盆腔炎性疾病的的诊断及治疗
盆腔炎症性疾病诊治规范PPT课件
影像学检查
超声检查
首选检查方法，可观察盆腔内器 官的形态、大小和回声情况，判 断有无脓肿形成。
CT或MRI检查
对于复杂病例或超声诊断不明确 的患者，可进行CT或MRI检查， 提供更详细的影像学信息。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，综合分析后作出诊断 。具体标准可参考相关指南或专家共识。
开发新的诊疗技术
随着医学科技的不断发展，未来有望开发出更加敏感、特异的诊疗技术，提高盆腔炎症 性疾病的早期诊断率和治疗效果。
加强国际合作与交流
盆腔炎症性疾病是全球性的健康问题，未来需要加强国际合作与交流，共同推动相关研 究和诊疗技术的进步。
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感谢聆听
鉴别诊断
盆腔炎症性疾病需与阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症等疾病进行鉴 别。通过详细询问病史、仔细查体以及必要的辅助检查，可以作出正确的鉴别 诊断。
03
治疗规范
一般治疗
休息与营养
建议患者卧床休息，采取半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫 陷凹而使炎症局限。同时给予高热量、高蛋白、高维生素流 食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。
中医治中 药内服、外敷、灌肠等方法进行治疗 ，以缓解症状、促进炎症吸收。
辅助治疗
可采用物理疗法如超短波、微波等辅 助治疗，促进盆腔局部血液循环，改 善组织营养状态，提高新陈代谢，以 利于炎症的吸收和消退。
04
并发症处理与预防
常见并发症及处理
输卵管卵巢脓肿
手术治疗
80%
手术指征
对于药物治疗无效、脓肿持续存 在或脓肿破裂的患者，应及时进 行手术治疗。
100%
盆腔炎的诊断标准
盆腔炎的诊断标准
盆腔炎是指女性盆腔内多个器官发生感染，通常包括子宫、输卵管、卵巢和邻近组织。
盆腔炎的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状：患者出现下腹部疼痛，并伴有不适感或压迫感，可能会伴随尿频、排便困难、发热等症状。
2. 体征：医生进行体格检查可以发现患者的下腹部压痛、双侧附件触痛、宫颈活动度受限和阴道分泌物增多等症状。
3. 实验室检查：医生可以通过实验室检查来确认是否存在盆腔炎的症状，例如白细胞计数增高、C反应蛋白水平升高、阴道分泌物培养结果呈阳性等。
4. 影像学检查：医生可以使用超声波、X光或CT扫描等影像学检查来帮助确定盆腔炎的诊断，检查结果可能显示损害区域的结构改变或积液等。
5. 诊断依据：根据上述症状、体征和检查结果，医生可以基于严格的诊断标准进行盆腔炎的诊断。
同时需要排除其他疾病，如肠道疾病、泌尿系统感染等。
总之，盆腔炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等方面，以明确诊断并有效治疗。
盆腔炎护理诊断及措施
盆腔炎护理诊断及措施1. 引言盆腔炎是一种常见的妇科疾病，通常是由细菌感染引起的。
盆腔炎的症状包括下腹痛、发热、排尿困难等，如果不及时治疗，可能导致严重的并发症。
因此，对于盆腔炎的护理诊断及措施非常重要。
2. 盆腔炎的护理诊断盆腔炎的护理诊断有以下几个方面：2.1 疼痛相关的诊断•下腹疼痛：由于盆腔炎引起的炎症刺激，患者常常会出现下腹疼痛的症状。
•腰背疼痛：盆腔炎可以引起腰背部的疼痛感，这是由于炎症在盆腔内蔓延所引起的。
2.2 感染相关的诊断•发热：盆腔炎患者常常会出现发热的症状，这是由于身体对炎症的免疫反应引起的。
•脓性分泌物：盆腔炎可以导致阴道分泌物增多，并且呈现出脓性的特点。
2.3 其他相关的诊断•性交痛：盆腔炎可以导致患者在性交时感到疼痛，这是由于炎症刺激附近组织引起的。
•排尿困难：盆腔炎可以导致尿道受到炎症的刺激，从而引起排尿困难的症状。
3. 盆腔炎的护理措施3.1 药物治疗•抗菌药物：盆腔炎通常是由细菌感染引起的，因此抗菌药物是治疗盆腔炎的主要药物，通常使用广谱抗生素进行治疗。
•解热镇痛药：盆腔炎患者常常会出现发热、疼痛的症状，因此可以使用解热镇痛药来缓解症状。
3.2 病室护理•确保患者休息充足：盆腔炎患者需要充足的休息才能提高免疫力，促进炎症的恢复。
•提供舒适的环境：为盆腔炎患者提供安静、整洁、温暖的环境，避免刺激和感染。
