危重症患者血糖管理和护理
合集下载
危重症病人血糖管理护理课件
水平。
04
危重症病人血糖管理的护理 实践
胰岛素的给药方式与注意事项
胰岛素的给药方式
胰岛素的给药方式主要包括皮下注射、静脉注射和胰岛素泵给药。皮下注射是 最常用的给药方式，而静脉注射和胰岛素泵给药适用于需要快速控制血糖的紧 急情况。
胰岛素注射的注意事项
在注射胰岛素时，需要注意注射部位的消毒、避免重复使用针头、以及在规定 时间内完成注射。同时，还需要密切监测血糖变化，根据血糖情况调整胰岛素 剂量。
05
危重症病人血糖管理的教育 与培训
医护人员的教育与培训
提高医护人员对危重症病人血糖管理 的认识和技能，确保他们能够准确、 有效地进行血糖监测和干预。
教授医护人员如何正确使用血糖监测 设备，以及解读血糖监测结果的方法。
培训医护人员了解危重症病人血糖管 理的必要性，以及高血糖和低血糖对 病人的危害。
完善血糖管理流程和规范
制定并不断完善血糖管理流程和规范，确保医护人员在实施血糖管 理时有明确的指导和依据。
感谢您的观看
THANKS
发生。
血糖波动大的护理干预措施
个性化护理计划
根据病人情况，制定个性化的 护理计划，包括饮食、运动、 用药等方面。
定期评估
定期评估病人情况，了解血糖 波动的原因，及时调整护理计划。
健康教育
向病人及家属宣传糖尿病知识， 提高自我管理能力，减少血糖 波动。
多学科协作
与医生、营养师、康复师等多 学科协作，共同管理病人血糖
胰岛素泵在危重症病人中的应用
胰岛素泵的优点
胰岛素泵可以持续、微量地输注胰岛素，模拟人体生理性胰 岛素分泌，有效控制血糖波动。此外，胰岛素泵还可以减少 注射带来的不便和疼痛感。
胰岛素泵的使用注意事项
04
危重症病人血糖管理的护理 实践
胰岛素的给药方式与注意事项
胰岛素的给药方式
胰岛素的给药方式主要包括皮下注射、静脉注射和胰岛素泵给药。皮下注射是 最常用的给药方式，而静脉注射和胰岛素泵给药适用于需要快速控制血糖的紧 急情况。
胰岛素注射的注意事项
在注射胰岛素时，需要注意注射部位的消毒、避免重复使用针头、以及在规定 时间内完成注射。同时，还需要密切监测血糖变化，根据血糖情况调整胰岛素 剂量。
05
危重症病人血糖管理的教育 与培训
医护人员的教育与培训
提高医护人员对危重症病人血糖管理 的认识和技能，确保他们能够准确、 有效地进行血糖监测和干预。
教授医护人员如何正确使用血糖监测 设备，以及解读血糖监测结果的方法。
培训医护人员了解危重症病人血糖管 理的必要性，以及高血糖和低血糖对 病人的危害。
完善血糖管理流程和规范
制定并不断完善血糖管理流程和规范，确保医护人员在实施血糖管 理时有明确的指导和依据。
感谢您的观看
THANKS
发生。
血糖波动大的护理干预措施
个性化护理计划
根据病人情况，制定个性化的 护理计划，包括饮食、运动、 用药等方面。
定期评估
定期评估病人情况，了解血糖 波动的原因，及时调整护理计划。
健康教育
向病人及家属宣传糖尿病知识， 提高自我管理能力，减少血糖 波动。
多学科协作
与医生、营养师、康复师等多 学科协作，共同管理病人血糖
胰岛素泵在危重症病人中的应用
胰岛素泵的优点
胰岛素泵可以持续、微量地输注胰岛素，模拟人体生理性胰 岛素分泌，有效控制血糖波动。此外，胰岛素泵还可以减少 注射带来的不便和疼痛感。
胰岛素泵的使用注意事项
危重患者的血糖控制与护理
如超长效和超短效胰岛素，具有更好的药代动力学特性和更低的副 作用风险。
智能化胰岛素管理系统
结合血糖监测数据和胰岛素输注情况，自动调整胰岛素剂量，提高 血糖控制的精准度和安全性。
新型的血糖控制策略
个体化血糖控制目标
01
根据患者的病情、年龄、合并症等情况，制定个体化的血糖控
制目标，避免低血糖和高血糖的发生。
胰岛素的使用与调整
总结词
胰岛素是控制危重患者血糖的重要手段，需要根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。
详细描述
对于需要胰岛素控制的危重患者，应根据血糖水平、病情和体重等因素，计算初始胰岛素剂量。在胰 岛素使用过程中，应密切监测血糖变化，根据血糖波动情况及时调整胰岛素用量。同时，应注意个体 差异和药物相互作用，避免出现低血糖等不良反应。
病情恶化。
护理措施
采用胰岛素微量泵持续输注胰岛素， 并密切监测血糖变化。根据血糖水 平及时调整胰岛素剂量，确保血糖 控制在正常范围内。
结果
经过精心护理，患者的血糖水平逐 渐稳定，病情得到有效控制，最终 康复出院。
血糖控制失败的案例分析
患者情况
一位重症患者，由于应激反应导 致血糖持续升高，高血糖引起多
近红外光谱技术
利用近红外光照射组织，通过测量反射光的波长 变化来推算血糖浓度，具有无创、无痛的特点。
3
光学相干断层扫描技术
利用光学干涉原理，对视网膜进行高分辨率成像， 可检测微血管病变和早期视网膜病变。
胰岛素的新型使用方式
胰岛素泵
通过持续输注胰岛素，模拟生理性胰岛素分泌模式，有效控制血 糖波动。
新型胰岛素类似物
当发现血糖控制不理想时，应 及时调整治疗方案，采取更有 效的措施。
加强护理人员的培训
智能化胰岛素管理系统
结合血糖监测数据和胰岛素输注情况，自动调整胰岛素剂量，提高 血糖控制的精准度和安全性。
新型的血糖控制策略
个体化血糖控制目标
01
根据患者的病情、年龄、合并症等情况，制定个体化的血糖控
制目标，避免低血糖和高血糖的发生。
胰岛素的使用与调整
总结词
胰岛素是控制危重患者血糖的重要手段，需要根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。
详细描述
对于需要胰岛素控制的危重患者，应根据血糖水平、病情和体重等因素，计算初始胰岛素剂量。在胰 岛素使用过程中，应密切监测血糖变化，根据血糖波动情况及时调整胰岛素用量。同时，应注意个体 差异和药物相互作用，避免出现低血糖等不良反应。
病情恶化。
护理措施
采用胰岛素微量泵持续输注胰岛素， 并密切监测血糖变化。根据血糖水 平及时调整胰岛素剂量，确保血糖 控制在正常范围内。
