营养包领取登记表
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学生食用领餐表
食谱信息 合计金额
序号 姓名 1 杨俊宝 2 胡彩霞 3陈 涛 4 赵聚财 5杨 瑞 6 徐伟霞 7 曹旭东 8 陈亚金 9姚 瑞 10 贺文博 11 董国涛 12 李伟鹏 13 王 凯 14 魏嘉兴 15 徐志伟 16 王 敏 17 薛文斌 18 赵守财 19 王小玲 20 李爱玲 21 赵怀乾 22 陈文杰 23 仲婷婷 24 杨苗苗 25 李彤彤 26 张君保 陪餐教师（班主 任）
食谱信息 合计金额 序号 姓名 1 田宝银 2 付建霖 3 陈红 4 姚新明 5 刘碧桃 6 连治理 7 姚忝鸿 8 黄利君 9 马云云 10 王贵龙 11 田洳菲 12 刘国平 13 吴乐 14 焦保吴 15 吕宏 16 王碧芸 17 董军鹏 18 巩鑫 19 陈媛蓉 20 巩立建 21 李永强 22 马芳霞 23 杨喜善
年级：二年级 第 周
周一（ 月 日 ） 周二（ 月 日 ） 紫菜虾米蛋花汤 牛肉羹（1.50） （1.00） 花卷（0.90） 油饼（2.00） 鸡蛋（1.00） 4.00元 周三（ 月 日 ） 周四（ 月 日 ） 周五（ 月 日 ） 波菜红枣糯米汤 牛肉羹（1.50） 八宝粥（1.00） （1.00） 馒头（0.90）水果 包子（2.00） 包子（2.00） （1.20） 鸡蛋（1.00） 鸡蛋（1.00） 鸡蛋（1.00） 4.00元 4.60元 4.00元
鸡蛋（1.00） 3.40元
星期一
星期二
学生签名 星期三
星期四
星期五
陪餐教师（班主 任）
陪餐领导（领导班 子、副班主任）
学校专干
黑山中心小学学生营养改善计划食品发放登记表
年级：三年级
第 周 周一（ 月 日） 牛肉羹（1.50） 食谱信息 花卷（0.90） 鸡蛋（1.00） 合计金额 序号 姓名 3.40元 星期一 周二（ 月 日 ） 周三（ 月 日 ） 周四（ 月 日 ） 周五（ 月 日 ） 紫菜虾米蛋花汤 （1.00） 油饼（2.00） 鸡蛋（1.00） 4.00元 学生签名 星期二 星期三 星期四 星期五 波菜红枣糯米汤 （1.00） 包子（2.00） 鸡蛋（1.00） 4.00元 牛肉羹（1.50） 馒头（0.90）水果 （1.20） 鸡蛋（1.00） 4.60元 八宝粥（1.00） 包子（2.00） 鸡蛋（1.00） 4.00元
贫困地区儿童营养改善项目营养包发放统计报表
1 贫困地区儿童营养改善项目营养包发放统计报表
填报单位（月）
v1.0 可编辑可修改
填表说明：营养包发放情况：收到数量乡镇保健院领取营养包数，村级统计村医在乡镇领取数量，县级汇总镇级上报数据；发放盒数为本月实际发放盒数；库存数为本月发放后县、乡、村剩余营养包盒数。
2、儿童领取数；应领取人数=上月应领取人数+本月新增人数-本月停止发放人数；实际领取人数为本月实际领取营养包人数；有效服用人数为调查上育儿童食用营养包≥21袋的儿童数（又效服用率≥70%）。
发放数量应与实际领取人数出入不大
填表人：填报日期年月日负责人：
2。
六年级学生领取记录
秦安县实施农村义务教育学生营养改善计划食物分发登记表
学校： 第 周（ 年 月 责任人： 日— 星期一 月 日） 班级： 分发人签字： 星期五 不良 反应 分发时间及学生签名 星期二 星期三 星期四
序号 学生姓名 食物名称 餐别 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
分发时间及学生签名 星期二 星期三 星期四
星期五
备注
说明：1、星期下面一行填写分发时间；2、餐别分早、中、晚或加餐。
李向伟 薛文清 李亚娟 李巧红 薛富鹏 陈亚全 薛小杰 陈杰 李慧娟 薛柱柱 王菁菁 李云龙 郑文李福茂 薛明明 陈婉萍 薛萍莉 薛文才 罗淑娟 薛智勇 李向前 陈朋娟 薛新昌 薛勇 陈文华 薛希光 薛晓锋 李欲昭
说明：1、星期下面一行填写分发时间；2、餐别分早、中、晚或加餐。
序号 学生姓名 食物名称 餐别 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
薛泽明 陈利霞 党利斌 李利平 薛明霞 陈亚鑫 薛文娟 陈亚杰 薛红亮 薛凯斌 薛文杰 陈宏斌 魏龙 赵雪莉 陈转红 王亚鹏 薛伴伴 陈丹丹 李利斌
星期一
学校： 第 周（ 年 月 责任人： 日— 星期一 月 日） 班级： 分发人签字： 星期五 不良 反应 分发时间及学生签名 星期二 星期三 星期四