•定期测量体温：监测患者的体温变化，及时调整药物治疗。
3.3 生活方式调整•避免性行为：在治疗期间，患者需要暂时避免性行为，以避免炎症的恶化。
•注意个人卫生：保持盆腔区域的卫生，每天清洗外阴，并保持干燥清洁。
3.4 饮食调理•避免辛辣刺激食物：避免食用辛辣、油炸等刺激性食物，以免加重炎症刺激。
•增加蛋白质摄入：适量增加蛋白质的摄入，有助于促进组织修复和免疫功能的恢复。
4. 结论盆腔炎是一种常见的妇科疾病，对于盆腔炎的护理诊断及措施需要进行全面的评估和治疗。
护理措施包括药物治疗、病室护理、生活方式调整和饮食调理等。
中西医结合妇产科盆腔炎
鉴别诊断思路
1、月经正常，经后发病。 2、主诉：下腹疼痛伴带下量多7天， 发热1天。 3、症状：下腹疼痛，带下量多黄， 发热，无呕吐及腹泻，无咳嗽咽 痛。 4、查体：腹肌紧张，有压痛及反跳
病案分析
பைடு நூலகம்
痛。
5、妇检：子宫及双侧附件压痛 6、血常规：血象增高，血色素正常。 7、妇B超：附件区反射杂乱。
宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓，可防病原体入侵。
子宫内膜周期性脱落，是消除宫内感染的有利条件。
输卵管纤毛运动及其蠕动，有利阻止病原体侵入。
病原体及致病特点
内原性病原体（寄居阴道内菌群）
需氧菌 厌氧菌
外源性病原体（性传播疾病病原体）
支原体 衣原体 淋球菌 绿脓杆菌 结核杆菌
盆腔炎传播途径
抗生素治疗原则：
先根据经验选用抗生素。 抗生素采用联合用药。 根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。 所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重 要！！
治疗原则
抗生素经验联合用药
喹诺酮类+甲硝唑类
病原体： 需氧菌、厌氧菌 性病病原体
青霉素类（或一代头孢类）+甲硝唑类
三代头孢类+多西环素或阿奇霉素
1）湿热瘀结：小腹或少腹疼痛拒按、有灼热 感，甚或有包块，伴低热起伏，带下量多、 黄稠、有臭味、小便短黄、舌红苔黄腻，脉 弦滑而数。 治则：清热利湿，化瘀止痛。 四妙散合失笑散加味 苍术10g 黄柏10g 薏苡仁20g 牛膝10g 五灵脂10g 蒲黄10g 中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红 片、妇康口服液等。
根据1可排除异位妊娠 根据2初步考虑盆腔炎性疾病 根据3初步排除急性阑尾炎 根据4考虑有腹膜刺激征 根据5可考虑盆腔炎存在
急性盆腔炎的诊断与治疗
急性盆腔炎的诊断与治疗盆腔炎(pelvic inflammatory disease，PID)指女性内生殖器及其周围的组织、盆腔腹膜发生的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜及结缔组织炎。
有急性、慢性两类。
急性者发病危急，症状重，可因败血症危及生命。
近年来，性传播疾病增多，急性盆腔炎仍为妇科主要常见病。
急性盆腔炎如治疗不及时，可出现盆腔脓肿(pelvicbcs)。
并可发展为慢性盆腔炎，严重影响妇女健康。
【诊断】(一)症状1.发热病情严重者可有高热、寒战、头痛、食欲不振。
2.下腹疼痛。
3.恶心、呕吐、腹胀、腹泻如有腹膜炎时出现消化系统症状。
4.下腹包块及局部压迫刺激症状包块位于前方时可有膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，如引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于后方可有直肠刺激症状，如在腹膜外可致腹泻及里急后重感和排便困难。
(二)体征(1)体检时会发现患者有下腹腔压痛、反跳痛等腹膜刺激症状。
多数患者都有压痛，但是反跳痛开始可以不明显。
病变发展到腹膜炎时.反跳痛才变得明显。
妇科检查可见阴道内有大量脓性白带，呈黄色或绿色。
(2)双合诊检查时多数都可以发现患者下腹腔正中或附件区压痛，表示子宫内膜或输卵管急性炎症。
肿块不常见，但是绝大多数患者都可以发现有附件区增厚。
肿块可见于少数形成了脓肿或慢性炎症急性发作的患者。
三合诊更加有助于对盆腔炎性疾病的诊断，应该常规进行。
(三)检查1.实验室检查白细胞及中性粒细胞升高，红细胞沉降率(血沉)增快。
考虑性传播疾病时，应进行尿道口分泌物及颈管分泌物淋菌涂片及培养，衣原体、支原体培养，细菌培养及药敏试验等。
考虑宫腔感染可能性比较大时，应进行宫腔内膜分泌物培养及药敏试验，血培养及药敏试验。
