量差的主诉 — 尽管有足够的睡眠时间及合适的睡眠 环境，但失眠患者白天仍存在各种功能 紊乱的表现
23
与ICSD-1比较---诊断术语的改变 ICSD- 比较-----诊断术语的改变
— 如适应性睡眠障碍称为急性失眠， 用来描述短暂失眠。 — ICSD-1中曾使用 “睡眠状态感知错 误”被改为“矛盾性失眠” 。
三
14
三、 睡眠障碍的现状
定义---两个方面 1. 睡眠本身发生失调的疾病，如失眠和 白日过度瞌睡（睡眠失调）。 2. 睡眠过程中诱发或发生的疾病，但一 般不以失眠和白日瞌睡为主诉，前者如睡眠 呼吸障碍引起的打鼾，后者是指睡眠期的各 种异常的不自主运动和行为如梦游、睡惊症 等。
15
现
状
2002年3月“国际睡眠日”调查表明： 我国普通人群45.4%的人存在失眠。治疗 调查显示：采取服安眠药33.4％；少喝茶、 咖啡32.9％；看医师22.3％；喝中药14.5 ％；喝酒13.1％。服催眠药物：亲朋推荐 23.2％、医师处方49.5％、其他途径27.3 ％。总体 满意度只有45.9％。说明我国普 通人群对失眠采取的措施、药物大部分是 不正确的。
3
· ·
短睡眠 3h
变异睡眠
长睡眠 9h
睡眠多少足够？ 睡眠多少足够？
睡眠学者认为不必拘泥于每晚睡多 少小时，只要睡到次日，精神旺盛，头 脑清醒，办事效率高，处理问题得当， 就说明睡眠巳经足够。
4
· 睡眠功能
1.促进脑功能的发育和发展。 2.保存脑的能量。 3.巩固记忆，提高智力。 4.促进机体生长和延缓衰老。 5.增强机体免疫功能。 6.积蓄能量、消除疲劳、恢复体力。 7.延缓衰老，健康长寿。 8.养颜护肤。 9 .稳定情绪，保护机体。 10. 增强免疫，防病抗病。
31
5.异态睡眠 5.异态睡眠
• 概念：发生在入睡时、觉醒过程中或睡 眠中以异常动作或情感体验为主要表现 的睡眠障碍。 • 特点：异常动作或情感体验，活动复杂 多变
32
• 异态睡眠与睡眠相关运动障碍比较
异态 睡眠
活动复杂多变，常伴做梦或异常情感 体验，典型发作出现REM和 NREM。
睡眠 表现单一，伴有暴力行为，在男性患 相关 者中更多见，以REM期睡眠行为障碍 运动 障碍最
睡眠障碍的诊疗进展
1
提纲
一、睡眠概述 二、睡眠的生理与调节复习 三、睡眠障碍的现状 四、睡眠障碍的国际分类 五、睡眠障碍的诊断与评估 六、失眠的治疗
2
一、睡眠概述
· 睡眠与觉醒是人维持生命必须的生理现象。 通过睡眠可使精力和体力得到恢复。 · 一般的睡眠时间 成人----7～9h 儿童需12～14h 新生儿需18～20h 老年人需5～7h 同年龄女性睡眠时间＞男性
34
6.睡眠相关运动障碍性疾患 6.睡眠相关运动障碍性疾患
• 主要描述某一简单、固定的动作反复出现以致干扰了 睡眠的一类睡眠障碍性疾患，它强调睡眠障碍或睡眠紊 乱必须作为一种症状而出现。 不宁腿综合征----和睡眠中的周期性肢体运动有着密 切的关系。 在ICSD-1中，不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍 这两种诊断是被归到“内在性睡眠障碍”中的;而睡眠相 关磨牙、睡眠相关腿痛性痉挛、睡眠相关节律型运动障 碍这3种诊断则被归到了异态睡眠中。
21