结果
经过精心护理，患者的血糖水平逐 渐稳定，病情得到有效控制，最终 康复出院。
血糖控制失败的案例分析
患者情况
一位重症患者，由于应激反应导 致血糖持续升高，高血糖引起多
近红外光谱技术
利用近红外光照射组织，通过测量反射光的波长 变化来推算血糖浓度，具有无创、无痛的特点。
3
光学相干断层扫描技术
利用光学干涉原理，对视网膜进行高分辨率成像， 可检测微血管病变和早期视网膜病变。
胰岛素的新型使用方式
胰岛素泵
通过持续输注胰岛素，模拟生理性胰岛素分泌模式，有效控制血 糖波动。
新型胰岛素类似物
当发现血糖控制不理想时，应 及时调整治疗方案，采取更有 效的措施。
加强护理人员的培训
ICU患者血糖管理
预防措施
密切监测患者的体温、咳嗽、咳痰等症状，及时发现感染并采取治疗措施。 同时，要积极控制血糖，以降低感染的风险。
06
icu患者血糖管理的临床研究与展望
临床研究进展
01 02
研究一
一项关于ICU患者高血糖管理的多中心随机对照试验结果显示，与常 规护理相比，强化胰岛素治疗能显著降低患者血糖水平，同时降低患 者死亡率和急性肾损伤发生率。
精细化血糖管理阶段
近年来，随着医疗技术的不断进步，精细化血糖管理逐渐成为趋势，强调对患者的血糖进 行持续监测和精细调控，以达到更好的治疗效果。
02
icu患者血糖管理的病理生理学
血糖的代谢与调控
01
血糖的合成与分解
血糖是人体主要的能量来源，通过合成与分解代谢维持动态平衡。
02
血糖的调控
血糖调控涉及胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等激素的相互作用。
03
葡萄糖的转运
葡萄糖通过细胞膜上的葡萄糖转运蛋白进入细胞内，调节细胞内的葡
萄糖浓度。
重症患者的应激性高血糖
1 2
应激状态
重症患者处于高度应激状态，如创伤、感染、 手术等，导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素等分 泌增加。
高血糖的危害
应激性高血糖可能导致代谢紊乱、免疫功能下 降、组织损伤等，影响患者的预后。
研究二
针对ICU患者的血糖控制随机对照试验表明，严格的血糖控制策略对 于ICU患者是安全和有效的，可以改善患者预后。
03
研究三
一项关于ICU患者血糖管理的大型观察性研究显示，高血糖与患者死
亡率、入住ICU时间和住院时间延长密切相关。
研究热点与展望
1 2
研究热点一
如何制定更加安全和有效的血糖控制策略是当 前的研究热点之一。
密切监测患者的体温、咳嗽、咳痰等症状，及时发现感染并采取治疗措施。 同时，要积极控制血糖，以降低感染的风险。
06
icu患者血糖管理的临床研究与展望
临床研究进展
01 02
研究一
一项关于ICU患者高血糖管理的多中心随机对照试验结果显示，与常 规护理相比，强化胰岛素治疗能显著降低患者血糖水平，同时降低患 者死亡率和急性肾损伤发生率。
精细化血糖管理阶段
近年来，随着医疗技术的不断进步，精细化血糖管理逐渐成为趋势，强调对患者的血糖进 行持续监测和精细调控，以达到更好的治疗效果。
02
icu患者血糖管理的病理生理学
血糖的代谢与调控
01
血糖的合成与分解
血糖是人体主要的能量来源，通过合成与分解代谢维持动态平衡。
02
血糖的调控
血糖调控涉及胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等激素的相互作用。
03
葡萄糖的转运
葡萄糖通过细胞膜上的葡萄糖转运蛋白进入细胞内，调节细胞内的葡
萄糖浓度。
重症患者的应激性高血糖
1 2
应激状态
重症患者处于高度应激状态，如创伤、感染、 手术等，导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素等分 泌增加。
高血糖的危害
应激性高血糖可能导致代谢紊乱、免疫功能下 降、组织损伤等，影响患者的预后。
研究二
针对ICU患者的血糖控制随机对照试验表明，严格的血糖控制策略对 于ICU患者是安全和有效的，可以改善患者预后。
03
研究三
一项关于ICU患者血糖管理的大型观察性研究显示，高血糖与患者死
亡率、入住ICU时间和住院时间延长密切相关。
研究热点与展望
1 2
研究热点一
如何制定更加安全和有效的血糖控制策略是当 前的研究热点之一。
危重症患者的血糖管理
现状
智能化血糖监测系统的应用
随着科技的进步，未来可能会开发出更加智能化的血糖监测系统，能够实时监测患者的血糖水平并自动调整治疗方案，提高治疗的准确性和效率。
基于患者的具体病情和生理特点，制定个体化的血糖管理方案，以提高治疗效果并减少并发症的发生。
加强对医护人员的培训和教育，提高他们的血糖管理认识和技能水平，为患者提供更加专业、优质的医疗服务。
静脉胰岛素治疗
通过静脉注射胰岛素，迅速降低血糖水平，适用于血糖严重升高的患者。
胰岛素泵治疗
通过持续皮下胰岛素输注，模拟生理性胰岛素分泌模式，更精确地控制血糖。
1
2
3
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖水平。
磺脲类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。
双胍类药物
延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。
血糖波动会影响药物治疗的效果，增加治疗难度和不确定性。
血糖波动影响治疗效果
研究表明，血糖波动较大的患者预后较差，病死率和致残率均有所上升。因此，控制血糖波动对于改善危重症患者的预后具有重要意义。
血糖波动与预后密切相关
03
CHAPTER
危重症患者血糖控制策略
皮下胰岛素治疗
通过皮下注射胰岛素，控制血糖在相对稳定的范围内，适用于病情相对较轻的患者。
危重症患者的血糖管理
汇报人：XX
目录
引言危重症患者血糖监测与评估危重症患者血糖控制策略危重症患者血糖管理中的注意事项危重症患者血糖管理的挑战与对策结论与展望
01