2.特殊检查(1)后穹窿穿刺有助于盆腔炎诊断。
正常情况下白细胞≤1×109/L。
盆腔炎常≥3×109/L，盆腔积脓时吸出物均为脓液，可送细菌培养(包括厌氧菌)及药敏试验。
盆腔炎诊断三个标准
盆腔炎诊断三个标准
盆腔炎是指盆腔内器官发生感染引起的疾病，常见症状包括下
腹部疼痛、发热、排尿困难等。
正确的诊断对于盆腔炎的治疗至关
重要，下面将介绍盆腔炎的诊断三个标准。
首先，临床症状是盆腔炎诊断的重要依据。
患者常表现为下腹
部疼痛、发热、排尿困难等症状。
另外，部分患者还可能出现阴道
分泌物增多、月经不规律等症状。
医生在诊断盆腔炎时，需要仔细
询问患者的症状，了解病情的发展过程，以便更准确地判断是否患
有盆腔炎。
其次，实验室检查也是盆腔炎诊断的重要手段之一。
血液检查
中白细胞计数升高、C-反应蛋白和降钙素原水平升高等指标的改变
常常提示盆腔炎的可能。
此外，盆腔超声、CT、MRI等影像学检查
也可以帮助医生判断盆腔内器官的情况，进而确定是否患有盆腔炎。
最后，盆腔穿刺检查是确诊盆腔炎的关键。
通过盆腔穿刺，医
生可以获取盆腔内分泌物样本，进行细菌培养和药敏试验，从而明
确病原体的种类和对抗生素的敏感性，为治疗提供重要依据。
盆腔
穿刺检查具有直接性和准确性，是诊断盆腔炎的金标准。
总之，盆腔炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和盆腔穿刺检查三个方面的信息，才能做出准确的诊断。
希望本文介绍的盆腔炎诊断三个标准能够帮助医生更好地诊断和治疗盆腔炎，提高患者的生活质量。
盆腔炎性疾病最低诊断标准
盆腔炎性疾病最低诊断标准盆腔炎性疾病是一种常见的妇科疾病，也称为卵巢炎、结肠炎或子宫内膜炎。
患者的症状可能包括下腹痛，常常伴有消化不良、头痛和月经不调等。
它可能会给患者带来严重伤害，甚至会对其生殖功能产生不利影响。
因此，确定和诊断盆腔炎性疾病的最低标准显得尤为重要。
针对盆腔炎性疾病的诊断，现行的治疗标准基于临床表现和实验室检查提出。
对包括女性在内的患者，临床医生需要根据患者的症状，采集临床信息和取得实验室检查结果，以确定盆腔炎性疾病的诊断。
首先，空腔检查是盆腔炎性疾病诊断的基础检查。
它包括盆腔术语超声（OTA）和空腔镜（LH）检查。
OTA是临床医生用以诊断盆腔炎性疾病的最常用方法，它可以对盆腔产生明确的影像表现，从而确定盆腔炎性疾病有无病变。
LH是针对涉及盆腔镜检查的患者而开展的，它可以用来诊断盆腔炎性疾病和其他疾病的病因及病理改变的程度。
此外，检查实验室参数也是诊断盆腔炎性疾病的重要环节。
一般来讲，这些参数包括血常规、尿常规、免疫学检查、腹部B超和消化酶的检查，以及其他用于系统评估的检查。
最后，还有一些其他的检查，如内镜检查、胃肠道活检和核素检查，也可以用于诊断盆腔炎性疾病。
这些检查可以提供更详细的信息，从而确定患者的病变程度，帮助医生做出更准确的治疗方案。
综上所述，诊断盆腔炎性疾病的最低标准包括空腔检查（OTA 和LH检查）、实验室检查（血常规、尿常规、免疫学检查、腹部B 超和消化酶的检查等）以及其他检查（内镜检查、胃肠道活检和核素检查等）。
它们可以为临床医生提供诊断结果，以判断患者是否患有盆腔炎性疾病，帮助他们制定更科学合理的治疗方案。
因此，诊断盆腔炎性疾病的最低标准是由临床表现、实验室检查和其他相关检查组成的，它们可以为临床医生提供更有效的诊断结果，保证了治疗的安全性和有效性。
盆腔炎性疾病诊疗规范
盆腔炎性疾病诊疗规范
急性子宫内膜炎是指病原体侵入子宫内膜，扩散到整个内膜层，引起急性炎症。
【诊断标准】
（一）病史：流产或产后或经宫腔手术后史。
（二）临床表现
1．发热：体温一般不超过38.5℃。
有时起病急，寒战、发热、高达40℃，全身乏力、出汗。
2．下腹部疼痛，下坠、腰酸。
3．阴道排液增多，水样混浊或脓性，有臭味。
4．严重者出现败血症症状，有时并发感染性休克。
5．妇科检查下腹部压痛，子宫颈口见大量脓性或血性臭味分泌物流出。
（三）辅助检查
1．血液白细胞计数及中性粒细胞数增高。
2．宫腔分泌物培养及药敏试验：作宫腔培养应消毒外阴，用窥器暴露宫颈口，以无菌棉球擦净宫颈外口及阴道内的排液，用无菌吸管伸人宫腔，吸取分泌物置入无菌试管内送培养。
【治疗原则】
（一）一般治疗
1．卧床休息，患者应取半卧位以利宫腔分泌物引流，并使炎症局限在盆腔内。
2．饮食以易消化、高热量半流质为宜，支持疗法，不能进食者应予静脉输液。
3．高热患者可采用物理降温。
（二）抗炎治疗
1．根据宫腔分泌物培养及药敏结果选用抗生素治疗，重症者不必等培养结果，先用大剂量广谱抗生素静脉点滴。
