肾病综合征合并急性肾衰竭个例探究

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急性肾功能衰竭32例临床分析

药物所引起，３例解热镇痛剂，１例利福平，例氧氟沙星，例中药，１１经及时治疗
性肾衰的疗效，少病死率和改善预减
后。
肾功能完全恢复。③ 急性肾小管坏死：６例患者均由药物所引起，青霉素１，例庆
热，体重下降及其他系统疾病表现者（尤其是肺部）要考虑小血管炎可能，，检测血清ＡＣＮＡ有助诊断。总之，急性肾功能衰竭是多种疾病所
高，本报道８例患者死亡６例，７％，达５明显高于报道急性肾衰死亡率４％～９
论著・临床论坛
ｃＨＩＮＥＳＣｏ¨ ¨ ＵＮＩＹＤ０ＣＴＳＥＴｏ
急性肾功能衰竭３２例临床分析
中年患者因输尿管结石引起，两者经解除
孙世泽。李静红梗阻，肾功能均恢复良好。肾实质性肾功能衰竭：肾小球性及 ① 血管性ＡＦ８例患者经肾活检明确诊断Ｒ：
小血管炎需引起关注，活检有助于肾ＡＦ的诊断。Ｒ
关键词肾功能衰竭
检查ｄｉ１．９９ｊｉｎ１ｏ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
１０３９．７
病因学活组织
摘
要目的：讨急性肾功能衰竭的病探
因，早期诊断，早期治疗及预后。方法：回顾性分析３急性肾功能衰竭的病因、２例
发生率、疗和预后转归。结果：治肾后性、

病例讨论(肾病综合征)【37页】

让我们共同进步
病史
2月前回老家后自行停药，服用中药治疗后再服用强的松60mg*20d，后又自行停药 1周前双下肢浮肿较前加重，伴有颜面浮肿、腹胀
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核病史
体格检查
T36.6℃， P64次/分， R18次/分，BP 138/90mmHg 颜面轻度浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，
腺苷脱氨酶、细菌、真菌：阴性
病例特点
病史体格检查辅助检查
大量蛋白尿：16.44g/24h 低蛋白血症：白蛋白16.6g/L 高脂血症：总胆固醇7.55mmol/L 肾功能损害：CRE 170μmol/L，GFR 31.13ml/min 低钾、低钙血症：K+ 2.9mmol/L，Ca 1.67mmol/L 腹水常规：浑浊，李凡它试验(+)，WBC 763×10^6/L B超：双肾慢性肾损害图像。大量腹水形成。胆囊壁水肿。
复发原因
既往治疗效果评价？为什么会复发？
复发原因
疗效差：难治性肾病综合征依从性差：
治疗不规范多次自行停药单纯中药治疗
感染
规范治疗
治疗目标？如何规范治疗？
治疗目标
完全缓解
临床治愈，预防复发
部分缓解不能缓解
保护肾功能，延缓肾脏病进展终止CKD进展
一般治疗
体格检查
辅助检查
病例特点
病史体格检查
中下腹压痛，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性浮肿
辅助检查
辅助检查
尿蛋白3+；尿蛋白：16.44g/24h 总胆固醇7.55mmol/L↑ 白蛋白16.6g/L↓ 尿肾功能：ALB 2690.0mg/L↑，Kapu 315.0mg/L↑，

一例肾病综合征的病例分析

一例肾病综合征的病例分析肾病综合征（Nephrotic Syndrome）是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的疾病。

下面我们将分析一个病例，了解肾病综合征的诊断和治疗过程。

患者，男性，35岁，主诉持续出现双下肢水肿2周，无其他明显不适。

首先，医生会进行详细的病史询问。

了解是否有家族性肾病、心脏疾病、糖尿病等基础疾病史，也会问询患者是否有近期感染史、药物使用史等。

此外，医生还会了解患者的生活习惯、饮食情况等。

接下来，医生会进行身体检查。

首先，观察患者的外貌，是否有明显的水肿现象，检查双下肢是否存在压痛。

然后，医生会测量患者的体重、血压、腹围等指标，以判断患者的水肿程度和全身情况。

随后，医生会进行实验室检查。

首先，需要进行尿常规检查，以确定是否存在蛋白尿，并进一步评估蛋白尿的程度。

此外，医生还会进行血常规、生化指标（包括肝肾功能、电解质水平等）和凝血功能的检查，以了解患者的全身情况。

核心的诊断标准是尿蛋白/肌酐比值大于3.5g/g，或尿蛋白排泄量大于3.5g/24小时，或尿蛋白24小时尿排泄率大于50mg/kg，同时伴有低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）和水肿等。

根据上述病史和实验室检查结果，我们可以初步诊断该患者患有肾病综合征。

接下来，医生会进一步明确病因。

常见的病因有原发性肾小球疾病（如膜性肾病、系膜增生型肾炎等）和继发性肾小球疾病（如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等）。

