6月 精神科意外事件及处置
精神科常见意外事件和处理措施
• （2）信息：发出者要传达的思想、知识、情感 和观点。是沟通的基本因素。
• （3）媒介：信息传达的方式和途径。 • （4）接收者:信息接收的人，解读信息的意义。 • （5）反馈：是接受者接受信息后所做出的反应。
是沟通能否继续进行的重要因素。
护患沟通的概念
• 护士与患者及其家属之间交流信息和感情， 建立良好的护患关系的过程，是医患沟通 的一个重要的辅助和桥梁。
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二、意外事件 的种类
外走
自伤
伤人 毁物
摔伤 触电
噎食 坠床
骨折
服毒
猝死
吞服异物
• 病人掐另一个病人脖子未遂。 • 病人拿马桶盖砸另一病人头部，造成头部外伤。 • 天津安定医院一病人拿饭勺砸护士后脑致死。 • 病人进治疗室用输液瓶砸伤护士。 • 门诊病人推倒教授致使昏迷。
• 老年痴呆病人吃鸡蛋噎食 致死。
环境中的危险和病人的危险性敏感不够，危险时间段，如夜班.中班.
交接班.上下班 .有学生或家属探视等未高度重视，对病人危险行为，
如表情紧张.关注四周.有冲动行为.易激惹.四处寻找机会.或有意装出
合作态度等未重视。
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4、安全管理制度落实不到位 精神科病房护理安全管理必须要有 严格的安全管理制度和监督制度， 精神科护理管理制度涉及环境安全 管理.危险物品安全管理.安全巡视等
• 病人撬开铁棱子跳楼造成 骨折。
• 约束病人不当造成病人骨 折。
• 病人抢注射器扎护士眼。 • 药物依赖患者自杀性爆炸。
环境因素
三、意外 事件的 原因
患者因素
人员因素
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管理因素
精神科临床常见突发意外事件的预防与处置
缺乏有关
自杀行为病人的护理目标
（1）短期目标：①患者无伤害行为；②
患者能够确认及表达自己痛苦的内心体 验。
（2）长期目标：①患者不再有自杀意念；
②患者对自己有积极的认识，对将来抱 有希望；③能够掌握良好的应对技巧。
自杀的预防（1）
1、保证环境安全（把好“入门关”、 “探视关”）
结束生命的目的。
自杀行为按程度不同分为： 自杀意念：指有自杀的想法或意向，但无具体自杀行动。 自杀威胁：指口头上表达自杀的愿望，但无具体自杀行动。 自杀姿势：以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的。 自杀未遂：指有自杀的念头或想法，并有相应的行为，但
由于各种原因未造成死亡。 自杀死亡：指有自杀的念头或想法，并付诸行为，最终造
精神科常见突发 意外事件的预防与处置
内容
意外事件定义 意外事件的防范与处理 事件的预防与处理事件的预防与意外事件 的预防与处理意外事件的预防与处理处理
意 外 ??
