足程抗凝拜瑞妥ppt-课件PPT讲义(精)
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抗凝药物使用护理PPT课件
有：西兰花、牛肝、 、口X服Ⅱ大a量发广生谱缓抗慢生的素化、学阿性司结匹合林，、并消形炎成痛稳、定保的泰复松合、物潘，生使丁其等失均去可活使性香。豆素类药物抗凝作用增强。
用因于此择 ，期尽髋量关少节食或具膝有关活节血置化换瘀手作术用成的年食患物者如，：以葡预萄防、静柠脉檬血、栓山形楂成、（山药VT木E）耳。、蘑菇等，中药如：三七、丹参、红花、当归、芍药等。 少对数利病 伐人沙可班有或荨片麻剂疹中、任脱何发辅、料恶过心敏、的呕患吐者、。粒细胞缺乏等，反应较重立即停药给予对症治疗。
临床应用
• 肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如 已形成静脉血栓的患者，给与肝素治疗可 预防肺栓塞的发生，也常用于心肌梗塞、 脑血管栓塞患者。
• 各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC） ，早期采用肝素治疗，以防止纤维蛋白原
和其他凝血因子的消耗，预防继发性出血。
不良反应
• 自发性出血
表现粘膜出血、关
抗凝药物使用护理
定义
抗凝血药是指能降低血液 凝固，以阻止血栓形成或对已形 成血栓进行溶解的药物。
抗凝血药包括
• 减少多种凝血因子，制止纤维蛋白形成的 药物如：肝素、香豆素类。
• 促进纤维蛋白溶解（溶栓）的药物如：链 激酶、尿激酶及组织纤溶酶原激活剂等。
肝素（肝素钠）、低分子肝素钙
• 本药最初从肝脏中获得故名肝素。目前使 用肝素多从猪、牛肺、肠粘膜提取。肝素 主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等构成粘多糖 体，主要存在机体内嗜碱性肥大细胞中。
节积血；并观察皮肤及粘膜（口腔、鼻腔、
消化道、泌尿道）有无出血及尿、便颜色。
• 定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。
• 偶有过敏反应:如寒战、发热、荨麻疹、哮 喘等，发现后及时停药，给予抗过敏处理。
用因于此择 ，期尽髋量关少节食或具膝有关活节血置化换瘀手作术用成的年食患物者如，：以葡预萄防、静柠脉檬血、栓山形楂成、（山药VT木E）耳。、蘑菇等，中药如：三七、丹参、红花、当归、芍药等。 少对数利病 伐人沙可班有或荨片麻剂疹中、任脱何发辅、料恶过心敏、的呕患吐者、。粒细胞缺乏等，反应较重立即停药给予对症治疗。
临床应用
• 肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如 已形成静脉血栓的患者，给与肝素治疗可 预防肺栓塞的发生，也常用于心肌梗塞、 脑血管栓塞患者。
• 各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC） ，早期采用肝素治疗，以防止纤维蛋白原
和其他凝血因子的消耗，预防继发性出血。
不良反应
• 自发性出血
表现粘膜出血、关
抗凝药物使用护理
定义
抗凝血药是指能降低血液 凝固，以阻止血栓形成或对已形 成血栓进行溶解的药物。
抗凝血药包括
• 减少多种凝血因子，制止纤维蛋白形成的 药物如：肝素、香豆素类。
• 促进纤维蛋白溶解（溶栓）的药物如：链 激酶、尿激酶及组织纤溶酶原激活剂等。
肝素（肝素钠）、低分子肝素钙
• 本药最初从肝脏中获得故名肝素。目前使 用肝素多从猪、牛肺、肠粘膜提取。肝素 主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等构成粘多糖 体，主要存在机体内嗜碱性肥大细胞中。
节积血；并观察皮肤及粘膜（口腔、鼻腔、
消化道、泌尿道）有无出血及尿、便颜色。
• 定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。
• 偶有过敏反应:如寒战、发热、荨麻疹、哮 喘等，发现后及时停药，给予抗过敏处理。
抗凝药物的规范使用PPT课件
抗凝药物分类
根据作用机制和靶点不同，抗凝 药物可分为抗凝血酶药物、抗血 小板药物和纤维蛋白溶解药物等 。
抗凝药物作用机制
1 2
3
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血瀑布的级联反应，从而防 止血栓形成。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和活化，减少血小板在血栓形成中的 作用。
纤维蛋白溶解药物
通过激活纤维蛋白溶解系统，降解已形成的纤维蛋白，从而 溶解血栓。
随访与调整
根据患者的病情变化和治疗反应， 定期进行随访，及时调整治疗方案 ，确保治疗的有效性和安全性。
04
并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
在使用抗凝药物前，应对患者进行全面的出血风险评估，包 括年龄、性别、病史、用药史等方面，以确定患者是否存在 出血风险。
预防措施
对于存在出血风险的患者，应采取相应的预防措施，如减少 药物剂量、调整用药方案、加强监测等，以降低出血风险。
