期末考试试卷答案
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缺血性中风治疗的探讨
缺血性中风的治疗原则
溶栓(及时开通阻塞血管—
血管再通
或增加侧枝循环)
挽救受损神经细胞
--
神经保护
)
增加细胞存活(
溶栓治疗的适应症
静脉溶栓在发作时间（以患者神经功能正常的最
后点为计时起点）三小时以内；
动脉溶栓治疗时间窗在六小
时以内
经放射学或神经专科医生诊断证明颅CT未见出
血或无早期卒中症状。
溶栓疗效
可使溶栓患者30%-40%
预后得到改善，
但有3%~7%的出血发生率，其中50%的
出血为致命性的，且大部分发生在预后差
的病人
有资料显示：溶栓治疗开始后2h，仅
1/3病人阻塞的大脑中动脉完全再通。
2007
；357:572-9 August 9；
N Eng J Med 2007
不宜溶栓
症状很轻，症状单一，或并发癫痫；
大部分脑栓塞，如感染性栓子、癌细胞栓
子、脂肪栓子、空气栓子等；
呈慢性起病的腔隙性脑梗死病人；
脑分水岭梗死在纠正低血
压和抗休克治疗
后，病情好转；
心房纤颤等；,血友病
溶栓禁忌症
?血小板计数年龄75岁以上
<100000/mm3 >180/110 mmHg 血压
?
有颅内出血，珠网膜下腔血糖<50mg/dl或
出血
>400mg/dl
天内有胃肠道或泌尿道21
?48小时内接受过抗凝出血
药物如肝素、华法林
天内有手术史14
治疗
个月内有颅内手术，严3
?严重肝肾功能不全
重头部外伤?妊娠
个月内有脑卒中史和心3
肌梗塞史
有多少中风病人能够在有效
治疗时间窗内送达医院并开始
溶栓？
5％！不到
溶栓治疗只适合少数患者
在美国应用t-PA的医院和人群只占1-4%
博士Johnston美国加利福尼亚大学神经病学．
缺血卒中患者获得溶栓治疗占 5. 80%。
我国急性脑梗死的溶栓率和欧美发达国家
相差无几。
“2270例卒中患者延误诊治时间的原因分析”
北京神经病学学会学术沙龙脑血管病协作组
张茁张微微毕齐朱光明整理
期2第卷2第日18月2年2005中国脑血管病杂志-