主要的疾病（心理疾患、神经系统疾患等） 一经被诊断，就作为原发疾病，与之相关的 睡眠障碍则被作为主要疾病的一个伴随症状 放在后面； 4. ICSD-2中对单个睡眠障碍性疾患只列 出了完整的诊断标准而没有最低诊断标准， 如果一个病人不能满足所列全部标准，就不 能作出睡眠障碍性疾患的诊断； 5. ICSD-2中对单个睡眠障碍性疾患也没 有严重程度的判断标准。
13
3.神经生化研究 3.神经生化研究
5-HT能神经元与NE能神经元分别来 源于脑干背部缝际核和蓝斑处，它们明 显地抑制REM睡眠；来源于下丘脑后部 的组胺能神经元可将神经递质传至大脑 皮层以维持觉醒状态。睡眠的发动与维 待还需要一些睡眠因子或内源性致睡眠 复合物如δ波诱导肽、白细胞介素-1、肿 瘤坏死因子、腺嘌呤核苷、前列腺素D2 和其他许多化学物质的参与。
清醒
NREM
REM
清 醒
9
4. 睡眠各期时间
I期占5％
20％～ ％～25% ％～
75％～ ％ ％～80％ ％～ Ⅱ期占45％
入 睡 90 min
REM （15~20min）
NREM （ 60~70min）
Ⅲ期期占12%
4-6个周期 个周期
Ⅳ期占13％
10
睡眠调节
目前占优势的看法是没有睡眠中枢。但 脑干内有相互连接的系统或中心，彼此间可 活化或抑制，产生睡眠或觉醒。
为典型。
33
ICSD- 还包括3 ICSD-2 还包括3种新的异态睡眠
①“睡眠相关性呻吟”：患者在呼气相发出的呻吟 声，多发生于REM睡眠; ②想象头脑中突然发生一个很响的声音或感到头脑 里面出现猛烈的爆炸，通常发生于开始入睡时或刚 醒来时; ③“睡眠相关性进食障碍”：现在也已被作为一种 独立的异态睡眠，表现为当患者尚未从睡眠中完全 醒来时反复出现吃喝行为，在第二天早上醒来时可 以回忆起或回忆不起这些行为。
11
1. 睡眠和觉醒的生物学基础
REM睡眠起源于脑干内，而NREM 睡眠则与前脑基底部、丘脑、下丘脑、 孤束核旁的脑区等中枢结构关系较为密 切，目前较为一致的看法背盖的背侧核 和大脑脚的某些核团是启动和维持REM 睡眠的关键部位。
12
2. 睡眠调节与神经递质
•
• • • • ①去甲肾上腺素的神经元蓝斑对控制正常 去甲肾上腺素的神经元蓝斑对控制正常 睡眠有重要的作用。 睡眠有重要的作用。 的产生有关。 ②乙酰胆碱与REM的产生有关。 乙酰胆碱与 的产生有关 ③多巴胺有觉醒效应。 多巴胺有觉醒效应。 有觉醒效应 ④松果体分泌褪黑激素受光线的抑制，白 松果体分泌褪黑激素受光线的抑制， 褪黑激素受光线的抑制 天血清褪黑激素浓度很低。 天血清褪黑激素浓度很低。 ④神经肽类与睡眠调节也有关。如内源性 神经肽类与睡眠调节也有关。 类与睡眠调节也有关 S物质能在醒觉时积累后并导致睡眠，另一种 物质能在醒觉时积累后并导致睡眠， 物质能在醒觉时积累后并导致睡眠 物质-C物质调节体温和睡眠时间 物质调节体温和睡眠时间。 物质 物质调节体温和睡眠时间。
新增： 新增：
成人型
行为问题所致 睡眠不足综合征
儿童型
30
4.昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍 4.昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍
睡眠时相提前综合征 分类 原发性 睡眠时相延后综合征 行为性 时差、轮班、药物性及因工作需 要或其他原因导致的主动性晚睡 生物节律紊乱最终都会影响入睡时间或 睡眠持续间的长短，导致失眠或睡眠过 多，白天的精神不振，活力下降。
四
18
四、睡眠障碍国际分类概况
沿革