新型抗凝药物研发
针对现有抗凝药物的不足，未来 将有更多新型抗凝药物问世，提
高治疗效果和安全性。
智能化监测与管理
借助人工智能、大数据等技术， 实现对抗凝治疗患者的智能化监
测与管理，提高治疗质量。
提高抗凝药物规范使用水平建议
加强医生培训
提高医生对抗凝药物的认知水平 和使用规范意识，确保药物选择 、剂量调整等决策的科学性。
出血风险评估
了解患者的出血史、手术 史、药物使用史等，评估 其出血风险。
患者需求评估
了解患者的治疗期望、生 活质量要求等，制定个性 化的治疗方案。
选择合适药物及剂量调整
药物选择
根据患者的血栓和出血风 险，选择合适的抗凝药物 ，如华法林、肝素等。
根据作用机制和靶点不同，抗凝 药物可分为抗凝血酶药物、抗血 小板药物和纤维蛋白溶解药物等 。
抗凝药物作用机制
1 2
3
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血瀑布的级联反应，从而防 止血栓形成。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和活化，减少血小板在血栓形成中的 作用。
纤维蛋白溶解药物
通过激活纤维蛋白溶解系统，降解已形成的纤维蛋白，从而 溶解血栓。
随访与调整
根据患者的病情变化和治疗反应， 定期进行随访，及时调整治疗方案 ，确保治疗的有效性和安全性。
04
并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
在使用抗凝药物前，应对患者进行全面的出血风险评估，包 括年龄、性别、病史、用药史等方面，以确定患者是否存在 出血风险。
预防措施
对于存在出血风险的患者，应采取相应的预防措施，如减少 药物剂量、调整用药方案、加强监测等，以降低出血风险。
新型抗凝药物研发
针对现有抗凝药物的不足，未来 将有更多新型抗凝药物问世，提
高治疗效果和安全性。
智能化监测与管理
借助人工智能、大数据等技术， 实现对抗凝治疗患者的智能化监
测与管理，提高治疗质量。
提高抗凝药物规范使用水平建议
加强医生培训
提高医生对抗凝药物的认知水平 和使用规范意识，确保药物选择 、剂量调整等决策的科学性。
出血风险评估
了解患者的出血史、手术 史、药物使用史等，评估 其出血风险。
患者需求评估
了解患者的治疗期望、生 活质量要求等，制定个性 化的治疗方案。
选择合适药物及剂量调整
药物选择
根据患者的血栓和出血风 险，选择合适的抗凝药物 ，如华法林、肝素等。
抗凝药物的使用及注意事项PPT参考课件
|ห้องสมุดไป่ตู้
5
一、肠溶阿司匹林
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿， 小剂量用于抗血小板聚集 作用机制：肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解 ，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收
用法：口服。饭前用适量水送服。
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6
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4
心脏外科常用抗凝药物种类
克赛
•1.注射用抗凝血药 低分子肝素
速碧林 依诺肝素钠
•2.口服抗凝血药 华法林、
拜阿司匹灵
肠溶阿司匹林、
氯吡格雷 波立维
利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群
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健康宣教
应用抗凝药物时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重 视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙 龈有无出血倾向。用药期间嘱患者勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注 意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
|
2
血栓形成是很多疾病的重要环节
DVT + PE = 静脉血栓栓塞性疾病( VTE)
抗凝药幻灯PPT课件
匹林合用效果佳。
③华法令对血液高凝的患者需服用华法令抗凝，根据凝血 酶原时间和活动度（PT+A）调整其用量，将PT控制在正常 对照的2-3倍。需定期复查PT。 ④肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方 法。皮下注射:0.8-1mg/kg体重,每8小时一次;静脉注射， 1-1.5mg/kg,体重每6小时一次,需ACT监测。低分子肝素 (速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。
临床应用适应证基本与肝素相同，主要用于预防血 栓形成。优点口服有效，作用时间长，缺点起效慢，不容易控 制。
常用口服抗凝药
药名
诱导剂量
作用持续时间
