急诊六大病种
医院急诊科救治范围及流程
医院急诊科救治范围及流程
一、医院急诊科救治病种范围
急诊诊疗范畴包括如下分类：非创伤类、创伤、感染性疾病（包括传染病）、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。
（一）非创伤类：包括以症状为主的内科疾病、环境理化损伤、中毒和意外伤害等。
（二）创伤：包括各类创伤及动物咬伤等。
（三）感染性疾病（包括传染病）。
（四）妇产科儿科急症。
（五）五官科急症。
二、急诊处理流程
按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。
三、急诊处置分级
遵照急诊病情严重程度分级(具体参照第二章)。
（一）若患者分级为1～2级，需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。
（二）若患者分级为3级，需要观察。
（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。
一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。
治疗药物应从《国家基本药物目录》中选择，治疗手段
应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。
危重病患者先安排在急诊抢救室抢救，生命体征不稳定的患者收入ICU。
经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者，转入相应科室治疗。
六大病种急诊服务流程
六大病种急诊服务流程急诊科是医院中最具挑战性、工作压力最大的科室之一，由于急诊科涉及的病种繁多，患者来诊方式多样，对医务工作人员在繁忙环境下处理患者的体验要求高。
其中六大病种，即心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌代谢疾病、意外外伤和感染疾病，是急诊科最常见的病种之一。
本文将围绕六大病种展开对急诊服务的流程介绍，以期对医务工作人员在急诊服务中有所帮助。
一、心脑血管疾病急诊服务流程1、患者来诊心脑血管疾病是急诊科常见病种之一，常见急性心肌梗塞、脑梗塞、脑出血等疾病。
当这些患者来院就诊时，急诊科医护人员要迅速处理患者的急救和预检查工作，协助患者进行相应检查，如心电图、CT、MRI等，以尽快明确患者的病情并开始相应的治疗。
2、初步护理一旦明确患者患有心脑血管急症，急诊科医护人员需立即对患者进行一系列的初步护理措施，如氧气吸入、静脉注射等，并安排合适的住院科室进行治疗。
3、治疗过程针对心脑血管急症患者，医护人员需掌握常见的急救技能和操作流程，包括静脉输液、氧气吸入、溶栓治疗等，有效地协助医生进行治疗。
4、疾病预防在治疗过程中，医护人员要对心脑血管疾病进行预防指导，包括生活方式改变、合理的饮食和运动等，帮助患者减少发病风险。
二、呼吸系统疾病急诊服务流程1、患者来诊呼吸系统疾病包括急性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，患者来诊时常伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
医护人员要及时接诊患者，并根据患者的症状安排相应的检查和治疗。
2、初步护理呼吸系统急症患者首先需要进行一系列的初步护理措施，如吸氧、给予支气管舒张剂等，以改善患者的呼吸情况。
3、治疗过程医护人员需掌握呼吸系统急症患者的各项治疗技能，包括气管插管、呼吸机操作等，协助医生进行治疗，并随时关注患者的病情变化。
4、疾病预防在治疗过程中，医护人员要对患者进行呼吸系统疾病的预防宣教，让患者了解预防呼吸系统疾病的方法，避免病情恶化。
三、消化系统疾病急诊服务流程1、患者来诊消化系统急症患者常见急性胃肠炎、消化道出血、急性胰腺炎等，患者来院时常伴有腹痛、腹泻、呕吐等症状。
急诊科六大病种护理常规
目录急诊科六个重点病种的护理常规1、心衰护理常规2、心肌梗死护理常规3、农药中毒护理常规4、脑卒中护理常规5、颅脑外伤护理常规6、急性创伤护理常规病情观察1、病情：（1）生命体征监测（2）症状和体征：有无咳嗽、咳痰；是否有夜间睡眠中憋醒，感觉呼吸费力；有无恶心呕吐、食欲不振腹胀、身体低垂部位水肿等情况。