非正常情况 患者出问题了
意外事件定义：
病人在精神症状或药物不良反应的影响
下，突然发生、难以防范，危害个人及他人
安全的行为。如不能及时发现及处置，后果
自杀风险评估与识别
对相关患者进行风险评估，是预防自杀的重要一环。 1、大多数自杀是可以预防的（自杀是不可能预防的） 2、自杀者在自杀前曾流露出很多的征象（自杀的发生时没有预
兆的） 3、大多数自杀者是矛盾的（自杀的人是真的想去死） 4、与可能自杀的人讨论自杀，可能及时发现他们的自杀企图，
既可以对自杀风险进行评估，也可以使他们体会到关爱、支持 和理解，降低自杀风险。（不能与自杀念头的人谈自杀） 5、自杀过的人总是还会再自杀的？大部分人不会 6、危机过去意味着自杀风险解除？ 危机干预后可缓解，但绝望的意愿可再次采取自杀行动。
精神科常见意外事件应急预案及流程
• 4、针刺疗法：如取人中、内关等部位。 • 5、经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右
呼吸、心跳。如果心跳呼吸已停止，则应果断的将自缢者下颌用力向上向后托起，打 开气道，进行人工呼吸和胸外心脏按摩。呼叫其他值班者，让其 • 立即通知医生、行政值班等人员。 • 2、医生到达后，遵医嘱协同医生做好抢救及护理工作。 • 3、通知家属来院。 • 4、正确及时书写护理记录。 • 5、必要时转院治疗。
• 7、必要时及时转院治疗。
误服药物中毒急救流程图
走失防范及应急预案
• 1、凡外出老人，必须经工作人员同意，并由其亲属书写请假条，在亲属 的陪护下方可外出。
• 2、入住老人一律佩戴胸卡，随身携带，以便出现意外时，及时联系。 • 3、做好交接班。 • 4、凡不遵守上述制度，私自外出造成走失和意外事故的，一切责任均由
口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
火灾应急流程图
传染病的应急预案
• 1、发现甲类或乙类传染病，在第一时间内通知上级领导及医务科、 护理部、院感办公室负责人等部门。
• 2、根据传染病的性质，立即采取相应的隔离措施。 • 3、保护同病室的患者。 • 4、传染病患者应用的物品按消毒隔离要求处理。 • 5、患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。
误吸急救流程图
窒息急救流程图
烫伤防范及应急预案
1、工作人员一日三餐协助老人提水。 2、洗澡日，由工作人员调节好水温，督促协助老人洗澡。 3、对老年痴呆、生活不能自理的老人三餐进食前，应查看饭菜的冷热度，确
精神科意外事件的预防和处理
精神科意外事件的预防和处理第一篇：精神科意外事件的预防和处理精神科意外事件的预防和处理一、意外事件发生的原因意外事件多发生在精神症状活跃期，病人在幻觉、妄想、抑郁自罪等症状支配下，出现攻击他人或自杀、自伤行为；病人无自知力，对住院不安心，伺机外走；有意识障碍的病人，如谵妄状态下可突然发生冲动行为；个别病人进入恢复期后，深感疾病痛苦、前途无望，也可出现自杀；对危险物品及危重病人管理不善，如刀、剪、剧毒药物被病人窃取，亦可发生意外。
二、常见意外事件的表现（一）外走病人可利用各种机会外走。
如尾随工作人员身后破门而走，骗取工作人员信任，乘外出活动之机外走，个别病人可联合策划外走，乘机窃穿工作服佯装工作人员外走，窃取钥匙偷偷溜走等。
（二）自伤自杀表现形式有：自缢、触电、服毒、外伤、吞噬异物等。
病人利用各种物品作为残害自己的工具。
如吞服异物：体温表、发卡等；窃取碎玻璃片或锐利物品割破血管或颈部；以头撞击暖气片、床棱、墙壁；利用热水、烟头、暖气烫伤自己；从高处跳下或坠楼自杀；利用毛巾、裤带、长丝袜或撕破衣服、被服、自制绳索，在洗刷室、厕所的水管高处自缢，或在门把、暖气管、床栏、床上蒙被勒缢；蓄意藏匿精神药物一次大量吞服自杀；设法触摸电源触电自杀等。
（三）冲动伤人毁物病人突然冲动、砸毁门窗玻璃、灯泡或打架斗殴将他人致伤，利用竹筷、饭勺等食具或清扫用具伤害他人。
三、意外事件的预防（一）加强危险物品的管理精神科病房的危险物品包括锐利物品：如刀、剪类等。
玻璃器具类物品：如杯、匙、瓶罐、注射器、镜子等。
绳带类物品：如安全带、绳子、皮带、袜带等；剧毒药品和医疗器械等；还有其他物品如火柴、打火机、清扫工具和修理工具等。