为了确定病因，医生通常会进行肾脏活检，通过显微镜下观察肾小球的病变情况，进一步确定诊断。

在治疗方面，首先需要控制病因，如果有感染或基础疾病需要及时治疗。

此外，调整饮食，限制钠盐的摄入，以减轻水肿症状。

对于低蛋白血症，通常需要补充蛋白质，可以通过口服或静脉注射的方式。

因为高脂血症是肾病综合征的常见并发症，所以对于血脂异常的患者，还需要饮食调节，合理控制血脂。

根据病因的不同，还可以考虑使用药物治疗。

例如，对于原发性肾小球疾病，可以使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物；对于继发性肾小球疾病，需要根据基础疾病的不同，采用相应的治疗方法。

急性肾衰竭病例分析及答案

急性肾衰竭病例分析及答案患者王××，男，56岁。

因“周身浮肿1个月，加重并少尿、气短2天”入院。

一个月来无诱因眼睑及双下肢浮肿，曾就诊于某医院，化验尿蛋白（+++），按“肾病综合征”给予泼尼松60mg，日1次口服，雷公藤多甙20mg，日3次口服及利尿等对症治疗，水肿有所消退。

两天前尿量减少，每天200～300ml，水肿加重，于当地医院扩容、利尿效果不佳，且出现气短而来诊。

发病以来无发热，食欲下降，大便正常。

既往无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎等病史，无药物过敏史体温36.6℃，脉搏126次/分，呼吸24次/分，血压120/90mmHg。

皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。

颜面水肿，轻度贫血貌，结膜略苍白，巩膜无黄染。

颈静脉无怒张，胸骨无压痛，双肺下野叩诊略浊，听诊闻及中小水泡音。

心界不大，心率126次/分，心律规整，心音低钝，无杂音。

腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢凹陷性水肿。

尿常规:蛋白(+++),RBC 3～5个/HP,比重１.008，尿蛋白定量6.9g/24h，尿本周氏蛋白阴性。

Hb 100g/L，TG 1.95mmol/L,TCh 8.36 mmol/L，FBS 5.6mmol/L，TP 36g/L，ALB 20g/L,BUN 22.4mmol/L,Cr 567.4μmol/L,血尿酸256μmol/L,K 7.2mmol/L，Ca 2.2mmol/L,ANCA、ANA、抗ds-DNA抗体及抗GBM抗体均阴性。

B超示双肾增大。

予以处理高钾血症：①10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射；②5%碳酸氢钠100ml 快速静脉滴注；③10%葡萄糖250ml溶入胰岛素6单位静脉滴注；④血液透析。

并予改善肺水肿①半卧位，吸氧；②西地兰0.2～0.4mg静脉注射；③硝普钠50mg 溶入10%葡萄糖250ml,6～8滴/分缓慢静脉滴注，依血压、肺啰音和临床症状改善情况随时调整滴注速度；④血液透析。

肾病综合征合并急性肾功能衰竭的病理及临床观察

ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１２一Ｓｅｐ￣ｍｂｅｒ２０１３，３４ｃａｓｅｓｏｆｎｅｐｈｒｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈ
ｏｂｊｅｃｔ．ＲｅｓｕＲｓＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｈｔｉｓｓｔｕｄｙ，ｔｈｅｒｅａｒｅ２ｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｒｍｅｍｂｒａｎｅｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ｏｕｆｒｐａｉｔｅｎｔｓｏｒｆＩｇＡｎｅｐｈｒｏｐａｈｔｙ，２ｃａｓｅｓｏｆ
ＰａｔｈｏｌｏｇｙａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎＮｅｐｈｒｏｔｉｃＳｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈＡｃｕｔｅｒｅｎａｌＦａｉｌｕｒｅＤＵｒｕ，ＷＥＩＨｏｎｇ
［５］詹瑾．甘精胰岛素联合用药与预混胰岛素疗效比较【Ｊ］．哈尔滨医
药，２０１１，３１（１）：５的病理及临床观察
杜宇魏红
（包头医学院第一附属医院，内蒙古包头０１４０１０）

肾病综合征合并急性肾功能衰竭17例临床及病理分析

瓣膜下透亮区消失，隐静脉曲张，腿中下段交通支多呈功大小能不全性反流或伴有因静脉曲张所致各种严重并发症，溃如疡等。３４手术方式的评价股浅静脉带戒术是瓣膜外修复的一．种，有操作简便、切开静脉壁、伤小、发症少、效可具不创并疗靠等优点，一种理想的手术方法。笔者选用涤纶心脏补作是为带戒材料，有 “ 廉物美 ” 具价的优点，一种理想、得的带是易戒材料，人造血管更适合于基层医院采用。联合腔镜深筋较膜下交通支结扎术，有微创特点，口易愈合，且可远离具切而炎症溃疡区实施手术，到与传统交通支离断术一样的效果，起却能有效避免因传统手术切口大，离广泛而切口难以愈合，剥
手术安全，效肯定，合于广大基层医院开展，解决基层疗适可医院缺乏专业血管外科医生的困难。
［参考文献］
［］王深明，易凡．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全［／郑树１朱Ａ］／
ｔｎｏｈｕｅｆｉｌｆｍｏａｅｎｖｌｅｃａｇｈｏｓｆｖｒ— ｉｆｔｅｓｐｒｉａｅｒｌｖｉａｖｈｎｅｔｅｃｕｅｏａｉｏｃ

肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享

04
病例的治疗过程
治疗方案
药物治疗
使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，抑制炎症反应，缓解症状。
血液净化治疗
通过血液透析、血液滤过等方式，清除体内的代谢废物和多余水分，维持内环境稳定。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案，提供足够的能量和营养素。
治疗过程及效果
药物治疗
营养支持
临床表现
氮质血症
水电解质紊乱
酸碱平衡紊乱
全身症状
血中尿素氮、肌酐等含氮代谢产物升高。
如高钾血症、低钠血症、高磷血症等。
如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等。
如恶心、呕吐、乏力、贫血等。
诊断标准
氮质血症
血尿素氮、肌酐等含氮代谢产物升高。
水电解质紊乱
如高钾血症、低钠血症等。
酸碱平衡紊乱
如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等。
诊断标准
01
02
03
04
尿蛋白大于3.5g/d。
血浆白蛋白低于30g/L。
血脂升高：血胆固醇、甘油三酯明显升高。
水肿：全身性、凹陷性。
03
急性肾衰竭的病理机制
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导致的肾功能急速下降，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。
分类
急性肾衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性三类，其中肾性急性肾衰竭是最常见的类型。
肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享
目录
• 病例概述 • 肾病综合征的病理机制 • 急性肾衰竭的病理机制 • 病例的治疗过程 • 病例分析与讨论 • 参考文献
01
病例概述
患者基本信息
患者年龄：52岁患者性别：男性

原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭的临床分析

腔科杂志，２１，３）４９４０００（：８— ９．８
［黄兰，王向伟，王亚格．４］头皮半冠状切口在面中部复杂骨折中临床应
用【１中国煤炭工业医学杂志，２１，４１）：８．Ｊ．００（３５９
【李东柱，王翠．５】头皮冠状切口复位固定面中部陈旧性骨折５例治疗体Ｏ会ｆ．Ｊ中国实用口］腔杂志，２１，（：８ — ８．０１４）３３３４６［刘新龙，６］周志江．冠状切Ｅｌ结合局部小切口治疗面中部复杂骨折体会［．Ｊ］
性ＮｔＳ。
１治疗方法．２
对照组按标准疗法晨顿服强的松１ｇ（ｇｄ，８／・）周后减量，ｍｋ
选择２１００年１一０２年１月２１月笔者所在医院收治的经临床表现、实验室检查及肾穿刺活检而确诊的２２例原发性肾病综６合征患者，选择其中并发ＡＲＦ的４０例为观察组，并随机选取同
但病因及发病机制尚未明确。急性肾衰竭ｆＲ）ＰＳ较常见ＡＦ是Ｎ而且严重的并发症，可于ＰＳ的任何阶段发生，也可能为首发症Ｎ状【１】过对笔者所在医院２１。通００年１－０２年１月２１月收治的４０例ＰＳ并发ＡＦ患者资料进行回顾性分析，与同期无ＡＦ的ＮＲＲＰＳ患者比较，在临床、生化、病理和疗效等方面进行探析，为Ｎ临床诊治提供依据。
２白尿３ — １，平均（．＋．ｇ；白蛋白水平１－２ｇＬ４ｈ蛋．１．ｇ２０６２４血０）１２／，

原发性肾病综合征合并急性肾衰竭临床病理分析

有效地减少出血。个别危重病人，出血面广，法止血无
［］施红旗，其同，建波．伤性腹腔内出血血４宋吴创液不凝固机制的研究［］中华创伤杂志，９９Ｊ．１９，
１（）３３— ６．５５：６３４
时，可腹膜外结扎一侧或两侧髂内动脉、静脉Ｌ。２Ｊ单纯腹膜后挫伤局限性血肿、段脊柱骨折所致下的腹膜后血肿多无需手术探查。腹膜后血肿合并腹腔
（２：３７７１）７６— ３．
腹膜对血肿可起压迫作用，出血得以自控Ｊ使。若血
肿呈扩展性需探查，扎出血点。本组遇１例，结车祸伤造成严重骨盆骨折、阴道挫裂伤并腹膜后间隙广泛损伤出血、肿，液流经阴道不止，们采用长而宽凡血血我士林纱布“ 叠瓦式 ” 填塞阴道上部间接压迫腹膜后隙，
文章编号：０６—６３（０７１１０２３２０）１—１８０２７— ３
［］陈孝平，５主编．科学［．１版．京：民外Ｍ］第北人
卫生出版社。０３５４２０．５．
原发性肾病综合征合并急性肾衰竭临床病理分析
维普资讯
第ｌ３卷第ｌ期ｌ２００７年ｌ１月
河北医学
ＨＥＥＢ１ＭＥＤＣＮＥＩＩ
Ｖｏ１１Ｎｏ．１．３，１
Ｎｏ．，０７ｖ２０

