外科学新进展对临床营养的挑战观念与技术的转变讲稿
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术前与术后营养支持 手术部位感染（SSI）的预防 微创技术 抗生素预防性使用 不/或减少引流的放置,缩短放置时间 不或少放置胃管 ------
损伤控制性手术(Damage control surgery)
病人所受的损害
疾病带来的损害 治疗带来的附加损害
损害:
肺、肾、心血管、肝等脏器功能 代谢 免疫
有效的营养支持 长时间肠外营养支持
肝脏损害 感染 代谢紊乱 ------
临床营养理论与技术的转变
外科学的发展对临床营养支持的要求 营养----现代临床诊治中的漏洞 肠外营养的优化: 降低附加损害 营养支持的未来：大众化
二十世纪医学的重要成就
营养支持 抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环
临床营养理论与技术的转变
外科学的发展对临床营养支持的要求 营养----现代临床诊治中的漏洞 肠外营养的优化: 降低附加损害 营养支持的未来：大众化
产生漏洞的技术原因分析
安全有效的营养制剂的选择与使用
单能源还是双能源 怎样输注才是安全有效的 长链还是中链 什么样的脂肪乳剂才安全
水解蛋白, 氨基酸, 脂肪乳剂
全合一 ------
从一个韩国病人的治疗谈起
腹部外伤并十二指肠球 部降部破裂，横结肠浆 肌层破裂
十二指肠空肠Roux-en-Y 吻合，十二指肠水平部 切除，横结肠修补
术后出现十二指肠空肠 吻合口瘘，横结肠外瘘
腹腔感染，急性呼吸衰 竭
重危病人必须解决的问题
from SabistonLeabharlann BaiduTextbook of Surgery
无处不在的营养不良
肿瘤科
化疗 放疗
心脏科
心源性恶液质
呼吸科
COPD 呼吸衰竭
内分泌科
糖尿病 甲状腺疾病（甲亢与甲减）
无处不在的营养不良
胸外科
先天性心脏病 冠心病
神经内外科
昏迷 中风
普通外科
肠衰竭 围手术期
most pitiable is to starve to death”Homer
国内临床营养支持: 一个巨大的漏洞
医保政策无保障 无健全的机构与队伍 新理论新技术引进缓慢
临床营养观念的树立 全营养概念的普及 全合一技术
影响肠外营养普及的技术原因
深静脉穿刺技术 营养物质需要量的估计 全合一配制技术
DCS:减轻治疗所带来的损害
手术 药物
降低疾病与治疗对机体的影响
Mayer et al. 2006
外科学发展对营养支持的要求
Fast-tract Surgery: 有效的营养支持
不间断营养支持 生长因子 ------
Damage Ｃontrol surgery：将损伤控制到最小
疾病本身 治疗手段
生活:
计算机 网络 各种磁卡 数字电视
中小城市中小医院的现状
病人（源）外流 人才外流（引用耿小平教授观点） 医院众多，公私并立，低端竞争 新技术引进缓慢
只对大型设备感兴趣 对新理论新技术不感趣
无烟工业的衰败
纯属个人陋见，欢迎批评指正！
演变的原因
人才得不到重视
资深专家的引退 中青年专家的外流 青黄不接
人才自我修炼不足
新技术新理论引进消化吸收缓慢 交流途径单一 满足于蝇头小利，借酒浇愁
百年老店消失 对周边地区的辐射力日渐减小 新型医院出现
未来发展趋势
强势医院的崛起
周边医院、私立医院 产生强大的人才与病员磁场
大鱼吃小鱼，快鱼吃慢鱼
宿迁模式 浙江、苏南模式
临床营养理论与技术的转变
外科病人的营养与代谢支持近来发生了明显变 化。新型与改进的营养制剂可安全有效的提供 给病人。此外，仅仅因为有了这些营养支持的 进步，多种病人的预后完全改观。营养支持确 实不同凡响。对于围手术期病人的管理也就产 生了这样的结论：营养支持是外科病人综合治 疗的必要措施之一。