序号 学生姓名 食物名称 餐别 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
分发时间及学生签名 星期二 星期三 星期四
星期五
备注
说明：1、星期下面一行填写分发时间；2、餐别分早、中、晚或加餐。
李向伟 薛文清 李亚娟 李巧红 薛富鹏 陈亚全 薛小杰 陈杰 李慧娟 薛柱柱 王菁菁 李云龙 郑文李福茂 薛明明 陈婉萍 薛萍莉 薛文才 罗淑娟 薛智勇 李向前 陈朋娟 薛新昌 薛勇 陈文华 薛希光 薛晓锋 李欲昭
说明：1、星期下面一行填写分发时间；2、餐别分早、中、晚或加餐。
序号 学生姓名 食物名称 餐别 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
薛泽明 陈利霞 党利斌 李利平 薛明霞 陈亚鑫 薛文娟 陈亚杰 薛红亮 薛凯斌 薛文杰 陈宏斌 魏龙 赵雪莉 陈转红 王亚鹏 薛伴伴 陈丹丹 李利斌
星期一
营养餐接收发放登记表日报周报模版
单位： 校长： 具办人： 营养餐接受情况 序号 学校 享受人数 蛋糕 （个） 0 牛奶 （盒） 0 上报时期： 营养餐发放情况 蛋糕 （个） 0 牛奶 （盒） 0 营养餐 食用情况
备注
合计
情况说明：
牛奶品牌（学生饮用纯牛奶）： 蛋糕品牌：
说明：1、各校要认真核实接收发放信息，准确规范填写。 2、电子表格每天下午5时前，中心校（县直学校）分自然校汇总，报送营养办。电子邮箱（lqxyyb2012@) 3、纸质表格每周下午5时前，中心校（县直学校）分自然校，每天一汇总，具办人和校长签字并加盖公章后报营养办备 案 4、“情况说明”栏当天有特殊情况如实填写，没有特殊情况填写“接收、发放正常”。
营养早餐发放表
第十一周
班级 一年级 二年级 三年级 四年级 五年级 六年级 七年级（1）班 七年级（2）班 八年级（1）班 八年级（2）班 九年级（1）班 九年级（2）班 人数 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 发放人签字 领取人签字 20 12 27 41 44 36 24 25 35 35 32 36
班级 一年级 二年级 三年级 四年级 五年级 六年级 七年级（1）班 七年级（2）班 八年级（1）班 八年级（2）班 九年级（1）班 九年级（2）班 人数 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 发放人签字 领取人签字 20 12 27 41 44 36 24 25 35 35 32 36
第十四周
班级 一年级 二年级 三年级 四年级 五年级 六年级 七年级（1）班 七年级（2）班 八年级（1）班 八年级（2）班 九年级（1）班 九年级（2）班 人数 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 发放人签字 领取人签字 20 12 27 41 44 36 24 25 35 35 32 36
班级 一年级 二年级 三年级 四年级 五年级 六年级 七年级（1）班 七年级（2）班 八年级（1）班 八年级（2）班 九年级（1）班 九年级（2）班 人数 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 发放人签字 领取人签字 20 12 27 41 44 36 24 25 35 35 32 36
第十八周
班级 一年级 二年级 三年级 四年级 五年级 六年级 七年级（1）班 七年级（2）班 八年级（1）班 八年级（2）班 九年级（1）班 九年级（2）班 人数 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 发放人签字 领取人签字 20 12 27 41 44 36 24 25 35 35 32 36
第五周
班级 一年级 二年级 三年级 四年级 五年级 六年级 七年级（1）班 七年级（2）班 八年级（1）班 八年级（2）班 九年级（1）班 九年级（2）班 人数 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 发放人签字 领取人签字 20 12 27 41 44 36 24 25 35 35 32 36
学校营养餐发放登记表记录表
班主任
备注