原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭的综合分析

摘要：目的：探讨积极的早期的临床检测与治疗对ＰＮＳ —ＡＲＦ的控制与治疗。方法：对临床４８例ＰＮＳ —ＡＲＦ患者病例进行追溯分析，对其治疗结果与治疗方法予以评价。结果：通过治疗，患者症状低蛋白血症、少尿、高脂血症、双肾增大有效率分别在８１．８，８９．７．８９．３％，１ＯＯ，总有效率为９７％，３例无效，占６．２％。结论：根据ＰＮＳ —ＡＲＦ发病的特点，结合病人发病特点，进行积极的生化检测和药物治疗，争取早期治疗一般可获得较好的预后。关键词：肾病综合征；原发性肾病综合症并急性肾功能衰竭；ＰＮＳ；ＡＲＦ中图分类号：Ｒ６９２文献标识码：Ｂ文章编号：１００８ —０１０４（２０１３）Ｏ２ —０１１１一Ｏ１原发性肾病综合征（ＰＮＳ）并发急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）腔与腹腔积液，生化检测显示，其低蛋白血症：白蛋白１１．４～根据临床的观察发现，通常在疾病的发生中，由于一些非显２９ｇ／Ｌ，２０．３５士４．０ｇ／Ｌ；血ＢＵＮ１４．５～４３．１ｍｍｏｌ／Ｌ，２６．６２性的诱因而导致的突发性的尿量减少，肾功能急速衰竭，在 ±１２．１０ｍｍｏｌ／Ｌ；血肌酐２２６～９９３９￣ｍｏｌ／Ｌ，６６９．３１士６５．９２临床观察中表现出高蛋白尿（ ≥３．５ｇ・ｄ）、低蛋白血症（ ≤ ｕｍｏｌ／Ｌ。其中３Ｏ例患者出现的少尿症状，尿量检测为１Ｏ６～３０ｇ・Ｌ－１）、水肿及高脂血症等一系列综合征。由于肾脏的肾３８０ｍＬ／ｄ，１６１士１０３．７８ｍＬ／ｄ；２８例高脂血症患者的总胆固小球病变往往在原发性的肾病综合征总较为多见，由于合并醇７．１～１１．２，９．２士１．５ｇ／Ｌ；２１例腹部Ｂ超显示双侧肾有增急性肾衰竭不仅会影响患者的机体健康状态，而且严重者会大，其他的形态无异常表现。以上的数据及症状完全为这种导致患者病情增加甚至死亡。所以，为了获得满意的治疗效病情予以了说明，样本的收集符合ＰＮＳ —ＡＲＦ的标准要求。果，必须对患者进行积极的诊治与合理的治疗，以期获得满１．３治疗方法意的疗效。通过对原发性肾病综合征并急性肾功能衰竭病以上４８例患者均经过了糖皮质激素的治疗，并且对１Ｏ人的发病的机制及病程的全面监控，配合药物治疗等一系列例激素依赖和激素抵抗的患者采用了环磷酰胺治疗，采用静措施的综合应用与分析报道如下。脉滴注０．６～０．８ｇ／次，并及时根据病情调整给药；应用呋喃１资料与方法苯胺酸、ＡＣＥＩ等对２１例患者进行了治疗，同时给予了５１．１一般资料碳酸氢钠，用来纠正高钾血症、代谢酸中毒；有３３例患者患静脉滴注血浆或白蛋白制剂；必要时予以血收集２００６一Ｏ９～２０１２一Ｏ８在我院就医的治疗并发急性有低蛋白血症，、肾功能衰竭的原发性肾病综合征４８例，其中男３Ｏ例，女１８液透析治疗。．４统计学处理例；年龄为１６～６５岁，平均（４７．６土４．７）岁；病程１周～３．５１年，平均（１９．７士２．５）月；首次发病３７例（７７．０８％），反复发作１１例（２２．９２）。１．２诊断标准及临床症状所有采集数据均采用ＳＰＳＳ１６．０统计学软件进行处理，统计结果以均数加减标准差（土ｓ）形式表示，采用ｔ检验以及卡方验，检验水准ａ一０．０５。２结果

原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭(附1O例报告)

原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭(附1O例报告)
梁升庆;彭小梅
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2002(024)009
【摘要】@@ 原发性肾病综合征(primarl nephrotic syndrome,PNS)可合并急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF),2001年2月至2002年1月广西壮族自治区人民医院共收住院10例,现将其临床特点、病理变化、治疗方法和预后作简单介绍并对病理基础及治疗结果进行初步探讨.
【总页数】3页(P1426-1428)
【作者】梁升庆;彭小梅
【作者单位】广西陆川县人民医院内科,537700;广西壮族自治区人民医院肾内科,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.基础方配合西药治疗原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭36例 [J], 马卫国
2.腹部损伤为主的严重多发伤合并急性肾功能衰竭高危因素分析(附346例报告) [J], 张磊冰;牛玉林;张英莲;黄专专;郑昆;李昆
3.大面积烧伤合并急性肾功能衰竭的防治(附94例报告) [J], 王志勇
4.连续性血液净化治疗重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭(附一例报告) [J], 刘志刚;
钟贞;傅芳婷;张凌
5.肾病综合征合并急性肾功能衰竭：附三例报告 [J], 吴伟琪;张庆怡
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原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭30例报告

