肺癌PPT

内分泌失调、家族遗传和基因改变等
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三、病理和分类
（一）按解剖学部位分类
1、中央型肺癌：发生在段以上支气管至主 支气管的肺癌；约占3/4，鳞癌、小细胞未 分化癌多见。
2、周围型肺癌：发生在段以下支气管的 肺癌；约占1/4，腺癌多见。
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（二）按组织病理学分类
1、非小细胞肺癌 （1）鳞状上皮细胞癌 包括乳头状型、透明
细胞型、小细胞型和基底细胞型。 （2）腺癌 包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、
细支气管肺泡癌、实体癌粘液形成
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（二）按组织病理学分类
（3）大细胞癌 包括大细胞神经内分泌癌、复合性 大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、透明细胞 癌、伴横纹肌样表型的大细胞癌
（4）其它 腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌 等
•
量脓痰及异物吸入史， 抗炎效果不佳
•
者。
• ５、原有肺结核，病灶已稳定，而形态或
•
性质改变者。
•
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• ６、无毒性症状的胸腔积液，尤其是血性、
•
进行性增长。
• ７、Ｘ线上：局限性肺气肿，或段叶性肺
•
不张，孤立性圆形病灶，单侧性肺门
•
阴影增大者
• ８、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 （趾）
• ９、出现其他肺外表现：内分泌，神经肌肉
（二） 肿瘤局部扩展引起的症状
1、胸痛：侵犯胸膜、肋骨、胸壁、 压迫肋间神经 钝痛、隐痛
2、呼吸困难：压迫大气道 3、咽下困难：侵犯或压迫食管、气 管食管瘘
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4、声音嘶哑：直接压迫或转移到纵 隔淋巴结压迫喉返神经（多为左侧）
5、上腔静脉阻塞综合征：侵犯纵隔 淋巴结压迫、右上肺原发肺癌侵犯、 癌栓阻塞
6、 Horner综合征：肺上沟癌压迫
颈交感 也可压迫臂丛（腋下、上肢 内侧的火灼样疼痛）
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（三）癌肿远处转移引起的症状 1、脑转移： 2、骨转移：肋骨、脊椎、骨
盆 3、肝、胰腺转移： 4、淋巴结转移：锁骨上常见
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（四）肺外表现
副癌综合征（paraneoplastic综合症） 1、肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长
生、核异形变。
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吸烟新动向
• 被动吸烟 • 女性吸烟 • 青少年吸烟
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异位内分泌综合征
1、分泌促性腺激素 2、分泌促肾上腺皮质激素——cushing 3、分泌抗利尿激素——水中毒 4、分泌甲状旁腺素——高血钙。
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胸部X线表现
1、直接征象 2、间接征象 3、特殊征象
上有长期重度吸烟史有下列情况应作为可 疑的肺癌对象作相关的排癌检查： • １、无诱因的刺激性咳嗽持续２－３周 治疗无效或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性 质改变者。
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• ２、反复或持续性痰中带血而无其他原因
•
可解释。
• ３、反复发作的同一部位的肺炎，尤 其是
•
节段性肺炎。
• ４、原因不明的肺脓肿，无中毒症状、大
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支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
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支气管肺癌(大细胞未分化型)
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支气管肺癌(小细胞未分化型)
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发病率 (%)
倍增时间
鳞癌 最常见 30～35 100d
小细胞癌 恶性度最高
腺癌
大细胞癌
20～25 33d
25～30 187d
10 100d
好发年龄性别
老年 男性
较轻
•
症状等。
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肺癌的TNM分期
……………………………………………………………....