月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 鸡蛋（个） 牛奶（盒） 学生签名 学生签名 学生签名 学生签名 学生签名分管负来自人签字：中心校校长签名：
盖印：
本表学校汇兑保管，每学期末交中心学校留存，时间为2年。
公桥乡陈庄学校学生营养食品发放登记表（二）
校长签字（盖章）：
姓名 李明英 李明亮 卢洪渊 华凤歌 方名云 方春普 朱珍珍 杨龙友 郁露露 焦玉荣 方英辉 吴金梅 李甜甜 黄敏 方志刚 穆容雪 宋俊雪 方祥翠 方振燕 巩晓龙 张凯梅 李想 邓宝 巩永富 方婷 郑西静 许东波 臧倩倩 方英泷 王磊
班级：
营养餐发放登记表
透防九年制学校营养餐领取表
第 周 2013年 月 日 学校分发负责人签名 领取时间 领取食物名称 领取班级 班级人数 领取份数 班主任签名 九年级 八年级 七年级 六年级 星期三 五年级 四年级 三年级 二年级 一年级 32 43 52 37 49 43 32 36 38
透防九年制学校营养餐领取表
透防九年制学校营养餐领取表
第 周 2013年 月 日 学校分发负责人签名 领取时间 领取食物名称 领取班级 班级人数 领取份数 班主任签名 九年级 八年级 七年级 六年级 星期一 五年级6 38
透防九年制学校营养餐领取表
第 周 2013年 月 日 学校分发负责人签名 领取时间 领取食物名称 领取班级 班级人数 领取份数 班主任签名 九年级 八年级 七年级 六年级 星期二 五年级 四年级 三年级 二年级 一年级 32 43 52 37 49 43 32 36 38
第 周 2013年 月 日 学校分发负责人签名 领取时间 领取食物名称 领取班级 班级人数 领取份数 班主任签名 九年级 八年级 七年级 六年级 星期四 五年级 四年级 三年级 二年级 一年级 32 43 52 37 49 43 32 36 38
透防九年制学校营养餐领取表
第 周 2013年 月 日 学校分发负责人签名 领取时间 领取食物名称 领取班级 班级人数 领取份数 班主任签名 九年级 八年级 七年级 六年级 星期五 五年级 四年级 三年级 二年级 一年级 32 43 52 37 49 43 32 36 38
营养餐分发登记表
附件2
学生营养餐
领取日期 产品名称
维维天山雪牛奶 维维天山雪牛奶 维维天山雪牛奶 维维天山雪牛奶 维维天山雪牛奶 20G达利园面包 21G达利园面包 22G达利园面包 23G达利园面包 24G达利园面包
八
月份校内产品分发登记表
产品批次 领取班级 领取人签字
出厂日期
产品保质期 产品数量
8月29日 8月29日 8月29日 8月29日 8月29日 8月29日 8月29日 8月29日 8月29日 8月29日
20140810 20140810 20140810 20140810 20140810 20140817 20140817 20140817 20140817 20140817
一年级 二年级 三年级 四年级 五年级 一年级 二年级 三年级 四年级 五年级
牛奶: 面包: 鸡蛋:
产地: 产地: 产地:
江苏徐州
生产日期： 生产日期：
20140810 分发数
注：产品数量是指（牛奶+鸡蛋或牛奶+面包糕点）份/每天
20140810 20140810 20140810 20140810 20140810 20140817 20140817 20140817 20140817 20140817
6个月 6个月 6个月 6个月 6个月 6个月 6个月 6个月 6个月 6个月
21 23 27 18 11 42 46 54 36 22
学生营养餐
领取日期 产品名称
维维天山雪牛奶 维维天山雪牛奶 维维天山雪牛奶 维维天山雪牛奶 维维天山雪牛奶 20G达利园面包 21G达利园面包 22G达利园面包 23G达利园面包 24G达利园面包
八
月份校内产品分发登记表
产品批次 领取班级 领取人签字
出厂日期
产品保质期 产品数量
8月29日 8月29日 8月29日 8月29日 8月29日 8月29日 8月29日 8月29日 8月29日 8月29日
20140810 20140810 20140810 20140810 20140810 20140817 20140817 20140817 20140817 20140817
一年级 二年级 三年级 四年级 五年级 一年级 二年级 三年级 四年级 五年级
牛奶: 面包: 鸡蛋:
产地: 产地: 产地:
江苏徐州
生产日期： 生产日期：
20140810 分发数
注：产品数量是指（牛奶+鸡蛋或牛奶+面包糕点）份/每天