CHAPTER
引言
危重症患者常出现血糖波动，良好的血糖管理有助于维持血糖在正常水平，减少并发症的风险。
维持血糖稳定
改善预后
智能化血糖监测系统的应用
随着科技的进步，未来可能会开发出更加智能化的血糖监测系统，能够实时监测患者的血糖水平并自动调整治疗方案，提高治疗的准确性和效率。
基于患者的具体病情和生理特点，制定个体化的血糖管理方案，以提高治疗效果并减少并发症的发生。
加强对医护人员的培训和教育，提高他们的血糖管理认识和技能水平，为患者提供更加专业、优质的医疗服务。
静脉胰岛素治疗
通过静脉注射胰岛素，迅速降低血糖水平，适用于血糖严重升高的患者。
胰岛素泵治疗
通过持续皮下胰岛素输注，模拟生理性胰岛素分泌模式，更精确地控制血糖。
1
2
3
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖水平。
磺脲类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。
双胍类药物
延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。
血糖波动会影响药物治疗的效果，增加治疗难度和不确定性。
血糖波动影响治疗效果
研究表明，血糖波动较大的患者预后较差，病死率和致残率均有所上升。因此，控制血糖波动对于改善危重症患者的预后具有重要意义。
血糖波动与预后密切相关
03
CHAPTER
危重症患者血糖控制策略
皮下胰岛素治疗
通过皮下注射胰岛素，控制血糖在相对稳定的范围内，适用于病情相对较轻的患者。
危重症患者的血糖管理
汇报人：XX
目录
引言危重症患者血糖监测与评估危重症患者血糖控制策略危重症患者血糖管理中的注意事项危重症患者血糖管理的挑战与对策结论与展望
01
CHAPTER
引言
危重症患者常出现血糖波动，良好的血糖管理有助于维持血糖在正常水平，减少并发症的风险。
维持血糖稳定
改善预后
危重患者血糖控制与管理PPT课件
保护器官功能
合理控制血糖可以减轻心 、脑、肾等器官的血管病 变，保护器官功能。
02
危重患者血糖监测方法与技术
常规血糖监测方法及优缺点
指尖血糖监测
通过采集患者指尖血液样本进行血糖检测，具有操作简便、快速得出结果的优 点。但由于采血量少，可能受局部血液循环、操作技术等因素影响，存在一定 误差。
静脉血糖监测
心律失常
免疫功能抑制
低血糖状态下，机体免疫功能受到抑 制，患者易并发感染。
低血糖可影响心肌细胞代谢，导致心 律失常，严重时可危及生命。
合理控制血糖重要性
降低感染风险
通过合理控制血糖，可以 降低危重患者感染风险， 减少抗生素使用，缩短住 院时间。
促进伤口愈合
合理控制血糖有助于促进 伤口愈合，减少并发症的 发生。
瞬感血糖仪
一种新型的无线连续血糖监测系统，可通过贴在皮肤上的传感器实时监测血糖水 平，并通过手机APP查看数据。具有操作简便、佩戴舒适等优点，但价格相对较 高。
动脉血气分析在血糖监测中应用
• 动脉血气分析：通过采集动脉血液样本进行血气分析，可同时 获得血糖、血氧饱和度等多项指标。对于危重患者而言，动脉 血气分析可及时反映患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，为治疗 提供依据。但动脉采血具有一定风险，需要专业医护人员操作 。
现并处理可能的并发症。
记录并报告
详细记录患者的病情变化、治疗 措施及效果等情况，并及时向医 生报告。同时，对于严重的低血 糖事件，应按照医院规定进行上
报和处理。
05
危重患者高血糖预防与处理措 施
高血糖发生原因及危险因素分析
应激反应
危重患者常处于应激状 态，导致升糖激素分泌 增加，进而引发高血糖
危重症患者的血糖管理PPT课件
对收集的数据进行清洗、整理，剔除异常值和缺失值，确保数据的 准确性和完整性。
数据分析
采用统计学方法对整理后的数据进行分析，包括描述性统计、相关性 分析、回归分析等，以评估血糖管理效果。
针对存在问题提出改进措施
加强医护人员培训
提高医护人员对危重症患者血糖管理 的重视程度和操作技能水平，确保血
糖监测的准确性和及时性。
02
危重症患者血糖管理策略
血糖控制目标设定
根据患者病情和医生建议，设定合理的血糖控制 01 目标，通常建议将血糖控制在正常范围内。
对于某些患者，如糖尿病患者或高血糖危象患者 02 ，血糖控制目标可能需要更加严格，以降低并发
症风险。
血糖监测频率应根据患者病情和血糖控制情况而 03 定，以确保及时发现并处理血糖异常。
个体化血糖控制策略
根据患者的具体情况制定个体化的血 糖控制策略，避免一刀切的管理方式 ，提高血糖控制的针对性和有效性。
完善血糖监测流程
优化血糖监测流程，减少监测过程中 的误差和延误，提高血糖监测的效率 和质量。
加强患者教育
向患者及其家属普及危重症患者血糖 管理的相关知识和注意事项，提高患 者对治疗的依从性和自我管理能力。
重要指标。
低血糖发生率
02
低血糖是危重症患者常见的并发症之一，其发生率可反映血糖
管理的安全性。
血糖波动幅度
03
血糖波动幅度大不利于患者预后，因此控制血糖波动幅度也是
评价血糖管理效果的重要指标。
数据收集、整理和分析方法
数据收集
通过医院信息系统收集患者的血糖监测数据，包括血糖值、监测时 间等。
数据整理
THANKS
感谢观看
管理中的应用
数据分析
采用统计学方法对整理后的数据进行分析，包括描述性统计、相关性 分析、回归分析等，以评估血糖管理效果。
针对存在问题提出改进措施
加强医护人员培训
提高医护人员对危重症患者血糖管理 的重视程度和操作技能水平，确保血
糖监测的准确性和及时性。
02
危重症患者血糖管理策略
血糖控制目标设定
根据患者病情和医生建议，设定合理的血糖控制 01 目标，通常建议将血糖控制在正常范围内。
对于某些患者，如糖尿病患者或高血糖危象患者 02 ，血糖控制目标可能需要更加严格，以降低并发
症风险。
血糖监测频率应根据患者病情和血糖控制情况而 03 定，以确保及时发现并处理血糖异常。