1990---国际睡眠障碍性疾病分类（ICSD） 第一次出版（ICSD-1） 1997--1997---第一次修订 2001---国际睡眠医学界提出重新修订睡眠 障碍性疾患的国际分类 2005---发布了新的国际睡眠障碍性疾患分 类（ICSD-2）
19
2005版睡眠障碍性疾患的国际分类 版睡眠障碍性疾患的国际分类
25
•
•
“新生儿原发型睡眠呼吸暂停”已改名为 “婴儿原发型睡眠呼吸暂停” 。 阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）在新版分 类法中被分为儿童和成人两型，以反映二者在 诊断及治疗方面的根本不同。 需注意，气流受限事件（如低通气）也是 OSA类疾患的一个重要方面，应包括在诊断里。
•
26
•
在“睡眠相关低通气和低氧血症”部分也 有一些单独的分类，以反映这一类疾患的复杂 性。
• • • • • • • • 1．失眠 ． 2．与呼吸相关的睡眠障碍性疾患 ． 3．非呼吸障碍性白天过度嗜睡 ． 4．昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍 ． 5．异态睡眠 ． 6．睡眠相关运动障碍性疾患 ． 7．独立症状，正常变异，尚未定义者 ．独立症状，正常变异， 8．其他睡眠障碍性疾患 ． 90余种疾病 余种疾病
7
•
• Ⅳ期：基本上同Ⅲ期，但脑电图上δ波 基本上同Ⅲ 但脑电图上 波 占50％以上 ％以上。
⒉ REM
较特殊的睡眠状态，大脑活化程度 和各项生理指标与清醒状态相似。其特 点为双眼球作快速来回往返运动。脑电 图上显示不同节律的低波幅非同步的波 形。很像清醒期。肌电图则显示肌张力 明显低下。
8
3. 睡眠顺序
24
2.与呼吸相关的睡眠障碍性疾患 与呼吸相关的睡眠障碍性疾患 与ICSD-1比较--ICSD- 比较--中枢 型睡 眠呼 吸 暂停 (CSA)
原发型中枢型睡眠 呼吸暂停综合征 陈－施氏呼吸 高原周期性呼吸 躯体疾病所致中枢 型睡眠呼吸暂停
扩充内容
其他特殊类型 增加了有关药物所致CSA的内容，以及反映 有关阿片类物质诱发CSA的进展。
•
35
不宁腿综合征分成人、儿童各自独 立的亚型。不宁腿综合征还包括睡眠相 关生长痛，只适用于儿童的术语。 睡眠相关腿痛性痉挛是从“夜间腿 痛性痉挛” 名称改过来的，提示它和睡 眠有着特别的联系。 ICSD-2中，“睡眠相关” 也被加到 了睡眠相关节律型运动障碍型疾患这个 术语中，提示这一型疾患与睡眠的关系。
16
据测算,我国近3亿人受到失眠困扰。 失眠失眠者中大多为从事IT、管理和新闻等 脑力劳动的白领人士。这些白领由于个人不 良的生活习惯、压力过大、长期心理压抑等 原因,常年受着入睡困难、易醒、多梦、早 醒、醒后不易入睡等失眠失眠问题的困扰。
17
据美国两份调查材料推测，失眠患者 高达4000～6000万人，预计到21世纪中叶 将达1亿人。据统计30%~35%美国成人患 有失眠失症,有报告称全美约50%的严重车 祸均因睡眠不足造成。 世界发达国家对睡眠医学研究的专项 投入也在逐年加大，2003年美国用于睡眠 医学的科研经费达到了2亿美金。
6
⒈ NREM，共Ⅳ期 NREM，共Ⅳ
• I期：开始入睡脑电图上α指数减少，节律 变慢，低电压活动增多。眼球有缓慢的浮动。 这期在受刺激后很易醒转。 Ⅱ期：浅睡阶段，脑电图上出现睡眠纺 锤和K-综合波。眼球浮动基本消失，下颏肌电 图显示波幅明显低于清醒状态，逐渐出现慢波。 • Ⅲ期：进入深睡，脑电图上漫波增多，为 75~200µυ，0.5～3Hz的δ波，占20％～50％。 眼球浮动消失。下颏肌电图波幅降低。
