神经源性膀胱直肠康复余政2014
神经源性膀胱康复治疗
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B. 由流出道引起， 膀胱颈压下降， 外括约肌压下降
3
4
B. 由流出道引起：高排出压，伴低尿流率，内括约肌协调不良，外括约肌协调不良，括约肌过度活跃
5
失禁
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
副交感兴奋
01
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失禁
逼尿肌张力正常 括约肌张力降低
骶丛损伤
失禁
01
括约肌张力降低
03
是通过生物刺激反馈仪，将其探头置入阴道或直肠内，以检测盆底肌肉电信号活动及刺激相应的神经、肌肉，并采用模拟的声音或信号反馈给患者和治疗者，使患者根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，而治疗者可以通过反馈的信息找到 正确的锻炼方法。
针刺疗法是在中医理论的指导下把针具（通常指毫针）按照一定的角度刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法来对刺激人体特定部位从而达到治疗疾病的目的。 灸法是以预制的灸炷或灸草在体表一定的穴位上烧灼、熏熨，利用热的刺激来预防和治疗疾病。
康复评定
静脉造影 B超 24h肌酐清除率 定量肾扫描 CT
上尿路检查方法
膀胱造影 膀胱镜 尿动力学
下尿路检查方法
壹
贰
残余尿 初始膀胱反射 最大膀胱容量 尿流率 括约肌情况 逼尿肌情况 膀胱冲洗
康复治疗
原则： 恢复膀胱的正常容量； 增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少膀胱-输尿管返流，保护上尿路； 减少尿失禁； 恢复控尿能力； 减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。 目标: 使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排尿干扰，减少并发症。
在间歇性导尿开始阶段，需每周检查尿常规、定期尿培养。若出现尿路感染征象，应及时应用抗菌药物，并根据具体情况，酌情进行膀胱冲洗。
完整版康复医学第五节神经源性膀胱康复评定与处理
15
1.间歇性导尿
? 注意事项
– IC继发膀胱结石和尿路感染的几率低于留置导 尿
– 反复出现尿路感染的患者，可使用间歇无菌性 IC或无接触的一次性导尿管
16
2. 膀胱训练
? 意义：
–恢复膀胱功能，达到自行排尿的常用方法
? 禁用
–膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者；
? 慎用
–泌尿系感染、结石、高血压病、糖尿病和冠心病 患者
? 训练时应采取循序渐进、逐渐增加的方法，每 2～5小 时训练 1次，每次 10～15分钟
17
2. 膀胱训练
? 常用的膀胱训练方法，如下： ? 耻骨上区轻叩法 ? 屏气法（Vasalval法） ? 扳机点法（triggering voiding） ? 电刺激法 ? 磁刺激法
现返流，可进而并发感染及肾盂积水，终致肾 功能衰竭 –这是神经性下尿路功能障碍患者的 主要死亡原 3因
膀胱的神经控制
传入神经 传出神经
4
（二）分 类
? 神经源性膀胱目前有多种分类方法 ? 随着对排尿生理的认识日益深化，检测
技术、设备不断发展和完善，临床上多 采用以尿流动力学为基础制定的Wein分 类法
骨上区、肛门指检直接刺激或牵张肛门括约肌等， 诱导反射排尿
21
电刺激法
? 机制：
– 可对骶神经根（ S2-4）进行刺激，使骶神经兴奋， 使逼尿肌收缩，引起排尿
? 操作：
– 需手术将电极植入体内，通过电极刺激逼尿肌收 缩排尿
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3. 集尿器的使用
? 主要是男用阴茎套型集尿装置 ? 女用集尿装置还很不理想，往往仍需使用尿垫 ? 集尿器适用于各种类型的尿失禁患者 ? 尚需解决的问题是不易固定而滑脱 ? 若使用不当可引起感染、溃疡、坏死及皮肤过
神经源性膀胱和直肠[专业参考]
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定时排尿、盆底肌训练、生物反溃 尿垫、尿套、留置导尿 α-肾上腺素能激动剂、丙咪嗪、雌激素
尿道周围胶原注射、尿道悬吊、人工括约 肌
专业参考
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问题
膀胱原因所致 行为治疗
集尿装置
清洁间歇导尿
排
药物
尿
障
手术治疗
碍
出口障碍所致
｜
行为治疗
潴
集尿装置
留
清洁间歇导尿
药物
手术治疗
治疗选择
定时排尿、膀胱刺激、Vasalva屏气法和 Crede挤压手法 留置导尿