个体化血糖控制策略
根据患者的具体情况制定个体化的血 糖控制策略，避免一刀切的管理方式 ，提高血糖控制的针对性和有效性。
完善血糖监测流程
优化血糖监测流程，减少监测过程中 的误差和延误，提高血糖监测的效率 和质量。
加强患者教育
向患者及其家属普及危重症患者血糖 管理的相关知识和注意事项，提高患 者对治疗的依从性和自我管理能力。
重要指标。
低血糖发生率
02
低血糖是危重症患者常见的并发症之一，其发生率可反映血糖
管理的安全性。
血糖波动幅度
03
血糖波动幅度大不利于患者预后，因此控制血糖波动幅度也是
评价血糖管理效果的重要指标。
数据收集、整理和分析方法
数据收集
通过医院信息系统收集患者的血糖监测数据，包括血糖值、监测时 间等。
数据整理
THANKS
感谢观看
管理中的应用
ICU重症患者的血糖管理
糖化血红蛋白（HbA1c） 鉴别意义。糖化血红蛋白 反映近2～3个月的血糖平均水平，既往有糖尿病或 糖耐量异常的人其值偏高，而一过性高血糖的人其 值正常。
超过90％的危重病人会发生高血糖，通过影响机体 代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症发生，并 成为独立因素影响危重症患者预后。
低血糖
几个概念
永久性脑功能障碍，死亡
影响血糖的相关临床因素
（一）严重糖尿病
– 酮症酸中毒 – 糖尿病肾病 – 合并ACS、感染（肺、泌尿系、皮肤多见）等
（二 ）器官移植手术
– 使用免疫抑制剂会使血糖升高。使用大剂量的皮质激素是肾 移植术后并发糖尿病的首要危险因素。
（三）颅脑损伤、脑卒中与脑部手术
– 丘脑 – 垂体系统受损和应激反应使交感神经兴奋，出现肾 上腺髓质及肾上腺糖皮质激素分泌增加，机体分解代谢加快， 糖异生增强，糖利用减少。
性下降, 胰岛素剂量宜加倍至10～12U/ h 若血糖下降速度过快, 则根据情况减少RI泵入速度 待血糖达到理想水平时, 维持用量为<1～2∪/h
外源糖分的处理
糖尿病酮症: 血糖降到13.9mM以下,可以使用 GNS,但要加入中和量胰岛素.
静脉营养: 在三升袋中加入的RI会附在袋壁上， 使得RI进量不均匀，建议把RI单独用注射泵控制。
反向调节激素产生增加
胰高血糖素，肾上腺皮质激素、髓质激素，生长激素等
SIRS引起炎症细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 药物治疗
（含糖体液, 甘露醇,糖皮质激素,CRRT, 激素,拟交感药,营养）
高血糖
急性病与高血糖的关系
应激性高血糖与预后
• Krinsley 回顾分析了不同血糖水平对预后的影响表明 ： 血糖升高水平与 ICU 病死率密切相关。( n=1826 ， Mix-ICU )
超过90％的危重病人会发生高血糖，通过影响机体 代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症发生，并 成为独立因素影响危重症患者预后。
低血糖
几个概念
永久性脑功能障碍，死亡
影响血糖的相关临床因素
（一）严重糖尿病
– 酮症酸中毒 – 糖尿病肾病 – 合并ACS、感染（肺、泌尿系、皮肤多见）等
（二 ）器官移植手术
– 使用免疫抑制剂会使血糖升高。使用大剂量的皮质激素是肾 移植术后并发糖尿病的首要危险因素。
（三）颅脑损伤、脑卒中与脑部手术
– 丘脑 – 垂体系统受损和应激反应使交感神经兴奋，出现肾 上腺髓质及肾上腺糖皮质激素分泌增加，机体分解代谢加快， 糖异生增强，糖利用减少。
性下降, 胰岛素剂量宜加倍至10～12U/ h 若血糖下降速度过快, 则根据情况减少RI泵入速度 待血糖达到理想水平时, 维持用量为<1～2∪/h
外源糖分的处理
糖尿病酮症: 血糖降到13.9mM以下,可以使用 GNS,但要加入中和量胰岛素.
静脉营养: 在三升袋中加入的RI会附在袋壁上， 使得RI进量不均匀，建议把RI单独用注射泵控制。
反向调节激素产生增加
胰高血糖素，肾上腺皮质激素、髓质激素，生长激素等
SIRS引起炎症细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 药物治疗
（含糖体液, 甘露醇,糖皮质激素,CRRT, 激素,拟交感药,营养）
高血糖
急性病与高血糖的关系
应激性高血糖与预后
• Krinsley 回顾分析了不同血糖水平对预后的影响表明 ： 血糖升高水平与 ICU 病死率密切相关。( n=1826 ， Mix-ICU )
危重患者的血糖控制与护理PPT课件
• 胰岛素使用前认真核对胰岛素型号、性状和有效期，确 保剂量准确
• 配置药液用0.9％生理盐水50ml＋胰岛素50u，配制成 1u/ml的浓度，每24小时更换一次胰岛素配制液
• 使用胰岛素必须严格遵医嘱，按时监测血糖，有病情变 化时立刻汇报医生
静脉注射胰岛素
患者对胰岛素 的灵敏度
剂量与速率
胰岛素抵抗 状况
血糖的平衡
来源
正常去路
食物中 的糖类 消化、吸收
血糖
氧化分解
CO2+H2O +能量
肝糖元
分解
合成
(80~120mg/dL)
肝糖元、 肌糖元
非糖物质
转化 （4.4-6.7mmol/l） 转变
脂肪、某 些氨基酸等
主要来源：食物中的糖类
主要去路：氧化分解
血糖水平的调节
–升血糖激素：
胰高血糖素 肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 ＨＣＧ
主要内容
1. 血糖的调节 2. 危重患者高、低血糖的原因及危害 3. 危重患者血糖控制标准 4. 危重患者血糖管理措施
2013年ADA糖尿病指南
➢ 胰岛素治疗应在血糖浓度持续超过10mmol/L后开始 ➢ ICU危重症患者应密切监测血糖浓度
危重患者的血糖管理措施
• 胰岛素治疗 • 正确监测血糖 • 解除应激原，预防和控制感染 • 营养支持 • 清醒患者心理干预