凡以上种种危险物品均应妥善保管，以防被病人利用自伤或伤人。
新病人入院和假出院病人返院时携带的个人用物，都要仔细查看，有无危险物品，严防带入病房。
此外，病人外出活动或探视返回病房时，护理人员也应注意，严格把关。
精神科意外事件的防范和处理
多数自杀者事先都在隐蔽情况下进行，但都会自觉或不自觉 流露出一些信息，因此我们要仔细观察和评估。 （1）有企图自杀的历史、家庭的自杀行为历史。 （2）失眠、情绪低落、绝望、经常哭泣。 （3）易冲动、易激惹、情绪不稳定、变化快。 （4）存在与自杀有关的幻觉或存在被迫害、被折腾、被惩罚的想 法或言论。 （5）有对现实或想象中的自罪感，觉得自己不配生活在世界上。 （6）经常谈论与死亡、自杀有关的问题，并处理后事。 （7）在较长一段时间的抑郁后突然很开心或生活方式突然改变、 突然拒绝治疗等。 （8）收集、储藏与自杀有关的物品，如绳子、刀具、药品等。
3、安全管理。 （1）将病人安置在重病室，在护理人员视线范围内，病室应安 静，设施安全，光线明亮，空气流通，整洁舒适的休养环境中。 （2）密切观察病人自杀的先兆症状：病人焦虑不安、失眠、沉 默少语或心情豁然开朗在某一地点徘徊、忧郁、拒食、卧床不起 等应给予足够的重视。此时避免病人单独活动，可陪伴病人参加 各种娱乐活动。接触病人时适时给与心理上的支持，使他们振奋 起来，避免意外。 （3）严格执行护理巡回制度。护理人员要有高度的责任感， 对有危险倾向的病人要做到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、 凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房医务人员少的情况下， 护理人员特别注意防范。 （4）要加强对病房设施安全检查，有问题及时维修，严格做 好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素。
精神科常见意外事件的防范和处理
1
一
意外事件的定义
二
意外事件的种类
意外事件的原因
四
三
意外事件的防范和处理
一、定义：
精神科意外事件是指患者在精神症状或药物不良反应 的影响下，突然发生的、难以防范的、个体无法自控的可 能危及自身、他人或物体安全的行为。
精神科突发意外事件预防与处理
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医疗投诉及纠纷 怎么办？
向主管部门报告 → 科室调查处理 → 主管部门 → 当事科室了解情况 → 协商解决 → 患者不能接受 → 向分管副院长汇报 → 仍无法解决时 → 医疗鉴定 → 出席医疗事故鉴定会 → 医疗主管部门提出处理意见 → 院办工会决定
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加强对暴力防控能力培训������ 全面掌握病情 加强巡视,
提高预见性������ 加强病房人力配备������
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自杀自伤的处理与防范
加强业务学习, 提高护 理人员的专业知识 对病人实施系统化整 体护理, 加强心理护理 鼓励和督促病人参加 文娱活动, 提高病人的 生活兴趣, 分散对病态 症状的注意力
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医护人员发生针刺伤怎么办？
立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检查 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访
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医院院内感染爆发 怎么办？
发现感染病例→报告感染办→感染办核实流行或爆发→ 报告院领导和上级有关部门→同时查找感染源隔离病人→ 查找引起感染的因素→制定控制措施→分析调查资料→ 写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
