呛咳在呼吸系统老年患者中的风险公休座谈会

疑有吞咽困难的临床征象
源自文库
1.难以控制分泌，如口水，不能吞咽 9.吞咽后呼吸困难或窒息
2.进食食物或水时呛咳
10.吞咽时喉头不上提或下降
3.食物漏出口部
11.进食时间过长
4.口或鼻食物反流
12.一口食物需多次咽下
5.不能咀嚼或难以咀嚼
13.吞咽时头颈部姿势异常
6.口腔内有残留食物
14.吞咽疼痛
7.吞咽后声音沙哑及咳嗽
误吸可导致数种肺部综合征
吸入性肺炎 门德尔松综合征 气道梗阻 肺脓肿
食管气管的解剖生理
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食物进入 食管的过 程
食物进入人 体的过程你 知道吗？
为什么有时候食物会从鼻腔喷出？
1.正确的喂食技巧。 2.无力咳痰患者应勤翻身拍背，帮助排痰，进食 前吸净痰液。 3.安静安全的进食环境，集中注意力，不要谈话； 若刚睡醒，则使其清醒后再进食，少量多餐，避 免过饱。。 4.采取半坐卧位或坐位，床头抬高30-40度，速度 要慢，待口腔内食物完全吞下再喂第二口。 5.喂食完毕后，至少30分钟不能平卧，避免翻身、 吸痰等较大刺激性操作。观察有无呕吐发生。 6.吞咽障碍患者则留置胃管，病情好转则适当拔 管喂食。
何为窒息？
窒息是指由于压迫或管腔内异 物等阻塞鼻、咽、喉、气管等 呼吸器官，导致呼吸停止。患 者可自觉无法进行呼吸，或用 力呼吸而出现胸骨上窝、锁骨 上窝及肋间隙凹陷（三凹征）， 并迅速出现意识障碍。窒息患 者必须立即紧急处理，以挽救 生命，否则数分钟即可导致心 跳骤停。
何为误吸？
由于老年人食管以下括约肌 松弛及呕吐反射较差，加之 食管排空作用的迟缓，神经 系统疾病所致的假性球麻痹 均能造成误吸，轻者引起呛 咳，重者发生吸入性肺炎； 吸入较大异物阻塞大气道可 突然窒息，甚至死亡。
防范措施
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防范措施
选择合适的食物，特别是对于老年容易 发生呛咳和吞咽障碍者，食物以半流质 为宜，例如：粥、面糊、烂面条等。避 免容易引起呛咳的汤、水食物及容易引 起吞咽困难的干食，避免进食黏性较大 的年糕等食物，水分的摄入应尽量混在 半流质的食物中。
呛咳窒息时的临床表现
1.进食时突然不能说话，面部出现痛苦 表情。 2.通常用手按住颈部或胸前，并用手指 口腔。 3.如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳 嗽，咳嗽间歇有哮鸣音 4.突然意识丧失，呼吸困难、紫绀，甚 至昏迷。
15.进食频率缓慢或非常快
8.呼吸道被食物阻塞
16.口喉感觉减弱
因此对于经常出现呛咳 患者做好患者及家属宣 教工作，尽量给予鼻饲 进食，以减少进食呛咳 窒息的发生。
感谢聆听
老年患者风险评估
随着社会进步，老年人口逐年增加： ＞65岁老人超过总人口的7%，超过一亿 ＞80岁高龄老人超过老年人增长速度5.4% 预计2050年，我国60岁以上老年人口将达4亿
作为一个老年病科，护理安全问题 是我们工作中的重中之重，因此我 们对于一些现存的以及潜在的危险 因素进行评估，以此规避风险，提 高质量。
对于新入院 患者，我们 进行评估。
老年人潜在危险因素 窒息
跌倒
误吸（呛咳）
坠床
走失
猝死
逢年过节一 大家子坐在 一起吃饭时， 你可能遇到 过这种情形。
何为呛咳？
呛咳是指吞咽时发生误吸， 吸入的食物或液体刺激呼 吸道，产生剧烈咳嗽的现 象。呛咳分为生理性和病 理性两种，病理性呛咳多 见于胃食管反流病、食管 异物、重症肌无力、白喉 性神经炎、脑炎等。