• Egi M，Beuomo R，stachowski E，et a1．Variability ofbloodducoseconcentItion and short—temortality in critically ill pa—tients[J]．Anestllesiology， 2006，105：244—252．
• 配置药液用0.9％生理盐水50ml＋胰岛素50u，配制成 1u/ml的浓度，每24小时更换一次胰岛素配制液
• 使用胰岛素必须严格遵医嘱，按时监测血糖，有病情变 化时立刻汇报医生
静脉注射胰岛素
患者对胰岛素 的灵敏度
剂量与速率
胰岛素抵抗 状况
血糖的平衡
来源
正常去路
食物中 的糖类 消化、吸收
血糖
氧化分解
CO2+H2O +能量
肝糖元
分解
合成
(80~120mg/dL)
肝糖元、 肌糖元
非糖物质
转化 （4.4-6.7mmol/l） 转变
脂肪、某 些氨基酸等
主要来源：食物中的糖类
主要去路：氧化分解
血糖水平的调节
–升血糖激素：
胰高血糖素 肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 ＨＣＧ
主要内容
1. 血糖的调节 2. 危重患者高、低血糖的原因及危害 3. 危重患者血糖控制标准 4. 危重患者血糖管理措施
2013年ADA糖尿病指南
➢ 胰岛素治疗应在血糖浓度持续超过10mmol/L后开始 ➢ ICU危重症患者应密切监测血糖浓度
危重患者的血糖管理措施
• 胰岛素治疗 • 正确监测血糖 • 解除应激原，预防和控制感染 • 营养支持 • 清醒患者心理干预
• Egi M，Beuomo R，stachowski E，et a1．Variability ofbloodducoseconcentItion and short—temortality in critically ill pa—tients[J]．Anestllesiology， 2006，105：244—252．
ICU患者的血糖管理与监测
ICU患者的血糖管理与监测血糖管理与监测对于重症监护病房（ICU）患者来说尤为重要。
在ICU内，患者的病情可能非常复杂，需要密切的监测和及时的干预。
本文将探讨ICU患者的血糖管理与监测，以及相关的技术和挑战。
一、ICU患者的血糖管理ICU患者的血糖管理旨在维持血糖水平在合理范围内，避免高血糖和低血糖的发生。
高血糖可能导致感染、器官功能损伤和其他不良后果，而低血糖则可能引发脑功能障碍、神经系统症状等。
1. 血糖目标对于ICU患者，血糖目标的设定可能需要根据患者的个体情况进行调整。
通常情况下，血糖目标范围可以设置在6.1-10.0 mmol/L。
对于某些特殊患者，如老年人、有严重肝肾功能障碍的患者等，血糖目标可以适当放宽。
2. 药物治疗血糖管理的方式主要包括静脉输注胰岛素和亮氨酸类胰岛素促泌剂。
胰岛素的使用应在严密监测下进行，避免发生低血糖。
此外，还可以根据患者的病情和血糖水平来调整胰岛素的剂量。
3. 膳食控制ICU患者的膳食控制应以个体化为基础，根据患者的能量需求和血糖控制的目标来调整。
通常情况下，应提供适量、均衡的营养，并根据需要补充蛋白质等营养物质。
二、ICU患者的血糖监测血糖监测是血糖管理的基础，可以帮助医护人员了解患者的血糖水平，及时调整治疗方案。
1. 血糖监测技术血糖监测的常用技术包括血糖仪、连续血糖监测系统（CGM）和动态血糖监测系统（DGM）。
血糖仪通过采集患者的血液样本，测定血糖水平。
CGM可以连续监测患者的血糖水平，并提供实时数据和波形图，帮助医护人员更好地了解患者的血糖变化趋势。
DGM结合了连续血糖监测和胰岛素泵，可以进行动态血糖监测和治疗。
2. 血糖监测频率ICU患者的血糖监测应该是持续的，且频率可能需要根据患者情况进行调整。
通常情况下，可以每2-4小时进行一次血糖监测。
对于血糖控制较为稳定的患者，监测频率可以适度减少。
三、ICU患者血糖管理的挑战ICU患者的血糖管理面临一些特殊的挑战，需要医护人员密切关注和及时干预。
危重症患者的血糖管理PPT
紧急处理
对于严重的高血糖或低血糖患者，应立即采取紧 急措施，如静脉注射胰岛素或葡萄糖溶液等。
危重症患者的血糖管理效果评估
评估指标
01
根据患者的具体情况，制定合理的评估指标，如血糖控制目标
达成率、低血糖发生率等。
评估方法
02
采用回顾性分析、前瞻性观察等方法，对患者的血糖管理效果
进行评估。
评估结果处理
总结词
高血糖危象是指血糖水平过高引起的急性代谢紊乱综合征。
详细描述
危重症患者的高血糖危象可能导致脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失 调和感染等并发症，严重时可引起昏迷甚至死亡。
解决方案
及时监测和控制血糖水平，采取有效措施降低血糖，如使用胰岛素、 调整饮食和补液等。
患者教育不足
01
总结词
患者教育不足是指患者及其家属对糖尿病和血糖管理的知识了解不足。
低血糖事件
总结词
低血糖事件是指血糖水平过低导致的一系列症状和体征。
详细描述
危重症患者常常需要严格控制血糖水平，但过度控制血糖 可能导致低血糖事件，对患者的神经系统和心血管系统造 成损害。
解决方案
密切监测血糖水平，及时发现和处理低血糖事件，同时调 整胰岛素用量和饮食方案，以避免低血糖的发生。
高血糖危象
03
根据评估结果，对患者的血糖管理方案进行调整，以提高管理
效果。
04 危重症患者的血糖管理工 具与技术
血糖监测设备
血糖监测设备是危重症患者血糖管理 的重要工具，能够实时监测患者的血 糖水平，为医生提供及时准确的数据。
指尖血糖仪操作简单、方便快捷，但 需要频繁采血；持续血糖监测仪能够 提供连续的血糖数据，减少采血次数， 减轻患者痛苦。
危重症患者的血糖管理PPT
新型药物和治疗方法
探索新型的降糖药物和治疗方法，提高治疗效果和安全性。
提高危重症患者血糖管理的策略与建议
加强培训和教育
01
提高医护人员对危重症患者血糖管理的认识和技能，加强培训
和教育。
建立多学科协作团队
02
建立由医生、护士、营养师等组成的多学科协作团队，共同负
责患者的血糖管理。
强化数据管理和分析
03
内。