维持剂量 作用高峰时间
(mg/24h)
(mg/24h)
(h)
(h)
华法令 48
双香豆素 4-7
新抗凝片 48
30-50 200-300
16-28
2.5-25 4-5
副作用及处理
出血：
停药，必要时用鱼精蛋白对抗
血小板减少：停药后可恢复，重度血小板减少可应
抗凝药：
用鱼精蛋白中和，并改用口服
过敏反应： 偶见，抗过敏对症治疗；
跳”现象
注意“凝血反跳”和“肝素反
肝素的实验室监测
凝血时间（CT): 正常值8-12秒
延长2-3倍;
活化部分凝血时间(APTT)： 延长1.5-2.5倍;
国内5家医院曾对西洛他唑和其他同类药物采用随机、双盲法 进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观察，研究表明西洛 他唑能有效的缓解病人肢体缺血症状，与噻氯匹定比较在缓解 疼痛和提高患肢血压指数方面优于后者。未观察到本药严重毒 副作用，提示其为一种安全、有效的治疗慢性动脉缺血的新药。
用量：培达一天2次(1次100mg)即可获得较满意的临床效果。
③华法令对血液高凝的患者需服用华法令抗凝，根据凝血 酶原时间和活动度（PT+A）调整其用量，将PT控制在正常 对照的2-3倍。需定期复查PT。 ④肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方 法。皮下注射:0.8-1mg/kg体重,每8小时一次;静脉注射， 1-1.5mg/kg,体重每6小时一次,需ACT监测。低分子肝素 (速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。
临床应用适应证基本与肝素相同，主要用于预防血 栓形成。优点口服有效，作用时间长，缺点起效慢，不容易控 制。
常用口服抗凝药
药名
诱导剂量
作用持续时间
维持剂量 作用高峰时间
(mg/24h)
(mg/24h)
(h)
(h)
华法令 48
双香豆素 4-7
新抗凝片 48
30-50 200-300
16-28
2.5-25 4-5
副作用及处理
出血：
停药，必要时用鱼精蛋白对抗
血小板减少：停药后可恢复，重度血小板减少可应
抗凝药：
用鱼精蛋白中和，并改用口服
过敏反应： 偶见，抗过敏对症治疗；
跳”现象
注意“凝血反跳”和“肝素反
肝素的实验室监测
凝血时间（CT): 正常值8-12秒
延长2-3倍;
活化部分凝血时间(APTT)： 延长1.5-2.5倍;
国内5家医院曾对西洛他唑和其他同类药物采用随机、双盲法 进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观察，研究表明西洛 他唑能有效的缓解病人肢体缺血症状，与噻氯匹定比较在缓解 疼痛和提高患肢血压指数方面优于后者。未观察到本药严重毒 副作用，提示其为一种安全、有效的治疗慢性动脉缺血的新药。
用量：培达一天2次(1次100mg)即可获得较满意的临床效果。
抗凝药物简介ppt课件
12000-15000 4000-6500
给药途径 是否需要调整剂量
弹丸式注射+ 静脉持续输注
是
皮下注射，静 脉注射
否
抗FXa活性/抗FIIa活 1:1 性
与血浆蛋白结合
高
4~6:1 低
与血管内皮细胞结合 是
否
与血小板结合
是
否
增加血管通透性
是
否
致血小板减少
++++
++
与鱼精蛋白结合
1mg中和100u 1mg中和100u
Ⅴ 的活化形式，不是独立的因子。
抗凝血药物分类
分类
凝血 酶间 接抑 制剂
维生 素K 拮抗 剂
凝血 酶直 接抑 制剂
Ⅹa 抑制 剂
药物
机制
肝素、低分子 肝素与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，形成肝素 肝素（依诺肝 AT-Ⅲ复合物；增强抗凝血酶Ⅲ活性数百倍， 素、那曲肝素、 抗凝血酶Ⅲ使凝血因子，如凝血酶Ⅱa、因子 达肝素等） Ⅹa、Ⅸa、Ⅻa、Ⅺa和等灭活。
磺达肝葵钠
磺达肝癸钠是一种人工合成的、活化因子X选择性抑 制剂。其抗血栓活性是抗凝血酶III(ATIII)介导的对因子Xa选 择性抑制的结果。
通过选择性结合于ATIII，磺达肝癸钠增强了(大约300 倍)ATIII对因子Xa原来的中和活性。
而对因子Xa的中和作用打断了凝血级联反应，并抑制 了凝血酶的形成和血栓的增大。
活化纤溶作用
+
+++
低分子肝素不需要监测APTT、不 需调整剂量、不需静脉持续给药
低分子肝素较肝素并发出血少
低分子肝素所带负电荷不及肝素， 与肝素结合蛋白亲和力低，不易 清除，作用时间长
足程抗凝拜瑞妥ppt
THR患者术后药物预防7天 Vs.35天凝血参数比较（研究I ）
• 术后仅预防7天，患者仍处于高凝血状态 • 术后预防35天与7天相比，能显著缓解高凝状态
11 Arnesen H, et al. J Thromb Haemost 2003; 1:971–975
F1＋2：人凝血酶原片 TAT：凝血酶-抗凝血酶复合物 D-Dimer：D-二聚体
指南推荐：THR后VTE预防时限可延长至35天
2008年ACCP«静脉血栓栓塞症预防指南»推荐：
手术类型 全髋关节置换术 推荐的血栓预防时限 至少 10 天, 延长至 35 天 证据级别 1A 1A
Chest. 2008;133:381S–453S.