2.自理能力护理要点1、休息与体位：根据心功能情况进行休息，卧床休息等，协助取舒适卧位，有严重呼吸困难取端坐呼吸，环境安静、舒适，限制探视，注意保暖，防止着凉。
2、遵医嘱给予输氧。
（2-4L/分）3、饮食护理：给予低盐、低脂、易消化食物，少食多餐，忌饱餐，适当进食蔬菜和水果，保持大便通畅，根据情况控制摄水量。
4、遵医嘱正确用药：观察药物的作用及辅佐用，严格控制输液的速度和输液的量。
5、准确记录出入量或尿量，定期称体重。
6、水中的患者做好皮肤护理，穿宽松棉质衣裤，预防压疮的发生。
7、做好心理护理。
8、密切观察病情变化及生命体征变化，并记录。
健康指导1、积极治疗原发病吗，注意避免心衰的诱发因素，如感染，尤其是呼吸道感染，育龄妇女应避孕。
2、保持生活规律，注意劳逸结合，可进行散步、打太极拳等运动，以不引起心慌，气促为度。
3、遵医嘱正确服药，以免因不恰当的停药而诱发心衰；服用洋地黄者要详细交代病人及家属识别不良反应，掌握自测脉搏的方法。
4、定期复诊，出现胸闷气促、夜间阵发性呼吸困难等情况及时就诊。
2009年10月份制定2011年11月第一次修订 2016年08月第二次修订病情观察1、病情（1）生命体征（2）症状和体征：胸痛发作的特征，剧烈程度、持续时间、缓解方式、有物伴随症状。
（3）自理能力（4）既往史护理要点1、心电监测，做好记录，异常及时向医生汇报，及时配合医生进行处理，各种抢救器材和药物处于完好备用状态。
2、休息及活动原则：急性期要绝对卧床，给予氧气吸入，限制探视，保持环境安静，日常生活由他人协助完成，病情稳定后逐步活动。
急诊六大病种绿色通道管理规定
急诊六大病种绿色通道管理制度为了确保急诊重点病种危重病人得到及时、有效的医疗救治,最大限度争取抢救的时间,进一步提重点病种高危患者的抢救成功率,特制定重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定,进一步规范重点病种患者的急诊服务流程;一、管理范畴需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病,所患疾病可能在短时间内﹤6小时危及病人生命;这些疾病包括但不限于：1、急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤;2、急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等;3、宫外孕大出血、产科大出血;二、结合我院急诊患者病种结构及我院专科优势特点,以下为重点病种但不限于：急性心肌梗死、急性心力衰竭、脑卒中、急性创伤、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等三、以抢救生命为原则,一律实行优先抢救、优先检查和优先住院,与医疗相关的手续后补办的原则,先救治,后交费;四、实行首诊负责制,实施抢救科室及检验、输血、放射、药剂、手术等相关辅助科室的医护人员必须全力抢救,无条件为患者提供方便,不得以任何理由推诿患者,延误患者的最佳诊疗时机;五、在抢救过程中,如需相关科室会诊,抢救科室呼叫院内抢救会诊原则上相关科室医生在10分钟内,紧急情况5分钟内到达;六、实行上报制度,在进行危重病人和急诊抢救的同时,必须向科主任、医务科报告患者病情及抢救及情况,正常工作日报告所在医务科,夜间或休息日报告院总值班,由医务科或院总值班协调相关科室协助抢救,并在必要时组织抢救会诊;七、急诊科、手术室、ICU、药房、血库、检验科和功能影像检查等科室必须对重点病种患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务;八、各辅助检查科室须及时接受标本和患者;检验常规项目自检查开始到出具结果≤30分钟;心电图、影像常规检查开始到出具结果≤30分钟;超声检查开始到出具结果时间≤30分钟;有关科室在完成上述检查结果之后,须及时电话告知患者所在的科室;九、相关科室医务人员必须熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责;凡需多个科室协同抢救的患者,原则上由对患者生命威胁最大的疾病的专科科室收治;如有争议,急诊科医师有权裁决,或由医务科或总值班决定;急诊科医师收住病人,科室不得以任何借口推诿拒收;十、对突发公共事件如交通事故、食物中毒、群体伤等,有3名以上伤病员的重大抢救时,应在紧急救治的同时,立即报告医务科或总值班,启动相关的应急预案;十一、对重点病种要及时登记,定期总结、分析、质量评价、反馈,并提出持续改进措施,上报医务科;。