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1
卓 瑜
猝死 跌、烫伤 癫痫发作
逃逸
常见突发意外
攻击行为 自伤自杀
如何处理及防范
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3
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4
猝死处理与防范
防范措施到位 猝死后立即抢救 通知医生告知家属
记录抢救过程
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5跌倒是我国65岁 以上老年人伤害死亡的首位原因Page
精神科意外事件的防范和处理通用课件
在紧急状况下，医护人员应充分利用现有资源，合理调配人力、物力，确保患者 得到及时有效的救治。同时，要积极寻求外部支援，如联系其他医疗机构、请求 警力支援等。
05
精神科意外事件的伦理与法律责 任
患者权益与保护
确保患者知情权
在处理精神科意外事件时，应向患者及其家属充分说明病情、治 疗方案和风险，尊重患者的自主决策权。
提供心理支持
在处理精神科意外事件过程中，医疗人员应关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导。
法律责任与风险防范
了解法律法规
医疗人员应了解相关法律法规和规章制度，明确在精神科意外事 件中的法律责任和义务。
完善医疗文书
规范和完善医疗文书的记录和保管，以便在发生争议时提供证据支 持。
风险评估与防范
根据评估结果，医护人员应果断采取相应的处理措施。在紧 急情况下，有时需要采取非常规手段来保护患者和他人的人 身安全。
团队协作与资源整合
团队协作
在处理精神科意外事件时，团队协作至关重要。医护人员之间应密切配合、分工 合作，共同应对紧急状况。同时，要保持信息畅通，及时分享重要信息，以便团 队做出最佳决策。
加强医护人员应急培训，提高应对突发事件的能力。
完善药物管理制度
建立严格的药品管理制度，确保患者用药安全。
THANKS
感谢观看
和处理提供参考。
反思与改进
03
对事件进行反思，分析原因和不足之处，提出改进措施，提高
应对类似事件的能力。
04
精神科意外事件的应对策略与技 巧
沟通与安抚技巧
沟通技巧
在处理精神科意外事件时，良好的沟通技巧至关重要。医护人员应保持冷静、 耐心，并使用简单、清晰的语言与患者及其家属进行交流。同时，要善于倾听 ，尊重患者及其家属的意见和感受。
精神科意外事件的防范和处理
迅速进行现场处置和救援
迅速组织专业人员赶 赴现场，对事件进行 初步评估和处置。
确保现场安全，防止 事态扩大和恶化。
根据现场情况，采取 必要的紧急救援措施 ，如心肺复苏、止血 包扎等。
及时联系相关部门和人员
及时联系医院领导、保卫部门 、公安部门等相关部门，报告 事件情况和处置进展。
通知相关人员参与处置工作， 如医护人员、安保人员等。
自杀
患者因精神疾病或情绪 低落等原因，采取结束
自己生命的行为。
他伤
患者因精神疾病或情绪 失控等原因，采取伤害
他人的行为。
他杀
患者因精神疾病或情绪 失控等原因，采取杀害
他人的行为。
特点：突发性、不可预测性、危害性大等
01
02
03
突发性
精神科意外事件往往突然 发生，难以预测。
不可预测性
由于精神疾病的复杂性和 个体差异性，无法准确预 测哪些患者会出现意外事 件。
风险评估
整改落实
针对检查和评估中发现的问题，及时 进行整改和落实，确保患者安全。
对患者进行风险评估，及时发现潜在 的精神科意外事件风险。
04
精神科意外事件的处理流程
立即启动应急预案
01
发现精神科意外事件后，应立即 启动应急预案，明确应急处置流 程和责任人。
02
根据事件性质和严重程度，制定 相应的应急处置方案，包括人员 调配、物资准备、现场控制等。
与家属或监护人保持沟通，告 知事件情况和处置进展，做好 解释和安抚工作。
做好事后处理和总结工作
对事件进行详细记录和分析，总 结经验教训，提出改进措施。
对参与处置工作的人员进行表彰 和奖励，对失职人员进行问责处
6月 精神科意外事件及处置试题