2009年NHMRC 《澳大利亚住院患者VTE预防临床 实践指南》推荐：
术后6–8小时
随
必须行双侧静脉造影
依诺肝素
术后12–24小时 RECORD4 利伐沙班治疗 疗程 (周)
访
依诺肝素治疗(mg); 疗程(周) 40mg od; 5 40mg od; 2‡ 40mg od; 2 30mg bid; 2
随机化的患者数 4541 2509 (中国:325) 2531(中国:161) 3148
P=0.25
6.6%
6
5.5%
4
• THR术后患者VTE预防：5 周利伐沙班（10mg，QD） Vs.2周依诺肝素组 （40mg，QD）
• 与2周依诺肝素相比，延 长疗程至5周利伐沙班并 未增加出血风险
2
0
2周依诺肝素 + 安慰剂 68/1229
5周利伐沙班 81/1228
Kakkar et al., Lancet 2008;372:31–39
抗凝治疗课件36页PPT
抗凝治疗课件
抗凝治疗
梅志军 中国人民解放军血管外科研究所
抗凝治疗内容
➢ 药物
➢ 针对凝血瀑布 ➢ 针对血小板
➢ 物理方法
➢ 活动 ➢ 弹力袜 ➢ 气囊挤压
肝素
概述
带负电 螺旋形硫化多糖 分子量4000-40000d 最早从肝脏提炼出来，现多从猪或牛的肺、
肠提炼 只有30%有活性
肝素的作用机理
肝素用法
▪ 持续静滴：首剂75-100u/kg, 随后1000u/h ▪ 皮下注射：
▪ 预防性：5000-10000u/8-12h ▪ 治疗性：10000-20000/8-12h ▪ 注射部位：前腹壁或前大腿
▪ 低分子肝素可经皮下、静脉或动脉给，剂量根 据不同的产品，标准剂量时不需要特殊监测
肝素用鱼精蛋白对抗的问题
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
用量
▪ 国外较大，325mg-1000mg/d ▪ 国内较小，50-100mg/d， ▪ 有报道80mg/d效果和325mg/d效果相当
并发症：
▪ 出血
▪ 监测血小板、出血时间、血小板凝集功能试 验
▪ 长期使用可使血尿素、尿酸升高
潘生丁
▪ 作用机理：
▪ 抑制cAMP降解，使cAMP升高 ▪ 使内源性PGI2升高
▪ 长期使用可以出现 ▪ <1%
肝素诱导的血小板减少综合征 （HIT）：
▪ 2-3%可产生肝素诱导的血小板抗体，多在 首次用肝素后4-15天或再次用的第1天产生
▪ 死亡率23% ▪ 所以用肝素应该每天监测血小板
HIT诊断：
▪ 血小板小于100，000/mm3 ▪ 对肝素抗凝产生抵抗 ▪ 进行性的血栓/出血
抗凝治疗
梅志军 中国人民解放军血管外科研究所
抗凝治疗内容
➢ 药物
➢ 针对凝血瀑布 ➢ 针对血小板
➢ 物理方法
➢ 活动 ➢ 弹力袜 ➢ 气囊挤压
肝素
概述
带负电 螺旋形硫化多糖 分子量4000-40000d 最早从肝脏提炼出来，现多从猪或牛的肺、
肠提炼 只有30%有活性
肝素的作用机理
肝素用法
▪ 持续静滴：首剂75-100u/kg, 随后1000u/h ▪ 皮下注射：
▪ 预防性：5000-10000u/8-12h ▪ 治疗性：10000-20000/8-12h ▪ 注射部位：前腹壁或前大腿
▪ 低分子肝素可经皮下、静脉或动脉给，剂量根 据不同的产品，标准剂量时不需要特殊监测
肝素用鱼精蛋白对抗的问题
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
用量
▪ 国外较大，325mg-1000mg/d ▪ 国内较小，50-100mg/d， ▪ 有报道80mg/d效果和325mg/d效果相当
并发症：
▪ 出血
▪ 监测血小板、出血时间、血小板凝集功能试 验
▪ 长期使用可使血尿素、尿酸升高
潘生丁
▪ 作用机理：
▪ 抑制cAMP降解，使cAMP升高 ▪ 使内源性PGI2升高
▪ 长期使用可以出现 ▪ <1%
肝素诱导的血小板减少综合征 （HIT）：