４０ｒ，肌酐＜２５￣ｏＬ者加用ＡＥＩ或０ｒ且ｄ６ｍｌ／Ｃ－ＡＢ制剂等＿；述治疗无效行血液透析。Ｒ３上１５疗效标准．（）愈：１治肾功能正常，尿蛋白转阴；２有效：（）
２Ｌ平均（１８± ．）Ｌ２１，１．６４；８例有高血脂；肾功能：ＢＮ１．Ｕ０５～３．ｍｏＬ平均（８３± ５５ｍｌ，／１．
血清白蛋白≤３Ｌ伴有高胆固醇血症及高三酰０ｇ，／甘油血症及水肿；２排除继发性肾病综合征２；（）．（）３双肾Ｂ超提示肾脏体积增大或正常；４病程（）中出现ＡＦ的临床表现。Ｒ１２患者资料．３例患者中２０４例为首发病例，为复发病６例例；院均有不同程度浮肿；人日尿量５２０ｌＯ～０ｍ，５平均（６５０±４３ｍ；有大量蛋白尿：．８）ｌ均５３～１．５６≥５ｍｌ，０ＩｏＬ）尿ｘ／
５２ｍｍｌＬ，Ｃ８．８５￣ｌＬ平均（８．．）ｏＳｒ６５～０ｍｏ，／１／３０５
蛋白减少；３无效：（）肾功能无好转（血肌酐下降＜
５ｍｌ０ｉｏＬ）尿蛋白未减少。￣／，
１４方法．
中并发ＡＦ的３例患者资料报告如下。Ｒ０
１资料与方法
１１人选标准．
泼尼松每天１ｍ／ｇ口服，于激素依赖病ｇｋ对例，或临床表现有。区叩痛及Ｂ超检查有双肾增肾大者，给予甲基泼尼松冲击治疗０５—１ｇｄ．／，３次为一疗程，１２疗程，共～其后改为口服标准量；激素不敏感者，加用其他免疫抑制剂（环磷酰胺０４ｇ．

原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭的临床分析

原发性肾病合征合急性肾功能衰竭的临床分析铞综日１口并上【
高春红齐鲁医院桓台分院（桓台２６０）山东５４０
【摘要】目的探讨原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭的临床特点及治疗方法。方法收集在笔者所在科治疗的原发性
蛋白（８８±１７ｇＬ动脉血ｐ７１０１，１．．）／、Ｈ（． ± ．）均与入院时比较差
异有统计学意义（Ｐ均＜．５；００）肾功能检测血清尿素氮（４９± ３．４８ｍｌＬ肌酐（７．．）ｍｏ、／３２９±３．）￣ｏＬ升高极为明显，１６ｐｌ，ｍ／与入院时比较差异有统计学意义（Ｐ均＜．１。００）２２临床疗效３．２例ＰＳＡＦ的患者中有２Ｎ —ＩＲ９例（０６治９．％）愈出院，２例（．％）６３患者发展为慢性肾功能衰竭，（．％）１例３１
综合征患者应定期复查肾功能，以尽早发现急性肾功能衰竭，做到旱治疗。
原发性肾病
【关键词】原发性肾病综合征；急性；肾功能衰竭
原发性。肾病综合征（Ｎ）ＰＳ并发急性肾功能衰竭（ＡＦ是指ＩＲ）发病过程中，无显著诱因突发性的尿量减少，肾功能快速衰竭，引起高蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为临床特征的一系列综合症 … 。原发性病因多由肾脏的肾小球病变导致，合并急性肾衰竭患者往往病情危重，重的甚至威胁生命，严但若诊治及时合理，患者肾功能完全能够恢复，获得良好的治疗效果。本组研究收集笔者所在科近期收治３２例原发性肾病综合征并发急性

小儿肾病综合征合并急性循环衰竭2例

维普资讯
ｄＪ肾病综合征合并急性循环衰竭２例，Ｌ
兰玉清黄芳（省新民辽宁市人民医院１３００１）０
２ｏ￣ｉｏ６月至２ｏ年２我院收治２０７月，例小儿肾病综合征合并阳性，四肢末端发凉，毛细血管再充盈时问３，血清钠秒急性循环衰竭（低血容量性休克）经治疗后好转。现报道如下．，
Ｐ１０／，４／分，Ｐ６／０４次分Ｒ３次Ｂ０４ｍｍＨｇ柯兴体征，，呼外伤及劳累等应激状态时，便可出现急性肾上腺皮质功能不吸平稳，面色灰白，脉搏细弱，扁桃体有脓苔，两肺呼吸音全症状。轻者有消化道症状、精神不振，重者出现脱水及休
失调。文献报道，原发性肾病用速尿后血浆容量下降３０－４￣，００２ｏ／／
例２男，岁，６患儿患肾病８个月，反复约１个月。２小时前血容量下降２．％～３．０，３４９８６０血球压积从４％升至４％，血清／１５因高度水肿，尿量少，乡村医生给予肌内注射呋塞米（速尿）钠浓度上升１ｍｍｏ／。因此在用利尿药期间，应密切观～６ｌＬ
１病例资料
发热，体温３． ℃，９５食欲不振，呕吐及稀便各２次。２，４时前突及周身水肿，尿常规：尿蛋白＋＋＋，＋诊断为肾病综合征。服
例１女，Ｏ以发热２，ｌ岁，天晕厥２小时入院。患）２Ｌ天前２讨论然晕倒，自述头晕、心悸。患）３ｋ年前无明显诱因，发现颜面不全、液体入量不足、体液丢失、利尿药使用不当等有关。激素治疗，水肿消退，尿蛋白转阴。因未能系统治疗，水肿常见的副作用之一。因为外源性激素对人体下丘脑一垂体一肾反复，以泼尼松（后强的松）０隔日晨顿服维持治疗。因上腺系统的反馈抵制，产生继发性肾上腺皮质萎缩及功能低６ｍｇ有明显库欣综合征，于１天前自行停药。查体：９２下，一旦外源性激素供给不足（３Ｔ３．Ｃ，激素减量或停药）或处于感染、