适用于逼尿肌和括约肌均活动不足的患者 对括约肌反射亢进，逼尿肌括约肌失调，膀胱出口梗阻， 颅内高压，心率失常或心功能不全不适合
专业参考
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代偿性排尿训练
• Crede按压法：患者坐位或卧 于床上，用拳头于脐下3cm深 按压，并向耻骨方向滚动，动 作缓慢柔和，同时嘱患者增加 腹压帮助排尿。每次导尿或自 排小便末时进行。
专业参考
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躯体神经
• 主要由第2~4骶神经组成阴部神经 • 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧张性。
专业参考
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分类
上运动神经源性膀胱(高张力)发生于颈胸腰髓 的损伤患者; 下运动神经源性膀胱(低张力)发生于骶髓和马 尾神经的损伤患者。
专业参考
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特点: 上运动神经源性膀胱的特点是膀胱的肌肉痉挛， 膀胱容量缩小（<300ml），因此小便次数增加而 每次的小便量减少。
有潜在危险:自主N反射亢进的高位SCI患者禁用
专业参考
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耻骨上叩击的方法专业参考Leabharlann 173代偿性排尿训练
• 屏气（Valsalva）法： • 患者取坐位，身体前倾，屏住呼吸10~12 s，增加负压，
神经源性膀胱康复评定与处理课件ppt
如进行间歇导尿、盆底肌训练等，以改善膀胱功能。
饮食护理指导
01
02
03
多饮水
保持足够的水分摄入，有 助于预防尿路感染。
控制摄入量
避免过量摄入含咖啡因、 酒精等刺激性物质的食物 和饮料。
调整饮食结构
增加膳食纤维的摄入，保 持大便通畅，避免因便秘 引起膀胱问题。
心理护理指导
情绪疏导
案例二：糖尿病神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有糖尿病多年，出现尿失 禁和排尿困难的症状。
处理方法
采用药物治疗、间歇导尿和膀胱 功能训练等方法，帮助患者恢复 膀胱功能。
01 02 03 04
康复评定
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射延迟 。
康复效果
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射消失 。
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
患者情况概述 康复评定 处理方法 康复效果
患者因外伤导致脊髓损伤，出现 尿失禁和排尿困难的症状。
采用间歇导尿、盆底肌肉训练和 药物治疗等方法，帮助患者恢复 膀胱01-11
目录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱康复评定 • 神经源性膀胱康复处理 • 神经源性膀胱康复护理 • 神经源性膀胱康复案例分析
01
神经源性膀胱概述
Chapter
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 系列疾病。
案例三：脑卒中后神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有脑卒中后，出 现尿失禁和排尿困难的
常见疾病康复神经原性膀胱和肠道功能障碍知识讲稿
康复治疗对于改善患者症状、 提高生活质量具有重要意义。
目的与意义
提高患者和家属对神经原性膀胱 和肠道功能障碍的认识，了解康
复治疗的重要性和必要性。
为患者提供科学、实用的康复治 疗建议，帮助患者更好地应对疾
病，提高生活质量。
促进康复治疗领域的发展，为更 多患者提供有效的康复治疗方案。
02
神经原性膀胱
病理机制
神经原性肠道功能障碍的病理机制较为复杂，主要涉及肠道神经系统的调节异常 ，导致肠道肌肉活动异常和肠道感觉异常。
临床表现与诊断
临床表现
神经原性肠道功能障碍的临床表现多 样，主要包括便秘、腹泻、腹痛、腹 胀等症状。
诊断
神经原性肠道功能障碍的诊断需要综 合考虑患者的病史、体格检查和相关 辅助检查，如肠镜、肠道动力检测等。
患者在家庭中应保持良好的生活习惯， 如定时排尿排便、合理饮食等。
05
案例分享与经验总结
成功康复案例
患者A
因脊髓损伤导致神经原性膀胱和肠道功能障碍，经过康复治疗，成功恢复自主排尿和排便功能，生活 质量明显提高。
患者B
因糖尿病引起的神经病变导致膀胱和肠道功能障碍，经过康复治疗，患者学会了使用腹压排尿，减少 了留置导尿的次数。
治疗与康复方法
治疗