20
（ICSD-2）与（ICSD-1）特点比较 ） ）
（ICSD-2）强调临床实用性，主要体现 在以下几个面: 1. ICSD-2无ICSD-1一个树轴样的系统， ICSD-2里只有关于睡眠障碍性疾患的诊断； 2. ICSD-2无可用于睡眠障碍性疾患诊断 的程序列表，因为不同国家和地区的睡眠医 学工作者所采用的诊断程序有很大的不同； 3. ICSD-2中含继发性的睡眠障碍性疾患， 按照国际疾病分类法（ICD）的原则，
28
与ICSD-1比较 ICSD发作性睡病
ICSD-1，一种单独的疾 ICSD-2，4种不同的亚型， 特别是发作性睡病伴 猝倒型与不伴猝倒型
病
周期性嗜睡
Kleine-Levwk.baidu.comn 综合征 月经相关的周期性嗜睡
29
原发性过度 睡眠性疾患
伴睡眠时间延长 不伴睡眠时间延长
个体长期睡眠时间不 足，难以维持正常的 觉醒和警觉状态。
5
二、睡眠的生理和调节
• REM and NREM 1935年Loomis等提出睡眠有几个不 同的阶段及其自身的脑电活动特点。 1953年Aserinsky等发现睡眠过程中 周期性地出现眼球快速运动，进而提出 快速眼动睡眠（rapid eye movement sleep, REM）和非快速眼动睡眠（nonrapid eye movement sleep, NREM）， 从此对睡眠生理的研究进入了个崭新的 阶段。
•
“先天性中枢型肺低通气综合征”是一种 独特的睡眠呼吸障碍性疾患，在婴幼儿时期即 可被诊断。除原发性睡眠低通气外，还包括一 些继发性睡眠低通气，如肺及肺血管病变、下 气道阻塞、神经肌肉及胸壁病变所致者。
27
3.非呼吸障碍性白天过度嗜睡 3.非呼吸障碍性白天过度嗜睡
• 诊断条件 ---以过度嗜睡为主诉的睡眠障碍 ---持续超过3个月 ---多次小睡睡眠潜伏期试验（MSLT） ---注意在白天测试前，要进行至少6 小时的多导睡眠生理监测仪（PSG）监 测 ---诊断嗜睡的指标：睡眠潜伏时间小 于8分钟
22
1.失 眠 失
诊断条件（ 诊断条件（ICSD-2） — 有入睡困难、不能维持持续睡眠、醒 得太早、或睡眠质量差的主诉 — 尽管有足够的睡眠时间及合适的睡眠 环境，但失眠患者白天仍存在各种功能 紊乱的表现
23
与ICSD-1比较---诊断术语的改变 ICSD- 比较-----诊断术语的改变
— 如适应性睡眠障碍称为急性失眠， 用来描述短暂失眠。 — ICSD-1中曾使用 “睡眠状态感知错 误”被改为“矛盾性失眠” 。
三
14
三、 睡眠障碍的现状
定义---两个方面 1. 睡眠本身发生失调的疾病，如失眠和 白日过度瞌睡（睡眠失调）。 2. 睡眠过程中诱发或发生的疾病，但一 般不以失眠和白日瞌睡为主诉，前者如睡眠 呼吸障碍引起的打鼾，后者是指睡眠期的各 种异常的不自主运动和行为如梦游、睡惊症 等。
15
现
状
2002年3月“国际睡眠日”调查表明： 我国普通人群45.4%的人存在失眠。治疗 调查显示：采取服安眠药33.4％；少喝茶、 咖啡32.9％；看医师22.3％；喝中药14.5 ％；喝酒13.1％。服催眠药物：亲朋推荐 23.2％、医师处方49.5％、其他途径27.3 ％。总体 满意度只有45.9％。说明我国普 通人群对失眠采取的措施、药物大部分是 不正确的。
