心肺复苏培训课件

2015最新
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1960年 1973年 1979年 1985年
2010年
CPR：cardiopulmonary resuscitation （心肺复苏） ILCOR：International Liaison Committee on Resuscitation（国际复苏联盟）
6
7
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 8
1.34 ×Hb×SaO2 ×CO
Hb
强调胸外按压，高质量的胸外按压是心肺复苏成功的基础 But it’s important to tailor the sequence of compressions to the most likely cause of arrest,and adjust to circumstances 但是我们可以根据最有可能导致停搏的原因、情景调整胸外按压的顺序
组别 VSE组 对照组
ROSC 109/130(83.9%) 91/138(65.9%)
神经功能改善 21.1% 8.2%
存活率 13.9% 5.1%
JAMA.2013 Jul 17;310(3):270-9.
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肾上腺素VS可达龙
对于电击难以纠正的室颤： 肾上腺素提高冠脉灌注压 可达龙提高除颤阈值 外周静脉给药：
每延长1分钟施救，复苏成功率就下降10%！
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低温影响
Cooling of the human body decreases cellular oxygen consumption by about 6% per 1◦C decrease in core temperature. At 18◦C the brain can tolerate cardiac arrest for up to 10 times longer than at 37◦C. Thisresults in hypothermia exerting a protective effect on the brain and heart.
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希腊鸡尾酒
RCT，2008.9.1-2010.10.1希腊3个三级医疗中心268例心脏骤停患者
VSE组(n=130)：在第一个5个CPR循环内，应用V（血管加压素20U）+S （甲强龙40mg，首个CPR内）+E（肾上腺素1mg），恢复自主循环后， 如有休克，VSE组（n=76)氢化可的松300mg×7d。对照组 （n=138):NS+E+NS。
应推注20ML液体以药物进入中心循环， 然后抬高患者的相应肢体10-20秒
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碳酸氢钠VS脂肪乳剂
碳酸氢钠：不推荐常规使用，仅在骤停前就有代酸、高钾血症、三环类抗抑郁药 中毒时应用，首剂1mEq/kg。 脂肪乳剂： 对于因局部麻醉剂中毒而发生先兆神经性中毒或心脏骤停的患者，可以在标准复苏 治疗的基础上，同时给予静脉脂肪乳剂 (ILE)。对于因其他形式的药物中毒导致 标准复苏措施失败的患者，可以给予ILE。 增加了脂肪乳剂使用的中毒范围 In addition, a new recommendation is provided, supporting a possible role for ILE in patients who have cardiac arrest and are failing standard resuscitative measures as the result of drug toxicity other than local anesthetic systemic toxicity
（胸外按压）D（鉴别诊断）
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Q1：ABC VS CAB
未培训的人员：单纯胸外按压即可；经过培训的：仍然建议同时实施按压 和通气。
心源性停搏：CAB；窒息性停搏：ABC；不明原因：CAB Survival after cardiac arrest from asphyxia is rare and most survivors sustain severe neurological injury. 组织供氧量= 动脉血氧含量×心输出量 = (1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2)×心输出量≈
计数：1001、1002、1003、1004、1005
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识别和呼救的重要性
In a hospital setting, survival is >20% if the arrest occurs between the hours of 7 am and 11 pm but only 15% if the arrest occurs between 11 pm and 7 am.
右锁骨中线第二肋间 （心底部）
左腋前线第五肋间
（心尖部）
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可除颤的心电图
VT VF 尖端扭转型
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按压和除颤
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100%
三个复苏时相
Myocardial ATP
0 rapid
good chest
defibrillation compressions
Electrical Phase
Circulatory Phase
孤孤单单一个人，心塞... 一人以上不是问题
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戴手套、使用电极片 不中断按压除颤是相 对安全的
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肾上腺素VS加压素
※因不可电击心律导致的心脏骤停，应尽早给予肾上腺素 Association between early administration of epinephrine and increased ROSC, survival to hospital discharge, and neurologically intact survival ※为简化流程，血管加压素被去除 Efficacy of the two drugs is similar, and there is no demonstrable benefit from administering both epinephrine and vasopressin as compared with epinephrine alone ※类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。
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如何通气
给予足够的通气：尤其是儿童、婴儿，成人30:2，儿童单人30:2、双人15:2， 避免过度通气：只需轻微的胸廓抬起，每次通气持续1秒 当置入高级气道：6S/次通气 使用呼吸机时：关闭流速触发灵敏度 通气量：500-600ML（6-7ML/KG）；口对口：正常吸一口气（不必深吸） 氧浓度：最大氧流量或FIO2 100%，ROSC下调
TIME IS LIFE
JAMA. 2008;299:785–792.
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胸外按压的CO
7 6 5 4 3 2 1 0
NORMAL CO CPR
Circulation.1965 Apr;31:171-180.