5月精神科意外事件及处置试题科室：精神科八病区姓名：_________ 成绩：_________一、填空题（每空5分，共10空）1.精神科意外事件的成因中，患者因素主要有（）、（）因素、药物（）等。
2.精神科患者自杀的好发地点有（）、（）、较隐蔽地点。
3.病人自缢段时间内可见面色（），双眼上翻，呼吸（），心跳微弱，神志不清等。
4.暴力行为是指病人有严重破坏性攻击行为，直接伤害另一人的（）, 或某一物体，临床常见伤人毁物。
5. 病人进食过程中, 由于各种原因导致吞咽反射迟钝，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的（）处，甚至误入气管导致通气障碍、（）。
二、判断题（每题4分，共5题）1.重性精神疾病患者暴力行为发生率高！约10%;可突然出现攻击行为，对他人和环境有一定的危害性。
可造成致残但不会致死。
（）2.护理人员负有保护个案的责任，且处置的过程常使用到约束与隔离措施，个案或家属可能会因对此措施的不了解或误解而造成医疗纠纷，因此我们约束事实尽量避免让患者家属知道（）3.噎食病人如抢救不及时或措施不当，死亡率较高。
（）4. Heimlich手法虽卓有成效，但患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则不应使用此手法；。
（）5.病人发生心脏骤停后主要依据为突然意识丧失，呼吸停止大动脉搏动消失，瞳孔呈针尖样，心音消失。
（）三、简答题（每题15分，共2题）1.简述自杀好发时间有哪些？答：2.约束的替代技术有哪些？答：5月精神科意外事件及处置试题科室：精神科八病区姓名：_________ 成绩：_________一、填空题（每空5分，共10空）1.精神科意外事件的成因中，患者因素主要有精神症状（）、心理社会（）因素、药物不良反应（）等。
2.精神科患者自杀的好发地点有卫生间（）、病床（）、较隐蔽地点。
3.病人自缢段时间内可见面色紫绀（），双眼上翻，呼吸停止（），心跳微弱，神志不清等。
4.暴力行为是指病人有严重破坏性攻击行为，直接伤害另一人的躯体（）, 或某一物体，临床常见伤人毁物。
精神科常用应急预案
在精神科临床工作中，由于患者的特殊心理和生理状态，常常会遇到各种突发状况。
为了保障患者和医护人员的安全，确保医疗工作的顺利进行，精神科需要制定一系列常用应急预案。
以下是对精神科常用应急预案的概述：一、暴力倾向患者应急预案1. 发现患者有暴力倾向时，立即报告护士长及主管医生。
2. 将患者安置于监护室内，检查室内环境，清除危险物品，加强巡视，防止意外。
3. 详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状况。
4. 查找患者发生暴力行为的原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。
二、自伤、伤人、毁物等暴力行为应急预案1. 发现患者自伤、伤人、毁物等暴力行为时，应立即予以制止，制止时要注意避免激惹患者。
2. 呼叫同事协助，将患者安置于监护室暂时隔离，必要时给予保护性约束，同时通知医生处理。
3. 及时检查自伤患者或被伤者的情况，报告医生处理。
4. 若工作人员受伤，当班护士立即报告护士长或总值护士长，及时把事件报告病区主任和护士长（班后或节假日则报告护理总值），并做好有关的护理记录和交班。
5. 严重者及时通知家属，并做好解释工作。
三、癫痫大发作及持续状态应急预案1. 患者发生癫痫持续状态时，应立即扶患者就地平卧，防止摔伤，并通知医生。
2. 解开领带、衣扣和裤带，头偏向一侧，取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于患者口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。
3. 及时吸痰和吸氧，必要时行气管切开。
4. 放置床档，以防坠床，保持环境安静，避免强光刺激。
四、精神科常见意外事件应急预案1. 跌倒、坠床、走失、噎食、烫伤等意外事件，要加强隐患排查，预防安全事故发生。
2. 用电安全和火灾事故，要严格执行安全操作规程，加强消防设施维护。