3
· ·
短睡眠 3h
变异睡眠
长睡眠 9h
睡眠多少足够？ 睡眠多少足够？
睡眠学者认为不必拘泥于每晚睡多 少小时，只要睡到次日，精神旺盛，头 脑清醒，办事效率高，处理问题得当， 就说明睡眠巳经足够。
4
· 睡眠功能
1.促进脑功能的发育和发展。 2.保存脑的能量。 3.巩固记忆，提高智力。 4.促进机体生长和延缓衰老。 5.增强机体免疫功能。 6.积蓄能量、消除疲劳、恢复体力。 7.延缓衰老，健康长寿。 8.养颜护肤。 9 .稳定情绪，保护机体。 10. 增强免疫，防病抗病。
31
5.异态睡眠 5.异态睡眠
• 概念：发生在入睡时、觉醒过程中或睡 眠中以异常动作或情感体验为主要表现 的睡眠障碍。 • 特点：异常动作或情感体验，活动复杂 多变
32
• 异态睡眠与睡眠相关运动障碍比较
异态 睡眠
活动复杂多变，常伴做梦或异常情感 体验，典型发作出现REM和 NREM。
睡眠 表现单一，伴有暴力行为，在男性患 相关 者中更多见，以REM期睡眠行为障碍 运动 障碍最
睡眠障碍的诊疗进展
1
提纲
一、睡眠概述 二、睡眠的生理与调节复习 三、睡眠障碍的现状 四、睡眠障碍的国际分类 五、睡眠障碍的诊断与评估 六、失眠的治疗
2
一、睡眠概述
· 睡眠与觉醒是人维持生命必须的生理现象。 通过睡眠可使精力和体力得到恢复。 · 一般的睡眠时间 成人----7～9h 儿童需12～14h 新生儿需18～20h 老年人需5～7h 同年龄女性睡眠时间＞男性
34
6.睡眠相关运动障碍性疾患 6.睡眠相关运动障碍性疾患
• 主要描述某一简单、固定的动作反复出现以致干扰了 睡眠的一类睡眠障碍性疾患，它强调睡眠障碍或睡眠紊 乱必须作为一种症状而出现。 不宁腿综合征----和睡眠中的周期性肢体运动有着密 切的关系。 在ICSD-1中，不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍 这两种诊断是被归到“内在性睡眠障碍”中的;而睡眠相 关磨牙、睡眠相关腿痛性痉挛、睡眠相关节律型运动障 碍这3种诊断则被归到了异态睡眠中。
21
主要的疾病（心理疾患、神经系统疾患等） 一经被诊断，就作为原发疾病，与之相关的 睡眠障碍则被作为主要疾病的一个伴随症状 放在后面； 4. ICSD-2中对单个睡眠障碍性疾患只列 出了完整的诊断标准而没有最低诊断标准， 如果一个病人不能满足所列全部标准，就不 能作出睡眠障碍性疾患的诊断； 5. ICSD-2中对单个睡眠障碍性疾患也没 有严重程度的判断标准。
13
3.神经生化研究 3.神经生化研究
5-HT能神经元与NE能神经元分别来 源于脑干背部缝际核和蓝斑处，它们明 显地抑制REM睡眠；来源于下丘脑后部 的组胺能神经元可将神经递质传至大脑 皮层以维持觉醒状态。睡眠的发动与维 待还需要一些睡眠因子或内源性致睡眠 复合物如δ波诱导肽、白细胞介素-1、肿 瘤坏死因子、腺嘌呤核苷、前列腺素D2 和其他许多化学物质的参与。
清醒
NREM
REM
清 醒
9
4. 睡眠各期时间
I期占5％
20％～ ％～25% ％～
75％～ ％ ％～80％ ％～ Ⅱ期占45％
入 睡 90 min
REM （15~20min）
NREM （ 60~70min）
Ⅲ期期占12%
4-6个周期 个周期
Ⅳ期占13％
10
睡眠调节
目前占优势的看法是没有睡眠中枢。但 脑干内有相互连接的系统或中心，彼此间可 活化或抑制，产生睡眠或觉醒。
