妊娠合并贫血培训课件

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对妊娠的影响
1、对母体影响：可引起贫血性心脏病， 心衰，自然流产，产褥感染。 2、对胎儿影响：可引起流产，早产，胎 儿发育不良或死胎。
一、缺铁性贫血
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妊娠期缺铁性贫血发生机制
1、妊娠期血容量增加，对铁的需要量明显增加， 大约为650mg。
2、胎儿生长发育需铁约 350mg 。故孕期需铁 900～1000mg，即每天需铁至少4mg。
3、一般饮食中含铁10～15mg，通过胃肠道吸收 10%，到妊娠晚期最大吸收率为40%，仍不能 满足孕妇的需要。
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预
防
Байду номын сангаас1、妊娠前应积极治疗失血性疾病及胃肠 道疾病。
2、妊娠4个月应常规补充铁剂，同时补 充维生素E。
3、在产前检查时，每个孕妇必须检查多 项贫血指标，尤其是妊娠后期应重复检 查，及时进行治疗。
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治疗
1、 补充铁剂 ① 饮食调节 ② 补铁药物-----力蜚能 力蜚能是美国处方药物，是低分子多糖和
铁的复合物 ，简称PIC.它具有： 1) 高效，每粒胶囊含150ml的基础铁，基础
铁的最高含量达46% 2) 稳定的高水溶性，能以分子形式被完整地
吸收，具有较高的生物利用度
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MCV/RDW贫血的分类
MCV为平均红细胞体积（正常值为80～94Fl）； RDW 为 红 细 胞 体 积 分 布 宽 度 （ 正 常 值 为 11.5% ～ 14.5%），根据MCV/RDW两参数将贫血分为6种类型： 1、小细胞均匀一致性：MCV下降，RDW正常； 2、小细胞不均匀一致性：MCV下降，RDW升高，------为缺铁性贫血的筛选标志； 3、正细胞均匀一致性：MCV,RDW均正常 4、正细胞不均匀一致性：MCV正常，RDW升高 5、大细胞均匀一致性：MCV升高，RDW正常； 6、大细胞不均匀一致性：MCV和RDW均升高。
治疗
3) 温和：其分子结构与胃铁相似，不产生游离 铁离子，消化道副作用罕见。 4) 安全：其安全系数是普通铁的13倍以上。 5) 方便：每粒150mg，每日口服一粒 6) 适应宽广，特别适用于孕妇、老人和儿童。 2、输 血
当Hb＜70g/L时，或接近预产期或短期内 需要手术，可适当输血。 3、预防产时并发症。
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妊娠合并贫血
妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种 合并症。当红细胞计数＜3.5×1012/L或血 红蛋白＜110g./L，或红细胞压积＜0.30时， 才能诊断为妊娠合并贫血。约50%以上孕 妇合并贫血。妊娠合并贫血的分类：缺铁 性贫血，巨幼红细胞贫血及再生障碍性贫 血。
二、巨幼红细胞贫血
巨幼红细胞贫血是由于孕期营养 不良，缺乏叶酸和维生素B12而至脱氧 核糖核酸合成障碍而造成的贫血。据 国外报道，发生率为0.5～2.6%
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发病机理
叶 酸 、 维 生 素 B12 都 是 DNA 重 要 辅 酶 ， 当叶酸和维生素B12缺乏，使DNA合成抑 制，导致细胞核发育异常，细胞浆中核 糖核酸不能转变为脱氧核糖核酸而大量 积聚，故细胞核增大形成巨幼红细胞。
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诊断
⑵血清铁＜7μmol/L，总铁结合力＜ 80.55μmol/L，血清铁蛋白＜12μg/L，转 铁蛋白饱和度＜0.16 ⑶骨髓相中幼红细胞增多，晚幼红细胞 减少，含铁血黄素及铁颗粒减少或消失， 但该种贫血只有在诊断困难时才做骨穿。
4、妊娠期胃酸分泌较少，影响铁的吸收。 5、孕前有慢性失血或铁吸收不良等疾病。
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贫血对妊娠的影响
1、对孕妇的影响 ①轻度贫血对妊娠分娩影响不大。 ② 重 度 贫 血 ： RBC ＜ 1.5×1012/L,Hb ＜
50g/L,HCT＜0.13时，可发生心肌缺氧致贫血 性心脏病，心衰。
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妊娠期叶酸缺乏原因
1、妊娠需要量增加。正常人每日需50～100μg， 而妊娠时每日需要500～600μg叶酸，以供给胎 儿每天的需要及维持孕妇体内叶酸的储备，不 管母体是否缺乏叶酸，胎儿按需要正常摄取。 2、摄入减少，排泄增加，孕期雌孕激素水平增 加以及早孕反应，造成胃肠道对叶酸吸收减少。 3、消耗增加，孕妇患有感染或甲亢时，即大量 消耗叶酸，偶发生巨幼红细胞贫血。
③胎盘缺氧------妊高征或妊高征性心脏病 ④子宫收缩不良--------产后大出血 ⑤机体抵抗力降低----------产褥感染
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贫血对妊娠的影响
2、对胎儿的影响 ①重度贫血，胎盘供氧及营养物质不足-------IUGR，早产，死胎。 ②临产后胎儿窘迫发生率高达35.6%-----新生儿窒息增加，甚至造成死产。
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诊断
1、病史：孕前有慢性失血史，及胃肠功能紊乱。 2、临床表现：重者有乏力，头晕，心悸，气短， 食欲不振，腹胀腹泻，皮肤粘膜苍白等。 3、实验室检查： ⑴ 外周血象检查：典型为低色素小细胞性贫血， 即 ： RBC ＜ 3.5×1012/L,Hb ＜ 110g./L,HCT ＜ 0.30, MCV ＜ 80Fl,MCH( 红 细 胞 平 均 血 红 蛋 白 含 量 ) ＜ 26pg,MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)＜30%。