3. 精神科药物过量、躁动、输血反应、输液反应等意外事件，要及时报告医生，遵医嘱处理。
总之，精神科常用应急预案涵盖了患者在治疗过程中可能出现的各种突发状况，旨在保障患者和医护人员的安全，提高医疗质量。
精神科突发事件应急预案及流程
一、总则为保障精神科患者及医护人员的人身安全，维护医院正常医疗秩序，提高应对突发事件的应急能力，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于精神科内发生的各类突发事件，包括但不限于冲动伤人、自伤、自缢、药物过量、癫痫发作、突发疾病等。
三、组织机构及职责1. 精神科突发事件应急指挥部：负责组织、协调、指挥突发事件的应急处置工作。
2. 应急指挥部下设办公室，负责日常应急工作的管理、协调、监督。
3. 应急指挥部成员包括：科主任、护士长、医生、护士、心理治疗师等。
四、突发事件应急预案及流程1. 冲动伤人：（1）发现患者有冲动伤人倾向时，立即报告护士长及主管医生。
（2）将患者安置于监护室内，检查室内环境，清除危险物品，加强巡视，防止意外。
（3）详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状况。
（4）查找患者发生冲动行为的原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。
2. 自伤：（1）发现患者自伤、伤人、毁物等暴力行为时，应立即予以制止，制止时要注意避免激惹患者。
（2）呼叫同事协助，将患者安置于监护室暂时隔离，必要时给予保护性约束，同时通知医生处理。
（3）及时检查自伤患者或被伤者的情况，报告医生处理。
（4）若工作人员受伤，当班护士立即报告护士长或总值护士长，及时把事件报告病区主任和护士长（班后或节假日则报告护理总值），并做好有关的护理记录和交班。
3. 自缢：（1）当班护士保持镇定，迅速将病人身体向上托起使缢绳松弛，减轻对颈部的压迫，并迅速解除绳子，将病人轻轻就地平放，若为高处自缢，应注意防止跌伤。
（2）同时呼叫其他工作人员通知医生。
（3）快速判断患者意识、呼吸、心跳，如呼吸、心跳停止，应立即畅通气道，进行人工呼吸和胸外心脏按压。
（4）待医生到来，遵医嘱给氧，建立静脉通道、应用抢救药品。
4. 药物过量：（1）发现患者药物过量，立即通知医生，并配合医生进行抢救。
（2）密切观察患者病情，注意意识及生命体征的变化，做好基础护理。
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患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，应鼓励 用力咳嗽，并自主呼吸；
患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻， 则立刻使用此手法；
成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。
76
噎食风险评估表
77
预防噎食
1、将食物切成细块； 2、充分咀嚼； 3、口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑； 4、进餐速度不宜过快； 5、食物种类的选择。
工作人员的因素：
➢ 性别 ➢ 年龄 ➢ 态度 ➢ 缺乏经验 ➢ 不了解病情 ➢ 没有足够的训练 ➢ 个人因素 ➢ 资源
保持警觉， 留心观察与评估
没有或未 能察觉
患者是否有 暴力征兆？
有
离开现场或保持安全距离
暴 力
情况改变
是否有 实时危险？
没有 情况改变
和安全姿势 继续安抚暴力者 提供安静的环境 需要时约束患者
9
自杀常见于什么疾病?
抑郁症 精神分裂症 物质依赖 强迫症
10
自杀好发时间
凌晨 午夜 中午 人少时 工作人员交接班 节假日
11
卫生间
自杀好发地点
病床
较隐蔽地点
12
常见自杀方式
1.自缢—取材方便，是住院病人常采用的方式。自 缢时由于身体的重力直接压迫颈动脉和气管，致使 大脑缺氧，同时还刺激颈动脉窦，反射性引起心跳 减弱或停博，使脑供血受阻、缺氧，如果发现不及 时，可迅速死亡。
精神科意外事件的处理
临沂市精神卫生中心 任德菊
1
内容
意外事件定义 意外事件处理
2
意 外 ??