“All deaths are hateful to mortals, but the
营养----临床诊治中容易产生的漏洞
以胃肠道肿瘤病人为例
术前化疗：介入、静脉 根治性手术：吻合器、各种缝线 术中化疗、热疗 术后化疗：介入、口服、静脉 围手术期抗生素应用 ------各种辅助用药 临床营养支持：
病人的能量与蛋白质摄入如何？ PN还是EN？
John L. Rombeau World Journal of Surgery 1999,23(6)
腹腔镜技术的发展: 继承与创新
腹腔镜胆囊切除术
品牌效应,继续大量行胆囊切除术 手术日渐减少 外出走穴
发展新的手术
结直肠手术 胃切除手术 甲关腺手术 ------
继承与创新: 接受新技术比任何时侯都重要
医学:
新理论的接受
损伤控制外科 高速康复外科
新技术:
腹腔镜技术 内窥镜技术
全合一配制技术 腔静脉穿刺技术 ------
单能源TPN:葡萄糖的毒性作用
必需脂肪酸的缺乏 糖代谢紊乱
外科学新进展对临床营养的挑战 ----观念与技术的转变
南京军区南京总医院 解放军普通外科研究所
肠瘘病人的诊治: 继承与创新
酸碱水解质 器官功能支持
肺功能 肾功能 肝功能、凝血机制
感染控制
腹腔感染 脓毒症休克
出血的预防与控制 肠外瘘病人的手术治疗 营养支持
我们所面临的任务与挑战
走向国际 保持国内领先，可待续发展
开创新技术，提出新理论 吸收国内外先进的技术与理论 吸引国内疑难危重病人 普及新技术新理论
会诊 讲课
微创外科发展的启示
腹腔镜胆囊切除术的出现
夏穗生教授的呼吁 专家门的反应 普通医生的反应
安徽武警总队医院的发展
腹腔镜胆囊切除术（60000例) MDA 肾移植 内窥镜技术
外科学的发展对临床营养支持的要求 营养----现代临床诊治中的漏洞 肠外营养的优化: 降低附加损害 营养支持的未来：大众化
外科学理论的观念转变
高速康复外科(Fast-track Surgery) 损伤控制性手术(Damage control surgery)
高速康复外科(Fast-track surgery)
损伤控制性手术(Damage control surgery)
病人所受的损害
疾病带来的损害 治疗带来的附加损害
损害:
肺、肾、心血管、肝等脏器功能 代谢 免疫
有效的营养支持 长时间肠外营养支持
肝脏损害 感染 代谢紊乱 ------
临床营养理论与技术的转变
外科学的发展对临床营养支持的要求 营养----现代临床诊治中的漏洞 肠外营养的优化: 降低附加损害 营养支持的未来：大众化
二十世纪医学的重要成就
营养支持 抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环
临床营养理论与技术的转变
外科学的发展对临床营养支持的要求 营养----现代临床诊治中的漏洞 肠外营养的优化: 降低附加损害 营养支持的未来：大众化
产生漏洞的技术原因分析
安全有效的营养制剂的选择与使用
单能源还是双能源 怎样输注才是安全有效的 长链还是中链 什么样的脂肪乳剂才安全
水解蛋白, 氨基酸, 脂肪乳剂
全合一 ------
从一个韩国病人的治疗谈起
腹部外伤并十二指肠球 部降部破裂，横结肠浆 肌层破裂
十二指肠空肠Roux-en-Y 吻合，十二指肠水平部 切除，横结肠修补
术后出现十二指肠空肠 吻合口瘘，横结肠外瘘
腹腔感染，急性呼吸衰 竭
重危病人必须解决的问题
from SabistonLeabharlann BaiduTextbook of Surgery
无处不在的营养不良
肿瘤科
化疗 放疗
心脏科
心源性恶液质
呼吸科
COPD 呼吸衰竭
内分泌科
糖尿病 甲状腺疾病（甲亢与甲减）
无处不在的营养不良
胸外科
先天性心脏病 冠心病
神经内外科
昏迷 中风
普通外科
肠衰竭 围手术期