为典型。
33
ICSD- 还包括3 ICSD-2 还包括3种新的异态睡眠
①“睡眠相关性呻吟”：患者在呼气相发出的呻吟 声，多发生于REM睡眠; ②想象头脑中突然发生一个很响的声音或感到头脑 里面出现猛烈的爆炸，通常发生于开始入睡时或刚 醒来时; ③“睡眠相关性进食障碍”：现在也已被作为一种 独立的异态睡眠，表现为当患者尚未从睡眠中完全 醒来时反复出现吃喝行为，在第二天早上醒来时可 以回忆起或回忆不起这些行为。
11
1. 睡眠和觉醒的生物学基础
REM睡眠起源于脑干内，而NREM 睡眠则与前脑基底部、丘脑、下丘脑、 孤束核旁的脑区等中枢结构关系较为密 切，目前较为一致的看法背盖的背侧核 和大脑脚的某些核团是启动和维持REM 睡眠的关键部位。
12
2. 睡眠调节与神经递质
•
• • • • ①去甲肾上腺素的神经元蓝斑对控制正常 去甲肾上腺素的神经元蓝斑对控制正常 睡眠有重要的作用。 睡眠有重要的作用。 的产生有关。 ②乙酰胆碱与REM的产生有关。 乙酰胆碱与 的产生有关 ③多巴胺有觉醒效应。 多巴胺有觉醒效应。 有觉醒效应 ④松果体分泌褪黑激素受光线的抑制，白 松果体分泌褪黑激素受光线的抑制， 褪黑激素受光线的抑制 天血清褪黑激素浓度很低。 天血清褪黑激素浓度很低。 ④神经肽类与睡眠调节也有关。如内源性 神经肽类与睡眠调节也有关。 类与睡眠调节也有关 S物质能在醒觉时积累后并导致睡眠，另一种 物质能在醒觉时积累后并导致睡眠， 物质能在醒觉时积累后并导致睡眠 物质-C物质调节体温和睡眠时间 物质调节体温和睡眠时间。 物质 物质调节体温和睡眠时间。
新增： 新增：
成人型
行为问题所致 睡眠不足综合征
儿童型
30
4.昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍 4.昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍
睡眠时相提前综合征 分类 原发性 睡眠时相延后综合征 行为性 时差、轮班、药物性及因工作需 要或其他原因导致的主动性晚睡 生物节律紊乱最终都会影响入睡时间或 睡眠持续间的长短，导致失眠或睡眠过 多，白天的精神不振，活力下降。
四
18
四、睡眠障碍国际分类概况
沿革
1990---国际睡眠障碍性疾病分类（ICSD） 第一次出版（ICSD-1） 1997--1997---第一次修订 2001---国际睡眠医学界提出重新修订睡眠 障碍性疾患的国际分类 2005---发布了新的国际睡眠障碍性疾患分 类（ICSD-2）
19
2005版睡眠障碍性疾患的国际分类 版睡眠障碍性疾患的国际分类
25
•
•
“新生儿原发型睡眠呼吸暂停”已改名为 “婴儿原发型睡眠呼吸暂停” 。 阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）在新版分 类法中被分为儿童和成人两型，以反映二者在 诊断及治疗方面的根本不同。 需注意，气流受限事件（如低通气）也是 OSA类疾患的一个重要方面，应包括在诊断里。
•
26
•
在“睡眠相关低通气和低氧血症”部分也 有一些单独的分类，以反映这一类疾患的复杂 性。