急诊科六大病种
急救治疗流程及规范
急救治疗流程
接诊后迅速评估患者病情，完善相关检查，明确诊断后给予相应治疗，如抗血 小板聚集、抗凝、溶栓、抗心律失常、强心利尿等。
急救治疗规范
遵循相关指南和共识，结合患者具体情况制定个体化治疗方案，确保治疗及时 、有效、安全。
预防措施与康复指导
预防措施
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，保持良好生活习惯，避免过度劳累和情绪 激动。
并发症预防
加强病情观察，及时发现并处理可能 出现的并发症，如休克、腹膜炎、肠 梗阻等。
康复指导
指导患者合理饮食，避免暴饮暴食和 刺激性食物；注意休息，避免劳累； 保持良好心态，积极配合治疗；定期 复查，了解病情恢复情况。
05 神经系统急症
神经系统常见急症概述
脑出血
指非外伤性脑实质内血管破 裂引起的出血，占全部脑卒 中的20%～30%，急性期病 死率为30%～40%。
康复期管理和生活调整建议
糖尿病酮症酸中毒
坚持规律使用胰岛素或其他降糖 药物，定期监测血糖；控制饮食 ，保持适当运动；预防感染等诱
因。
肾上腺危象
积极控制血糖，定期监测；注意 饮食和运动；预防并及时治疗感
染等诱因。
高渗性非酮症高血糖状态
甲亢患者应坚持规律治疗，定期 监测甲状腺功能；避免精神刺激 和过度劳累；预防感染等诱因。
临床表现
神经系统急症患者常出现头痛、呕吐、意识 障碍、偏瘫、失语、抽搐等症状。
辅助检查方法
包括头颅CT、MRI、脑电图、脑脊液检查 等，可明确病变性质、部位和严重程度。
急救处理原则及具体方法
01
急救处理原则
保持呼吸道通畅，维持生命体征稳定，降低颅内压，控制 癫痫发作等。
六大病种评估内容及方法
• CT检查 • 60分钟内送至相关科室，2小时内补齐抢救车，6 小时内完善抢救记录单。
急性脑卒中评估内容及方法
检测项目：
• • • • • （1）精神意识状态 （2）瞳孔 （3）呼吸道 （4）生命体征、心率、血氧等 （5）应用降颅内压药物，检测尿量 GCS昏迷计分表 肌力分级
急性创伤评估内容与方法:
呼吸频率（次/ 分） 10-24 分 值 4 呼吸幅 度 正常 分 收缩压 分 值 （mmHg） 值 1 ＞90 4 毛细管充盈 正常 分 值 2 GCS总分 14-15 分 值 5
25-35
＞35 ＜10 0
3
2 1 0
呼吸困 难
0
急性颅脑外伤评估内容与方法
13-15分：轻型颅脑损伤； 9-12分：中型颅脑损伤； 6-8分：重型颅脑损伤； 3-5分：特重型颅脑损伤。
＞8分者预后较好，＜8分者预后较差， ＜5分者死亡率较高
急性颅脑外伤评估内容与方法
L/O/G/O
六大病种病情评估内容与方法
急诊科 翟伟娟
急诊科 翟伟娟
内容复习：
六大病种包括:
内科：急性心肌梗死 急性心力衰竭 急性脑卒中 急性呼吸衰竭 外科：急性创伤 急性颅脑外伤 评审标准中的顺序:
急性创伤 急性心肌梗死 急性心力衰竭 急性脑卒中 急性颅脑外伤 急性呼吸衰竭
传递的信息：
昏迷待诊或急性脑卒中、已通知某医生
急性脑卒中评估内容及方法
抢救室护士职责： • 呼吸道通畅、吸氧、监护、建立静脉通道（5分钟 内） • 急测血糖、心电图、血常规、出凝血常规、血生 化、（10分钟内）
再评估：读取监护监测内容，评估意识、瞳孔情况，询问外 伤史、既往史。
需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范1
5-7高危（ ）
分值 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分
是/否 () () () () () () ()
急性心肌梗死TIMI评分表
姓名
性别
年龄
床号
住院号
.