20140810 20140810 20140810 20140810 20140810 20140817 20140817 20140817 20140817 20140817
6个月 6个月 6个月 6个月 6个月 6个月 6个月 6个月 6个月 6个月
21 23 27 18 11 42 46 54 36 22
儿童营养包相关表格
入库单
省县乡村
入库日期
入库量（袋）
产品批号
破损数量
存货地点
送货单位
送货人
（签字、电话）
签收人
（签字）
不适反应台账
20年月日
家庭所在地
营养包
批号
停服原因及处理
编号
儿童姓名
出生日期
家长姓名
联系电话
乡
村
长期外出
不适反应
服用后不适反应情况
处理情况
儿童营养包发放及随访个案卡
村名：编号：儿童姓名:家长（父母）姓名：联系电话：
发放次数
发放日期
实足年龄
数量（包）
家长签名
随访情况（以下划√）
备注
1周服4包以上（含4包）
1周服不足4包以上
辅食营养包发放登记册
县乡村
编号
儿童姓名
出生日期
首次发放日期
家长姓名
联系电话
家庭住址（村、组）
备注
宁陵县贫困地区儿童营养改善项目月报表
项目单位：填表人：联系电话：
项目单位
月份
营养包发放效服用情况
上月库存数量（盒）
收到数量（盒）
发放数量（盒）
库存数量（盒）
应领取人数
实际领取人数
实际服用人数
满6月龄新增服用人数
满24月龄退出服用人数
有效服用人数
调查人数
省县乡村
入库日期
入库量（袋）
产品批号
破损数量
存货地点
送货单位
送货人
（签字、电话）
签收人
（签字）
不适反应台账
20年月日
家庭所在地
营养包
批号
停服原因及处理
编号
儿童姓名
出生日期
家长姓名
联系电话
乡
村
长期外出
不适反应
服用后不适反应情况
处理情况
儿童营养包发放及随访个案卡
村名：编号：儿童姓名:家长（父母）姓名：联系电话：
发放次数
发放日期
实足年龄
数量（包）
家长签名
随访情况（以下划√）
备注
1周服4包以上（含4包）
1周服不足4包以上
辅食营养包发放登记册
县乡村
编号
儿童姓名
出生日期
首次发放日期
家长姓名
联系电话
家庭住址（村、组）
备注
宁陵县贫困地区儿童营养改善项目月报表
项目单位：填表人：联系电话：
项目单位
月份
营养包发放效服用情况
上月库存数量（盒）
收到数量（盒）
发放数量（盒）
库存数量（盒）
应领取人数
实际领取人数
实际服用人数
满6月龄新增服用人数
满24月龄退出服用人数
有效服用人数
调查人数
学生分餐表新版
贤寓乡（镇）沽酒村小学营养餐发放领取登记表
班级：二年级 班主任签名：
时间：
2019年 月 日 学生代表签名：
序号
学生 姓名
牛奶批次 食品名称 领取数量 单号及生
产日期
鸡蛋生 产日期
学生签字
备注
1
马俊燃
学生奶 鸡蛋
2
马林烁
学生奶 鸡蛋
3
马紫涵
学生奶 鸡蛋
4
李佳欣
学生奶 鸡蛋
5
田奥骐
学生奶 鸡蛋
6
马紫萌
学生奶 鸡蛋
7
马涵烁
学生奶 鸡蛋
8
马伟浩
学生奶 鸡蛋
9
马冰冰
学生奶 鸡蛋
10马雨菲学生奶来自鸡蛋11马诗涵
学生奶 鸡蛋
12
李冠华
学生奶 鸡蛋
13
李紫妍
学生奶 鸡蛋
14
马若凡
学生奶 鸡蛋
合计
14人
学生奶
填每天 合计数
鸡蛋
填每天 合计数
注:此表按天登记，每月一订，特殊情况在备注栏注明；各类人员签名字迹清晰、不得代签、 不得涂抹。
营养餐接受、发放表
1、每人每天1个蛋糕，两个饼干，1盒牛奶。 2、一年级一天蛋糕18个蛋糕，饼干36包，牛奶36盒。 2、二年级一天蛋糕32个蛋糕，饼干64包，牛奶32盒。 2、三年级一天蛋糕39个蛋糕，饼干78包，牛奶39盒。 2、四年级一天蛋糕31个蛋糕，饼干62包，牛奶31盒。 2、五年级一天蛋糕29个蛋糕，饼干58包，牛奶29盒。 2、六年级一天蛋糕34个蛋糕，饼干68包，牛奶34盒。
2015年秋季营养餐接受、发放登记表
名称 人数 18 32 蛋糕（1个） 牛奶（1盒） 饼干（2包） 39 31 29 34 18 蛋糕（1个） 牛奶（1盒） 饼干（2包） 32 39 31 29 34 18 32 蛋糕（1个） 牛奶（1盒） 饼干（2包） 39 31 29 34 说明： 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 领取人签字 发放人签字 年级 一 二 三 四 五 六 一 二 三 四 五 六 一 二 三 四 五 六 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同上 同