• • • • • • • • 1．失眠 ． 2．与呼吸相关的睡眠障碍性疾患 ． 3．非呼吸障碍性白天过度嗜睡 ． 4．昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍 ． 5．异态睡眠 ． 6．睡眠相关运动障碍性疾患 ． 7．独立症状，正常变异，尚未定义者 ．独立症状，正常变异， 8．其他睡眠障碍性疾患 ． 90余种疾病 余种疾病
7
•
• Ⅳ期：基本上同Ⅲ期，但脑电图上δ波 基本上同Ⅲ 但脑电图上 波 占50％以上 ％以上。
⒉ REM
较特殊的睡眠状态，大脑活化程度 和各项生理指标与清醒状态相似。其特 点为双眼球作快速来回往返运动。脑电 图上显示不同节律的低波幅非同步的波 形。很像清醒期。肌电图则显示肌张力 明显低下。
8
3. 睡眠顺序
24
2.与呼吸相关的睡眠障碍性疾患 与呼吸相关的睡眠障碍性疾患 与ICSD-1比较--ICSD- 比较--中枢 型睡 眠呼 吸 暂停 (CSA)
原发型中枢型睡眠 呼吸暂停综合征 陈－施氏呼吸 高原周期性呼吸 躯体疾病所致中枢 型睡眠呼吸暂停
扩充内容
其他特殊类型 增加了有关药物所致CSA的内容，以及反映 有关阿片类物质诱发CSA的进展。
•
35
不宁腿综合征分成人、儿童各自独 立的亚型。不宁腿综合征还包括睡眠相 关生长痛，只适用于儿童的术语。 睡眠相关腿痛性痉挛是从“夜间腿 痛性痉挛” 名称改过来的，提示它和睡 眠有着特别的联系。 ICSD-2中，“睡眠相关” 也被加到 了睡眠相关节律型运动障碍型疾患这个 术语中，提示这一型疾患与睡眠的关系。
16
据测算,我国近3亿人受到失眠困扰。 失眠失眠者中大多为从事IT、管理和新闻等 脑力劳动的白领人士。这些白领由于个人不 良的生活习惯、压力过大、长期心理压抑等 原因,常年受着入睡困难、易醒、多梦、早 醒、醒后不易入睡等失眠失眠问题的困扰。
17
据美国两份调查材料推测，失眠患者 高达4000～6000万人，预计到21世纪中叶 将达1亿人。据统计30%~35%美国成人患 有失眠失症,有报告称全美约50%的严重车 祸均因睡眠不足造成。 世界发达国家对睡眠医学研究的专项 投入也在逐年加大，2003年美国用于睡眠 医学的科研经费达到了2亿美金。
6
⒈ NREM，共Ⅳ期 NREM，共Ⅳ
• I期：开始入睡脑电图上α指数减少，节律 变慢，低电压活动增多。眼球有缓慢的浮动。 这期在受刺激后很易醒转。 Ⅱ期：浅睡阶段，脑电图上出现睡眠纺 锤和K-综合波。眼球浮动基本消失，下颏肌电 图显示波幅明显低于清醒状态，逐渐出现慢波。 • Ⅲ期：进入深睡，脑电图上漫波增多，为 75~200µυ，0.5～3Hz的δ波，占20％～50％。 眼球浮动消失。下颏肌电图波幅降低。
20
（ICSD-2）与（ICSD-1）特点比较 ） ）
（ICSD-2）强调临床实用性，主要体现 在以下几个面: 1. ICSD-2无ICSD-1一个树轴样的系统， ICSD-2里只有关于睡眠障碍性疾患的诊断； 2. ICSD-2无可用于睡眠障碍性疾患诊断 的程序列表，因为不同国家和地区的睡眠医 学工作者所采用的诊断程序有很大的不同； 3. ICSD-2中含继发性的睡眠障碍性疾患， 按照国际疾病分类法（ICD）的原则，
28
与ICSD-1比较 ICSD发作性睡病
ICSD-1，一种单独的疾 ICSD-2，4种不同的亚型， 特别是发作性睡病伴 猝倒型与不伴猝倒型
病
周期性嗜睡
Kleine-Levwk.baidu.comn 综合征 月经相关的周期性嗜睡
29
原发性过度 睡眠性疾患
伴睡眠时间延长 不伴睡眠时间延长
个体长期睡眠时间不 足，难以维持正常的 觉醒和警觉状态。