STEMI患者TIMI评分表
项目
1.年龄≥75岁
65-74岁
2.糖尿病或高血压或心绞痛
3.收缩压＜100mmHg
4.心率＞100次/分
5.Killip分级 Ⅱ～Ⅳ 级
女性，80岁，因“胸闷喘憋1天，加重伴意 识模糊2小时”来诊，血压85/60mmHg， 心率110次/分，SPO2 90%，既往有高血压、 冠心病病史。心电图示多导联ST段明显压 低，AVR导联ST段抬高。心脏彩超示心肌 运动不良，EF23%。诊断为非ST段抬高型 心肌梗死、心源性休克，予抗凝、抗血小 板、硝酸酯类、血管活性药物，配合无创 呼吸机等治疗，患者好转。
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼
无反应 正确回答 回答错误 语无伦次 含混发音
无反应 可按指令动作 能确定疼痛部位 对疼痛刺激有肢体退缩反应 对疼痛刺激肢体屈曲 对疼痛刺激肢体过伸 对疼痛刺激无反应
4□ 3□ 2□ 1□ 5□ 4□ 3□ 2□ 1□ 6□ 5□ 4□ 3□ 2□ 1□
总分
说明：总分 15 分，最低 3 分。按得分多少，评定其意识障碍程度。 13～14 分为较度障碍，9～12 分为中度障碍，3～8 分为重度障碍（多 呈昏迷状态）。
＜2.5
血肌酐μmol/L
≥309. 177-308 133-168
53-132
＜53
红细胞比容
≥0.60
0.50-0.59 0.46-0.49 0.30-0.45
急诊六大病种绿色通道
血常规、 心电图、 颅脑CT检 查≤30分 钟，凝血 功能≤60 分钟， 必要时颅 脑MRI检
确定 脑卒 中， 请神 经内 科或 神经 外科 急会 诊， 再次 评估 病情
抗凝、营养脑神 经，符合溶栓指 征溶栓（≤6h） 脑疝者神经外科 手术
降颅压 有手术指征者行 微创或神经外科 手术 降颅压 抗血管痉挛，神 经内科或神经外 科会诊介入、手 术治疗≤1小时
术前准备 ≤30分钟 运送至导 管室，进 行PCI治 疗
急 性 心 肌 梗 死 患 者
病情 稳定
ST段抬高请心内科 急会诊抗凝、抗血 小板聚集、镇静、 止痛、硝酸脂类药 物≤20分钟
给予： 抗血小板、镇静 止痛等对症治疗
血常规血气分析≤30分钟， 肝肾功能，电解质≤60分 钟
非PCI 保护重要 患者 脏器功能 符合 溶栓 条件
•急诊六大病种绿色通道
主讲人：童金英
急诊绿色通道六大病种
急性创伤患者急救流程 急性呼吸衰竭患者流程 急性颅脑外伤患者急救流程 急性心肌梗死患者抢救流程 急性心力衰竭患者急救流程 脑卒中患者抢救流程
急性创伤患者急救流程
抢救 室、 抢救 心电 室、 监护 心电 、首 监护 诊医 、首 生迅 诊医 速病 生迅 情评 速病 估 情评 ≤10 估 分钟 ≤10 分钟 呼吸心 跳骤停 立即行CPR 完善 辅助 检查、 迅速 明确 诊断、 实施 救治 二次 病情 评估 ≤40 分钟
急 性 颅 脑 外 伤 患 者
心电 监护 氧疗 建立 静脉 通路 病情 评估 ≤10 分钟
非手 术患 者
血常规血气分析≤30分钟， 肝肾功能，电解质≤60分 钟
保护重要 脏器功能
急性心肌梗死患者抢救流程
心电 监护 吸氧、 建立 静脉 通道 完成 心电 图检 查、 迅速 评估 病情 ≤10 分钟 生命体征不平 稳立即进行抢救 有PCI 指征 者 再 次 评 估 病 情
最新急诊六大病种绿色通道规定
急诊六大病种绿色通道管理制度为了确保急诊重点病种危重病人得到及时、有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，进一步提重点病种高危患者的抢救成功率，特制定重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定，进一步规范重点病种患者的急诊服务流程。
一、管理范畴需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（﹤6小时）危及病人生命。
这些疾病包括但不限于：1、急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。
2、急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。
3、宫外孕大出血、产科大出血。
