临床常见传染病及检测方法讲义

社会调查显示 在80年代到90年代：27.7%是由
于 血液捐献引起; 只有2.6% 非血液传播. (CIPRA,
2005)
全世界慢性HCV患者中，有24%左右生活在
中国 (Datamonitor Dec 2005)
中国的流行率是美国的十倍
(Decision Resources Dec 6th 2006) 少数地区（宁夏、 河南）流行率在
9.6% 以
2000年 (www.cdc.gov/eid 11 (1) : Jan 200上5)
抗-HBc HBs抗原
HBe 抗原
抗-HBe
HBeAg s血清 转换
HBV携带者维持高水平的抗-HBc和 HBsAg
抗-HBs
Years
HBsAg 血清 转换
慢性乙肝：一种不断进展的疾病
缓解
稳定
代偿性肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
死亡
慢性携带者
疾病进展 30~50 年
非代偿性肝硬化
慢性乙型肝炎的治疗药物
肝脏细胞
核
HBV 复制机制
前基因组的 RNA
HBcAg p22crAg HBeAg
逆转录
ssRNA
不完整 dsDNA
HBsA g
血液中
HBsAg
HBeAg
空心粒子
完整的HBV
乙肝病程发展步骤
临床潜伏期45-180天,平均60-90天 类型:急性,重症肝炎,慢性及病毒携带 者 30-50 % 5岁或者5岁以上感染者产生 黄疸,5岁以下的黄疸发生率少于10% 临床表现为厌食,疲劳,恶心,呕吐,腹 痛,关节肌痛,低热,皮疹和黄疸 大多数成人感染后半年内会恢复且产 生免疫力. 感染HBV后,30-90 % 的 5岁 以下儿童和 2-10 % 5岁以上会演变成慢 性感染 15-25 % 慢性感染者因为慢性肝病过 早死亡
丙型肝炎
丙型肝炎
丙型肝炎（丙肝）是由丙肝病毒（HCV）引起的，以肝脏损害为 主的一组全身性传染病。其急性感染期症状不明显，易慢性化， 比例可达 50.0%-85.0%；10.0%-20.0% 的 HCV 感染者在感染20年 后发展为肝硬化，1.0%-3.0% 的人在感染30年后发展为肝癌。
在我国健康人群抗HCV阳性率约为3.2 % 以长江为界，北3.6%，南2.9%
HBቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ急性感染
在患者出现症状之前，HBs抗原即出现于血液中。急性感染6个月内缓解。 急性感染恢复期HBsAg 值很低，但还是有传染性，如灵敏度不够未能检 测出来，献血、输血、手术、口腔治疗、怀孕分娩等存在风险
HBV慢性感染（携带者）
在受到感染的1岁的婴儿或围产期的婴儿中，大约90%的发展为慢性感染。他们成为 无症状的HBV携带者，在十多岁至二十多岁的年龄期间，会发生短暂的肝炎。他们可 能发展为慢性肝炎或肝硬化或肝癌。有些病例可能发生HBsAg的清除。
Schering-Plough
Idenix/Novartis Gilead Sciences
2007
2007 2008
乙肝的临床治疗途径：
筛查
诊断
治疗方法的 选择
监测治疗的 反应
治疗目标
HBsAg
伴有肝炎症 状的个体
妊娠妇女 手术之前 供血
生化
HBeAg 抗 -HBe 抗-HBc HBV DNA
HBsAg 是急性感染第一个可检测的标记物，也是早期诊断的重要指标之一； 乙肝病毒感染时产生的表面抗原是完整病毒颗粒的1000～10000倍，这种自然扩增放大效应使表面抗原 检测灵敏度比核酸扩增技术（NAT） 好； 台湾：NAT检测HBV献血者时，HBV DNA滴度非常低的慢性或隐性病人，其HBV DNA有可能波动到NAT检 测低限以下。NAT混合样品测试漏检了15.8% HBsAg阳性携带者； Wolfram Gerlich， 2010 EASL Abbott Symposium Presentation
按照卫生部《临床输血技术规范》相关规定,要求对输血前和 手术前(包括产前)患者进行血液传播性疾病的血清指标检测， 即乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒抗体(抗HCV)、人类免疫缺陷 病毒(Ⅰ型,Ⅱ型)抗体(抗HIV l/2)、梅毒抗体（TP）四项传染性 指标。
我国2012年发布的《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南》 中要求：进行外科手术及侵入性诊疗操作(所有涉及外科操作
HBsAg 定 量检测
ALT
HBeAg 抗-HBe HBV DNA
HBV 基因型 CBC 肝硬化
HBsAg 定 量检测
ALT
HBeAg 抗-HBe HBV DNA
HBsAg 定 量检测
ALT
HBeAg 抗-HBe HBV DNA HBsAg
HBsAg 定 量 检测
HBsAg 水平有自然扩增放大作用
临床常见 传染病及 检测方法
为保障广大人民群众的身体健康，提高人口素质，有效控制病毒性 肝炎（HBV、HCV）艾滋病和梅毒等传染性疾病的传播，加强肝炎、 艾滋和梅毒等传染病的预防与控制工作，国家制定了《中华人民共 和国传染病防治法》、《艾滋病防治条例》及最新的《中国预防与 控制梅毒规划（2010-2020年）》。
通用名 重组干扰素ɑ-2b 拉米夫定 阿德福韦酯
聚乙二醇化干扰 素 α-2a 恩替卡韦
聚乙二醇化干扰 素 α-2b 替比夫定 替诺福韦
英文名
IFN ɑ-2b
商品名 甘乐能®
lamivudine
adefovir dipivoxil
贺普丁® 贺维力™
PegIFN α- 干扰素®
2a
entecavir 博路定™
的内科、内镜以及妇科、产科、牙科等的常规医疗操作)患者 在进行操作前筛查丙肝病毒抗体；血液透析患者首次血液透 析前
应进行丙肝病毒抗体检测，丙肝病毒抗体阴性者在血透 中建议 定期(半年)进行丙型病毒性肝炎的筛查 这对于避免医源性感染、预防医务人员的职业感染， 防止出 现医疗纠纷有积极意义。
乙型肝炎
生产商 Schering GlaxoSmithKline Gilead Sciences
Hoffmann La-Roche Inc.
Bristol-Myers Squibb
上市时间 1992 1999 2005
2005
2006
Peg IFN α-2b
telbivudine
tenofovir
佩乐能
素比伏™ Viread