神经原性膀胱的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。药物治疗主要是针对病因进行治疗，如控制糖尿 病、治疗多发性硬化症等。手术治疗主要用于解除尿道梗阻、恢复排尿功能。康复治疗包括膀胱功能训练、盆底 肌肉锻炼等。
康复方法
神经原性膀胱的康复方法主要包括行为治疗、物理治疗和药物治疗。行为治疗包括定时排尿、间隙性排尿等；物 理治疗包括电刺激、生物反馈等；药物治疗主要是使用M受体拮抗剂等药物改善膀胱功能。
常见疾病康复神经原性膀胱和肠道功能障碍医学
神经原性膀胱和肠道功能障碍是指因神经系统损伤而导致的膀胱和肠道功能 异常。本PPT将介绍其病因、临床表现、诊断方法、治疗方案等内容，帮助大 家了解康复的重要性。
什么是神经原性膀胱和肠道功能障碍
神经原性膀胱和肠道功能障碍是指因神经系统损伤导致的膀胱和肠道功能异常。它可能是中枢神经系统疾病、 周围神经系统疾病或两者的综合症状。
膀胱和肠道训练
膀胱和肠道训练通过定期排尿和排便训练，帮助患者恢复膀胱和肠道的正常 功能。此外，饮食和生活方式的调整也是康复的重要组成部分。
中医治疗方法简介
中医治疗方法包括针灸、中药等，可改善神经原性膀胱和肠道功能障碍的症状，促进康复。
α-肾上腺素受体阻断 剂
通过阻断α-肾上腺素受体，松 弛膀胱颈部括约肌，改善排尿 困难。
抗抑郁药物
通过调节神经递质，改善情绪 状态，减少膀胱和肠道功能紊 乱。
神经肌肉电刺激治疗
神经肌肉电刺激是一种非药物治疗方法，通过电刺激神经和肌肉，恢复膀胱和肠道的正常功能。它可用于治疗 神经原性膀胱和肠道功能障碍，改善排尿和排便功能。
常见的病因和病理机制
1 中枢神经系统疾病
如脑卒中、脊髓损伤等
2 周围神经系统疾病
如糖尿病神经病变、周围神经损伤等
3 综合症状
如多发性硬化症、混合性尿失禁等
பைடு நூலகம்经原性膀胱和肠道功能障碍的临床表现
1
尿频和尿急
由于膀胱无法储存尿液或控制排尿，患
排尿困难
2
者经常感到尿液紧急和频繁。
膀胱排尿功能受损，导致排尿困难、尿
流弱等症状。
3
尿失禁和尿潴留
部分患者可能无法控制尿液，导致尿失 禁；另一部分患者则可能无法排空膀胱， 出现尿潴留。
神经源性膀胱现代治疗及康复进展
神经源性膀胱现代治疗及康复进展赵颖川;李泽兵【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2006(1)4【摘要】控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱尿道功能障碍，这在脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）患者中比较多见。
过去在神经源性膀胱患者中，尿路感染及排尿功能障碍导致的。
肾功能衰竭是其主要死因。
上世纪50年代后，神经源性膀胱所致的死亡率有显著下降，主要原因是：①间歇性导尿术的应用；②无法导尿时对患者处理手段的改进；③泌尿系统感染防治水平的提高；④专项康复护理中心的建立；⑤长期。
肾脏功能的随访监测；⑥现代尿流动力学检测技术的发展；⑦对结石治疗水平的提高山。
本文将对神经源性膀胱的现代治疗及康复进展作一综述。
【总页数】3页(P242-244)【作者】赵颖川;李泽兵【作者单位】复旦大学附属中山医院上海市中西医结合康复医学研究所,上海,200032;复旦大学附属中山医院上海市中西医结合康复医学研究所,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R741;R694.5【相关文献】1.脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理研究进展 [J], 赵霞2.脊髓损伤神经源性膀胱评估及康复护理的研究进展 [J], 曾海涓;刘文伟;汪家钰3.脊髓损伤后神经源性膀胱中西医康复治疗进展 [J], 聂志强;门艳军;郭金龙;郭军辉;冉龙飞4.脊髓损伤后神经源性膀胱的康复治疗进展 [J], 宋晨;李江;徐子涵;丛小萌;李闻宇5.脊髓损伤后神经源性膀胱的中医康复研究进展 [J], 李斯锦;李彦杰;秦合伟;金小琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
神经源性膀胱和直肠
注意事项
1.训练前必须做好评估，以判断是否可以进行训练。 2.训练前告知患者或其陪护训练的目的，提高患 者配合的积极性。
3.训练要以患者不疲劳为宜。
4.训练时要密切观察患者的反应(fǎnyìng)及变化，患者 出现不适应停止训练。 5.训练过程中要定时做好动态评估和相关记录。
膀胱功能训练
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有潜在危险:自主N反射亢进的高位SCI患者禁用
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耻骨(chǐgǔ)上叩击的方法