尿激酶联合激素治疗肾病综合征合并急性肾损伤21例临床分析

１对象与方法：．）ｕｏ，５２８ｍｌＬ纤维蛋白原定量（０７／。４／６± ．）ｇＬ
表１ＡＩ分级（于ＲＦＥ）Ｋ的基ＩＬ
１１对象．
随机选取确诊的肾病综合征合并急性１２方法所有患者均常规停用血管紧张素转换．肾损伤２ｌ例，除继发性肾病综合征和急进性肾酶抑制剂（ＣＩ、排ＡＥ）血管紧张素受体拮抗剂（Ｒ）ＡＢ、
例，显效时间（０Ｉ）１－天。结论：－７尿激酶联合激素治疗肾病综台征合并急性肾损伤，临床疗效明显，明显不良反应，无值得临床使用。
【关键词】尿激酶；激素；病综合征合并急性肾肾损伤
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７０６．０１２．１ｏ：０３６／．ｓ．６２— ３９２１．１０５ｓ
激酶减量或停用。１３观察指标及判断标准．观察治疗前及治疗１
１例应用过程中出现过皮肤青紫，所有资料应用配对ｔ检验。
未发现其它不良反应。
１４统计学处理．
个月后临床症状及生化指标变化：浆白蛋白、４２结果血２
Ｎｏ２ｖ，０１１
第２３卷
上半月
第２期１
Ｖｏ．３Ｆ１２ＨＭＮｏ２．１
时间（Ｔ、Ｐ）部分凝血活酶时间（ＰＴ）凝血酶时间解；效：肌酐下降＜３％或反而上升，蛋白无Ａ１、ｒ无血０尿

肾病综合征病例讨论

检查
10-06 24小时尿蛋白、白蛋白定量
24小时尿蛋白定量
10-06 血脂四项,白蛋白
5556mg/24h
CHOL
11.22mmol/l
TRIG
ALB
3.26mmol/l
8.2g/l
24小时尿 4378mg/24h 白蛋白总量
30
4.原发性？继发性？
NS常见病因及好发年龄分布
儿童原发性微小病变型肾病青少年系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体瘤性肾病中老年膜性肾病
肾小球疾病：大量蛋白尿，≥3g/24h肾小球疾病的可能性大；肾小球性血尿肾小管、间质疾病：尿蛋白定量一般<1.5g/24h，定性±～+，多为小分子蛋白（β2微球蛋白、溶菌酶、轻链蛋白）
26
3.肾小球病的临床分型？
1. 急性肾小球肾炎
2. 急进性肾小球肾炎
3. 慢性肾小球肾炎 4. 无症状性蛋白尿和（或）血尿 5. 肾病综合征
16
10月5日
2010年10月04日凝血指标，血浆鱼精蛋白副凝试验:鱼精蛋白副凝试验阴性－；活化部分凝血活酶时间 40.4sec；血浆纤维蛋白原含量 7.56g/L；血浆凝血酶原时间测定 13.2sec；凝血酶原活动度 97%；凝血酶原比值；国际标准化比值 1.02；
2010年10月08日血需氧菌+血真菌培养:上瓶时间(不打印) ；真菌培养/鉴定无真菌生长；血培养及鉴定无需氧菌生长；
17
10月5日
中段尿培养：
18

原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭25例分析

自１６９７年Ｄ．Ａｓｂｕｈ首次报遭ＡＳ以来３Ｇ．ｈａｇＲＤ近Ｏ年问世界各国虽经大量的实验和临床研究．但其平均死亡率
仍高达５％～６其主要原因．００是缺乏早期诊斯指标，难以
进行有效的早期预防和治疗。ＡＳ发病常呈隐匿经过．ＲＤ可在原发病基础上．突然发生呼吸窘迫，易被误诊为原发病加重。待临床表现典型、动脉血气分析和胸部ｘ线改变明显时，
维普资讯
哈尔演医药２０年第２０２２卷第１期ａｎ呼吸困难ｒｉ，端坐呼吸、两肺散在哮鸣音及少许小水泡音。
晦部ｘ线表现肺野清晰５，心膈角小斑片影ｌ。倒右倒
・７ｌ・
做出诊断虽无困难，但病情已发展至中晚期、往往失去治疗
者口周，止口腔干燥．防
４严格无菌棒作操作时戴无菌手套。选取用适当疲管，哑疲管的直径应小于气管内套管直径的１２减少童息的可能，／，防止负压过大引起肺不张。先吸气管．再吸患者的口腔和鼻腔．用过的嗳痰管受时消毒．病房紫外线消毒２次／加强病人的口腔护日，
当患者咳嗽或面部发红时，呼吸机显示气道压力升高有警报时，氧气压或血氧饱和度突然降低时当肺部听诊有痰鸣音时当平均动脉压和生命体征有变化时
人灭菌注射用水，端气遭温度调节在３～３＂间，度近２７Ｃ之湿
达６￣７。００雾化加湿雾化器中加入生理盐水２ｍｌ０＋庚大霉紊８ｕ万＋靡蛋白酶５ｇ用于稀化疲液，ａｒ消炎鲁痉．日２每次，每次ｌ～３ｍｉ５０ｎ。气管内直接浦注ｔ生理盐水２０＋庆５ｍｉ太霉紊ｌ万ｕ＋麋蛋白酶１ｒｇ用于疲藏粘稠者．次取６０ａ每２，５０ｉｍｌＩ～３ｒｎ气管内直接滴注１次。用无菌湿纱布覆盖患ａ