严格控制碳水化合物摄入
危重症患者应严格控制碳水化 合物的摄入量，以降低血糖水 平。
饮食应以低糖、高蛋白、高脂 肪为主，避免食用含糖饮料、 糖果、糕点等高糖食品。
如果患者无法进食，可以通过 鼻饲或肠外营养的方式给予营 养支持，并控制碳水化合物的 摄入量。
其他辅助治疗措施
危重症患者可能还需要其他辅助治疗措施来控制血糖，如饮食调整、运动疗法、口 服降糖药等。
频率
根据患者的病情和需要，制定适 当的血糖监测频率，如每小时、 每两小时、每天等。
时机
在患者入院时、接受治疗时、病 情变化时、以及出院前等关键节 点进行血糖监测，以便及时发现 并处理异常情况。
血糖监测的注意事项
消毒
在进行血糖监测时，应严 格消毒，避免感染。
准确性
确保血糖监测仪器的准确 性，定期进行校准和维护。
常见的危重症包括但不限于：急 性心力衰竭、急性呼吸衰竭、严 重感染、多发性创伤、急性重症 胰腺炎等。
血糖管理的重要性
危重症患者的血糖水平波动较大，高 血糖可能导致感染、心血管疾病等并 发症，而低血糖则可能导致脑损伤、 昏迷等严重后果。
有效的血糖管理能够降低并发症的发 生率，提高患者的生存率和生活质量 。
严格的血糖控制可能导致免疫功能受 损，增加感染的风险。
探索新型的降糖药物和治疗方法，提高治疗效果和安全性。
提高危重症患者血糖管理的策略与建议
加强培训和教育
01
提高医护人员对危重症患者血糖管理的认识和技能，加强培训
和教育。
建立多学科协作团队
02
建立由医生、护士、营养师等组成的多学科协作团队，共同负
责患者的血糖管理。
强化数据管理和分析
03
内。
严格控制碳水化合物摄入
危重症患者应严格控制碳水化 合物的摄入量，以降低血糖水 平。
饮食应以低糖、高蛋白、高脂 肪为主，避免食用含糖饮料、 糖果、糕点等高糖食品。
如果患者无法进食，可以通过 鼻饲或肠外营养的方式给予营 养支持，并控制碳水化合物的 摄入量。
其他辅助治疗措施
危重症患者可能还需要其他辅助治疗措施来控制血糖，如饮食调整、运动疗法、口 服降糖药等。
频率
根据患者的病情和需要，制定适 当的血糖监测频率，如每小时、 每两小时、每天等。
时机
在患者入院时、接受治疗时、病 情变化时、以及出院前等关键节 点进行血糖监测，以便及时发现 并处理异常情况。
血糖监测的注意事项
消毒
在进行血糖监测时，应严 格消毒，避免感染。
准确性
确保血糖监测仪器的准确 性，定期进行校准和维护。
常见的危重症包括但不限于：急 性心力衰竭、急性呼吸衰竭、严 重感染、多发性创伤、急性重症 胰腺炎等。
血糖管理的重要性
危重症患者的血糖水平波动较大，高 血糖可能导致感染、心血管疾病等并 发症，而低血糖则可能导致脑损伤、 昏迷等严重后果。
有效的血糖管理能够降低并发症的发 生率，提高患者的生存率和生活质量 。
严格的血糖控制可能导致免疫功能受 损，增加感染的风险。
危重病人血糖管理要点
危重病人血糖管理要点在医院中，危重病人的血糖管理尤为重要。
良好的血糖控制可以促进疾病康复，减少并发症的发生。
本文将介绍危重病人血糖管理的要点。
1. 监测血糖水平在危重病人的血糖管理中，首先要进行血糖水平的监测。
经常监测血糖可以及时发现血糖异常，并采取相应的治疗措施。
通常情况下，每天监测血糖3-4次是必要的，包括清晨空腹血糖、餐前和餐后血糖等。
2. 设定目标血糖范围为了实现良好的血糖控制，需要设定目标血糖范围。
对于危重病人而言，通常目标血糖范围为6.1-10.0 mmol/L。
但要根据患者的具体情况和病情调整目标范围，避免出现低血糖或高血糖等不良反应。
3. 药物治疗策略在危重病人的血糖管理中，药物治疗是必不可少的。
一般而言，可选择胰岛素和口服药物来控制血糖水平。
胰岛素剂量和给药途径需根据患者情况进行个体化调整，通常采用静脉注射或滴注的方式。
口服药物方面，可选用二甲双胍等药物，但要注意药物之间的相互作用和不良反应。
4. 营养支持在危重病人血糖管理过程中，营养支持是不可忽视的。
合理的饮食安排有助于控制血糖，促进患者的康复。
应根据患者的能量消耗、病情和肠道功能等因素进行个体化的膳食制定。
一般建议饮食以低脂、高纤维、富含维生素和矿物质的为主，限制碳水化合物和糖分的摄入。
5. 调整治疗方案在危重病人血糖管理过程中，需要根据患者的病情和血糖控制效果进行治疗方案的调整。
如果血糖控制不满意，可增加胰岛素剂量或改变给药途径。
如果出现低血糖，应及时减少胰岛素剂量或调整营养摄入。
同时，还要密切监测患者的病情变化和血糖水平，及时调整治疗策略。
6. 定期评估疗效在危重病人血糖管理过程中，需要定期评估治疗效果。
通过监测血糖水平和病情变化，及时调整治疗方案。
同时，还要密切关注患者的相关指标，如炎症指标、肝肾功能等，以评估治疗的整体效果。
7. 护理措施危重病人血糖管理中，除药物治疗外，还需要采取一些护理措施来促进血糖的控制。
如保持患者的心理稳定，避免紧张和焦虑；合理控制液体摄入，避免高渗状态；保持适当的运动，促进体内能量消耗等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
比较它们之间的血糖值时发现，当血糖超过 15mmol/L时，死亡率急剧上升，提示血糖值在 15mmol/L以上时病情凶险，是SIRS患者的致死因素 之一。
胰岛素使用的适应征—与WHO分类吻合
2型糖尿病
口服药失效 急性并发症及严重慢性并发症，应激情况 严重疾病，肝肾功能衰竭
1型糖尿病 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病
血糖是乳酸的基质，而使乳酸生成增多同时糖化血红蛋白升高，抑制血 红蛋白对氧的释放，加重了组织缺氧和酸中毒
高血糖加剧自由基损伤，加重内皮细胞水肿及胶质细胞损害，使血脑屏 障损害
血糖值越高，患者病情越重，功能不全的器官个数 也越多。
有资料显示，在单器官功能不全时的死亡率为10% （2/20）， 2个器官功能不全时为38.1%（8/21） ， 3个时为87.5%（7/8），4个及4个以上时为100% （3/3）。