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3代偿 性排尿训练 (dài chánɡ)
• 屏气（Valsalva）法： • 患者取坐位，身体前倾，屏住呼吸10~12 s，增加负压，向下用力
作排便动作，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节 和膝关节，使大腿(dàtuǐ)贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。
排便时间表，定时坐位排大便QOD。排大便时间表：最好是
早餐或晚餐半小时到一小时排大便 3. 通过(tōngguò)电动起立床的站立训练，利用重力排空大便。
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• 腹部按摩
• 饮食(yǐnshí)指导：多粗纤维，
大便成形 • 药物:缓泻剂
大便软化剂
• 饮水及运动
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弛缓性直肠：
• 首先利用人工排便及药物辅助排出积便，排空直肠。
张力性尿失禁
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膀胱的神经 支配 (shénjīng)
大脑皮质(dànǎo : pízhì) 允许 & 注意 力
脑干: 开关(kāiguān)和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿
S2-4: 副交感神经纤维: 排尿 S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
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交感神经 -支配逼尿肌-储 (jiāogǎn-shénjīng) 尿
直肠癌根治术后并发神经源性膀胱的临床治疗观察
直肠癌根治术后并发神经源性膀胱的临床治疗观察摘要：目的：观察直肠癌根治术后并发神经源性膀胱采用不同方法治疗的效果。
方法：以我院收治的直肠癌根治术后并发神经源性膀胱75例患者为研究对象，依据治疗方法的不同对患者进行分组，即观察组和对照组。
对照组35例，采用常规方法治疗，观察组40例，在对照组基础上行针灸治疗。
比较两组的临床疗效和患者治疗前后的焦虑程度。
结果：观察组临床总有效率为%，显著高于对照组的%，P<0.05，组间比较差异有统计学意义。
治疗前，观察组和对照组的焦虑自评表平均评分分别为（69.4±3.7）分、（68.9±4.2）分，治疗后，观察组和对照组的焦虑自评表平均评分分别为（42.3±3.6）分、（51.5±4.2）分。
两组治疗前的比较差异无统计学意义，P>0.05，治疗后，两组患者的焦虑程度均明显改善，且观察组优于对照组，组内治疗前后的比较差异与治疗后组间的比较差异均具有统计学意义，P<0.05。
结论：针灸辅助常规方法治疗直肠癌根治术后并发神经源性膀胱效果良好，患者的膀胱功能得到有效改善或恢复，焦虑情绪得到有效缓解。
关键词：直肠癌根治术；神经源性膀胱；针灸；常规治疗神经源性膀胱是因神经病变影响膀胱、尿道正常功能的一种病症，其病因十分复杂，主要可分为中枢神经系统因素、外周神经系统因素、感染及免疫性疾病、先天遗传性疾病、医源性因素、区域脊髓麻醉等原因；在医源性因素方面，根治性盆腔手术如直肠癌根治术起着重要作用[1]。
本文主要观察直肠癌根治术后并发神经源性膀胱采用不同方法治疗的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料以我院收治的直肠癌根治术后并发神经源性膀胱75例患者为研究对象，依据治疗方法的不同对患者进行分组，即观察组和对照组。
对照组35例，男性20例，女性15例，年龄25—75岁，平均（45.3±5.1）岁，其中，腺癌25例，息肉样恶变10例，行Miles手术21例，行Dixon手术14例；观察组40例，男性27例，女性13例，年龄24—75岁，平均（44.8±5.5）岁，其中，腺癌26例，息肉样恶变14例，行Miles手术25例，行Dixon手术15例。
神经源性膀胱的康复
03
个体化原则
根据患者的具体情况和需 求，制定个性化的康复治 疗方案，以达到最佳的治 疗效果。
循序渐进原则
康复治疗应逐步进行，从 简单的动作和任务开始， 逐渐增加难度和复杂性， 以避免过度疲劳和损伤。
持之以恒原则
康复治疗需要长期坚持， 不能轻易放弃或中断治疗， 以确保治疗效果的稳定和 持久。
03
康复治疗方法
THANKS
感谢观看
手术治疗包括膀胱扩大术、尿流 改道术、骶神经调节等，根据患 者的具体情况选择合适的治疗方
法。
手术治疗需在专业医师评估后进 行，手术风险和效果需充分了解， 术后需进行康复训练和定期复查。
其他疗法
生活方式改变包括调整饮食、增加液体摄入量、避免 长时间憋尿等；膀胱训练是通过定时排尿、逐渐延长 排尿间隔等方法来训练膀胱功能；间歇性导尿是指定 期插入导尿管排空膀胱，以减少残余尿量。