二、结合我院急诊患者病种结构及我院专科优势特点，以下为重点病种但不限于：急性心肌梗死、急性心力衰竭、脑卒中、急性创伤、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等三、以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办的原则，先救治，后交费。
四、实行首诊负责制，实施抢救科室及检验、输血、放射、药剂、手术等相关辅助科室的医护人员必须全力抢救，无条件为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，延误患者的最佳诊疗时机。
五、在抢救过程中，如需相关科室会诊，抢救科室呼叫院内抢救会诊原则上相关科室医生在10分钟内，紧急情况5分钟内到达。
六、实行上报制度，在进行危重病人和急诊抢救的同时，必须向科主任、医务科报告患者病情及抢救及情况，正常工作日报告所在医务科，夜间或休息日报告院总值班，由医务科或院总值班协调相关科室协助抢救，并在必要时组织抢救会诊。
七、急诊科、手术室、ICU、药房、血库、检验科和功能影像检查等科室必须对重点病种患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。
八、各辅助检查科室须及时接受标本和患者。
检验常规项目自检查开始到出具结果≤30分钟。
滨州医学院附属医院急诊六大病种处理暂行规定
滨州医学院附属医院急诊六大病种处理暂行规定一、急诊六大病种患者是指发病后首次就诊的急性创伤、急性颅脑损伤、急性脑卒中、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗塞等六种疾病的患者。
二、急诊六大病种来我院首次就诊者先由急诊科完成院前一般性处置，包括急诊文书书写、常规检查、一般处置等。
三、急诊六大急诊病种首次来我院就诊者需立即开通绿色通道，金额由2000元提高至5000元，绿色通道生效时限为24小时，过后将自动关闭。
急诊六大疾病患者一律佩戴专用的绿色通道标志，各种检查申请单包括住院票加盖绿色通道章。
上述病种非首次就诊而由其它医院转入者不在此规定之列，转诊入我院者按一般路径处置。
四、由急诊科接诊医师负责第一时间邀请所有相关专业医师会诊，会诊医师必须在十分钟内到达急诊科会诊，如患者为复合伤或多发伤，根据影响患者生命的疾病危急程度由急诊医师、各专业会诊医师共同决定患者收治科室，任何专业不得推诿、拒绝。
五、患者若需完成特殊检查或紧急手术则由急诊护理人员、收治专业会诊医师陪同患者直接到辅助检查科室、手术室或导管室，术前准备根据会诊医师会诊医嘱（详见急诊病历）在急诊科完成。
六、若患者不需要住院则在急诊科处理并留观，需要到病房处理者由会诊医师亲自陪同前往，处理结束后返急诊科留观。
留观患者医嘱由会诊专业医师负责制定，并负责日常查房。
患者留观期间，急诊科医护人员必须严格按照医嘱执行，密切观察患者病情，并负责处理患者出现的各种紧急情况。
七、急诊六大病种患者未经会诊程序不能直接送专业病房。
八、急诊科与专业科室需完成交接手续，若因特殊情况急诊应该完成的项目未能及时完成者，比如各种急诊文书等，则需要急诊接诊医师事后据实补记。
九、急诊六大病种各相关专业病区必须预留床位，以备收治六大病种患者。
以上规定望各科室严格执行，由于科室或个人违规造成不良后果者，由当事科室或个人负责。
急诊科六大病种抢救流程图 汇总
神经内科会诊 神经外科会诊
急诊手术
住院专科治疗 做好术前准备
…………………………………………………………………………………… 60min
医护人员陪同送住院或手术室，途中密切观察病人生命体征， 做好交接班
急性颅脑损伤急诊救治流程
急诊医护人员接诊颅脑损伤患者 判断意识状态和测血压，了解病史
心电监护 床头抬高10-30度，躁动患者给予约束 保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道
II型呼衰 I型呼衰 合理氧疗：严格控制FiO2，原则上应低浓度（＜33%）持续控制 性吸氧 呼吸兴奋剂治疗 确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创 通气治疗指征 合理氧疗：一般可吸入较高浓度的氧（35%~50%），使SpO2提高 到60mmHg或SaO2在90% 以上；但要注意防治氧中毒 确定是否需要使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有 创通气治疗指征
急诊科常见病种分类
官功能衰竭。
体征
患者可出现呼吸急促、发绀、 肺部湿啰音等。
发病原因