认识一下胰岛素
❖结构和作用机制 ❖作用 ❖分类
•作用时间：超短效、短效、中效、长效、预混 •来源：动物(牛或猪) 、 人
胰岛素的种类
动物胰岛素
人胰岛素
胰岛素结构
❖胰岛素由51个氨基酸组成的双链多肽激素 ❖分子量5734道尔顿 ❖A链：21氨基酸：B链：30氨基酸 ❖酸性，等电点为5.3
❖不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1-3小时 作用持续时间:8小时
15
诺和灵与动物胰岛素的治疗比较
空腹血糖 糖化血红蛋白
用动物
0.9mmol/l
胰岛素治疗时
9.1%
每日剂量 37单位／日
局部反应 110例
改用诺和灵® 7.4mmol/l 6.05%
30单位／日
5例
三个月后
摘自：朱禧星“诺和灵®人胰岛素的生物利用度，有效性和安全性的研究”
肝脏胰岛素耐受
胰岛素激活信号传导通路的各种分子的 磷酸化过程障碍,
使葡萄糖转运体功能下降 胰岛素介导的葡萄糖转运障碍
外周组织对糖的利用障碍， 糖的清除速率明显下降。
其他因素的影响：
长期卧床 同骨骼肌胰岛素的敏感性下降有关 年龄 也与应激性高血糖的发生率有关 医源性因素
① 肠内营养 ② 肠外营养 ③ 床边血液净化治疗
强化胰岛素治疗 血糖控制目标值：4.4～6.1mmol/L
常规胰岛素治疗 血糖控制目标值：10mmol/L以下
文献报道，经强化胰岛素治疗，血糖24h内控制于 4.4～6.1mmol/L的 住院患者，在静滴胰岛素天数、使用抗生素天数、入住ICU天数、院内 感染发生率、死亡率等均低于常规胰岛素治疗的患者
生物学作用
促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞 促进葡萄糖转化成糖原储存在肝脏 抑制肝脏内的葡萄糖异生 抑制脂肪细胞释放脂肪酸及肌肉释放氨基酸 脑对葡萄糖的摄取不需要胰岛素
短效人胰岛素
诺和灵®R
中性可溶性人胰岛素 可用于：皮下注射
肌肉注射 静脉点滴 无色澄清溶液
药物的效用时间 (小时)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
16
中国糖尿病杂志第5卷第2期
1993年6月世界卫生组织（WHO）公布的北美“糖尿病控 制与并发症试验（DCCT）”的报告中首先提出
目的：比较胰岛素强化治疗和胰岛素常规治疗与糖尿病并 发症的关系
胰岛素强化治疗的血糖控制目标是使血糖接近正常水平
•空腹血糖3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于11.1 mmol/L •清晨无低血糖发生，糖基化血红蛋白小于6.5％
根据DCTT（糖尿病并发症及控制实验），通过强化治疗 •视网膜病变发生几率减少76％ •肾病发生几率减少56％ •神经病变发生几率减少60％ •心血管病变发生机率减少35％ •其他并发症也可被有效遏制
在整个强化治疗过程中一个重要因素就是监测血糖
目前我科室胰岛素治疗现状
7月12日～7月19日的调查状况显示： 现本科室的胰岛素治疗仍为常规胰岛素治疗，即病人首次 血糖在10mmol/L以上时开始使用胰岛素静脉泵入或推注
胰岛素用量在1～6u/h静脉泵入平均一天测量血糖4～6次， 最多者达到一天16次
7月12日～7月19日的调查状况显示：
50%
在院病人
糖尿病
非糖尿病
接受胰岛素治疗
肠内营养
肠外营养
主要影响因素
血液净化
案例1
患者，女，59岁，于2008－6－12日因“不能言语伴咀 嚼吞咽困难20天”入我院急诊科。08-06-18日12：20患者 突发颜面青紫，血氧下降, 血气分析示：I型呼吸衰竭， 胸片提示双肺感染,即予气管插管后转入ICU。转入诊断： 1、脑梗塞；2、2型糖尿病。入室时血糖为16.0 mmol/L ， 入室第二日予胰岛素1-4u/h静脉泵注下维持在5.2-12.7 mmol/L。06-20日起因患者尿少，炎症反应重，予床边百 特CVVH。07-06日晚间21：15出现低血糖反应，经过紧急 处理后血糖恢复正常。07－07日10：00左右患者出现血压 下降，对血管活性药物不敏感，经抢救无效死亡。
抗调节激素
细胞因子
其他因素
抗调节激素的影响
应激
（HPA）过度兴奋 促分解 激素 （ 糖皮质激素、胰高血 糖素、生长激素等）
胰岛素分泌相对
胰高血糖
素／胰岛素分泌失调
糖异生 肝糖原分解 肌糖原分解
糖的生成速率明显 大于糖的消耗
细胞因子的影响
主要参与的细胞因子有TNF－α、IL-1、 IL-6等,调节胰岛素受体后信号的传导
血糖监测不同部位的比较
监测时间 07－06日 21：15
监测部位
07－06日 07－07日 07－07日 21：45 03：00 09：00
危重症患者的血糖管理 与护理进展
应激性高血糖的概念
ICU高血有糖糖尿病病史的患者出现高血糖状态;
•
无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖。
• 入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L 或随机血糖≥11.1mmol/L。
•
应激性高血糖的原因及发生机制
应激原作用下，糖的生成率超过糖的清除率
糖的过多摄 入
应激性高血糖的预后
易感性明显增高
免疫功能
降低粒细胞的黏附、趋化、吞噬作用和 细胞杀伤功能，损伤机自 由基的产生增加,微生物在高糖环境下 迅速生长繁殖
酸碱及电 解质
细胞外液处于高渗状态，会导致渗透性利尿， 并出现细胞内脱水
抑制镁在肾小管的吸收，使尿镁排出过多，造 成低钙、低镁血症
胰岛素使用的适应征—与WHO分类吻合
2型糖尿病
口服药失效 急性并发症及严重慢性并发症，应激情况 严重疾病，肝肾功能衰竭
1型糖尿病 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病
血糖是乳酸的基质，而使乳酸生成增多同时糖化血红蛋白升高，抑制血 红蛋白对氧的释放，加重了组织缺氧和酸中毒