神经源性膀胱的康复
• 神经源性膀胱概述 • 康复治疗的重要性 • 康复治疗方法 • 康复治疗中的注意事项 • 康复治疗的成功案例
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 系列疾病。
分类
根据病因，神经源性膀胱可分为 上运动神经元病变和下运动神经 元病变两类。
病因与病理机制
病因
神经源性膀胱的病因包括脊髓损伤、 多发性硬化症、糖尿病、脊柱裂等神 经系统疾病。
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统对膀胱和尿道的控制失调，导致储 尿和排尿功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
神经源性膀胱的临床表现包括尿急、尿频、尿失禁、排尿困难等症状，严重时 可导致肾积水、肾功能不全等并发症。
神经源性患者膀胱功能康复护理论文
神经源性患者膀胱功能康复护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0177－02多发性硬化是以中枢神经系统白质性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病，其病变损害脊髓后索式骶神经后根，导致脊髓排尿反射弧的传入障碍，称感觉性无张力膀胱，早期表现为排尿困难，膀胱不能完全排空，晚期膀胱感觉丧失毫无尿意，尿潴留或尿液充盈性失禁。
尿动力学检查，膀胱内压力低于5～10cm h2o,容量显著增加，达500～600ml，甚至600～1000ml以上，残余尿增加为400～1000m ［1］。
我院康复科收治了16例膀胱功能障碍患者，现将其膀胱功能康复护理体会报告如下。
1 临床资料我科自2010年3月--2011年4月收治了16例因神经源性膀胱功能障碍的患者，其中：男11例，女5例，最大年龄72岁，最小年龄18岁。
2 训练方法2.1 每日的饮水计划：6：00～8：00（含早餐）饮水量400ml；10：00～12：00（视训练强度和出汗情况）饮水100～200ml；12：00～14：00（含中餐）饮水量400ml；14：00～17：00（视训练强度和出汗情况）饮水100～200ml；17：00～18：00（含晚餐）饮水量400ml；19：00～20：00饮100ml；夜间不饮水。
2.2 前三天膀胱功能训练计划：每日7：30开始行膀胱功能训练：（1）轻叩膀胱区15～30次；（2）收缩会阴部肌肉10～20次，每次收缩维持10秒；（3）盆地肌肉训练15～20次（主动收缩肛门括约肌）；（4）桥式运动15～20次，患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足低平踏在床面，用力使臀部始离床面，如果患者主动有困难则帮助其完成；（5）放尿时对患者的排尿板机点进行不同的刺激，促进排尿功能的恢复，如牵拉阴毛，用棉签轻擦大腿内侧。
8：00用挤压法即当膀胱充盈、膀胱底达脐上2指时可进行手法按摩排尿。
操作者用单手由外向内按摩患者下腹部,用力均匀,由轻而重,待膀胱缩成球状时一手托住膀胱底,向前下方挤压膀胱。
神经源性膀胱的康复护理ppt课件
神经源性膀胱的康复护理
神经源性膀胱的康复护理
神经源性膀胱的康复护理
膀 胱 的 分 型
神经源性膀胱的康复护理
症
神经源性膀胱的康复护理
的 治 • 1保 护
疗上 尿 目路
标功 能
（
保
护
肾
脏
功
能
）
，
确
神经源性膀胱的康复护理
膀 胱 的 治 疗
神经源性膀胱的康复护理
歇 导 尿
神经源性膀胱的康复护理
歇 导 尿
神经源性膀胱的康复护理
导 尿 次 数
胱 的 康 复 护 理
神经源性膀胱的康复护理
念
• 控制排尿功能的中枢神经 系统或周围神经受到损害 而引起的膀胱尿道功能障 碍称为神经源性膀胱。尿 不畅或尿潴留是其最常见 的症状之一，由此诱发的 泌尿系并发症，如上尿路 损害及肾衰竭等是患者死 亡的主要原因
神经源性膀胱的康复护理
病因
所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造 成膀胱和尿道功能障碍
神经源性膀胱的康复护理
尿 的 注 意• 导尿前半小时配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性
排尿反射，但不可勉强。
事• 导尿次数根据饮水量，膀胱容量及个别病情而定，如早上起床前、午 餐前、晚餐前及睡前
项• 每次自行小便和导尿的总量一般应少于500ML，避免膀胱过度胀满。
• 必须定时导尿，以免尿潴留及肾脏受损。 • 如导尿管难以插入，可先停5--30秒或把导尿管拉出2.5CM待身体放松
然后慢慢再试。 • 睡前应导尿一次以排出小便，放空膀胱。 • 每1-2星期检查尿常规或中段尿培养 • 有发现有小便有血、混浊、恶臭，腰背部胀痛，发热，尿管不能插入
神经源性膀胱直肠康复余政2014
南昌大学第三附属医院 南昌市第一医院 康复医学科 余政