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如何胸外按压
有节奏、按压要计数：按压的频率100-120次/分 每次按压后让胸部完全回弹：避免依靠在胸部 垂直下压：减少肋骨骨折 尽量大的深度：5CM<成人深度<6CM，婴儿4CM，
大家好
1
心肺复苏的要点
宁波第四医院 称宏森副主任医师
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常温下耐受缺氧时限
大脑 小脑 延髓 脊髓 交感神经节 心脏和肾脏 肝脏 肺脏
4～6分钟 10～15分钟 20～25分钟
45分钟 60分钟 30分钟 1～2小时 时间更长
脑组织占体重的2% 静息时耗氧量占氧总摄取量的20% 血液供应量为心排出量的15%
儿童5CM，可考虑使用反馈装置 减少胸外按压中断：胸外按压分数需>60%，按压中断<10S
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如何胸外按压
一般推荐在CPR期间放置使用（底板），不要因放置底板延迟CPR 充气床垫应该要先放气 人体模型研究建议手掌根部可以稍微的，而不是完全抬高离开胸壁，这可改
善胸部回弹----刷卡式按压 尽量在发现患者的地方复苏 避免疲劳：2分钟或5个循环后交换
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连续按压、不中断、通气未改善存活率
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如何除颤
1次除颤后立刻行2分钟CPR再判断心律 每次能量逐步递增：如150-200-270（日本光电）、200-300-360（迈瑞） 婴儿电极板：1岁以内、10KG以内使用。 除颤时需待除颤仪充分放电后提起 除颤时呼吸皮囊不要朝向电极板、避免着火风险 AED电极片：以8岁作为分界
黄金四分钟
5分钟是脑内ATP储存耗竭的时限！ 3～5秒： 黑矇 5～10秒：晕厥 10～15秒：意识丧失 30～60秒：瞳孔散大 60秒：呼吸渐停止 1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁 3分钟：出现脑水肿 4分钟：开始出现脑细胞死亡
心脏骤停时间内复苏 1min 4min 6min 8min 10min
CPR成功率 >90% >60% >40% >20% 几乎0%
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如何胸外按压
团队形式心肺复苏：胸外按压分数>80%
检查心律<10S，交换<5S 除颤仪准备和充电时继续胸外按压
改善CPR质量：PETCO2<10mmHg、动脉舒
张压<20mmHg ；目标： PETCO2>20mmHg、 动脉舒张压>25mmHg、冠脉灌>20mmHg
时刻进行ACLS探查：A（气道）B（呼吸）C
lBaidu Nhomakorabeattle we can do
Metabolic Phase
0
2
4
Arrest Time (min)
6
8 10 12 14 16 18 20
Weisfeldt ML, Becker LB. JAMA 2002: 288:3035-8 26
先按压还是先除颤
1、当可以立即取得 AED 时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽 快使用除颤器。 2、若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该在他人前往获取以及准备 AED 的时候开始心肺复苏， 而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。
温度每下降1度，细胞耗氧减少6% 18摄氏度大脑耐受心跳骤停的时间比37度长10倍
Schneider SM. Hypothermia: from recognition to rewarming. Emerg Med Rep1992;13:1–20 4
存活率
5
1966年第一版 CPR指南面世
1992年ILCOR 成立
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纳洛酮
对所有发生可能和阿片类药物相关的危及生 命的紧急情况的无反应患者，可以在标准急 救和非医护人员 BLS 协议的基础上，辅以 纳洛酮肌肉注射或鼻内给药。
鼻内2mg或肌肉注射0.4mg 并可根据情况4分钟后重复给药
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ROSC的标志
脉搏和血压 PETCO2突然持续升高（通常≥40mmHg） 动脉内血压监测到自主动脉波形
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早期识别和呼救 院外
调度员应经过专门培训，帮助识别和指导心肺复苏
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早期识别和呼救 院内
2010 检查反应 没有呼吸或喘息样呼吸 呼救，拿AED 检查大动脉搏动
2015 检查反应 叫附近的人帮忙，拿AED 同时检查呼吸和脉搏 启动应急反应系统或复苏团队
同时检查呼吸和脉搏 的时间<10S
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1、使用2或3个手指找到气管 2、将手指滑到气管和颈侧肌肉的沟内 3、10S>感触脉搏>5S 4、如果没有明确感受到脉搏，立刻CPR
生存链
监测和预防 院 内
院 外
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生存链的重要性
影响因素
年龄<75岁 早识别和呼救
早按压 早除颤 高级生命支持
增加生存率
1.6（1.2-2.3） 4.4（3.1-6.4） 3.7（2.5-5.4） 3.4（1.4-8.4） 1.1（0.8-1.5）
Stiell(2005) N Engl J Med
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如何通气 溺水
ILCOR reviewed specific prognostic indicatorsand noted that submersion durations of less than 10 min were associated with a very high chance of favourable outcome. The BLS sequence in drowning reflectsthe critical importance of rapid alleviation of hypoxia.