2．宫腔内如有胎膜、胎盘残留或宫内节育器放置者应在抗生素控制感染后去除残留组织或取出宫内节育器。
盆腔炎性疾病(2015修订版)
三、手术治疗
2．手术方式： 可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范 围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面 考虑。原则是以切除病灶为主。年轻妇女应尽量 保留卵巢；对年龄大、双侧附件受累或附件脓肿 屡次发作者，可行子宫全切除术+双侧附件切除 术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手 术范围。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时 ，可经阴道切开引流。
(1)口腔温度≥38．3℃； (2)子宫颈或阴道脓性分泌物； (3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多; (4)红细胞沉降率升高； (5)c反应蛋白水平升高； (6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID 患者都有子官颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫 颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可 能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积 极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。
4. 静脉给药D方案：林可霉素剂量0.9g/8h，静脉滴注；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为(2 mg ．kg-1 ． 8h-1)，静脉滴注或肌内注射，维持剂量1.5 mg．kg-1．8h-1; 两种药物均可采用每日 次给药。
二、PID的治疗
(二)非静脉药物治疗 1． 非静脉给药A方案：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药；或
和异位妊娠）的形成，保证妇女健康，针对女性下腹痛的处理具有实用价值。但
在临床应用时，尤其是面对急性下腹痛患者，应该注意排除外科或妇产科的其他
急症后，方可给予抗菌药物治疗。
1.下腹痛的诊断
2.1. 症状：下腹疼痛，性交痛，痛经。
3.2. 体征：下腹触痛、肌紧张、反跳痛；子宫颈举痛；子宫颈分泌物异常、 出血；发热。
急性盆腔炎的诊断与治疗
急性盆腔炎的诊断与治疗简介急性盆腔炎是一种由多种细菌引起的盆腔炎症，主要是女性生殖系统的感染，包括子宫、输卵管、卵巢、骶髂韧带等组织，常见于青壮年女性。
病因急性盆腔炎的病原体主要是细菌和其他微生物，其中最常见的是通过性传播途径感染的淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，以及阴道和肠道菌群感染如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。
症状急性盆腔炎的症状包括下腹痛、发热、恶心、呕吐、排尿疼痛、性交疼痛等。
有些人可能没有症状，但如果发现下腹部疼痛、发热、白带增多、异味等情况时，应该及时就医以免病情加重。
诊断急性盆腔炎的诊断主要依据症状、体格检查和实验室检查。
症状包括下腹痛、发热等；体格检查可发现下腹部压痛、压痛加重等；实验室检查可查出白细胞计数增高、C-反应蛋白升高等。
同时，还需要进行妇科内检以确定盆腔炎的范围和程度。
治疗急性盆腔炎的治疗包括控制炎症、消除病原体，维持水电解质平衡，防止并发症及预防复发等。
治疗方案所用抗生素应根据病原体及其药敏试验结果而定；同时需要伴随使用止痛药和退热药等。
对于病情严重、合并其他疾病或出现并发症的患者，还需住院治疗，以便更全面地抗菌治疗和维持治疗。
预防预防急性盆腔炎需要多方面做好保健工作，如：•积极控制妇科疾病、宫颈糜烂等的发生并及时治疗；•保持个人卫生和性卫生，勤更衣、勤换裤，并注意性生活的卫生；•避免过度清洗阴道或使用刺激性化学品。
总之，急性盆腔炎是一种常见的妇科感染，严重者会影响生殖功能，因此需要及时就医。
注意卫生保健、合理用药和维持戒烟酒等健康生活方式，将有助于预防此疾病的发生和复发。
盆腔炎的诊断和治疗方法