1
大小便
人类基本能力 体现人类尊严 功能缺失后
患者生活实际功能障碍 心理问题不能忽视
临床处理不当最终导 致肾衰竭-死亡
高压 返流
2
神经源性膀胱 直肠控制障碍
3
神经源膀胱
-被临床遗忘的角落
神经源膀胱不少见 系统的膀胱处理很少见 有排尿能力不等于没有神经源膀胱 泌尿系统是最常见的感染来源之一 肾功能障碍是死亡最常见的因素之一
61
简易容量测定的缺陷
无法记录压力-容量变化 无法合理控制充盈速度 测量精度粗糙 操作麻烦
62
新型膀胱功能测定训练仪
63
64
65
主要参数
膀胱安全容量和最大容量 逼尿肌起始活动状态 逼尿肌痉挛程度 括约肌状态 逼尿肌/括约肌协同能力 治疗干预的作用 膀胱功能持续监测和训练
57
558
安全容量是关键
对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝 对容量大小并无多大临床意义，最重要的 是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小 于40cmH2O时的容量。
只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路 的功能才能得到保护。
膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示尿 道括约肌功能正常
儿童膀胱容量
9
排尿期
Stretch Receptors
CHale Waihona Puke ick Slide To End(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
10
贮尿期 膀胱内压
排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
正常排尿感
不同结局的神经源性膀胱康复治疗2例
不同结局的神经源性膀胱康复治疗2例陈克军【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2013(035)001【总页数】2页(P159-160)【关键词】膀胱,神经原性;诊断,治疗【作者】陈克军【作者单位】434020,湖北省荆州市中心医院康复医学科【正文语种】中文【中图分类】R694患者1，男，26岁，玻璃厂工人，约1吨玻璃从高处滑下撞伤腰部，于2010年6月4日以“腰背外伤伴双下肢瘫痪1小时”入院。
入院时症见腰背疼痛，畸形，双下肢运动感觉丧失。
查体：神志清楚，痛苦面容，胸廓挤压试验阳性，腰1椎后突畸形，局部压痛明显，腹壁反射存在，鞍区感觉消失，肛门括约肌反射消失，右侧腹股沟区以下感觉减退，膝以下感觉消失;左侧膝上5 cm平面以上感觉正常，以下感觉丧失;双下肢肌力0级，膝、跟腱反射消失，阴茎海绵体反射消失。
胸腰段CT及X线检查提示胸12～腰3椎体骨折伴椎管狭窄;左第12肋骨骨折。
诊断为：胸12～腰3椎体骨折并截瘫;左第12肋骨折。
入院后给予脱水、抗炎、营养神经及激素冲击疗法等综合处理，由于尿潴留给予持续导尿。
术前检查均正常，于2010年6月9日在全麻下行胸腰椎骨折并截瘫AF内固定+椎管探查减压术，并置负压引流管1根。
术后仍抗炎、脱水、止血、激素及营养神经等对症治疗。
于2010年6月27日转入康复科，目前情况：阴茎海绵体反射存在，鞍区感觉恢复至减退，提睾反射未引出，左下肢近端肌力1级，左膝以上痛觉、温觉存在，左膝以下轻触觉存在;右下肢肌力0级，无痛、温及轻触觉，双下肢膝、跟腱反射消失。
我科给予运动疗法、神经肌肉电刺激仪、双下肢生物反馈、高压氧及传统针炙、按摩等，并持续导尿、褥疮护理。
于7月4日出现寒颤、发热，体温最高39.2℃，血液分析：白细胞9.0×109/L，中性粒细胞7.1×109/L，中性粒细胞百分比78.8%，尿液分析：尿液干化学结果示隐血(+++)，白细胞酯酶(+++)，硝酸盐阳性;尿沉渣定量分析白细胞999.2/μl，红细胞34/μl。
神经源性膀胱功能障碍的康复治疗
神经源性膀胱功能障碍的康复治疗
张鸥;宋涛
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2013(10)29
【摘要】目的探究神经源性膀胱功能障碍康复治疗的效果.方法回顾性分析52例脊髓损伤而致神经源性膀胱功能障碍病人,均来自2009年3月-2013年1月我院接收诊治病人,随机分组各26例,对照组给予常规留置尿管管理,观察组行间歇性导尿术.两组均给予规律饮水,对比分析两组患者的的康复情况.结果观察组疗效显著,感染率(5.3％)明显低于对照组(12.5％),且残余尿量(97.16±8.35)少于对照组(328.38±18.53).结论间歇性导尿术对脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍患者的康复有着积极意义,可有效降低泌尿系统感染发生率,增加膀胱容量,减少膀胱残余尿量,利于患者膀胱功能的恢复,患者满意度极高.