肾病综合征并发急性肾功能衰竭36例临床病理分析

集我院近２年来收治的ＮＳ并发急性肾功能衰竭ＡＲ６Ｆ３例，其临床特点与病理类、疗方法和预后进行分析。就治
１临床资料
１１病例资料：院２０．我０６年９月至２００７年１２月住院的ＮＳ
广
西
医
科
大
学
学
报
ＪＯｕＲＮＡＩ）（ＦＧＵＡＮＧＸＩＭＥＤＩＣＡＩＵＮＩＲＳＴＹＶＥＩ
２０ｇ０８Ａｕ；５（２４）
・６・３７
肾病综合征并发急性肾功能衰竭３６例临床病理分析
王明军薜超黎伟
３例住院时间１～６，均２。微小病变８例６４７ｄ平６ｄ
（２２）膜增生性１２．，８例（０）局灶性节段性肾小球硬化５，
４例（１１）膜性肾病４例（１１）膜增生性肾炎２例１．，１． ’ （．６）３５。６例ＮＳ合并ＡＲＦ患者有３２例存在肾间质水
南宁５０２）３０１
（西医科大学第一附属医院肾内科广
关键词肾病综合征；性肾功能衰竭急
中图分类号：６２５Ｒ９．
文献标志码：Ｂ
文章编号：０５９０２０）４０３～２１０３Ｘ（０８０６７０
急性肾功能衰竭（Ｆ是原发性肾病综合征并发症之ＡＲ）

肾病综合征合并急性肾损伤研究进展

３５／日）低白蛋白血症（＜３ｇ．ｇ、０／日）患，
报道，原发性肾病综合征合并急性肾损伤
的患者肾小球病变大多很轻微，５以上８％为轻微病变。微小病变型肾小球肾炎时
者全身高度水肿，少尿或无尿，有血脂伴代谢异常。其严重并发症有急性肾损伤
（Ｋ）感染。ＡＩ加重患者病情，ＡＩ和Ｋ会延迟患者愈后，肾病综合征四大并发症之是
。
肾小球上皮细胞足突广泛融合，裂隙孔消
失，肾小球足突细胞裂隙隔膜结构受损，肾小球基底膜通透性下降，效滤过面积有减少，过率下降，滤肾功能受损。有部分学者认为这种损伤机制为肾功能受损
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ＧＩ是迄今研究最多的ＡＩ期ＮＡ）Ｋ早
标志物之・。早期动物实验发现，ＧＡＮＩ
为了临床治疗和预防提供依据和帮助，合日前罔内外在肾病综合征合并急结性肾损伤的研究情况，文就新的ＡＩ本Ｋ
在不同之一。
的主因。③血液灌流不足，肾小管上皮细
胞坏死：肾病综合征患者丢失大量白蛋白，血管中无法形成有效的晶体和胶体渗
透压，液动力学的改变容易导致肾小静血脉血栓形成。这种状况如不及时纠止，可以引起肾小管上皮细胞部分肿胀、缩、萎变性、死，而加重肾脏急性损伤。坏从此外，者尿液中的大量蛋白质可以被肾患小管上皮细胞大量重吸收，上皮产生毒对性作用，管皮细胞出现空泡变性、小颗粒变性，重的可以导致局灶性坏死、严脱