盆腔炎的诊断和治疗方法盆腔炎是女性比较常见的疾病之一，如果不及时治疗，可能会导致不孕等问题。
因此，在生活中，我们需要了解一些盆腔炎的诊断和治疗方法，以便及时发现并治疗这一疾病。
首先，盆腔炎的诊断需要进行各种检查，例如医生会进行全面身体检查 ,询问病史，了解患者的症状，包括下腹痛、发热、恶臭分泌物等等。
另外，医生还可能会进行实验室检查和影像学检查。
实验室检查可能包括血液检查、尿液检查、阴道分泌物细菌涂片检查和分泌物培养，以及核酸扩增技术等等，这些检查可以为医生提供一些必要的信息以正确地诊断。
而影像学检查可能包括超声检查和宫腔镜检查。
通过这些检查，医生可以对患者的病情有一个全面的了解，从而确定治疗方案。
其次，盆腔炎的治疗需要根据具体情况进行调整，一般来说，常规处理的一般方法是使用抗生素，但在选择用药时需要根据患者的情况进行调整，例如对于孕妇，一些抗生素是禁用的。
第二个非常重要的是需要休息。
如果是急性发作，医生可能会要求患者住院治疗，然后使用静脉注射抗生素，以便快速缓解疼痛和症状。
在治疗过程中，对于一些伴随疼痛的症状,例如发热、腹泻等,医生往往需要对症下药，同时控制患者的症状。
最后，预防盆腔炎也非常关键。
首先，保持卫生是最基本的措施之一。
患者应每天洗澡，特别是女性应注意清洁私处，并干燥卫生。
如果症状很严重，则建议不要进行性生活，在性生活时，注意避免频繁更换性伴侣和使用正确的避孕措施，预防非性感染。
此外，经常进行体检也是预防盆腔炎的重要步骤之一。
及时发现炎症，并进行及时的治疗，可以防止炎症加重并发生严重的后续问题。
总之，盆腔炎是一种常见病，但它可能会给患者带来很多痛苦和不适。
因此，在生活中我们需要了解一些盆腔炎的诊断和治疗方法，这样才能及时发现并治疗这一疾病，并防止其发生严重后果。
最后,希望大家能够保持身体健康,遵医嘱正确治疗。
妇产科常见病 妇科常见疾病 盆腔炎症性疾病的治疗(临床诊疗课件)
第三节 盆腔炎性疾病
PID——治疗 中医药治疗
活血化瘀、清热解毒，如银翘解毒汤等。
尤其对抗生素治疗后、慢性盆腔痛、盆腔炎性包块等患者
性伴侣治疗
治疗期间避免无保护性交，对性伴侣进行检查和治疗
随访
对于抗生素治疗的患者72小时内随诊，明确有无临床症状改善， 如无症状好转，建议住院治疗，进一步评估治疗方案。
PID——治疗
住院治疗方案：抗菌药物治疗
是主要的治疗手段，应根据细菌培养及药物敏感试验选用， 但结果未出来以前，可根据感染情况判断可能的病原体，联合 用药。
♥ 第二代头孢菌素类药物+甲硝唑或第三代头孢菌素类药物 +甲硝唑
♥ 克林霉素或林可霉素+氨基糖苷类 ♥ 喹诺酮类+甲硝唑 ♥ 青霉素+四环素类
第十六章 女性生殖系统炎症
第三节 盆腔炎性疾病
PID——治疗
住院治疗方案：手术治疗
手术指征: • 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48～72h，体温持续不降），患者中
毒症状加重或包块增大
• 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿（TOA），经积极治疗肿
块未消失（2～3周），但已局限化
• 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒
第三节 盆腔炎性疾病
PID——治疗
原则 • 早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。 • 针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。 • 剂量和疗程要足。 抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。
第三节 盆腔炎性疾病
PID——治疗
门诊治疗指征及方案
患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条 件者 ➢ 常用方案： • 氧氟沙星400mg bid（或左氧氟沙星500mg qd）,po＋甲硝唑
盆腔炎性疾病
体征
全身检查——急性病容，体温升高，心率加快。
腹部检查—— 下腹压痛、反跳痛及肌紧张；腹胀、肠鸣音减 弱或消失，合并肝周围炎时，肝区有压痛。
盆腔检查——
阴道：可见脓性臭味分泌物； 宫颈：充血、水肿，可见脓性分泌物自
宫颈口流出，宫颈举痛，后穹窿
有触痛（是否饱满）；
宫体：稍增大，压痛，活动受限；
脓肿持续存在：病情好转，包块控制2-3周，仍未消失。 脓肿破裂：突然腹痛加重，寒战、高热、腹膜炎症状。
❖ 手术方式：