【总页数】2页(P103,105)
【作者】张鸥;宋涛
【作者单位】湖南省马王堆医院,湖南长沙410000;湖南省马王堆医院,湖南长沙410000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
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神经源膀胱
-被临床遗忘的角落
神经源膀胱不少见 系统的膀胱处理很少见 有排尿能力不等于没有神经源膀胱 泌尿系统是最常见的感染来源之一 肾功能障碍是死亡最常见的因素之一
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神经源性膀胱
定义：神经源性膀胱控制排尿功能的中枢神 经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿 道功能障碍。
脑桥排尿中枢
协调逼尿肌及括约肌收缩 易受情绪影响
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排尿位点
Barrington核位于脑桥背外侧, 又叫M 区域
发出下行纤维到骶髓的膀胱运动神经元 也到达与Onuf 核形成突触抑制性中间神
经元在排尿时抑制Onuf 核的运动神经元
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控尿位点
脑桥另一位点更靠近腹侧外侧,称为L 区
直接投射到Onuf 运动核，可能负责维持 储尿时盆底的张力性收缩,此即所谓的保 护性反射；
治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。
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抑制膀胱收缩、减少感觉传入
药物治疗：抗胆碱能制剂减少膀胱收缩 能力。青光眼、肠梗阻、妊娠禁用。
神经阻断或选择性骶神经根切断。 行为治疗用于认知障碍患者，制定排尿
方案同时进行必要的膀胱训练，每隔２ -５天排尿间隔时间增加10-15分钟，直 至合理的间隔时间为止。
强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） • 充盈期膀胱内压力变化 • 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 • 漏尿点膀胱内压力
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正常的测定值
• 无残余尿 • 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为100~200ml时出
现最初排尿感觉 • 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O • 顺应性良好 • 没有无抑制性收缩 • 膀胱总容量400~500ml • 排尿及中止排尿受意识控制
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适应症和禁忌症
适应症： 神经源性膀胱功能障碍的患者
禁忌症： 膀胱感染伴全身症状 有出血倾向 自主神经过反射 尿道严重狭窄
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容量压力测量装置
• 可调节式输液架一个 • 带有刻度（100cm）的标尺一个 • 透明等径的玻璃管一根 • 带有三通的输液器一副 • 导尿管一根 • 37℃生理盐水（ 500～1000ml ） • 带刻度的集尿器一个
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
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神 经 支 配
( 交感神经纤维) (交感神经纤维) (抑制副交感的效应)
逼尿肌
Ach
( 副交感神经纤维)
(内括约肌 )
（躯体神经）
(外括约肌 )
诊断神经源性膀胱包括两个部分：
首先应明确排尿功能障碍是否为神经病变所引 起
其次神经源性膀胱属于哪一类型
神经源性膀胱
解剖、生理、病理生理 泌尿学诊断：尿流动力学检查 神经源性膀胱临床康复处理策略
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逼尿肌-括约肌
• 逼尿肌（储水球囊） • 括约肌（水龙头）
- 内括约肌 - 外括约肌
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正常的膀胱神经生理功能
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膀胱充盈过程中膀胱容量-压力关系
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逼尿肌反射亢进示意图：该患者17岁，自幼脊膜膨出伴尿频、尿急和急 迫性尿失禁。尿动力学检查示充盈期膀胱反复出现明显的无抑制收缩 （即患者不能控制），从肌电图看尽管病人尽量收缩尿道括约肌，仍出
现急迫性尿失禁。
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低顺应性膀胱示意图。该病人为脊髓栓系患者。充盈期膀胱测压 显示灌注90ml左右时膀胱压力达到40cmH2O。从本图中可以看 出，尽管该病人的膀胱容量大约300ml左右，但90ml以上的膀胱 容量其压力均超过40cmH2O，提示该病人的膀胱安全容量仅为 90ml。
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膀胱容积和排尿
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排尿分期
I期为充盈开始时膀胱逼尿肌最初的反应，压力略有升高。 II期膀胱逼尿肌处于一种持续低张力状态，直至因膀胱粘
弹性处于极限出现第III期为止。 III期处于充盈期末，因膀胱壁粘弹性处于极限，膀胱内压
开始有所升高，但并未出现逼尿肌反射； IV期出现即逼尿肌反射。
小于2岁： 膀胱容量（cc）=（2×年龄（岁）+2）× 30 2岁或以上： 容量（cc）= （年龄（岁） ÷ 2+6）× 30 举例： 6月龄儿童 （2×0.5+2）× 30=90 ml 4岁儿童 （4÷ 2+6）× 30=240 ml
简易法膀胱压力与容量测定的意义
• 经济、方便、适用、易于护理人员操作 • 评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态 • 为神经源性膀胱初步分型以及膀胱的处理提供依据
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躯体神经
阴部神经起于S2-S4区域Onuf 核 支配尿道外括约肌和盆底肌，使其收
缩并维持其紧张性