非正常情况 患者出问题了
3
意外事件定义
精神科意外事件指： 病人在精神症状或药物不良反应的影响 下，突然发生、难以防范,危害个人及他 人安全的行为。如不能及时发现及处置， 后果十分严重。
4
意外事件的管理
不使用约束工具 提供隔离/减压场所（橡皮屋） 使用短效强镇静药物（Lora注射液） 患者自我管理
双向可视窗口
替代技术2：1对1干预（one-to-one）
替代技术3：口头言语干预
缓和激化四部曲
➢ 评估环境 ➢ 降温 ➢ 确定问题 ➢ 解决或转介问题
如何降温？
真诚的态度 专注行为 倾听 坐下来 转移环境 来杯水 肢体接触 学会劝架、相互帮助 共情技巧的应用
62
步行5分 钟范围
步行10分 钟范围
63
擅自离院风险评估表
64
擅自离院风险评估表说明
65
我院发现患者擅自离院应急预案
66
噎食
病人进食过程中, 由于各种原因导致吞咽反射迟 钝，食 物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处， 甚至误入气管导致通气障碍、窒息。 肉类、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生等大块、 质硬食物
约束部位
约束器具介绍-约束带
约束器具介绍-约束带 ----我院现在使用的约束器具
约束器具介绍-四肢约束带
约束器具介绍-约束衣
约束器具介绍-约束套装
约束器具介绍-轮椅安全带
约束器具介绍-轮椅小腿安全带
约束器具介绍-网状防滑带
约束器具介绍-约束椅/床
替代技术1：独处（Time Out）
海式急救法：方法二
适于昏迷倒地噎食者
噎食者处仰卧位，头偏 向一侧，抢救者面对噎 食者骑跨在其髋部；用 一手置于另一手上，将 下面一手的掌跟放在胸 廓下脐上的部位(心窝 部），用身体的重量， 快速冲击压迫噎食者的 腹部，重复直至食物排 出。
操作注意点
Heimlich手法虽卓有成效，但可产生合并症 应注意几点：
13
可利用的物品
约束带 衣服、裤子 裤带、鞋带 毛巾，双眼上翻，呼吸停 止，心跳微弱，神志不清。
自缢时间长---可见呼吸、心跳停止，大小便失禁， 四肢没有温度，难以救治。
15
紧急处理
1、一旦发现，迅速救治;不可惊慌失措; 立即将病人身体向 上托起， 使自缢绳松弛，减轻对颈部 动脉血管的压 迫， 迅速解绳，平卧、保护好病人颈椎，防止摔伤; 救治同时 呼叫医生。
行
有
并注射药物
记录及报告
为
的 处 理
是否受到 攻击？
有
没有 情况改变
保持安全距离 安抚暴力者 提供安静的环境 继续评估
流
记录及报告
程
立即离开现场并寻求支援
情况改变
小组方法处理 继续安抚暴力者
提供安静环境
需要时约束患者并注射药物
记录并报告
集体讨论
暴力攻击风险评估表
33
自杀风险评估表说明
34
我院发现患者自杀后护理应急预案
35
约束与控制技术
保护性约束技术
Step 1——评估：
患者病情、合作程度、发生意外的可能性；保护的目的及接受程 度。
Step 2——准备：
通过解释取得患者对保护性约束地理解，选择约束器具，患者取 舒适体位。
Step 3——操作：
根据患者情况选择约束部位 打结手法：法1、法2、法3（详见后图1-3） 约束部位：双手腕关节，双脚踝关节、双腿膝关节，肩关节。 约束体位：患者取舒适仰卧位，四肢伸展，肢体处于功能位置。 约束后的评估与护理
其他替代方法
减少刺激 给予食物/饮料 与员工散步 打电话 看电视/电影 冥想/祈祷 瑜伽 运动
暴力处置的法律问题
护理人员负有保护个案的责任，然而暴力 的结果可能会造成个案受伤，且处置的过 程常使用到约束与隔离措施，个案或家属 可能会因对此措施的不了解或误解而造成 医疗纠纷，因此执行暴力处置时必须遵守 相关医疗法规之规定。
止血包扎
指压法 止血带止血法、加压充气止血带止血法 绞棒止血法 加压包扎止血法
呼救，医生抢救处理 寻找利器 稳定情绪
常见自杀方式
3. 撞头——急救处理
就地平卧，保持呼吸道通畅，双手抬颌法 （不要轻易移动）
检查生命体征，瞳孔，意识 呼救，医生进行抢救 止血包扎 稳定情绪
开放气道方法
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心搏呼吸骤停的原因
心源性：冠心病、心律失常 突然的意外事件如：窒息、溺水 严重的酸中毒、高血钾、低血钾 各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外