0期
Tis原位癌（TisN0M0）
Ⅰ期
Ⅰa T1N0M0
Ⅰb T2N0M0
Ⅱ期
Ⅱ a T1N1M0
Ⅱ b T2N1M0；T3N0M0
Ⅲ期
Ⅲ a T3N1M0；T1-3N2M0
Ⅲ b T1-3N3M0；T4 N0-3M0
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3、大细胞癌：生物学特性界于鳞癌和小细
胞癌之间。肺门附近或肺边缘，转移较小细胞晚， 手术切除机会大。
4、 腺癌（腺癌)：
（1）女性多见； （2）占25%； （3）周围性； （4）管外生长；腺管或乳头状结构 （5）腺癌富血管，故局部侵润和血行性转移较早。 至肝、脑、骨、胸膜
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局部疗法
·介入治疗 支气管动脉灌注和栓塞治疗
·镜下治疗 电刀、激光、微波、腔内照射等
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生物反应调节剂
干扰素、转移因子 左旋咪唑、集落刺激因子
基因治疗
易瑞沙 选择性表皮生长因子受体（EGFR）酪 氨酸 激酶抑制剂
中医药治疗
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吸烟危害
• 吸烟者患肺病比不吸烟者高10~20倍 • 纸烟中含有各种致癌物质，如苯丙吡等 • 吸烟破坏纤毛功能 • 吸烟可使支气管上皮增生、鳞状上皮化
• （三）MRI 明确肿瘤与大血管的关系
• （四）SPECT（光电子发射计算机断层 显像）
• （五）PET （正电子发射计算机体层显 像）定性 探查细胞代谢
• （六）痰脱落细胞检查：是简单有效的 早期诊 断方法(无创性) 阳性率70%-80%
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左下叶后基底段腺癌
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左上叶肺癌并左上叶不张
• 家族史与吸烟对肺癌影响较大，空气污染也有重
要影响。
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二、病因和发病机制
1、吸烟：重要危险因素 苯并芘 主动、被动吸烟 纸烟＞雪茄＞烟斗 吸烟→纤毛脱落、上皮增生、核
异形变 2、职业致癌因子：石棉、无机砷化合物、铬镍等 3、空气污染：大、小环境 4、电离辐射：中子、α射线、χ射线 5、饮食与营养：V-A、β胡萝卜素可减少 6、其他：结核、病毒感染、真菌毒素、免疫低下、
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左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
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磁共振显示周围型肺癌
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(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）
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• （七）纤支镜 • （八）纵隔镜检查 • （九）胸腔镜检查 • （十）活组织检查： • 方法：１、淋巴结活检； ２、纤支
镜；３、经皮肺穿刺； ４、胸膜活检。 • （十一）肿瘤标记物： • （十二）开胸探查：
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2、小细胞肺癌（类似淋巴细胞）
（1）占原发肺癌的10-15%； （2）多发生在40-50岁； （3）与吸烟关系密切； （4）中央型多见； （5）生长快，转移早； （6）对放、化疗敏感； （7）可引起伴癌综合症。燕麦细胞型和中间型 可含神经内分泌颗粒，分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、 组胺、激肽等。
（伴癌综合征）
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（一）由原发肿瘤引起的症状
1、 咳嗽： 2、血痰或咯血： 3、 气短或喘鸣：阻塞或压迫 4、胸闷、气急：支气管狭窄、肺门淋巴 结转移压迫、胸水、心包积液、膈麻痹、 上腔静脉阻塞以及肺广泛受累 5、体重下降：肿瘤毒素、消耗、感染、 食欲减退
6、发热：肿瘤坏死或阻塞性肺炎 精品PPT
Ⅳ期
任何T任何N，M1
……………………………………………………………….
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八、治疗
肺癌的治疗是根据患者的机体状况、肿瘤的 病理类型、侵犯的范围和发展趋向选择不同的方 法。 （一） 手术治疗 （二） 放疗 （三）化疗 （四）其他：
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治疗原则
• 非小细胞肺癌
• •
Ⅰ～Ⅲa期 手术为主的综合治疗 Ⅲb期 放疗为主的综合治疗 Ⅳ期 化疗为主的综合治疗
原发性支气管肺癌 （第一位的
bronchogenic癌）
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一、概述：
• 肺癌----起源于支气管粘膜或腺体的癌,常有区域 性淋巴结和血行转移,早期常有刺激性咳嗽、痰中 带血等。
• 肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大癌症。
• 发病率及死亡率居首位，正每年4.5%的速度增加。
• 多发生于40岁以上，男女比为2.3：1，男性首位 肿瘤。
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（六）痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
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• 七、鉴别诊断
• １、肺结核：结核球、肺门淋巴结结 核、急性粟粒性肺结核
• ２、肺炎： • ３、肺脓肿： • 4、结核性渗出性胸膜炎
精品P性肺结核
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• 六、诊断
• 关键在于早期诊断 • 肺癌早期诊断的九条线索：对于40岁以
女性
吸烟
密切
有关
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不明显
解剖分类 生长方式
转移
手术机会
鳞癌
小细胞癌
腺癌
大细胞癌
中央型 管腔内
晚
中央型 管腔外
早
周围 管腔外 较早
周围
支气管肺泡癌瘢
多
少
较大
痕癌
放化疗敏感
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四、临床表现：
• 5%-15%发现时无症状
（一）由原发肿瘤引起的症状 （二） 肿瘤局部扩展引起的症状 （三）癌肿远处转移引起的症状 （四） 肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现
2、小细胞肺癌 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕 麦细胞型
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1、 鳞状上皮细胞癌 包括梭形细胞癌
（1）占原发肺癌的40-50%；柱状上皮纤毛丧失、 基底细胞鳞状化生、不典型增生、发育不全易突 变为癌。
（2）多见于老年男性； （3）与吸烟关系密切； （4）中央型多见； （5）管内生长，易导致肺不张及阻塞性肺炎； （6）癌组织易变性、坏死，形成空洞或肺脓肿； （7）生长缓慢，转移晚，手术机会相对较多。