综合ICU院内肺部真菌感染临床分析

综合ICU院内肺部真菌感染临床分析

发表时间：2018-09-07T13:25:30.517Z 来源：《医药前沿》2018年9月第25期作者：罗爱华1 胡永强2

[导读] 本文以2017-2018年间，我院收治的45例综合ICU院内肺部真菌感染为研究对象，分析了其临床表现及治疗情况。

（1新疆维吾尔自治区第五人民医院新疆乌鲁木齐 830000）（2新疆维吾尔自治区乌鲁木齐第二济困医院新疆乌鲁木齐 830000）【摘要】本文以2017-2018年间，我院收治的45例综合ICU院内肺部真菌感染为研究对象，分析了其临床表现及治疗情况，并识别了其主要感染因素和后续的预防措施。

【关键词】ICU；肺部感染；临床表现

【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0185-02

1.引言

我国气候温和湿润，容易真菌等的滋生。相关数据显示，对于ICU重症监护病人，尤其是气管或者支气管手术的患者来说，肺部容易真菌感染率明显增高。随着医疗技术的不断发展，激素、头孢菌素或者其他药物的广泛利用，同时随着侵入性手术方法的使用，真菌感染在ICU病人中呈现较高的比例。根据对院内真菌感染的调查显示，所有的真菌感染气管中，肺部真菌感染占据很大的比例。本文以2016年8月-2018年4月内发生的45例院内肺部真菌感染开展临床回顾分析[1-2]。

2.相关资料及方法

2.1 研究对象情况概述

2016年8月—2018年4月内我院住院的425例患者中，其中有45例为肺部真菌感染，本文以以上45例患者为对象，开展分析活动。详细信息如下图1和2所示。

如图1所示，男女数量分别为29和16人，其中女性年龄分布来看，45～70岁占比70%，5～45岁和70～80岁的比例分别占10%和20%。如图2所示，所有45例患者均为建立人工气道的重病患者，其中脑外伤GCS 评分＜8的人员数量30人，阻塞性肺气肿5人，急性心肌梗死并左心衰、肺水肿5人、腹部手术并ARDS数量2人，其他患者3人。

2.2 初始好资料情况

由于对患病人员采用机械通气和原发病治疗的基础上，使用第二、三代头孢菌素，如头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等抗菌药物，根据调研显示，以上患者中使用比例达到80%，初次以外还使用了万古霉素、西司他丁等药物，30位脑外伤病人使用了脱水剂和每日15 ～30mg的地塞米松，治疗时间为1.5周。

2.3 诊断标准

我院使用卫生部发布的《医院感染诊断标准》，标准内容规定，住院后2天内发生肺炎病变，患有免疫受损类的原始疾病；X胸片和入院初期有较为明显的改变；对患者痰液进行培养，可多次检测到真菌孢子，并且参照《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》。

2.4 培养和鉴定

采用萨布罗培养基，真菌鉴定使用法国生物梅里埃公司生产的VITEK32全自动鉴定卡。药敏试验使用微量稀释法测定最低抑菌浓度，药物包括氟康唑、两性霉素B、制霉菌素、酮康唑、咪康唑。

3.结果

3.1 病原菌的分离率

在所有45例患者中，从其人工呼吸道内抽出痰液并进行多次培养，使用纤维支气管镜从其支气管内抽出痰液做标本，详细情况如表1。

3.3 治疗情况

随着近年来医疗技术的不断发展，近年来我员开展了大范围的空气净化活动，同时对气道的管理进行了加强，采取了气管和血管同等重要的原则，对吸痰工作要求无菌环境，并且我院领导坚持强化本院感染办公室的行政干预，对头孢菌素为代表的多种抗菌药物使用进行控制，对于用药的时间和频次进行严格限制，使得近期以上真菌感染的发生率呈现明显降低的趋势。与此同时，我院对肺部发生真菌感染的病人，实行全面的抗真菌的治疗，使用单一用药，并以每隔3小时为一个频次的向病人注射浓度为5%的NAOH，剂量为5毫升。数据显示最终存活病例数量33例，治愈率为73.3%。根据分析，肺部真菌感染并不能认为是导致患者最终死亡的原因，因为导致死亡的原因有很多种，大多数是由于其原发病症导致的。

4.相关讨论

4.1 真菌感染的感染因素

车辆事故增多使得患者容易造成特重型颅脑损伤，是导致医院接受大量人工气道开放患者的主要原因，在以上基础疾病的影响下，患者的免疫功能受到不同程度的损伤，价值各类抗生素的使用，给真菌滋生营造了环境。免疫体系手酸是造成真菌感染的主要原因之一，此种观点已经成为医学界的共识。由于各类抗菌药物改变了体内的菌类平衡，加上免疫能力下降，使得真菌对人体造成侵袭的机会变大。

4.2 预防措施

根据对以上问题的分析，我院ICU中汇集了全员高危患者具有较大关系，造成了感染率发生率增大。我ICU病床较为紧张，常年超负荷流转。除了以上客观因素外，主管因素也是造成真菌感染的重要因素。各类抗生素的广泛使用，人工气道的护理不合适，是造成肺部真菌感染发病了主要原因。为此我院应该积极发挥行政干预的作用，在医院领导的带领下，开展广泛的起到护理工作。【参考文献】

[1]吴海涛,张呈祥,李琳业,等.ICU重症患者肺部真菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(4):898-900.

[2]吴治龙.ICU重症患者肺部真菌感染的临床研究[J].中外医学研究,2012,10(15):122-123.