多与细菌感染、病毒感染、真 菌感染等有关。
治疗原则
积极抗感染治疗，保持呼吸道 通畅，纠正低氧血症和酸碱平
衡紊乱，加强支持治疗。
06
神经系统疾病
急性脑出血
症状
突然出现剧烈头痛、呕 吐、偏瘫、失语、意识
诊断要点
根据典型临床表现、心电图动态演变及血清心肌酶学变化，可作出诊断 。
03
治疗原则
尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌
缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各
种并发症，防止猝死。
急性脑卒中
病症概述
急性脑卒中是由于脑部血管突然 破裂或因血管阻塞导致血液不能 流入大脑而引起脑组织损伤的一 组疾病，包括缺血性和出血性卒
需要针对不同病原体进行抗感染治疗，同时加强支持治疗和对症治疗 。
预后
与病原体种类、病情严重程度和治疗及时性密切相关，轻症患者预后 较好，重症患者可能遗留严重后遗症甚至危及生命。
THANKS
感谢观看
治疗手段
急性胰腺炎的治疗包括禁食、胃肠减 压、药物治疗和手术治疗等，具体选 择应根据病情和医生建议进行。
急性胆囊炎
发病原因
急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌 侵袭而引起的胆囊炎症，常见于胆囊
结石患者。
诊断方法
医生通过询问病史、体格检查和实验 室检查等手段进行诊断，必要时需进
行影像学检查。
临床表现
急性胆囊炎的典型症状为右上腹阵发 性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直 ，可能伴有恶心、呕吐、发热等症状 。
急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范(精)
1.目的1.1为加强急诊质量管理,密切科间协作,促进急诊服务及时、安全、便捷、有效,保障患者获得连贯医疗服务,根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则(2011版》的要求,结合本院实际情况,初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范。
2.范围2.1急诊科及相关科室。
3.定义3.1无4.职责4.1无5.标准5.1无6.流程6.1重危病人急救分诊流程图6.2创伤的急诊服务流程图与规范(病种一6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图(病种二6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图(病种三6.5急性颅脑损伤急救流程图(病种四6.6呼吸衰竭急救流程图(病种五6.7急性心力衰竭急救流程图(病种六7.表单7.1无8.相关文件8.1无9.附件备注:本SOP流程图修改需按装Microsoft Office Visio 2003软件后方可进行。
附件2、创伤的急诊服务流程图与规范(病种一1.初步判断病情:确定给予何种程度的抢救支持。
2.呼吸通路的阶梯化管理:建立可靠的呼吸通路和支持,确保动脉血SaO2﹥90%。
3.以中心静脉插管为主的循环通路建立:建立至少一条中心静脉通路(单腔或双腔导管,必要时建立两条中心静脉导管通路,并备用另外一条或二条静脉(套管针通路。
休克患者先快速补液,继以输血,同时监测中心静脉压。
4.系统查体和检查:按CRASHPLAN进行系统查体,评估患者的危重程度。
对相应的部位进行X线、CT、B超等检查,以得到影像学证据并完善诊断。
5.以改良氧利用率监测指导全身管理。
液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧,以满足全身氧代谢的要求。
改良氧利用率(MO2UC当机体的氧载不能满足机体的氧耗时,机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用,可以从正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。
一旦氧载情况改善,氧利用率可以在2~4小时内恢复正常。
可以这样认为,只要机体的代偿功能存在,当出现氧利用率提高,即可认为此时氧载不足或相对不足时,在一定限度内,氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。