▪ 2-3%可产生肝素诱导的血小板抗体，多在 首次用肝素后4-15天或再次用的第1天产生
▪ 死亡率23% ▪ 所以用肝素应该每天监测血小板
HIT诊断：
▪ 血小板小于100，000/mm3 ▪ 对肝素抗凝产生抵抗 ▪ 进行性的血栓/出血
抗凝药物概述 ppt课件
出血 ？
华法林临床应用
新型抗凝血药是以口服为特 点，具有单靶点凝血酶抑 制作用的一类药物。包括 直接凝血酶抑制剂（达比 加群酯），直接Xa因子抑 制剂（利伐沙班、依度沙 班、阿派沙班）。
优点：与常用药物及食物间 的相互作用很小，无需调 整剂量和用药监控。
利伐沙班 医保
• 作用机制：直接抑制Xa因子； • 适应症：
凝血因子
凝血过程分为三个阶段： 1、凝血酶原活物形成 2、凝血酶形成 3、纤维蛋白原形成
凝血酶原复合物的形成又 分为： 1、内源性凝血 2、外源性凝血
内源性凝血过程 ：参与凝血的全 部因子均来自血 浆
外源性凝血过程 ：由来自于血液 之外的组织因子 启动
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗凝药物发展史
1930s
普通肝 素
1940s
，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病 或高血压。
用法用量：1) 在开始本品治疗前应通过计
算肌酐清除率对肾功能进行评估，并以此 排除重度肾功能受损的患者（即CrCL < 30 mL/min）。用一大杯水送服，餐时或餐后 服用均可。请勿打开胶囊。 2) 成人的推荐 剂量为每日口服300mg，即每次1粒150mg 的胶囊，每日两次。 3) 存在高出血风险的 患者，推荐剂量为每日口服220mg，即每
3. 激活血小板
强
弱
无
4. 血小板4因子中和
强
弱
无
5. 肝素诱导的血小板减少症（HIT) 1%
0.1%
0%
6. 监测抗凝活性
常规
非常规
不需要
7. 骨质疏松症
高
低
无
8. 清除方式
网状内皮/肾脏 网状内皮/肾脏 肾脏
抗凝的药物ppt课件
X IIa V
Xa Xa Va Ca2+
Ca2+
凝血酶原(II)
PF3（磷脂）
XIII
凝血酶(IIa)
XIIIa
纤维蛋白原(I)
可溶性纤维蛋白
稳固性纤维蛋白
参加因子： VIII、IX、XI、XII
V、X、 II、I Ca2+、PF3
III、VII
5
各种凝血因子的生理作用及病理表现
凝血 因子
同义名称
[内源性途径]
正常凝血过程（瀑布学说）
[外源性途径]
胶原等带负电荷表面
组织损伤释放
HMWK K
HMWK PK
XII
XIIa
IIa
XI
XIa
K
组织因子（III）
Ca2+
IX
IXa
VIIa IIa、IXVaII
IIa Ca2+
XIIa、K
VIII
VIIIa
III
Plt------------------ PF3
血液与粗糙表面接触后被激活，从而在钙离子及血 缺乏时凝血时间延长 小板第3因子作用下与某些血浆凝血因子（Ⅺ、Ⅸ、 Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ）作用形成内源性凝血酶原激活物
促进纤维蛋白原的聚合，参与纤维蛋白凝块的形成
小结一
1、凝血因子是参与血液凝固过程的各种生化物质的总 称。
2、凝血因子分为主要凝血因子与凝血辅因子两大类。
参与内源性和外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病甲（副血友 病）
因子Ⅴ转变过程的中间产物，作用同因子Ⅴ
参与外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病乙
参与内源性凝血酶原激活物的形成 同上
临床常用抗凝药物的应用 ppt课件
华法林
➢ 华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝 治疗患者的最常用药物