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心脏骤停的判定 主要依据 突然意识丧失。 呼吸停止。 次要依据 大动脉搏动消失。 瞳孔散大固定。 心音消失 辅助检查 心电图：心室颤动/心电机械分离/心电静止。 脑电图：静止型
擅自离院
病人住院期间私自离开医院。 原因：精神症状 、环境不适应、恐惧治疗，生活单调 紧急处置：
1、立即寻找，进行心理疏导； 2、提供安全的环境； 3、增进沟通；取得信任； 4、严密观察病情变化，加强监护及交班； 5、适当限制活动范围； 6、满足病人合理要求； 7、按时巡视。
一个相关报道
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询问患者是否考虑过其他解决问题的方法。 给患者治疗的信心。 与患者达成协议，有自杀意念时及时告诉
医务人员。
暴力行为
暴力行为（violence）：有严重破坏性攻击行 为;直接伤害另一人的躯体, 或某一物体，临床 常见伤人毁物。
重性精神疾病患者暴力行为发生率高！约10%; 突然出现攻击行为，对他人和环境有一定的危
噎食的临床表现
一般发生突然 轻者：呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、
双手乱抓或抽搐 重者：意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、
二便失禁、呼吸停止、心率快而弱，进而 停止 如抢救不及时或措施不当，死亡率较高。
噎食的急救处理
迅速用手指掏出口咽中的 食团。
如病人牙关紧闭或抽搐，可 用筷子等撬开口腔掏取食物， 并解开病人领口。
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黄金 4 分钟
心跳停止后，症状与时间关系
心跳停止3秒--感到头晕 心跳停止10~20秒--晕厥、抽搐 心跳停止30~45秒--昏迷、瞳孔散大 心跳停止60秒--呼吸停止、大小便失禁 心跳停止4分~6分--脑组织受到不可逆的损伤 心跳停止10分钟以上--脑死亡
腹拳式冲击法，5~6次 环甲膜穿刺 气管插管
CPR 持续吸氧，专人监护
海式急救法：方法一
1.施救者站在噎食者身后 让其上身向前微倾.
2.一只握成拳头状.
海式急救法操作方法一
3.双臂环抱噎食者，用拳头的拇指 掌关节突出点顶住腹部正中脐上部 位（俗称心窝部），另一只手的手 掌压在拳头上.
4. 连续快速向内、向 上推压冲击6～10次.
精神科护士必须预见、防止和处理紧急 状况和危险.
工作人员必须能够使病人稳定下来.
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意外事件的成因--患者因素
精神症状
心理社会 因素
幻觉/妄想 兴奋/抑郁
焦虑
家庭支持系 统不良/人际 关系紧张
自知力缺乏 意识障碍 人格障碍
失恋/离异 失业/经济 窘迫
药物不 良反应
过渡兴 奋躁动
药源性焦虑 EPS症状
原因：药物不良反应致咽喉肌运动失调、电休克 治疗后醒转不好即进食、抢食等。
表现：进食过程突然停止进食、口中塞满食物、 呼吸停止、面色发绀、抽搐、意识丧失、死亡
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噎食的危险因素
牙齿缺如 大口仓促进食 抢食行为 各种原因引起的吞
咽障碍 进食自理缺陷 癫痫病史 情绪不稳时进食
王冲，李菲菲，许冬梅. 住院精神疾病患者噎食风险评估与护理对策. 中华护理杂志，发表中
2、徒手心肺复苏，吸氧、遵医嘱给药。 3、保护环境，减少其他病人围观。 4、法律规定时间内补做记录
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短期目标：救治患者，防止二次自伤 长期目标：重视自杀评估，给予心理辅导
如患者在隐蔽场所，医护忙乱，人少，交接班 夜深人静时行动，自杀风险很高。
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常见自杀方式
2. 割腕/摸脖——可利用的物品 眼镜片 牙刷 玻璃片 易拉罐 ……