most pitiable is to starve to death”Homer
国内临床营养支持: 一个巨大的漏洞
医保政策无保障 无健全的机构与队伍 新理论新技术引进缓慢
临床营养观念的树立 全营养概念的普及 全合一技术
影响肠外营养普及的技术原因
深静脉穿刺技术 营养物质需要量的估计 全合一配制技术
DCS:减轻治疗所带来的损害
手术 药物
降低疾病与治疗对机体的影响
Mayer et al. 2006
外科学发展对营养支持的要求
Fast-tract Surgery: 有效的营养支持
不间断营养支持 生长因子 ------
Damage Ｃontrol surgery：将损伤控制到最小
疾病本身 治疗手段
生活:
计算机 网络 各种磁卡 数字电视
中小城市中小医院的现状
病人（源）外流 人才外流（引用耿小平教授观点） 医院众多，公私并立，低端竞争 新技术引进缓慢
只对大型设备感兴趣 对新理论新技术不感趣
无烟工业的衰败
纯属个人陋见，欢迎批评指正！
演变的原因
人才得不到重视
资深专家的引退 中青年专家的外流 青黄不接
人才自我修炼不足
新技术新理论引进消化吸收缓慢 交流途径单一 满足于蝇头小利，借酒浇愁
百年老店消失 对周边地区的辐射力日渐减小 新型医院出现
未来发展趋势
强势医院的崛起
周边医院、私立医院 产生强大的人才与病员磁场
大鱼吃小鱼，快鱼吃慢鱼
宿迁模式 浙江、苏南模式
临床营养理论与技术的转变
外科病人的营养与代谢支持近来发生了明显变 化。新型与改进的营养制剂可安全有效的提供 给病人。此外，仅仅因为有了这些营养支持的 进步，多种病人的预后完全改观。营养支持确 实不同凡响。对于围手术期病人的管理也就产 生了这样的结论：营养支持是外科病人综合治 疗的必要措施之一。
“All deaths are hateful to mortals, but the
营养----临床诊治中容易产生的漏洞
以胃肠道肿瘤病人为例
术前化疗：介入、静脉 根治性手术：吻合器、各种缝线 术中化疗、热疗 术后化疗：介入、口服、静脉 围手术期抗生素应用 ------各种辅助用药 临床营养支持：
病人的能量与蛋白质摄入如何？ PN还是EN？
John L. Rombeau World Journal of Surgery 1999,23(6)
腹腔镜技术的发展: 继承与创新
腹腔镜胆囊切除术
品牌效应,继续大量行胆囊切除术 手术日渐减少 外出走穴
发展新的手术
结直肠手术 胃切除手术 甲关腺手术 ------
继承与创新: 接受新技术比任何时侯都重要
医学:
新理论的接受
损伤控制外科 高速康复外科
新技术:
腹腔镜技术 内窥镜技术
全合一配制技术 腔静脉穿刺技术 ------
单能源TPN:葡萄糖的毒性作用
必需脂肪酸的缺乏 糖代谢紊乱
外科学新进展对临床营养的挑战 ----观念与技术的转变
南京军区南京总医院 解放军普通外科研究所
肠瘘病人的诊治: 继承与创新
酸碱水解质 器官功能支持
肺功能 肾功能 肝功能、凝血机制
感染控制
腹腔感染 脓毒症休克
出血的预防与控制 肠外瘘病人的手术治疗 营养支持
我们所面临的任务与挑战
走向国际 保持国内领先，可待续发展
开创新技术，提出新理论 吸收国内外先进的技术与理论 吸引国内疑难危重病人 普及新技术新理论
会诊 讲课
微创外科发展的启示
腹腔镜胆囊切除术的出现
夏穗生教授的呼吁 专家门的反应 普通医生的反应
安徽武警总队医院的发展
腹腔镜胆囊切除术（60000例) MDA 肾移植 内窥镜技术
外科学的发展对临床营养支持的要求 营养----现代临床诊治中的漏洞 肠外营养的优化: 降低附加损害 营养支持的未来：大众化
外科学理论的观念转变
高速康复外科(Fast-track Surgery) 损伤控制性手术(Damage control surgery)
高速康复外科(Fast-track surgery)