建设工程勘察文件审查送审表

附件 1
建设工程勘察文件审查送审表
建设单位 项目名称 项目地址 勘察单位
房建工程 （打√）
□新建 □改建 □扩建 □住宅 □公建 □厂房 □仓库 □其它
项目编号（审图机构填写）：
联系人及 联系电话
/
/
用地规划 许可证编号 资质等级及
证书编号
建筑面积
㎡
层 数 地上： 层，地下： 层
□新建 □改建 □扩建
联系电话
日期： 年 月 日
施工图审查机构受理情况： 受理时间： 受理人： 联系电话：
注：1.请建设单位如实填写表中内容； 2.建设单位同一个项目不能同时委托两家及两家以上审查机构审查；3.此表一式二份，一份建设单 位留存，一份交审查机构，作为施工图审查合同的附件。4. 清远市施工图审查机构出具勘察文件一审意见承诺时间：甲级项目为 5 个工 作日，乙级及以下项目为 3 个工作日。
项目概况
市政工程 （打√）
□道路工程 □桥梁工程 □隧道工程 □给水工 程 □排水工程 □燃气工程 □热力工程 □公共 交通工程 □轨道交通工程 □载人索道工程 □环境卫生工程 □风景园林工程 □小区市政工 程 □其它市政工程
市政项目 规模简述
勘察等级 □甲级 □乙级 □丙级 勘察工作量 钻孔数
个， 总进尺
m
审查范围 □岩土工程勘察 □岩土工程设计
送审资料 （打√）
□ 1. 勘察报告 □ 2. 经勘察单位项目负责人签字的勘察原始资料 □ 3. 岩土工程设计文件 □ 4. 其他：
建设单位
项目负责人姓名
勘察单位
岗位
主
勘察现场负责人
要
试验室负责人
岗
位
岩土工程设计
人设单位（盖公章）：