➢ 华法林在上述领域积累了大量的临床证据,目前全球有 数百万患者在使用华法林
华法林优缺点
7
新型抗凝药分类
新型抗凝药
新型口服抗凝药 NOACs
新型胃肠外抗凝药
Ⅹa因子抑制剂
凝血酶抑制剂 Ⅹa因子抑制剂 凝血酶抑制剂
利伐沙班 依度沙班 阿哌沙班 达比加群酯 磺达肝癸钠 阿加曲班 比伐卢定 地西卢定
的非瓣膜病房颤患者。
以下情况禁忌应用： 1. 重度肾功能不全（CrCl不足30ml/min) 2. 临床活动性出血或合并大出血风险的疾
病 3. 合并禁忌药物者（具体见后） 4. 人工瓣膜
心力衰竭，NYHA心功能≥Ⅱ级 高血压 年龄≥75岁
糖尿病 先前曾有卒中、短暂性脑缺血 发作或全身性栓塞
达比加群酯剂量选择
临床常用抗凝药物的应用
常用抗凝药物的应用
抗凝药物的发展历程
1930s
1940s
普通肝素
(凝血酶间接抑制剂)
华法林
2002
1990s
1980s
静脉间接
静脉直接 Xa抑制剂
凝血酶抑制剂
低分子肝素
2004
口服直接 凝血酶抑制剂
IIa ATIII + Xa
II, VII, IX, X (Protein C,S)
达比加群酯与CYP450酶代谢相关药物相互作用
➢ 达比加群不通过细胞色素P450代谢
➢ 联用强效P-gp抑制剂、诱导剂时会出现相互作用
禁忌合用
需要注意
无显著影响
显著增加达比加群血药浓度
强效P糖蛋白抑制剂如 • 全身性酮康唑，决奈达隆 预期类似作用： • 依曲康唑、他克莫司、环
抗凝药 ppt课件
凝血瀑布
接触性血栓途径 外源性凝血途径
XIIa
激活
VIIa
激活 激活
组织因子
XIa
激活
IXa VIIIa
激活
Xa
激活
Va
凝血酶原II
纤维蛋白原
IIa
纤维蛋白
4
PPT课件 Xa因子与IIa因子是凝血系统的共同途径
抗凝药按作用机制分类
阻止 纤维蛋白形成 肝素 华法林 水蛭素 利伐沙班 促进 纤维蛋白溶解
PPT课件 17
利伐沙班
传统的抗凝药物由于自身的局限性而并非临床最佳选择 利伐沙班是全球第一个口服直接Xa因子抑制剂，具备理想抗凝 药物的特点： 口服，一天一次 起效快速（给药后2－4小时达到血药浓度峰值） 固定剂量 生物利用度高（10mg，生物利用度接近100％） 治疗窗宽 无需监测 与食物、药物相互作用小 预防全髋或全膝关节置换术后VTE的疗效显著优于依诺肝 素，而安全性与依诺肝素相当
临床常用抗凝血药物
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定义： 抗凝血药（anticoagulants）：是一些干扰 凝血因子，阻止血液凝固的药物。
主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。
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高凝状态
恶性肿瘤 妊娠和围产期
雌激素治疗
VTE发生的危险因素
创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术 炎性肠道疾病 肾病综合征 脓毒血症 易栓症
小结
熟悉临床常用凝血药物机制、特点、相互
之间区别联系。
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注意事项
急需抗凝者应优先联合选用肝素/低分子，一般在肝 素已出现抗凝作用后以法林长期抗凝治疗，其疗效于 给药5-7天后稳定，二者同时延续肝素最少5-7天至 INR达标2d以上才可停用肝素； 口服华法林后需要严格监测 PT，一般不应超过对照 的 1.3-1.5倍，相当于INR2.0-3.0；监测时间一般要 求在1-2 周内，每日进行监测 1次，并以此为调整剂 量标准，稳定后 1-2周检查 1次，同时做尿潜血检查。