腹腔镜手术或开腹手术 手术范围根据病变范围、年龄、一般状况等全面考虑
性伴侣治疗
✓ PID患者出现症状前60d内接触过的性伴侣应进行检 查和治疗。
✓ 无论PID患者分离出的病原体如何，均应建议患者 性伴侣进行STI检查和治疗。（由淋病奈瑟菌或沙眼 衣原体感染引起的PID患者的男性伴侣无症状）。
宫颈内膜外移是生理现象，不需治疗，仅做细胞学筛查。 宫颈内膜外移合并感染时需要治疗，药物治疗效果差，物理治疗效
果好。
其他病理类型
✓ 宫颈息肉：
摘除后需做病理检查，有恶变可能； 宫腔镜下宫颈电切术，是近年来治疗宫颈病变的新方法，可发现小的宫颈管
息肉，能切掉基地及其所附着的浅肌层，有效避免复发。
分类
✓ 按照临床发病过程分类
盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病后遗症
✓ 按照病原体类型分类
特异性感染（包括淋球菌、结核分枝杆菌和支原 体及沙眼衣原体所致的炎症）
非特异性感染（病原体及病因均无特异性）
病原体
✓ 几乎所有PID的病原体都是通过阴道而感 染宫颈并上行的。
✓ PID的病原体主要有三类：
需氧菌 厌氧菌 性传播感染病原体（STI）
2022年盆腔炎性疾病诊疗指南
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妇产科盆腔炎性疾病患者诊断与护理
妇产科盆腔炎性疾病患者诊断与护理妇产科盆腔炎性疾病（PID）是指女性盆腔内的生殖器官发生感染引起的一系列疾病。
它包括输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎和盆腔腹膜炎等。
PID的主要病原体是性传播感染（STI）中的淋菌和衣原体，以及其他细菌，如大肠埃希菌等。
一、患者的诊断1.客观症状患者通常会出现下腹部疼痛、不适或压迫感，发热，痛经增加等症状。
他们还可能会出现尿频，性交疼痛，不规则阴道出血，阴道分泌物增加等。
2.病史询问医生需要询问患者的性伴侣史、生活习惯和生活环境等方面的问题。
3.检查医生会进行相关的妇科检查，包括阴道镜检查，宫颈检查和妇科B超等，以确定炎症范围和病情。
4.化验和实验室检查医生通常会要求患者进行血液和尿液检查，以及盆腔分泌物培养和STI相关检查，以确定病原体和感染的种类，并制定相应的治疗方案。
如果需要，医生还可以进行输卵管通液试验或腹腔镜检查。
二、患者的护理1.细菌感染的治疗PID通常需要使用抗生素治疗来消除感染。
根据病情的严重程度，医生会选择口服或静脉注射抗生素。
在接受治疗期间，患者应坚持按时服药，并完成整个疗程，以防止病原体的耐药性和复发。
2.症状的缓解患者可以通过冷敷下腹部来缓解疼痛和不适感。
此外，避免过度劳累和性交也有助于减轻症状。
3.定期随访和复查患者需要定期复查，以确保病情好转和感染完全清除。
医生可能会密切关注患者的生活习惯和卫生条件，并提供相应的建议。
4.性伴侣的治疗由于PID的主要病原体是性传播感染，患者的性伴侣也需要接受相应的治疗，以防止感染复发。
患者应与性伴侣一起就诊并接受治疗。
5.预防复发为了预防PID的复发，患者应注意性行为卫生，避免性行为感染，同时也要避免过度劳累和压力过大。
总结起来，对于妇产科盆腔炎性疾病的患者，早期的诊断和治疗至关重要。
同时，患者要积极配合医生的治疗，注意个人的生活卫生和保持健康的生活方式，以预防疾病的复发。
此外，性伴侣的治疗也是非常重要的，以防止感染的传播和复发。
妇科盆腔炎性疾病诊疗常规
妇科盆腔炎性疾病诊疗常规【概述】盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
【诊断】1. 临床表现：因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。
轻者无症状或症状轻微。
（1）常见症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多。
（2）妇科检查：宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛。
阴道及宫颈口脓性分泌物。
宫旁组织增厚或触及肿块。
2. PID的诊断标准（2006年美国CDC诊断标准）：（1）最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。
（2）附加标准：体温超过38.3℃（口表）；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。