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4＋ 3＋ 1.023
4+ 1+ 1.025
3+ 1+ 1.020
2+ 1+ 1.005
ห้องสมุดไป่ตู้
肝肾功能
07-2-13
TP
42
g/L
Alb
19
g/L
Cr
359
umol/L
BUN
47.9
mmol/L
UA mmol/L
1008
07-2-14 -
452 56.9 960
07-2-21 -
1052 53 698
07-2-27 47 28 787 27.6 385
病理类型与年龄
年龄儿童
病理类型(原发) 轻微病变
主要继发类型过敏性紫癜、乙肝
青少年
FSGS、系膜增生、系膜毛细血管
狼疮性肾炎、过敏性紫癜、乙肝相关性肾炎
中、老膜性肾病
代谢性…糖尿病、淀粉样变肿瘤……骨髓瘤、实体瘤
病理类型与预后
病理类型
轻微病变 FSGS 系膜增生系膜毛细血管膜性肾病
激素敏感性
+++ +或+/轻+ + ；重无效 +(常+CTX)
预后
好、易复发较差、缓解者较好轻者较好；重差很差进展慢、可自动缓解
NS患者发生ARF的病因与机制
• 肾前性ARF • 肾性ARF
• 急性胆囊炎
——临床诊断 ——肾功能诊断
——病理诊断 ——并发症诊断
NS病理类型及临床特征
肾综主要病理类型
➢ 轻微病变性肾病 ➢ 局灶性节段性肾小球硬化(FSGS) ➢ 系膜增生性肾炎 ➢ 系膜毛细血管性肾炎 ➢ 膜性肾病
轻微病变
轻微病变……足突融合
轻微病变
中山医杨念生
FSGS……球囊粘连
病例讨论
病史摘要
患者，男，56岁，因“发现泡沫尿1 年余，发热、浮肿、尿量减少2周”于 2007-2-12入我科治疗。
病史摘要
2006年初开始无诱因出现泡沫尿，伴腹胀，无浮肿及尿量减少，未予重视。20071-26受凉后出现发热，最高体温达38.5℃，继而出现颜面及双下肢凹陷性水肿，晨起明显，同时出现尿量减少（ 600ml/ 日），泡沫尿、腹胀加重，伴胸闷。
至外院就诊，测血压 160/100mmHg ，尿常规示尿蛋白4＋，隐血3＋，24小时尿蛋白定量 9.948g，血肌酐116umol/L，血白蛋白21g/L，肾穿刺病理示系膜增生性肾小球肾炎。甲强龙0.5g/ 日冲击治疗 3 天后于 2007-2-6 开始口服强的松 65mg/日，及降压、利尿等治疗，症状无缓解，于2007-2-12转入我科。
❖ 双侧股动脉血管彩超：双侧股动脉硬化（I级）
入院治疗
• 低盐低脂饮食 • 口服强的松65mg/日 • 亚星(喹诺酮类)抗感染 • 代文（入院前两天起）降压 • 立普妥降脂 • 白蛋白＋速尿利尿
病情变化
入院后患者24小时尿量进行性减少至100ml，血肌酐进行性增高至 1052umol/L，持续发热腹痛、恶心、呕吐。
既往结核病史，已治愈，无高血压、糖尿病、肝炎等病史，无食物、药物过敏史，近期未使用NSAID类药物。
入院查体
体温：38℃，血压160/100mmHg，颜面浮肿，无结膜充血、水肿，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心率118次/分，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，右上腹压痛，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性浮肿。
讨论内容
• 病史特点 • 目前诊断及依据 • NS鉴别诊断及病理类型 • NS患者中出现急性肾衰的原因 • 治疗方案的选择
病史特点
• 中年男性，起病急 • “三高一低”，发热腹痛，尿量进行性减少 • 实验室检查 • 特殊检查 • 肾活检 • 强的松、亚星、代文等治疗
诊断
• 肾病综合征急性肾衰竭系膜增生性肾小球肾炎
07-2-21 07-3-5 07-3-14
5.2
4.1
4.0
138 137 137
2.42 2.24 2.24
1.75 1.08 1.44
20
24
25
❖ 血脂：Chol 6.13mmol/L，TG 1.37mmol/L ❖ 血PTH：65.3pg/ml，尿本周蛋白（-） ❖ 24小时尿蛋白定量：7420mg/L×0.5L=3710mg ❖ 凝血功能：PT 13.3S，TT 32S，Fb 4.8g/L ❖ CRP：67.29mg/L ❖ 血清免疫学指标：IgG 5.21g/L， IgA 0.78g/L， IgM
实验室检查
血、尿常规
白细胞×109/L 中性粒％
血红蛋白g/L 血小板×109/L
2007-2-13 10.6 91 162 269
2007-3-5 6.3 85.2 100 80
2007-3-12 6.2 79.3 98 127
2007-3-19 6.9 81.5 102 144
尿蛋白尿潜血尿比重
左肺及右肺门钙化灶
❖ 腹部B超：双肾大小：右 97×50×55mm，左 108×50×52mm，皮质回声增强，皮质厚度及皮髓质界线清晰，肾窦未见异常；左侧见囊肿6×5mm。胆囊壁增厚，腹部探查见液性暗区最深71mm。提示：肾囊肿，腹水，胆囊炎
❖ 双肾血管彩超：双侧肾静脉血流通畅，未见异常回声
07-3-5 43
07-3-14 47
27
28
844
408
31.2
24.6
424
421
07-3-19 -
186 20.7 325
血电解质
K
mmol/L
Na
mmol/L
Ca
mmol/L
P
mmol/L
P-CO2
mmol/L
07-2-13 4.3 144 2.29 1.31 21
07-2-14 3.7 127 1.80 2.36 18
0.93g/L，C3 0.497g/L，C4 0.92g/L ❖ 抗GBM抗体（－），cANCA（－），pANCA（－） ❖ Ds-DNA（－），ANA（－） ❖ 肿瘤指标：（－） ❖ 乙肝两对半：（－）
❖ 心电图：窦性心动过速 ❖ 胸部正位片：左上肺圆形高密度影，右
侧胸腔积液 ❖ 胸部CT：双侧胸腔积液伴右肺部分不张，
• 局灶性……病变小球数<肾脏的50％ • 节段性……每个小球中的病变< 50％ • 硬化……疤痕组织形成 • 称为局灶性节段性肾小球肾炎（Focal Segemental Glomerular Sclerosis）
系膜增生性肾炎
系膜增生性肾炎 VS 轻微病变
系膜毛细血管性肾炎……双轨征
膜性肾病……钉突