高血糖加剧自由基损伤，加重内皮细胞水肿及胶质细胞损害，使血脑屏 障损害
血糖值越高，患者病情越重，功能不全的器官个数 也越多。
有资料显示，在单器官功能不全时的死亡率为10% （2/20）， 2个器官功能不全时为38.1%（8/21） ， 3个时为87.5%（7/8），4个及4个以上时为100% （3/3）。
认识一下胰岛素
❖结构和作用机制 ❖作用 ❖分类
•作用时间：超短效、短效、中效、长效、预混 •来源：动物(牛或猪) 、 人
胰岛素的种类
动物胰岛素
人胰岛素
胰岛素结构
❖胰岛素由51个氨基酸组成的双链多肽激素 ❖分子量5734道尔顿 ❖A链：21氨基酸：B链：30氨基酸 ❖酸性，等电点为5.3
❖不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1-3小时 作用持续时间:8小时
15
诺和灵与动物胰岛素的治疗比较
空腹血糖 糖化血红蛋白
用动物
0.9mmol/l
胰岛素治疗时
9.1%
每日剂量 37单位／日
局部反应 110例
改用诺和灵® 7.4mmol/l 6.05%
30单位／日
5例
三个月后
摘自：朱禧星“诺和灵®人胰岛素的生物利用度，有效性和安全性的研究”
肝脏胰岛素耐受
胰岛素激活信号传导通路的各种分子的 磷酸化过程障碍,
使葡萄糖转运体功能下降 胰岛素介导的葡萄糖转运障碍
外周组织对糖的利用障碍， 糖的清除速率明显下降。
其他因素的影响：
长期卧床 同骨骼肌胰岛素的敏感性下降有关 年龄 也与应激性高血糖的发生率有关 医源性因素
① 肠内营养 ② 肠外营养 ③ 床边血液净化治疗
强化胰岛素治疗 血糖控制目标值：4.4～6.1mmol/L
常规胰岛素治疗 血糖控制目标值：10mmol/L以下
文献报道，经强化胰岛素治疗，血糖24h内控制于 4.4～6.1mmol/L的 住院患者，在静滴胰岛素天数、使用抗生素天数、入住ICU天数、院内 感染发生率、死亡率等均低于常规胰岛素治疗的患者
生物学作用
促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞 促进葡萄糖转化成糖原储存在肝脏 抑制肝脏内的葡萄糖异生 抑制脂肪细胞释放脂肪酸及肌肉释放氨基酸 脑对葡萄糖的摄取不需要胰岛素
短效人胰岛素
诺和灵®R
中性可溶性人胰岛素 可用于：皮下注射
肌肉注射 静脉点滴 无色澄清溶液
药物的效用时间 (小时)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
16
中国糖尿病杂志第5卷第2期
1993年6月世界卫生组织（WHO）公布的北美“糖尿病控 制与并发症试验（DCCT）”的报告中首先提出
目的：比较胰岛素强化治疗和胰岛素常规治疗与糖尿病并 发症的关系
胰岛素强化治疗的血糖控制目标是使血糖接近正常水平
•空腹血糖3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于11.1 mmol/L •清晨无低血糖发生，糖基化血红蛋白小于6.5％
根据DCTT（糖尿病并发症及控制实验），通过强化治疗 •视网膜病变发生几率减少76％ •肾病发生几率减少56％ •神经病变发生几率减少60％ •心血管病变发生机率减少35％ •其他并发症也可被有效遏制
在整个强化治疗过程中一个重要因素就是监测血糖
目前我科室胰岛素治疗现状
7月12日～7月19日的调查状况显示： 现本科室的胰岛素治疗仍为常规胰岛素治疗，即病人首次 血糖在10mmol/L以上时开始使用胰岛素静脉泵入或推注
胰岛素用量在1～6u/h静脉泵入平均一天测量血糖4～6次， 最多者达到一天16次
7月12日～7月19日的调查状况显示：
50%
在院病人
糖尿病
非糖尿病
接受胰岛素治疗
肠内营养
肠外营养
主要影响因素
血液净化
案例1
患者，女，59岁，于2008－6－12日因“不能言语伴咀 嚼吞咽困难20天”入我院急诊科。08-06-18日12：20患者 突发颜面青紫，血氧下降, 血气分析示：I型呼吸衰竭， 胸片提示双肺感染,即予气管插管后转入ICU。转入诊断： 1、脑梗塞；2、2型糖尿病。入室时血糖为16.0 mmol/L ， 入室第二日予胰岛素1-4u/h静脉泵注下维持在5.2-12.7 mmol/L。06-20日起因患者尿少，炎症反应重，予床边百 特CVVH。07-06日晚间21：15出现低血糖反应，经过紧急 处理后血糖恢复正常。07－07日10：00左右患者出现血压 下降，对血管活性药物不敏感，经抢救无效死亡。
抗调节激素
细胞因子
其他因素
抗调节激素的影响
应激
（HPA）过度兴奋 促分解 激素 （ 糖皮质激素、胰高血 糖素、生长激素等）
胰岛素分泌相对
胰高血糖
素／胰岛素分泌失调
糖异生 肝糖原分解 肌糖原分解
糖的生成速率明显 大于糖的消耗
细胞因子的影响
主要参与的细胞因子有TNF－α、IL-1、 IL-6等,调节胰岛素受体后信号的传导
血糖监测不同部位的比较
监测时间 07－06日 21：15
监测部位
07－06日 07－07日 07－07日 21：45 03：00 09：00
危重症患者的血糖管理 与护理进展
应激性高血糖的概念
ICU高血有糖糖尿病病史的患者出现高血糖状态;
•
无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖。
• 入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L 或随机血糖≥11.1mmol/L。
•
应激性高血糖的原因及发生机制
应激原作用下，糖的生成率超过糖的清除率
糖的过多摄 入
应激性高血糖的预后
易感性明显增高
免疫功能
降低粒细胞的黏附、趋化、吞噬作用和 细胞杀伤功能，损伤机自 由基的产生增加,微生物在高糖环境下 迅速生长繁殖
酸碱及电 解质
细胞外液处于高渗状态，会导致渗透性利尿， 并出现细胞内脱水
抑制镁在肾小管的吸收，使尿镁排出过多，造 成低钙、低镁血症