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神经解剖 受体
受体分布
α受体分布在膀胱基底部及后尿道，兴奋使该 部位平滑肌收缩，膀胱出口压力增加
β受体分布于膀胱体，平滑肌舒张 胆碱能受体，分布于逼尿肌，使逼尿肌收缩
19
膀胱体
膀胱基底部
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简易容量测定的缺陷
无法记录压力-容量变化 无法合理控制充盈速度 测量精度粗糙 操作麻烦
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新型膀胱功能测定训练仪
63
64
65
主要参数
膀胱安全容量和最大容量 逼尿肌起始活动状态 逼尿肌痉挛程度 括约肌状态 逼尿肌/括约肌协同能力 治疗干预的作用 膀胱功能持续监测和训练
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交感神经
T11~L1,2发出，分布到平滑肌 分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素能
受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括 约肌收缩，使以β受体为主的逼尿肌松 弛而抑制排尿
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副交感神经
自S2~4节段发出支配逼尿肌 分泌乙酰胆碱与逼尿肌上胆碱能受体
结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括 约肌舒张而排尿
尿道外括约肌上N2 受体
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排尿反射
当膀胱尿量充盈到一定程度时(400 ～500ml)，膀胱壁的牵张感受器受 到刺激而兴奋。冲动沿盆神经传入 ，到达骶髓的排尿反射初级中枢； 同时，冲动也到达脑干和大脑皮层 的排尿反射高级中枢，并产生排尿 欲。做好准备后，脑发出神经冲动 沿下行传导束到脊髓排尿中枢，排 尿中枢发出的神经冲动由传出神经 纤维传到效应器，膀胱肌收缩，尿 道括约肌放松，尿便经尿道口排出 。
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测压装置
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测定方法
1.患者取仰卧位 2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量 3.接通所有测定装置 4.确认装置连接通畅 5.以适当速度滴入生理盐水 6.记录 7.撤除测定装置 8.引流排空膀胱，记录液体量 9.拔出导尿管，分析记录
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记录指标
• 残余尿量 • 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、
逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系
失禁
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
失禁
骶丛损伤
逼尿肌张力正常 括约肌张力降低
失禁
骶丛损伤+ 副交感兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力降低
潴留
SCI早期 交感兴奋 副交感抑制
逼尿肌张力正常 括约肌张力增高
潴留
交感兴奋+ 副交感抑制
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
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结论性诊断
尿流动力学检查完全有必要 有条件可行视频尿流动力学检查 损伤后数周内的首要检查 病情变化或治疗后需重复检查 长期随访要包含这项检查
强烈推荐
Evaluation should be made not only when symptoms occur but also as a
10
贮尿期 膀胱内压
排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
正常排尿感
膀胱充盈
11
泌 尿 控 制
躯体 控制 自主 控制
腹下神经
盆神经
阴 神 经
12
下尿路神经支配
膀胱储尿和排尿控制的神经支配
大脑 脑干 脊髓（传导束和神经核） 周围神经 内脏运动神经：交感/副交感 躯体神经
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膀胱的神经支配
贮尿、
T11~L1,2、 交感神经、 α受体β受体 交感储尿反射 失禁
排尿
保护或控尿
S2~4
S2-S4
副交感神经 阴部神经
胆碱能受体 N2 受体 排尿反射 躯体储尿反射
潴留
（失禁加潴留）
泌尿学诊断 神经学诊断 尿流动力学功能 上尿路的状态
要对下尿路功能进行具体诊断，光有病史 和普通临床检查是不够的！
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躯体储尿反射
快速的躯体储尿反射也称保护或控 尿反射
突然膀胱压增加(如咳嗽、大笑、喷 嚏) 时被启动，它激活横纹尿道括约 肌
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躯体储尿反射
逼尿肌压力感受器
Aδ传入纤维
S2-S4脊髓Onuf核
阴部神经
正常储尿时,此反射 通路张力性活化,突 然腹压增加时动态 活化,从而避免膀胱 在受到突然意想不 到压力时尿液流出
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558
安全容量是关键
对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝 对容量大小并无多大临床意义，最重要的 是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小 于40cmH2O时的容量。
只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路 的功能才能得到保护。
膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示尿 道括约肌功能正常
儿童膀胱容量
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增加膀胱出口阻力
使用α肾上腺素能药物和β受体阻滞剂。 如麻黄素25-100mg/日，丙咪嗪儿童25mg睡 前，成人100-200mg/日。高血压、心绞痛 、甲亢禁用。
手术治疗如人工括约肌植入，需在发病后 半年至少年后确定括约肌功能不能恢复患 者才能使用。