（3）特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现PID 征象。
最低标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛、并可排除其它引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。
附加标准可增加诊断的特异性，若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞，PID的诊断须慎重。
特异标准基本可诊断PID，腹腔镜诊断PID的标准包括：输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
3. 病原体检测：可取宫颈分泌物、剖腹探查或腹腔镜手术时采取感染部位的分泌物送微生物培养和药敏试验。
【鉴别诊断】急性盆腔炎须与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。
【治疗】主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。
1. 门诊治疗：患者一般状况好，症状轻，有随访条件。
常用方案：①氧氟沙星400mg 口服，每日2次；左氧氟沙星500mg口服，每日1次。
同时加服甲硝唑400mg，每日2~3次，连用14日。
盆腔炎性疾病诊治新规范ppt
03 治疗方法
药物治疗
抗生素治疗
急性盆腔炎最主要的治疗措施是使用抗生素（一定是广谱抗 生素），包括静脉输液、肌肉注射、口服给药途径。并且联 合抗厌氧菌的药物，也会联合中药治疗以取得更好的疗效。
抗厌氧菌的药物
如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，因为盆腔炎最常见的致病菌 是厌氧菌。
手术治疗
手术治疗的指征
对于有明显的肿块，比如输卵管积水或者积液，或者有小的卵巢囊肿的情况，一 般采取手术治疗。或者存在明显的盆腔器官粘连，也需要手术治疗。
心理治疗
解除患者思想顾虑，增强治疗的信心 ，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结 合，提高机体抵抗力。
04 新规范解读
诊断流病史，包括既往感染史、手术史、生育史 等，以帮助判断病情。
完善体格检查
医生应进行全面的体格检查，包括腹部触诊、妇科检查等，以发现 异常体征。
实验室检查和影像学检查
根据病情需要，医生可安排相应的实验室检查和影像学检查，如血 常规、尿常规、超声检查等，以辅助诊断。
治疗方法的更新
药物治疗
根据病情的严重程度和病原体类 型，医生可选择适当的抗生素进 行治疗，同时可配合使用抗炎药
和止痛药。
手术治疗
对于严重的盆腔炎性疾病，如形成 脓肿或药物治疗无效，医生可考虑 手术治疗。
诊治经验分享
经验一
早期诊断是关键。盆腔炎性疾病早期症状不明显，易被忽 视。医生应提高警惕，对疑似病例进行早期诊断和干预。
经验二
综合治疗是保障。针对不同类型的盆腔炎性疾病，应采取 个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗 等。同时，需关注患者的心理和社会支持。
经验三
预防复发是目标。针对慢性盆腔炎反复发作的患者，应加 强健康教育，提高患者自我管理和预防意识，减少复发风 险。
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慢性盆腔炎
慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不彻底， 或患者体质较差，病程迁延演变所致，也 可慢性起病，病情反复所致。
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病史
有盆腔炎反复发作史，有生产、流产、 妇 科手术、经期不洁等病史，或邻近器官的 炎症病变。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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Байду номын сангаас
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急性盆腔炎
病因： 产后、流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期及产褥期卫生不良 周围器官的炎症直接蔓延
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★诊断要点
病史：常有经期不注意卫生，产褥期感染， 宫腔、宫颈、盆腔手术创伤史，或盆腔炎 症反复发作病史。
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抗生素治疗：全程、足量、广谱。
若患者症状轻时可用，氧氟沙星400mg口服， 每日2次，或左氧氟沙星500mg口服，每日1 次，同时加服甲硝唑400mg，每日2～3次， 连用14天。
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妇炎净片、妇炎康片、妇炎康胶囊、金鸡 片、妇科千金片、康复炎胶囊、妇乐颗粒、 花红片、金鸡胶囊、盆炎清栓、妇炎净胶 囊（处方药）、黄藤素软胶囊（处方药）。
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其他：由于盆腔淤血，患者可有月经过多
或紊乱，痛经，白带增多。输卵管粘连阻 塞时可导致不孕。
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体征
主要是相应区域（子宫及附件）的压痛。 注：我们平常所说的附件炎其实就属于盆
腔炎。
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★治疗
一般治疗：卧床休息，并去半卧位以 利炎症及脓液局限于盆腔低位。
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体征：体温达39℃以上，心率增快，下腹部 有肌紧张、压痛及反跳痛。阴道充血，有 大量脓性分泌物。
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实验室检查，白细胞总数及中性粒细胞增 高，宫腔分泌物或血培养可找到致病菌。
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★鉴别诊断
急性阑尾炎：一般无妇科感染病史，腹痛 多由脐周开始，然后转移局限于右下腹， 麦式点压痛反跳痛明显。
如伴有神经衰弱症状，可加用安神调理药 物（健脑补肾丸）、（维生素B1+谷维素）。
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随访
患者应在开始治疗3d后出现症状的改善 （如退热、腹痛减轻等）。在此期间，病 情无改善的患者，建议入院治疗。
对于药物治疗的患者，应在72h内随诊，无 症状改善者，如果未见好转，建议入院。
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盆腔炎性疾病的诊断及治 疗
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盆腔炎
女性内生殖器官（子宫、输卵管和卵巢） 及周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症，称 盆腔炎（PID）。临床可分为急性与慢性两 种。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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同时要注意伴侣的治疗 注意个人卫生及预防。
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症状：下腹疼痛，伴发热，，病情严重者 可有高热，寒战，头痛，阴道分泌物增多， 常成脓性，有秽臭；有腹膜炎时，可见恶 心呕吐，腹胀腹泻；如有脓肿形成，下腹 可有包块或局部刺激症状。包块位于前方， 膀胱受到刺激，则有尿频、尿痛或排尿困 难。包块位于后方，直肠受压则可见排便 困难，腹泻或有里急后重感。
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症状
全身症状：多不明显，有时可有低热，易 感疲乏。部分患者可有神经衰弱症状，如 精神不振、失眠等。
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下腹痛及腰痛：由于慢性炎症形成的疤痕 粘连以及盆腔充血，可以起下腹部坠胀、 疼痛及腰骶部酸痛，有时伴有肛门坠感。 常在劳累、性交后、排便及月经后加剧。